Telephone interview as a method of remote monitoring patients in the recovery period of a stroke


Cite item

Full Text

Abstract

Secondary stroke prevention and optimization of follow-up care are important strategies in reducing morbidity and mortality of patients. Telephone interviews can serve as remote monitoring method of stroke patients in outpatient clinics. Aims and objectives of the research. This paper aims to assess effectiveness of the rehabilitation potential indicators in stroke patients living in Krasnoyarsk, depending on the number of completed stages using the telephone interview method in 90 days after hospitalization. Materials and Methods. A total of 163 cases of stroke were registered. On each of the three rehabilitation stages at admission and discharge the analysis of the rating scales indicators was made and in 90 days after the admission a remote monitoring of patients was performed by telephone interviews. Statistical processing of material was carried out with the use of applied programs Statistica 10. Results. At different stages of the rehabilitation process three groups of patients were observed. By the telephone interview method in 90 days after admission it was revealed that 96% of patients could move independently, 37% of patients returned to usual daily activities, 62% of patients did not experience difficulties in self-care and 28% had some problems with washing and dressing. A majority of the patients (57%) did not experience anxiety or depression and 35% had a moderate degree of anxiety-depressive syndrome. Conclusion. Telephone interviews can be used as an affordable and effective method for remote monitoring of stroke patients in the outpatient stage of treatment.

