The effect of kinesitherapy on the “youth hormone” irisin level in the healthy and the ischemic heart disease patients

Full Text

Введение Известно, что кинезитерапия - немедикаментозный, естественно - биологический метод, являющийся составной частью медицинской реабилитации, относящийся к циклу общенаучных и общепрофессиональных дисциплин. Специалист по реабилитации должен уметь планировать и осуществлять лечебно - профилактические мероприятия; знать и уметь использовать физические основы разнообразных методов восстановления здоровья, трудоспособности и работоспособности средствами физической культуры; правильно использовать принципы организации, дозировки и коррекции физических нагрузок в патоморфозе и саногенезе; механизмы действия естественных и преформированных физических факторов на организм; особенности и возможности физической реабилитации; методы контроля и оценки ее эффективности [1]. Существует достаточно большое число способов контроля за эффективностью кинезитерапии [2]. Однако большинство из них недоучитывает омолаживающее действие физической нагрузки при реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Вместе с тем, в последние годы был открыт гормон ирисин, синтезируемый и секретируемый мышцами во время физической нагрузки [3] и являющийся регулятором жирового обмена и термогенеза [3, 4]. Более того, тщательными исследованиями показано, что с возрастом концентрация ирисина уменьшается [5, 6]. Особенно низкое содержание ирисина обнаружено у больных с острым инфарктом миокарда [7]. Более того, между уровнем ирисина и длиной теломер, являющихся наиболее объективным показателем продолжительности жизни, обнаружены довольно тесные положительные корреляционные связи [8]. Исходя из сказанного, можно было предполагать, что при успешной реабилитации больных ИБС уровень этого гормона должен был приближаться к норме. В то же время работ, посвященных данному вопросу, в отечественной и зарубежной литературе не имеется. Исходя из сказанного, мы решили изучить, как изменяется содержание ирисина у больных ИБС и какое влияние оказывает однократный прием кинезитерапевтических процедур на уровень этого гормона у относительно здоровых людей и больных с сердечнососудистой патологией. Материалы и методы В исследовании участвовало 42 женщины которые были разделены на 2 группы: 1. относительно здоровые в возрасте 54,0±13,1 (17 человек) без выраженных изменений в состоянии сердечнососудистой системы. 2. больные ИБС, Стенокардия напряжения 2 - 3 ФК в ВОЗрасте 55,1±11,9 (25 человек), диагноз у которых был выставлен в течении последних 2 - 5 лет и был подтвержден электрокардиограммой и другими инструментальными методами. В обеих группах, рост (166,7 и 165,1), масса тела (78,8 и 78,7), индекс массы тела (ИМТ) (28,3 и 28,7), а также частота пульса были приблизительно одинаковыми. Обращает на себя внимание, что у всех женщин ИМТ оказался повышенным (норма - от 18,5 до 24,9). Кроме того, у больных ИБС по сравнению со здоровыми, отмечалось увеличение среднего артериального давления (88,9±9,1 и 99,1±10,7 соответственно). Это и не удивительно, ибо во второй группе у 19 человек диагностирована гипертоническая болезнь 1 - 2 стадии. Наконец, у больных ИБС были снижены показатели динамометрии (в 1 группе 31,7±8,7, во второй 23,7±5,2; p <0,2). Все обследуемые проходили курс кинезитерапии по индивидуальным программам. Продолжительность одного занятия составляла около 1 часа. В среднем расход энергии среди здоровых был около 800 КК, а у больных ИБС около 600 КК за занятие. Кинезитера - пия осуществлялась на компьютеризированных линиях тренажеров (электронные блоки с питанием от сети) Technogym S.p.A., Италия. У всех женщин до и после кинезитерапии методом иммуноферментного анализа на аппарате «Chem Well» (США) определяли содержание ирисина с применением тест - системы фирмы Cloud Clone Corp. (США). Кроме того глюкозооксидазным методом (аппарат «Chem Well - combi», США) до и после нагрузки было определено содержание глюкозы. Однократно, до начала занятия иммунохимическим способом (аппарат «Advia Centaur», 42 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 5 • 2015 Simens Германия) был выявлен уровень эстрадиола и прогестерона. У всех обследуемых до и после нагрузки подсчитывали пульс и измеряли кровяное давление. Статистическая обработка данных проводили с использованием программы «Statistica 6.0». Для описания характера распределения количественных признаков определялись средние величины (М) и стандартные отклонения (SD). Для сравнения количественных показателей использовали критерий Манна - Уитни. Для оценки связи между ирисином и другими изучаемыми показателями применен метод ранговой корреляции Спирмена. Различия считались статистически значимыми при p<0,05. Результаты