Features training of medical rehabilitation in traumatology and orthopedics for doctors

Full Text

Введение В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г № 1183н г. «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» в «Номенклатуру.» введена должность врача по медицинской реабилитации [4]. Непосредственно деятельность врача по медицинской реабилитации регламентирована Приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г № 1705н «О Порядке организации медицинской реабилитации» [5]. Назначать на должность врача по медицинской реабилитации учреждения здравоохранения рекомендовано врача- специалиста по профилю оказываемой медицинской помощи. Связано это с теми, что работа в области медицинской реабилитации имеет определенную специфику, зависящую от многоплановости задач, решаемых в процессе реабилитации, и особенно, от специфики патологического процесса, определяющего характер и степень имеющихся утраченных функций организма. Именно по этой причине Министерством здравоохранения РФ в качестве наиболее приемлемого варианта для отечественной системы здравоохранения, было предложено возложить функции по осуществлению комплексного процесса медицинской реабилитации на специалистов (травматологов, неврологов, кардиологов и т.д.). Специалист, владеющий основной специальностью и основами ЛФК, физиотерапии, психотерапии и др. сумеет наиболее точно определить показания для того или иного метода восстановительного лечения требующегося в каждом конкретном случае. Являясь специалистом (например, травматологом-ортопедом) он способен определить характер и интенсивность планируемого вмешательства, а как врач по медицинской реабилитации - время включения в процесс того или иного метода реабилитации, а также координировать деятельность всех привлеченных специалистов (к примеру, врача или инструктора ЛФК). При этом, отвечая вместе с лечащим врачом за эффективность реабилитационного процесса и конечный результат в целом. Однако названное нововведение Министерства здравоохранения РФ никак нельзя назвать революционным и не соответствующим российским реалиям системы здравоохранения. Не первый год на клинических кафедрах медицинских ВУЗов проводятся или самостоятельные циклы тематического усовершенствования, или отдельные лекционные и семинарские занятия, освещающие вопросы медицинской реабилитации для врачей специалистов [1, 2, 3]. Тема медицинской реабилитации давно и органично вошла в программу подготовки и переподготовки врачей травматологов-ортопедов. Опыт научно-педагогической работы кафедры «Травматологии, ортопедии и реабилитации» хирургического факультета Российской академии последипломного образования подтверждает насущную необходимость подготовки врачей-спе- циалистов травматолого-ортопедического профиля на должность врача по медицинской реабилитации. Материалы и методы С 2009 по 2012 на кафедре «Травматологии, ортопедии и реабилитации» РМАПО, на базе ФГБУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова в рамках 8 циклов профессиональной переподготовки, 52 циклов общего усовершенствования и 24 циклах тематического усовершенствования прошло обучение 2436 курсантов (слушателей) из 53 субъектов Российской Федерации. Из них 68,7% составили врачи травматологи-ортопеды, работающие в поликлиническом звене; в 59,1% - в травматологоортопедических учреждениях детского профиля. В программу всех циклов обучения были включены лекции и практические занятия, освещающие вопросы медицинской реабилитации и методов восстановительного лечения пациентов с травмами, их последствиями и заболеваниями опорно-двигательной системы. По окончанию учебного цикла и после проведения итогового экзамена 204 курсантам, выбранным в произвольном порядке, было предложено заполнить анкету, дающую оценку всего учебного процесса на обучающем цикле (Приложение 1) и опросник, затрагивающий тематику медицинской реабилитации (Приложение 2). Результаты и обсуждение По результатам анкетирования было отмечено следующее (Табл. 1). Для наглядной иллюстрации результатов анкетирования сведения, содержащиеся в таблице, представлены в виде диаграммы 1. Как видно на диаграмме более половины (94,6%) респондентов отметили, что удовлетворены программой учебного курса на кафедре «Травматологии, ортопедии и реабилитации» РМАПО «полностью» или «в основном». При этом около 9% курсантов определили свое участие в учебной работе «в полной мере», 30% - «в значительной степени», 50 % - «частично» и 11% - не проявили себя ни каким образом. Основная часть слушателей (79,9%) усвоила учебный материал в значительной мере. Также почти 79% определили полученные на занятиях знания, как полезные и в полной (38,2%) или значительной степени (55,9%) способствовавшие развитию интереса к специальности. О новизне полученных на занятиях знаний и практических навыков заявили 94% слушателей. Проведение учебных занятий на кафедре в дружеской коллегиальной атмосфере отметило подавляющее большинство (70% и 26,5%) опрошенных респондентов. Помимо анкеты, оценивающей общий характер проведения занятий на циклах по «травматологии и ортопедии», слушателям был предложен для заполнения опросник, затрагивающий тематику медицинской реабилитации. Сам тематический опросник состоял из 2-х частей: первая часть подразумевала однозначные