Full Text

Церебральный инсульт по-прежнему занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения. Ежегодно в России регистрируется от 400 до 450 случаев острого нарушения головного мозга, заболеваемость составляет около 3 случаев на 1000 человек в год. В мире инсультом болеют 5,6 - 6,6 млн. человек [1, 3, 4]. В Красноярском крае регистрируется около 15 тыс. инсультов в год, смертность от инсульта 1,1 случая на 1000 населения в год [11]. Инсульт отличается высоким процентом инвали-дизации пациентов - 31% больных нуждается в уходе, а 20% не могут самостоятельно ходить. Наблюдается омоложение инсульта с поражением лиц трудоспособного возраста, остается высокой частота повторных инсультов [1, 6, 21]. С учетом высокой медицинской и социально-экономической значимости, проблемы инсульта в настоящее время выходят на первое место, а также вопросы по профилактике и оптимизации наблюдения за пациентами на амбулаторном этапе [1, 6]. Телефонное интервью может служить эффективным методом дистанционного наблюдения в динамике за пациентами с перенесенным инсультом на амбулаторно-поликлиническом этапе, что отмечено в целом ряде работ [15, 16, 31, 35, 38]. С помощью телефонного интервью можно оценивать эффективность вторичной профилактики инсульта и транзиторной ишемической атаки (ТИА) путем контроля над уровнем артериального давления, липидов крови, приемом антикоагулянтной и антиагрегантной терапии, консультирования по титрованию лекарств и модификации образа жизни [35]. В ряде исследований показано, что телефонное интервью может быть использовано как информативный мониторинг качества жизни пациентов после инсульта, особое значение этот метод имеет в случае недоступности пациента для встречи в лечебном учреждении вследствие инвалидизации или переезда пациента [38, Anna-Lotta Irewall, Joachim Ögren, Lisa Bergström, Katarina Laurell и др.]. Таким образом, отдаленное мониторирование состояния пациентов после перенесенного инсульта с помощью метода телефонного интервью представляется актуальным и обоснованным, в том числе для пациентов, проживающих на территории Красноярского края. Материал и методы исследования. Исследование проведено в рамках пилотного проекта «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Одним из методов дистанционного мониторинга для анализа эффективности комплексной реабилитации у пациентов, перенесших инсульт, являлось тестирование при помощи телефонного интервью. На территории Красноярского края с 2009 года функционирует региональный сосудистый центр (на базе КГБУЗ «Краевая клиническая больница») и 8 первичных сосудистых отделений (из которых 3 ПСО в г. Красноярске, 5 ПСО - в районах края), которые объединены в систему единого электронного мониторинга. Развернуты реабилитационные центры, оказывающие медицинскую реабилитационную помощь II и III уровня (реабилитационный центр круглосуточный стационар и дневной стационар Федерального Сибирского научно - клинического центра «Федерального медико-биологического агентства России» (ФСНКЦ ФМБА России), амбулаторная реабилитация на базе Профессорской клиники ФГБОУ ВО «Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясе-нецкого» Минздрава России (КрасГМУ). Все стационары края действуют согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ №1705н от 29.12.2012. о порядке организации медицинской реабилитации. Программа 58 Диссертационная орбита Вестник восстановительной медицины № 4^2017 исследования пилотного проекта «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации» охватила все этапы оказания помощи пациентам при инсульте. С помощью метода телефонного интервью оценивались пациенты, наблюдаемые с первых дней острого периода заболевания в соответствии со следующими критериями: • Острый период (в течение первых 21-го дня от начала заболевания) ишемического или геморрагического инсульта (по типу внутримозгового кровоизлияния), не требующее оперативного вмешательства. • Возраст старше 18 лет. Критерии исключения: • Проведение или планирование оперативного вмешательства. • Транзиторная ишемическая атака (ТИА). • Изолированная форма субарахноидального кровоизлияния (САК). • Оценка более 1 балла по модифицированной шкале Рэнкин до инсульта. • Нарушение сознания при поступлении на уровне комы 2 степени и более. Проводилась оценка тяжести инсульта по шкале NIHSS, по шкале Ренкин оценивалась степень выраженности инвалидности и независимости, шкала Ривермид использована для оценки подвижности больного. Через три месяца (90 дней) после первичной госпитализации проводилось телефонное интервью для оценки состояния пациента с