и их обсуждение В первой серии наблюдений мы решили изучать имеются ли сдвиги в содержании ирисина, глюкозы и половых гормонов у больных с ИБС, а также как изменяются эти показатели после одноразового применения кинезитерапевтических процедур (таблица). Как видно из представленных данных, содержание ирисина у больных 1 и 2 групп было приблизительно одинаково. Все это говорит о том, что несмотря на наличие ИБС уровень гормона "молодости" ирисина у таких женщин остается в пределах нормы. В то же время у здоровых людей содержание ирисина после применения однократных кинезитерапевтических процедур значительно повышался, тогда, как у больных ИБС оставался без изменений. С чем же могут быть связаны подобные различия? По этому поводу можно высказать следующие соображения. У больных ИБС физическая нагрузка в процессе выполнения кинезитерапевтических процедур была менее интенсивной, чем у здоровых людей. На данный факт, в частности, указывают и результаты определения динамометрии. Но дело заключается не только в этом. Установлено, что в процессе выполнения физических упражнений ирисин в основном вырабатывается сердечной мышцей и в значительно меньшей степени поперечнополосатыми мышечными веретенами [9, 10]. Мы считаем, что при ИБС, особенно при наличии гипертонической болезни, сердечная мышца, пораженная склеротическим процессом, не способна в значительной степени образовывать ирисин, что и наблюдалось в наших экспериментах. Наконец, большинство авторов указывает [11, 12, 13], что повышение уровня ирисина наступает только после довольно длительных физических тренировок. Следует обратить внимание и на то, что у больных ИБС имеется явная тенденция к уменьшению концентрации половых гормонов. Этот факт, безусловно, свидетельствует о преждевременном старении таких больных. В дальнейшем мы решили выяснить, существуют ли корреляционные взаимосвязи между уровнем ирисина и исследуемыми нами показателями как до, так и после однократных кинезитерапевтических процедур. Наши наблюдения показали, что существуют теснейшие положительные связи как в той, так и в другой группе до применения и после окончания кинезитерапевтиче - ских упражнений между уровнем ирисина и концентрацией глюкозы в крови (r = +0,62 - +0,76). Что касается других показателей (уровень половых гормонов, кровяного давления, пульса), то эти связи, если и имели место, были слабыми и непостоянными для различных групп и в разных условиях обследования (до и после кинезитерапевтической нагрузки). Как же могут быть расценены полученные нами данные? Мы хотим обратить внимание на то, что в наших наблюдениях практически ни в той, ни в другой группе после применения однократных кинезитерапевтиче - ских процедур не отмечалось уменьшение концентрации ирисина. Мы считаем, что сам по себе этот факт свидетельствует о надежной реабилитации больных ИБС. В то же время насколько омолаживающе действует кинезитерапия на относительно здоровых людей и больных ИБС можно будет сказать лишь после того, как будет изучено содержание "гормона молодости" ирисина после окончания курса назначенных кинезитерапевтических процедур. Следует заметить, что В.Х. Хавинсон и др. [14] в недавнем исследовании показали, что в транскриптах гена FNDC5, предшественника ирисина, содержатся сайты связывания для пептида Glu - Asp - Arg и пептида Lys - Glu. Это действие носит эпигентический характер, так как осуществляется без изменений структуры ДНК [15]. Не исключено, что пептиды Glu - Asp - Arg и Lys - Glu, применяемые совместно с кинезитерапией, значительно усилят реабилитационное и омоложивающее действие ирисина как у здоровых людей, так и страдающих ИБС. Таблица. Влияние однократного приема кинезитерапевтических процедур на исследуемые показатели (M±SD) Показатели Среднее АД Пульс Ирисин, пг/мл Глюкоза, ммоль/мл Эстрадиол, нг/мл Прогестерон, пг/мл 1 группа До кинезитерапии 88,9±9,1 73,1±3,7 21,6±2,5 4,2±0,3 128,6±41,2 4,5±3,4 после кинезитерапии 95,6±7,7 99,2±7,2 * 31,1±3,7 * 4,0±0,2 2 группа До кинезитерапии 99,1±10,7 73,1±3,3 22,0±2,52 4,7±1,2 82,6±33,6 1,9±1,0 после кинезитерапии 105,4±8,9 100,4±8,9 * 21,0±2,6 * * 4,2±1,4 * Примечание: * - достоверность различий между показателями до и после кинезитерапии ** - 0достоверность различий между показателями 1 и 2 группами

About the authors

S. O Davydov

Chita State Medical Academy; «Health Academy» Innovative Clinic

Email: davydov-so@mail.ru
Chita, Russia

B. I Kuznik

Chita State Medical Academy; «Health Academy» Innovative Clinic

Chita, Russia

A. V Stepanov

Chita State Medical Academy; «Health Academy» Innovative Clinic

Chita, Russia

N. V Morar

«Health Academy» Innovative Clinic

Chita, Russia

O. D Aiushiev

«Health Academy» Innovative Clinic

Chita, Russia

References

Supplementary files