ответы на поставленные вопросы - или «Да», или «Нет»; вторая часть предлагала выбор из трех вариантов ответов. Полученные данные отражены в сводной таблице (Табл. 2) и наглядно иллюстрированы диаграммами 2 и 3. Абсолютное большинство - 204 курсанта, отметили, что по их мнению методы аппаратной физиотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии и лечебной физической культуры являются составной частью комплекса мероприятий консервативного подхода в лечении пациентов травматолого-ортопедического профиля, а также сообщили, что они рекомендуют своим пациентам проведение конкретных процедур аппаратной физиотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии и лечебной физической культуры в рамках консультативной деятельности по специальности «травматология и ортопедия». Тем не менее, о сложностях в сотрудничестве с какими-либо конкретными отделениями реабилитации, центрами восстановительной медицины, санаторно-курортными учреждениями, куда направляются пациенты травматолого-ортопедического профиля для консервативного лечения заявили 26,5% врачей травма- тологов-ортопедов слушателей курса. Также на недостаточную осведомленность в вопросах показаний и проти- Таблица 1. Результаты анкетирования: 1, 2, 3,4, 5, 6, 7 - порядковый номер вопросов; I, II, III, IV- варианты ответов и количество выбравших тот или иной вариант ответа на поставленные вопросы. Вопрос/Ответ I II III IV 1 73 120 11 - 2 18 61 102 23 3 16 163 25 - 4 161 43 - - 5 78 114 12 - 6 143 54 7 - 7 - 192 12 - Диаграмма 1. Результаты анкетирования: по оси Х - порядковый номер вопросов; по оси Y - процентное соотношение ответов I, II, III, IV на поставленные вопросы. Таблица 2. Результаты тематического опроса: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 - порядковый номер вопросов; варианты ответов (I, II, III) и количество респондентов выбравших тот или иной вариант ответа на поставленные вопросы. Вопрос/Ответ I II 1 204 - 2 204 - 3 150 54 4 137 67 Вопрос/Ответ I II III 5 149 37 18 6 72 78 54 7 47 6 151 8 90 89 25 Диаграмма 2. Соотношение респондентов, высказавшихся по поводу заинтересованности специалистов травматологов-ортопедов в использовании методов медицинской реабилитации: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 - порядковый номер вопросов; I, II - очередность ответов на поставленные вопросы. Диаграмма 3. Соотношение респондентов, высказавшихся по поводу потребности в знаниях по медицинской реабилитации и путях их получения: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 - порядковый номер вопросов; I, II, III - очередность ответов на поставленные вопросы. вопоказаний к назначению методов восстановительного лечения в объеме медицинской реабилитации указали 32,8% респондентов. Подавляющее большинство участников опроса (73%) указали на существующую у них неудовлетворенную потребность в знаниях конкретных методик аппаратной физиотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии и лечебной физической культуры, применяемых в работе с пациентами травматолого-ортопедического профиля. О готовности пройти специализацию по использованию методов аппаратной физиотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии и лечебной физической культуры в травматологии и ортопедии респонденты высказались неоднозначно: 35,3% - в рамках отдельных занятий на курсе повышения квалификации, сертификационном цикле по специальности травматология и ортопедия; 38,2% - на самостоятельном тематическом цикле для врачей травматологов-ортопедов; 26,5% - на совместном тематическом цикле с врачами ЛФК и спортивной медицины, физиотерапевтами, мануальными терапевтами, рефлексотерапевтами. За равнозначное соотношение и теоретические и практические занятия по медицинской реабилитации отдали свои голоса 74% курсантов. Однако в вопросе определения количества учебных часов, составляющих тематический цикл по вопросам медицинской реабилитации пациентов травматолого-ортопедиче- ского профиля их мнения разошлись: 44% отметили, как достаточный объем до 18 часов, в формате отдельных занятий и лекций; 43,6% - до 72 часов с отрывом от работы; 12,4% - более 72 часов, проводимых в вечернее время без отрыва от основной работы. Заключение Таким образом, по результатам проведенного исследования, оказалось, что врачи травматологи-ортопеды в своей практике регулярно оказывают пациентам консультативные услуги по вопросам медицинской реабилитации, а потребность в дополнительных знаниях и практических навыках по вопросам медицинской реабилитации является насущной необходимостью дальнейшего развития и совершенствования специальности «травматология и ортопедии». В этой связи можно только приветствовать введение должности врача по медицинской реабилитации. Рекомендовать подготовку на эту должность врачей травматологов-ортопедов возложить на профильные кафедры Российской академии последипломного образования и головные учреждения ортопедотравматологической службы системы Министерства здравоохранения РФ. Активно использовать анкетирование и опросники по вопросам медицинской реабилитации, а полученные сведения использовать при формировании учебных программ для врачей травма- тологов-ортопедов.

About the authors

M. A Eremushkin

Email: rmapo-cito@mail.ru

A. S Samkov

References

Supplementary files