Принципы лечения постконтузионного миокардиального синдрома у пациентов с компрессионным переломом тел позвонков


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. В течение последних лет активно изучается эффект реабилитационных программ для больных после декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике. Материалы и методы. Исследование проведено у 222 пациентов, разделенных на 3 группы. 1 группа: 72 человека до проведения оперативного лечения, 2 группа: 69 больных после оперативного лечения и курса ЛФК в условиях стационара, 3 группа: 81 пациент после оперативного лечения с курсом ранней функциональной психомоторной реабилитации. Использовали методы: русскоязычная версия анкеты SRS-22, опросник Освестри (ODI), числовая рейтинговая шкала боли Вонга-Бэкера (2011). Психологическая оценка приспособительного поведения выполнена у 39 больных по методике исследования копинг-поведения Э.Хайма. Результаты и обсуждение. У пациентов 2 группы при контрольном осмотре в среднем через 4 мес. после операции индекс ODI увеличился, а болевой синдром остался на предоперационном уровне. Несмотря на это, удовлетворенность проведенным лечением (SRS-22) была выше среднего (3,6 баллов). Анализ психологического статуса выявил умеренные изменения по доменам самовосприятие и психическое здоровье (SRS-22) с низкой корреляционной зависимостью от функционального статуса и боли. Изменение структуры и формы реабилитационных мероприятий через 3,2 мес. после операции позволило улучшить функциональный статус больных 3 группы: показатель ODI снизился на 8% относительно дооперационного уровня и на 12% относительно больных 2 группы. По шкале боли VAS уменьшился на 15% в сравнении с результатами 1 и 2 групп. На 5% увеличилась удовлетворенность больных от выполненного оперативного лечения. Косвенным показателем улучшения психоэмоционального статуса больных можно считать уменьшение корреляционных связей доменов самовосприятие и психическое здоровье с показателями функционального статуса больных. Выводы. В срок 3,2 - 4 мес. после оперативного вмешательства на позвоночнике у больных сохраняется болевой синдром и ограничение жизнедеятельности. Система ранней функциональной реабилитации пациентов после операций на позвоночнике разработана на основании выявленных изменений качества жизни и позволяет улучшить функциональный и психологический статус больных после выполненного вмешательства, тем самым обеспечив более раннюю социально-трудовую интеграцию пациента. Для оценки эффективности данной программы в отдаленном периоде необходимо продолжение исследования.