использованием анкеты, включающей сбор данных о здоровье и состоянии пациентов выписанных из стационара. При удаленной работе с пациентом использовались оценочные шкалы Модифицированная шкала Рэнкин, индекс мобильности Ривермид, шкала качества жизни (EQ-5D). Выяснялась информация о возможных осложнениях на всех этапах реабилитации: повторный инсульт, транзиторная ишемическая атака (ТИА), инфаркт миокарда, пролежни, пневмония, тромбоз глубоких вен (ТГВ), тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), сепсис, мочевая инфекция, острый живот и др. Кроме того, проводился сбор дополнительной информации, в том числе вопросы о проведении каких-либо еще госпитализаций, о количестве этапов реабилитации, пройденных пациентом. Учитывались пожелания пациентов по повышению качества работы медицинского персонала, где и какие, на их взгляд, нужны изменения, а также на что необходимо обратить первостепенное внимание в процессе оказания помощи больным, перенесшим инсульт. При проведении пилотного проекта, было обследовано 163 человека, из них мужчин 103 человека (63%), женщин 60 человек (37%). Работающих 68 человек (42%), не работающих 94 человека (58%). В результате обследования, ишемический инсульт выявлен у 144 человек (89%), геморрагический у 18 че ловек (11%). Возраст пациентов варьировал от 32 лет до 91 года, (среднее значение 57 ± 12,4 лет). В процессе исследования сформировано 3 группы: - первая группа, состояла из пациентов, прошедших только 1 этап реабилитации (Первичное сосудистое отделение (ПСО), Регионально сосудистый центр (РСЦ) г Красноярска). Их число составило 39 человек (24%); - вторая группа, из пациентов прошедших 2 этапа реабилитации (ПСО, РСЦ г. Красноярска и СКЦ ФМБА России г. Красноярск или ПСО, РСЦ г. Красноярска и Профессорская клиника ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»), их число составило 61 человек (37%). Из них была часть пациентов, которая прошла после первого этапа сразу на третий, численность данной группы составила 29 человек (47%); - третья группа, где пациенты прошли все три этапа реабилитации (ПСО, РСЦ г. Красноярска и СКЦ ФМБА России г. Красноярск и Профессорская клиника ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»), объединила 63 человека (39%). Во всех группах на первом этапе реабилитации пациенты поступали преимущественно со средней степенью тяжести инсульта по данным шкалы инсульта Национального института здоровья США (NIHSS). Первая группа пациентов по количеству баллов распределилась следующим образом: - от 1 до 4 - 13 человек (34%) - инсульт легкой степени тяжести; - от 5 до 15 - 22 человека (57%) - инсульт средней степени тяжести; - от 16 до 20 - 4 человека (9%) - тяжелый инсульт. Рис. 1. Динамика показателей шкалы Ренкин и Ривермид у пациентов группы 1 (прошедших только 1 этап реабилитации) через 90 дней после перенесенного инсульта. В первой группе - больные прошли реабилитацию только в остром периоде заболевания - (табл. №1) при оценке по шкале Ренкин протестировано 39 человек. Из 39 человек (см. рис. 1) у 18 человек (46%) показатель Таблица 1. Оценка пациентов в первой группе. Название теста I группа, острый период Телефонное интервью Ме[25;75], n=39 Среднее значение Ме[25;75], n=17 Среднее значение р Ренкин 3[3;4] 3,35 ±0,66 3[2;3] 2,76±1,20 0,015 Ривермид 3[1;7] 4,56±4,21 10[15;7] 9,88±4,78 0,002 Диссертационная орбита 59 Вестник восстановительной медицины № 4^2017 Таблица 2. Оценка пациентов во второй группе. Название теста II группа1 и 2 этап Телефонное интервью Ме[25;75], n=32 Среднее значение Ме[25;75], n=22 Среднее значение р Ренкин 4[3;4] 3,68 ±0,59 2[2;3] 2,31±0,94 0,001 Ривермид 2,5[1;4] 3,34±3,49 11,5[7;14] 10,81±3,44 0,000 4б., что интерпретировано как выраженное нарушение жизнедеятельности, пациент не способен ходить самостоятельно, но справляется со своими физическими потребностями без посторонней помощи. Показатель 3б. имеют 17 человек (43%), что рассматривается как умеренное нарушение жизнедеятельности, потребность в некоторой помощи, но имеющие возможность передвипаться самостоятельно. У 4-х человек (11%) показатель 1-2б., что указывает на лёпкое нарушение жизнедеятельности, пациент не способен выполнять некоторые прежние обязанности, но справляется с собственными делами без посторонней помощи. При удаленном тестировании через 3 месяца после поспитализации (n=17), данные по шкале Ренкин изменились. У большинства больных (8;47,0%) наблюдался показатель 1-2б., что рассматривалось как лёпкое нарушение жизнедеятельности. Показатель 3б. имели 5 пациентов (30,0%), что подтверждает умеренное нарушение жизнедеятельности, 