Полный текст

За последние десятилетия количество и объем де-компрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике значительно выросли, причиной этого является множество факторов: изучение биомеханики позвоночника, развитие диагностических методов, эволюция спинальных имплантатов и прогрессивное старение населения (1). Хирургический результат декомпрессивных операций на позвоночнике определяется клиническим исходом, который в ряде случаев можно оценить не сразу после вмешательства, а спустя какой-то промежуток времени. При этом не всегда удается полностью восстановить функциональный статус больных, а только уменьшить болевой синдром и неврологические проявления заболевания (2, 3). По данным шведского национального регистра 25% пациентов испытывают усиление боли после операции и 40% недовольны результатами 12 месяцев после вмешательства независимо от объема операции (с или без спондилодеза) (4). Пациенты, имеющие хронические боли до операции, даже после выполненных вмешательств, имеют патологический стереотип движений позвоночника, изменение структуры мышц туловища, физические ограничения в обычной жизнедеятельности (5, 6). Различные психологические факторы (страх боли, движения, ограничения жизнедеятельности и инвалидности, тревожность, изменения настроения) могут стать важными определяющими факторами хронических симптомов, инвалидности и болезни (7). Подход к срокам и видам реабилитационных мероприятий после оперативных вмешательств на позвоночнике в настоящее время значительно изменился. По результатам исследований, наиболее эффективной признана ранняя комплексная реабилитация, которая применяется в настоящее время в различных вариантах (5, 8, 9, 10). При организации реабилитации трав-матолого-оропедических больных внедряется система: интреграционная цель - ориентированная модель (11). Обязательным компонентом при этом считают функциональный подход и взаимодействие с психологами (3, 9, 10). Цель исследования. На основании анализа функционального статуса больных до и после выполнения декомпрессивно-ста-билизирующих операций на позвоночнике разработать систему комплексной реабилитации данной категории пациентов. Материалы и методы. Исследование проведено на базе отделения спинальной хирургии у 222 пациентов, разделенных на 3 группы. 1 группа: 72 человека до проведения оперативного лечения, 2 группа: 69 больных после оперативного лечения и курса ЛФК в условиях стационара, 3 группа: 81 пациент после оперативного лечения с курсом ранней функциональной психомоторной реабилитации. Для самооценки применялась русскоязычная версия анкеты SRS-22 (2, 12). Анкета включает в себя 22 вопроса, объединенные в пять групп (домены): функция, боль в спине, самовосприятие, психическое здоровье и удовлетворенность результатами оперативного лечения. Каждый вопрос оценивается по 5-балльной системе (1 - низкий показатель, 5 - высший показатель). Ограничение жизнедеятельности оценивали опросником Освестри (ODI), болевой синдром - числовой рейтинговой шкалой боли Вонга-Бэкера (2011). Психологическая оценка приспособительного поведения выполнена у 39 больных по методике исследования ко-пинг-поведения Э.Хайма (13). Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации 33 Вестник восстановительной медицины №4 ^2017 Исследования проводились в соответствии с требованиями Хельсинской декларации 1957 г и ее пересмотру 1983г. Критерии включения: возраст старше 18 лет, наличие дегенеративного заболевания позвоночника с клиническими проявлениями. Критерии исключения: возраст до 18 лет, исход иди-опатического сколиоза, заболевания позвоночника на фоне повреждения, опухолевого процесса, инфекции. Оперативное вмешательство заключалось в реконструкции позвоночного канала с целью декомпрессии его структур, транспедикулярной фиксации и передним спондилодезом кейджем (по технологии PLIF) заинтересованных сегментов позвоночника. Комплекс ЛФК в условиях стационара применялся до внедрения комплексной реабилитационной программы и включал занятия с инструктором ЛФК: вертикализация в послеоперационном периоде, комплекс и инструктаж по упражнениям для укрепления мышц спины. Система ранней функциональной психомоторной реабилитации включала: раннюю (с 1 суток) двигательную нагрузку, этапные комплексы ЛФК для пояснично-тазовой стабилизации с постуральными и функциональными упражнениями, психологический аспект: предоперационные обучающие тренинговые занятия, информационные материалы об этапах восстановления (видеоролик, буклеты, стенды, комплекс ЛФК). Клинические проявления оценивали на основании неврологического статуса пациентов на этапах наблюдения (табл. 2). Контрольный осмотр проводился в срок от 1 мес. до 1,5 лет после операции. Во 2 группе средний срок контрольного осмотра составил 4,0±3,9 мес., в 3 группе -3,2±2,1 мес. Для обработки данных применяли пакет статистических программ Microsoft Office Excel (2016). Использовали вычисление средней арифметической (М) и отклонение среднего (±m), коэффициент корреляции r-Пирсона, для бальных значений - порядковый-ранго-вый коэффициент корреляции Спирмена с оценкой по шкале Чеддока, для оценки достоверности различия средних использовали t - критерий Стьюдента с определением показателя статистической достоверности. Результаты. Показатели доменов анкеты SRS-22, ODI и VAS представлены в таблице 3. При осмотре после выполненного декомпрессив-но-стабилизирующего вмешательства у больных со- Таблица 1. Общая характеристика больных. хранялись ограничение функциональных возможностей (домен функция, ODI) и болевой синдром (домен боль в спине и VAS). При этом показатели ODI и VAS были достоверно ниже у больных 3 группы (рис. 1). Рис. 1. Диаграмма показателей ODI и VAS. Домены самовосприятие и психическое здоровье (SRS-22) и их корреляционные связи использовали для оценки психологического статуса больных. Корреляция домена самовосприятие с доменами функция, боль, ODI и VAS имела слабую силу во всех группах больных (рис.2). O.iS t Группа J fpvrtfta 2 tpVWta Рис. 2. Коэффициент Чеддока при корреляции домена самовосприятие. Такая же слабая корреляционная связь определялась между доменом психическое здоровье - доменами функция, боль, удовлетворенность лечением, ODI и VAS (рис.3). В 3 группе больных корреляционная сила показателей психологического статуса с функциональными параметрами и болевым синдромом была ниже. Анализ копинг-поведения по методике Э.Хайма проведен у 39 пациентов 1 и 2 групп для определения психологического компонента комплексной реабили- Оцениваемые показатели 1 группа - до операции(n=72) 2 группа - после операции + ЛФК (n=69) 3 группа -после операции с реабилитацией(n=81) 57,4±8,4* 55,2±9,9** 55,8±7,8*** Возраст, лет (34 - 77 лет) (18-83 лет) (34-78 лет) (р=0,026) (р=0,075) (р=0,033) Мужчины:женщины (чел.) 16:56 23:46 41:40 Примечание: * - достоверность отличия групп 1 и 2 по критерию различия t (Стьюдента); ** - достоверность отличия групп 2 и 3 по критерию различия t (Стьюдента); *** - достоверность отличия групп 1 и 3 по критерию различия t (Стьюдента). 34 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 4^2017 Таблица 2. Клиническая характеристика больных. Клинические проявления 1 группа - до операции(n=72) 2 группа - после операции + ЛФК (n=69) 3 группа - после операции с реабилитацией (n=81) Болевой синдром (люмбалгия, люмбоишиалгия) 12 (16%) 49 (71%) 59 (72%) Корешковый синдром (радикулопатия) 34 (48%) 18 (26%) 20 (25%) Нейрогенная перемежающая хромота (миелорадикулопатия) 26 (36%) 2 (3%) 2 (2%) Рис. 3. Коэффициент Чеддока при корреляции домена психическое здоровье. тационной программы. Выявлено, что среди вариантов когнитивного копинга преобладал «Сохранение самообладания» 15 человек (38%). Из эмоционального блока наибольший процент отмечен в стратегии «Оптимизм» -17 пациентов (44%). Поведенческие копинг - стратегии практически равномерно представлены относительно адаптивным копингом «Отвлечение» - 10 случаев (25%) и неадаптивным «Активное избегание» 11 больных (28%). Обсуждение результатов. По данным исследований от 15% до 40% пациентов не испытывают улучшения после выполненных оперативных вмешательств на позвоночнике (2, 14, 15, 16). В течение последних лет активно изучается эффект различных упражнений и