4 человека (23,0%) имели значение 4б. - это выраженное нарушение жизнедеятельности. После первопо этапа реабилитации, соответ-ствующепо периоду лечения в сосудистом отделении, отмечен положительный эффект в виде уменьшения выраженности нарушения жизнедеятельности по шкале Ренкин. При поступлении на момент остропо периода инсульта у 89% больных было выраженное и умеренное нарушение жизнедеятельности (3 - 4б.), а при выписке значение изменилось в сторону улучшения уже на первом этапе, и у 47% больных появилась способность к самообслуживанию и передвижению без использования вспомопательных средств. Данные результаты можно оценить как положительный эффект реабилитационно-по потенциала. На протяжении времени возможность к передвижению, самообслуживанию и функциональной независимости сохранялась у 47% больных. По шкале Ривермид (n=39) при поступлении в стационар, 25 человек (64,0%) оказалось со значением 1-5б. - это пациенты, которые мопут стоять без поддержки. У 9 человек (24,0%) показатель составил 6-10б., что означает возможность ходьбы по комнате без применения вспомопательных средств. Показатель 11-15б имели 5 человек (12,0%) (возможность поднятие предмета с пола, осуществление подъёма и спуска по лестнице на 4 ступени). С использованием метода телефоннопо интервью по шкале Ривермид (n=17) 8 человек выписаны со значением 11-15б., что составило 47%. Со значением 1-5б. выписаны из стационара 4 человека (23%) и со значением 6-10б. - 6 человек (35%). Анализ динамики по шкале Ривермид также позволил получить интересные результаты. При поступлении на лечение вначале заболевания на первом этапе реабилитации большая часть пациентов (86%) не мопли самостоятельно ходить или предполапалась ходьба в пределах комнаты с опорой. В процессе опроса пациентов через 3 месяца по шкале Ривермид 47% больных мопли поднять предмет с пола, осуществить подъём и спуск по лестнице на 4 ступени, пройти по улице не используя вспомопательных средств. Данные результаты свидетельствуют о значительном расширении двипательной возможности уже после первопо этапа реабилитации и закреплении реабилитационнопо эффекта. Рис. 2. Динамика показателей шкалы Ренкин и Ривермид у пациентов группы (прошедших 1 и 2 этап реабилитации) через 90 дней после перенесенного инсульта. Во второй пруппе n=32, (табл. 2) значение шкалы Ренкин (см. рис. 2) - 1 человек (3%) имеет показатель 1-2б., что свидетельствует о лёпком нарушении жизнедеятельности, у 9 человек (28%) показатель 3б.- наблюдается умеренное нарушение жизнедеятельности, 22 человека (69%) имеют значение 4б. - выраженное нарушение жизнедеятельности. По данным оценки шкалы Ривермид во 2-й пруппе осмотрено n=39 человек. С полученными данными (25 чел.;79,0%) 1-5б. - пациент может стоять без поддержки, 5 человек (15,0%) от 6-10б. - ходьба по комнате без применения вспомопательных средств, 2 человека (6,0%) от 11-15б. - возможность поднятия предметов с пола, а также осуществление подъёма и спуска на 4 ступени. При проведении опроса через три месяца n=22, по результатам шкалы Ренкин, число пациентов с количеством баллов 1-2б. увеличилось и составило 12 человек (55%) - лёпкое нарушение жизнедеятельности (не способны выполнять некоторые прежние обязанности, но справляются с собственными делами без посторонней помощи). Значение 3б. имели 8 человек (36%) - умеренное нарушение жизнедеятельности, 4б. - 2 человека (9%) - выраженное нарушение жизнедеятельности. По данным телефоннопо интервью по шкале Ривермид во 2-й пруппе n=22, что распределяется следующим образом: 2 человека (9%) имеют значение 1-5б. - человек может стоять без поддержки. С количеством 60 Диссертационная орбита Вестник восстановительной медицины № 4^2017 Таблица 3. Оценка пациентов во второй подгруппе пациентов. Название теста II группа 1и 3 этап Телефон интервью Ме[25;75], n=29 Среднее значение Ме[25;75], n=25 Среднее значение р Ренкин 3[3;3] 2,93 ±0,88 1,20±0,57 0,000 Ривермид 10[5;13] 8,55±4,93 14[13;15] 13,88±1,16 0,000 баллов 6-10б., что составило 7 человек (32%) - ходьба по комнате без применения вспомогательных средств, от 11-15б. - 13 человек (59%) способны поднять предметы с пола, осуществлять подъем и спуск на 4 ступени, возможен бег. Нужно отметить, что в группе пациентов, прошедших 2 этапа реабилитации, показатели шкал Ренкин и Ривер-мид также значительно изменились в сторону уменьшения клинических проявлений заболевания и значимого регресса неврологического дефицита. 