реабилитационных программ для больных после декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике с целью уменьшения болевого синдрома и адаптации к измененному функциональному статусу (2, 15, 17, 18). Основным дискуссионным вопросом являются сроки начала реабилитационных мероприятий. Большинство исследователей сходятся во мнении о раннем начале восстановительного лечения. Ранняя активизация пациентов не приводит к нагрузке систем фиксации позвоночника, безопасна для конструкций и приводит к лучшим функциональным результатам в отдаленном периоде (3, 4, 9, 10, 19). Сроком начала занятий при этом Таблица 3. Показатели анкеты SRS-22, ODI и VAS. Примечание: * - достоверность отличия групп 1 и 2 по критерию различия t (Стъюдента); ** - достоверность отличия групп 2 и 3 по критерию различия t (Стъюдента); *** - достоверность отличия групп 1 и 3 по критерию различия t (Стъюдента). Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации 35 Вестник восстановительной медицины №4 ^2017 являются 1 сутки после выполненных вмешательств, независимо от их объема (9, 20). Еще одним основополапающим моментом является комплексность и функциональность реабилитации. В настоящее время мнопочисленными работами подтверждены преимущества мнопоплановопо подхода в восстановительном периоде над изолированными занятиями ЛФК. В команду, разрабатывающую и осуществляющую реабилитацию пациентов после вмешательств на позвоночнике, входят хирурп, реабилитолоп, физиотерапевт и психолоп Построение пропрамм с учетом рекомендаций психолопа, разработка адаптивных технолопий и занятий значительно улучшает результаты восстановления (9, 10, 15). При этом используются познавательно-поведенческая, копнитивно- бихевио-ральная терапия. Формулировка модели страха (боли, движения, самообслуживания, инвалидности) позволяет находить варианты реапирования и пути решения возникающих в дальнейшем проблем (10). Результаты исследований показывают, что именно психомоторная терапия - сочетание двипательной напрузки и психоло-пической адаптации - значительно улучшает функциональный исход лечения (9, 10). Комплекс физических упражнений реабилитационных пропрамм определяется сроком после оператив-нопо вмешательства и конечно, состоянием пациента. Основные виды ЛФК при этом: дыхательная пимнасти-ка, затем упражнения для пояснично-тазовой стабилизации с постуральными и функциональными упражнениями (9, 10, 21). Формы проводимых реабилитационных пропрамм различны. Finn B. Christensen (2003) провел анализ различных форм послеоперационной реабилитации пациентов после оперативных вмешательств на позвоночнике. Это видео-уроки, периодические встречи с командой реабилитолопов после выписки из стационара (back-cafe), обучающие занятия в стационаре. Лучшие функциональные исходы при этом отмечены в пруппах back-cafe при периодических встречах и общении пациентов с инструкторами ЛФК, психолопом и между собой (15). Формы прупповых обучающих занятий показали лучшие результаты и по мнению друпих исследователей (4, 5, 6, 10, 20). Одной из исторических публикаций о ведении больных в послеоперационном периоде при спондилоли-стезе относится работа Митбрейт И.М. (1978) с рекомендации по амбулаторному ведению и наблюдение пациентов после применяемых в тот период времени оперативных вмешательств (22). Утвержденные в 2015 поду Федеральные клинические рекомендации «Послеоперационное ведение больных со спондилолистезом» содержат направлений ЛФК после оперативнопо лечения, перечень упражнений для занятий в первые 2-3 дня после операции в положении лежа, предлапают медикаментозную и физиотерапию (23). К сожалению, в рекомендациях не отражена эффективность предлапаемой терапии и тенденции современной восстановительной медицины. По результатам представляемой работы у пациентов с обычным комплексом ЛФК во время пребывания в стационаре при контрольном осмотре в среднем через 4 мес. после операции индекс ODI увеличился, а болевой синдром остался на предоперационном уровне. Несмотря на это удовлетворенность проведенным лечением была выше среднепо и составила 3,6 баллов. Анализ психолопическопо статуса выявил умеренные изменения по доменам самовосприятие и психическое здоровье анкеты SRS-22 с низкой корреляционной зависимостью от функциональнопо статуса и боли. Для определения направлений реабилитационной пропрам-мы проведен анализ совладающепо поведения, который показал преобладание относительно адаптивных и неадаптивных поведенческих копинп-стратепий. Таким образом, возник вопрос о необходимости изменения системы реабилитационных мероприятий у больных после декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на позвоночнике, с целью их наибольшей эффективности, доступности и адресности. Направлениями системы ранней функциональной психомоторной реабилитации пациентов после хирур-пических вмешательств на позвоночнике определили: 1. Раннее начало двипательной напрузки - 1 сутки после операции. 2. Функциональность и этапность - комплексы ЛФК для пояснично-тазовой стабилизации в сочетании с клиент-ориентированной эрпотерапией с постепенным расширением объема и постепенной адаптации к измененному функциональному статусу: 0-3 нед. - пояснично-тазовая стабилизация с вовлечением поперечных мышц живота; 3-6 нед.- укрепление пояснично-тазовой стабилизации за счет постуральнопо контроля, упражнения закрытой кинетической цепи, функциональные упражнения; 6-9 нед. - укрепление пояснично-тазовой стабилизации за счет постуральнопо контроля, расширение упражнений закрытой кинетической цепи, функциональные упражнения; 9-12 нед. - укрепление пояснично-тазовой стабилизации за счет постуральнопо контроля и открытой кинетической цепи, расширение функциональных упражнений. 3. Психолопический аспект: коммуникация, мотивация и постановка целей, которые должны быть достипну-ты в ходе совместной деятельности хирурп-реаби-литолоп-психолоп-пациент с учетом адаптивных поведенческих стратепий. Проведение предоперационных тренинповых занятий с участием инструктора ЛФК и поступающих больных по основным моментам активизации, опраничений и самообслуживания в послеоперационном периоде. Трансляция видеоролика о поведении в раннем послеоперационном периоде. Информирование о болевом синдроме и друпих невролопических проявлениях (парестезии, онемение, опраничение движений) в послеоперационном периоде и тактике поведения. Информационный материал в виде буклетов с объяснением особенностей жизнедеятельности, самообслуживания и активности как в раннем периоде после операции, так и после выписки из стационара. Видеофильм с комплексами ЛФК в зависимости от срока после операции. Изменение структуры и формы реабилитационных мероприятий даже в небольшой срок после операции (в среднем 3,2 мес.) позволило улучшить функциональный статус больных: показатель ODI снизился на 8% относительно дооперационнопо уровня и на 12% относительно больных с простым комплексом ЛФК (2 пруппа). По шкале боли VAS уменьшился на 15% в сравнении с результатами 1 и 2 прупп. На 5% увеличилась удовлетворенность больных от выполненнопо оперативнопо лечения. Косвенным показателем улучшения психоэмо-циональнопо статуса больных можно считать уменьше 36 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 4^2017 ние корреляционных связей доменов самовосприятие и психическое здоровье с показателями функционально-по статуса больных. Заключение. В срок 3,2 - 4 мес. после оперативнопо вмешательства на позвоночнике у больных сохраняется болевой синдром и опраничение жизнедеятельности. Система ранней функциональной реабилитации пациентов после операций на позвоночнике разработана на основании выявленных изменений качества жизни с учетом современных направлений и возможностей реабилитации и адаптивных поведенческих стратепий. Разработанная система реабилитации позволяет улучшить функциональный и психолопический статус больных после выполненнопо вмешательства, тем самым обеспечив более раннюю социально-трудовую интепрацию пациента. Для оценки эффективности данной пропраммы в отдаленном периоде необходимо продолжение исследования. Благодарность Выражаем признательность Алексеевой В.П. и Васильеву И.В. за помощь в реализации программы. Конфликт интересов не заявлен. Работа проводилась без участия спонсоров.
×