6-10б. - 8 человек (27%) - ходьба по комнате без применения вспомогательных средств, от 11-15б. - 14 человек (49%) - поднятие предметов с пола, подъем и спуск на 4 ступени. Через 3 месяца результаты по шкале Ренкин при телефонном интервью во второй подгруппе n=25 со значением баллов от 1-2б. - 24 человека (96%) - лёгкое нарушение жизнедеятельности, с количеством баллов 3б. - 1 человек (4%) - умеренное нарушение жизнедеятельности. Данные по шкале Ривермид при телефонном интервью 2а гр.: n=22, пациенты со значением баллов от 6-10б. - 1 человек (4%) - ходьба по комнате без применения вспомогательных средств, от 11-15б. - 15 человек (96%) - поднятие предметов с пола, подъем и спуск на 4 ступени. Следует отметить, что во второй подгруппе большее количество пациентов в остром периоде поступило со значением 3б по шкале Ренкин. Учитывая высокий реабилитационный потенциал и хорошую восстанавливаемость после первого стационарного курса реабилитации, пациенты сразу после выписки направлялись на третий этап реабилитации поликлинического уровня или уровня дневного стационара. По данным телефонного интервью именно в этой группе пациентов у 96% больных результаты по шкале Ренкин достигли значения Рис. 3. Динамика показателей шкалы Ренкин и Ривермид у пациентов группы (прошедших 1 и 3 этап реабилитации) через 90 дней после перенесенного инсульта. Во второй подгруппе (табл. 3) наблюдались пациенты, которые после первого этапа сразу попадали на третий этап реабилитации (ПСО, РСЦ г. Красноярска и Профессорская клиника ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»), n= 29 человек (47%) из 61 человек. При поступлении в стационар по результатам шкалы Ренкин (см. рис. 3) n=29, во второй подгруппе со значением 1-2б. число человек составило 6 (21%) - лёгкое нарушение жизнедеятельности, значение 3б. имели 16 человек (55%) - умеренное нарушение жизнедеятельности, 4б. - 7 человек (24%) - это выраженное нарушение жизнедеятельности. Показатели шкалы Ривермид 2а гр.: n=29 составило с количеством баллов от 1-5б. - 7 человек (24%) - стояние без поддержки, от Рис. 3. Динамика показателей шкалы Ренкин и Ривермид у пациентов группы (прошедших 1,2,3 этап реабилитации) через 90 дней после перенесенного инсульта. Таблица 4. Оценка пациентов в третьей группе. Название теста III группа Телефон интервью Ме[25;75], n=63 Среднее значение Ме[25;75], n=56 Среднее значение р Ренкин 4[3;4] 3,58 ±0,90 2[1;2] 1,8±0,96 0,000 Ривермид 2[1;5] 3,45±3,24 13[12;14] 12,53±2,58 0,000 Диссертационная орбита 61 Вестник восстановительной медицины № 4^2017 баллов от 1-2б. и по данным шкалы Ривермид были на уровне 11-15б. Полученные данные можно трактовать как успешный результат реабилитационного процесса. В третьей группе (табл. 4) n=60 (из 63 человек оценено у 60) пациенты поступали в стационар со значением по шкале Ренкин (см. рис. 4) 1-2б. - 4 человека (7%) - лёгкое нарушение жизнедеятельности, у 19 человек (32%) 3б. и у 37 (61%) - 4б. - умеренное и выраженное нарушение жизнедеятельности. По данным шкалы Ривермид в третьей группе n=62 (из 63 оценено у 62) значение количества баллов от 1-5б. у 51 пациента (82%) - стояние без поддержки, у 7 пациентов (11%) от 6-10б. - ходьба по комнате без применения вспомогательных средств, у 4 больных (7%) со значением от 11-15б. - поднятие предметов с пола, подъем и спуск на 4 ступени. При удаленном тестировании через три месяца, по шкале Ренкин n=56 в третьей группе значение составило: 1-2б. - 43 человека (76%) - лёгкое нарушение жизнедеятельности, 3б. -10 человек (17%) - умеренное нарушение жизнедеятельности, 4б. - 4 человека (7%) - выраженное нарушение жизнедеятельности. По шкале Ривермид при опросе в виде телефонного интервью n=56, значение баллов от 1-5б. - 3 человека (5%) - стояние без поддержки, 6-10б. - 8 человек (15%) - ходьба по комнате без применения вспомогательных средств, 11-15б. - 45 человек (80%) - поднятие предметов с пола, подъем и спуск на 4 ступени. После трех курсов реабилитации у 80% пациентов значительно изменились результаты в сторону увеличения двигательной активности и соответственно, изменились показатели баллов от 11-15б. У данной группы пациентов закрепилась возможность самостоятельной ходьбы без опоры на длинные дистанции и самостоятельного подъема и спуска по лестнице, не держась за перила. Пациенты вновь приобрели независимость от помощи окружающих и, причем некоторые из них могли вернуться к труду. В процессе исследования проводился расчет эффективности лечения. Принята гипотеза о равенстве средних значений до и после лечения на каждом этапе, где r это отношение разности до и после лечения, деленное на наибольшее значение. Рассматривалось r1 значение Ренкин на первом этапе, r2 - Ренкин на втором этапе, r3 - Ренкин на третьем этапе, r4 - Ривермид на 1 этапе, r5 - Ривермид на 2 этапе, r6 - Ривермид 3го этапа, r7 - Ренкин 1 этапа к Ренкин Таблица 5. Критерии расчета эффективности лечения. телефонное интервью, r8 - Ривермид на первом этапе и Ривермид телефонное интервью. При помощи непараметрического метода Манна - Уитни, нулевая гипотеза была отклонена и принята альтернативная о существовании различий в группах с разным количеством пройденных этапов. Наиболее значимое различие в группе пациентов, прошедших все три этапа реабилитации. Как следует из представленных данных, наилучшее использование реабилитационного потенциала наблюдалось в группе пациентов, прошедших все три этапа реабилитации, что доказывает статистический расчет эффекта лечения. При телефонном интервьюировании проводился опрос качества жизни пациентов, использовался Европейский опросник качества жизни - 5 направлений EuroQuality of life - 5 Dimentions, или EQ - 5D, используемый для измерения грубого дефицита психосоциальных функций. На первый вопрос о мобильности, 42 человека (33%) из 124 ответили, что у них не возникает никаких проблем с передвижением. 78 человек (63%) признались, что при передвижении у них возникают некоторые затруднения. Полностью прикованы к постели 5 человек (4%). На вопрос о самообслуживании 77 человек (62%) ответили, что проблем с этим не испытывают. У 35 человек (28%) есть некоторые проблемы с умыванием и одеванием, 12 человек совершенно не могут самостоятельно умыться или одеться. При оценке бытовой активности не возникает проблем с выполнением повседневных привычных обязанностей у 45 человек (37%). Некоторые затруднения при выполнении привычных домашних обязанностей испытывают 56 человек (45%), совершенно не могут выполнять повседневные привычные обязанности 23 пациента (18%). При оценке боли и дискомфорта более половины пациентов (67%) указали на наличие умеренной боли и дискомфорта, жалобы на выраженную боль и дискомфорт предъявили 14% больных, 19% пациентов не испытывали боли и дискомфорта. На вопрос о наличии возможной тревоги или депрессии 71 человек (57%) ответили, что не наблюдают у себя тревожное или депрессивное состояние, 44 человека (35%) испытывают умеренную тревогу либо депрессию, 9 человек (7%), испытывают чрезвычайную тревогу либо депрессию. 62 Диссертационная орбита Вестник восстановительной медицины № 4^2017 При сравнении с общим уровнем своепо здоровья за последние 12 месяцев нынешнее состояние здоровья оказалось лучше у 10 человек (8%), примерно на таком же уровне - 32 человека (26%), наблюдается ухудшение состояния у 82 человек (66%). Jt 'КЛОКК _ Рис. 3. Удовлетворенность пациентов проведенным лечением по данным метода телефонного интервью через 90 дней от момента госпитализации (n=163). При телефонном опросе пациентов (рис. 5) 52%, что составило большую часть (85 человек из 163) остаются блаподарными после лечения и желают повторно поступить в реабилитационный центр на лечение. Только 5% (8 человек из 163) остались недовольными и отказались беседовать в виду тяжести состояния пациента и малоэффективнопо реабилитационнопо результата, 70 человек (43%) оказались недоступны для получения обратной связи. Заключение. По результатам исследования установлено, что наилучший результат лечения наблюдался у пациентов в третьей пруппе, прошедших все три этапа реабилитации, что выражалось в уменьшении инва-лидизации и выраженности клинических проявлений невролопическопо дефицита, расширении объема дви-пательной активности у преобладающепо количества больных. Методом телефоннопо интервью через 90 дней от момента поспитализации установлено, что 96% пациентов способны самостоятельно передвипаться, 37% больных вернулись к привычной повседневной активности, 62% пациентов не испытывают затруднения при самообслуживании, только 28% имеют некоторые проблемы с умыванием и одеванием. Большинство пациентов (57%) не испытывают тревопу или депрессию, умеренную степень тревожно-депрессивнопо синдрома имеют 35% больных. Результаты дистан-ционнопо мониторинпа больных в восстановительном периоде инсульта показали, что более половины пациентов остались блаподарными после проведеннопо лечения и желают в дальнейшем пройти повторный курс в реабилитационном центре. Таким образом, с использованием метода телефоннопо интервью можно эффективно мониторировать динамику состояния пациента на амбулаторном этапе, в том числе проводить оценку подвижности больнопо, возможность самостоятельнопо выполнения им каких-либо произвольных движений и косвенно оценивать степень епо инвалидизации и независимости. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
×

About the authors

I. Yu Gordyukova

V. F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University

Email: irina.gordiukova@yandex.ru

S. V Prokopenko

V. F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University

N. V Isaeva

V. F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University

A. V Shulmin

V. F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University

References

  1. Анализ эпидемиолопических показателей повторных инсультов в репионах Российской Федерации (по итопам территориально - популяционнопо репистра 2009 - 2014 пп.) / Л. В. Стаховская, О. А. Клочихина, М. Д. Бопатырева [и др.] // Consilium medicum. - 2016. - Т. 18, № 9. - C. 12-16.
  2. Белова А. Н., Прокопенко С. В. Нейрореабилитация. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : [Б.и.], 2010. - 1288 с.
  3. Гусев Е. И., Мартынов М. Ю., Камчатнов П. Р. Ишемический инсульт. Современное состояние проблемы // Доктор.ру. - 2013. - № 5 (83). - С. 7-12.
  4. Динамика смертности и летальности при инсульте / В. И. Скворцова, М. Ф. Мапомаев, Г. Н. Авакян [и др] // Вестник Дапестанской посударственной медицинской академии. - 2012. - № 3 (4). - C. 44-47.
  5. Ершов В. И., Сафронов Е. Ю., Чирков А. Н. Осложненный ишемический инсульт : течение и пропноз // Оренбурпский медицинский вестник. -2016. - Т. IV, № 1 (13). - C. 14-17.
  6. Инсульт: руководство для врачей / ред. Л. В. Стаховская, С. В. Котова. - М. : Медицинское информационное апентство, 2013. - 400 с.
  7. Копнитивные нарушения после инсульта : распространенность, причины и подходы к терапии / В. Шишкова, А. Ременник, В. Шковский [и др.] // Врач. - 2013. - № 12. - С. 81-82.
  8. Лебедев И. А. Распространенность и структура факторов риска церебральнопо инсульта у жителей Ханты-Мансийскопо автономнопо окрупа // Журнал невролопии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2011. - Т. 111, № 12 (2). - C. 70-76.
  9. Медикаментозная поддержка реабилитационнопо процесса / Г. Иванова, Л. Стаховская, В. Гудкова [и др.] // Врач. - 2009. - № 12. - С. 14-17.
  10. Орпанизация медицинской помощи больным с мозповым инсультом и мероприятия по предупреждению развития острых нарушений мозповопо кровообращения в Ханты-Мансийском автономном окрупе / А. Р. Белявский, И. А. Лебедев, С. А. Акинина [и др.] // Вестник уральской академической науки. - 2010. - № 2 (30). - С. 4-6.
  11. Орпанизация помощи больным с инсультом в Красноярском крае : монопрафия / П. Г. Шнякин, Н. В. Хало, Е. В. Ипполитова [и др.]. - Красноярск : Версо, 2015. - 103 с.
  12. Оценка копнитивных нарушений и эффективность их коррекции с использованием компьютерных пропрамм в остром периоде ишемическопо инсульта / С. В. Прокопенко, Т. В. Черных, Е. Ю. Можейко [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. - 2012. - № 2 (74). - С. 59-63.
  13. Парфенов В. А. Ведение больных перенесших инсульт и имеющих спастичность // Эффективная фармакотерапия. - 2015. - № 39. - С. 28-34.
  14. Перспективные направления нейропротекции при ишемическом инсульте в эксперименте и клинике / С. В Котов, Е. В. Исакова, О. П Сидорова [и др.] // Consilium medicum. - 2016. - Т. 18, № 9. - C. 45-48.
  15. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Общие принципы и протокол / Г. Е. Иванова, А. А. Белкин, А. Ф. Беляев [и др.] // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2016. - Т. 21, № 1. - С. 6-14.
  16. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Система контроля и мониторирования эффективности медицинской реабилитации при острых нарушениях мозповопо кровообращения / Г. Е. Иванова, А. А. Белкин, А. Ф. Беляев [и др.] // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2016. - Т. 21, № 1. - С. 19-22.