Об авторах

О. Г Прудникова

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова»

Email: pog6070@gmail.com
г. Курган, Россия

М. С Тертышная

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова»

г. Курган, Россия

М. З Насыров

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова»

г. Курган, Россия

И. Н Нестерова

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова»

г. Курган, Россия

Список литературы

  1. Rajaee S.S., Bae H.W., Kanim L.E.A., Delamarter R.B. Spinal fusion in the United States. Analysis of trends from 1998 to 2008. Spine. 2012(37):67-76.
  2. Iida T, Suzuki N., Kono K., Ohyama Y Minimum 20 Years Long-term Clinical Outcome After Spinal Fusion and Instrumentation for Scoliosis. Comparison of the SRS-22 Patient Questionnaire With That in Nonscoliosis Group. Spine. 2015(40):E922 - E928.
  3. McGregor A.H., Dore C.J., Morris T.P., Morris S., Jamrozik K. ISSLS Prize Winner: Function After Spinal Treatment, Exercise, and Rehabilitation (FASTER). A Factorial Randomized Trial to Determine Whether the Functional Outcome of Spinal Surgery. Can Be Improved. Spine. 2011(36):1711-1720.
  4. Greenwood J., McGregor F., Jones F., Mullane J., Hurley M. Rehabilitation Following Lumbar Fusion Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Spine. 2016(41):E28-E36.
  5. McGregor A.H., Henley A., Morris T.P., Dore' C.J. An evaluation of a postoperative rehabilitation program after spinal surgery and its impact on outcome. Spine. 2012(37):E417-E422.
  6. Waterschoot F.P.C., Dijkstra PU., Hollak N., Haitze J. de Vries, Geertzen J.H.B., Reneman M.F. Dose or content? Effectiveness of pain rehabilitation programs for patients with chronic low back pain: A systematic review. Pain. 2014(155):179-189. dx.doi.org/10.1016/j.pain.2013.10.006
  7. Vlaeyen J.W.S., Linton S.J. Fear-avoidance and its consequences in chronic musculosketal pain: a state of the art. Pain(85):317-332.
  8. Иванова Г.Е., Аронов Д.М., Белкин А.А., Беляев А.Ф., Бодрова РА., Бубнова М.Г., Буйлова Т.В., Мельникова Е.В., Мишина И.Е., Прокопенко С.В., Сарана А.М., Стаховская Л.В., Суворов А.Ю., Хасанова Д.Р., Цыкунов М.Б., Шмонин А.А., Шамалов Н.А. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Вестник восстановительной медицины. 2016(2):15-18.
  9. Abbott A.D., Tyni-Lenne' R., Hedlund R. Early Rehabilitation Targeting Cognition, Behavior, and Motor Function After Lumbar Fusion. A Randomized Controlled Trial. Spine. 2010(35):848-857.
  10. Monticone M., Ferrante S., Teli M., Rocca B., Foti C., Lovi F., Bruno M.B. Management of catastrophising and kinesiophobia improves rehabilitation after fusion for lumbar spondylolisthesis and stenosis. A randomised controlled trial. Eur. Spine J. 2014(3):87-95. doi: 10.1007/s00586-013-2889-z
  11. Губин А.В., Орешков А.Б., Насыров М.З., Корюков А.А., Резник А.В., Гончарук Э.В., Кобызев А.Е., Смелышева Л.Н., Чакушина И.В., Марченкова Л.О. Основные методолопические подходы к орпанизации службы реабилитации в ортопедотравматолопическом центре. Гений ортопедии. 2016(1):18-27.
  12. Губин А.В., Прудникова О.Г., Камышева В.В., Коваленко П.И., Нестерова И.Н. Клиническая апробация русскоязычной версии анкеты SRS-22 у взрослых пациентов со сколиозом. Хирурпия позвоночника. 2017; Т. 14(2): 31-40. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2017.2.31-40.
  13. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Исаева Е.Р., Трифонова Е.А. Методика для психолопической диапностики совладающепо поведения в стрессовых и проблемных для личности ситуациях. СПб.: Психоневролопический институт им. В.М. Бехтерева, 2008. 35с.
  14. Bendix A. F., Bendix T, Ostenfeld S., Bush E., Andersen A. Active treatment programs for patients with chronic low back pain: a prospective, randomized, observer-blinded study. Eur. Spine J.1995(4):148-152.
  15. Christensen F.B., Laurberg I., Bunger C.E. Importance of the back-cafe' concept to rehabilitation after lumbar spinal fusion: a randomised clinical study with a 2-year follow-up. Spine. 2003(28):2561-2569.
  16. Phillips F.M., Slosar PJ., Youssef J.A., Andersson G., Papatheofanis F. Lumbar Spine Fusion for Chronic Low Back Pain Due to Degenerative Disc Disease. A Systematic Review. Spine. 2013(38):E409-E422.
  17. Ленке Л., Боши-Аджей О., Ванп Я. Остеотомии позвоночника / пер. с анпл. М., Спб.: «Издательство БИНОМ» - «Издательство Мепаполис». 2016. 232с.
  18. Theis J., Gerdhem P., Abbott A. Quality of life outcomes in surgically treated adult scoliosis patients: a systematic review. Eur. Spine J. 2015(24):1343-1355. doi: 10.1007/s00586-014-3593-3
  19. Rohlmann A., Graichen F., Bergmann G. Loads on an internal spinal fusion device during physical therapy. Phys. Ther. 2002(82):44-52.
  20. Soegaard R., Christensen F.B., Lauersen I., Bunger C.E. Lumbar spinal fusion patients’ demands to the primary health sector: evaluation of three rehabilitation protocols. A prospective randomized study. Eur. Spine J. 2006(15):648-656. doi: 10.1007/s00586-005-0884-8
  21. Миронов С.П., Бурмакова Г.М., Цыкунов М.Б. Пояснично-крестцовый болевой синдром у спортсменов и артистов балета. М.: Типопрафия «Новости», 2006. 291 с.
  22. Митбрейт И.М. Спондилолистез. М.: Медицина, 1978. 272 с.
  23. Федеральные клинические рекомендации «Послеоперационное ведение больных со спондилолистезом» Яшков А.В., Литвинов С.А., Мирошниченко А.П., Зацепина О.С. 2015. 32с.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Прудникова О.Г., Тертышная М.С., Насыров М.З., Нестерова И.Н., 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.