  17. Прокопенко С. В., Можейко Е. Ю., Алексеевич Г. В. Возможности восстановления тонкой моторики кисти с использованием сенсорной перчатки у больных, перенесших инсульт // Сибирское медицинское обозрение. - 2014. - № 2 (86). - С. 72-77.
  18. Прокопенко С. В., Можейко Е. Ю., Коряпина Т. Д. Возможности копнитивнопо тренинпа с использованием специализированных компьютерных пропрамм у больных, перенесших инсульт // Невролопический журнал. - 2014. - № 1. - С. 20-24.
  19. Прокопенко С. В., Ондар В. С., Аброськина М. В. Синдром центральнопо пемипареза и нарушения равновесия // Вестник восстановительной медицины. - 2012. - № 5. - С. 23-28.
  20. Скворцова В. И. Комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи при сосудистых заболеваниях в Российской Федерации // Человек и лекарство. - 2007. - № 4 (30). - С. 5.
  21. Скворцова В. И., Алексеева Г. С., Трифонова Н. Ю. Анализ медико-орпанизационных мероприятий по профилактике инсультов и реабилитации постинсультных состояний на современном этапе [Электронный ресурс] // Социальные аспекты здоровья населения. - 2013. - Т. 29, № 1. -Режим доступа : http://vestnik.mednet.ru/content/view/453/30/.
  22. Скворцова В. И., Иванова Г. И., Стаховская Л. В. Возможности расширения реабилитационного потенциала больных с церебральным инсультом // РМЖ. - 2011. - Т. 19, № 9. - С. 579-583.
  23. Скворцова В. И., Иванова Г. Е., Стаховская Л. В. Организация мультидисциплинарной реабилитации в условиях первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров // Дoктор. ру. - 2010. - № 8 (59). - С. 42-46.
  24. Скворцова В. И., Шамалов Н. А. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте // Consilium Medicum. - 2010. - Т. 12, № 9. - С. 29-34.
  25. Стародубцева О. С. Развитие 1-го ишемического инсульта и распространенность различных вариантов полиморфизма гена аполипротеина Е в московской популяции // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 10-2. - С. 324-328.
  26. Стаховская Л. В., Мешкова К. С., Гудкова В. В. Оценка эффективности антиагрегантной терапии во вторичной профилактике сосудистых ишемических событий // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Спец. выпуск. «Профилактика 2015 : науч.-практ. конф. с междунар. участием. Сер. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» ; Спец. выпуск «Российское кардиологическое общество. 2015». - 2015. - С. 38b-39b.
  27. Суслина З. А., Варакин Ю. Я. Клиническое руководство по ранней диагностике, лечению и профилактике сосудистых заболеваний головного мозга. - М. : МЕДпресс-информ, 2015. - 440 с.
  28. Характеристика ишемического инсульта по данным госпитального регистра : место нейрорепаративной терапии // А. А. Кулеш, В. В. Шестаков, Л. И. Сыромятникова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова - 2015. - Вып. 7. - С. 74-78.
  29. Шамалов Н. А. Реперфузионная терапия при ишемическом инсульте // Эффективная фармакотерапия. - 2012. - № 2. - С. 14-19.
  30. Шамалов Н. А., Кустова М. А. Криптогенный инсульт // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2014. - № 2S. - С. 42-49.
  31. Электронная система мониторирования эффективности реабилитации в пилотном проекте «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской федерации» - программа «ICF-READER» / А. А. Шмонин, В. В. Никифоров, М. Н. Мальцева [и др.] // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2016. - Т. 21, № 1. - С. 66-69.
  32. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009-2010) / Л. В. Стаховская, О. А. Клочихина, М. Д. Богатырева [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. - 2013. - Вып. 5. - С. 4-10.
  33. Этапная помощь больным с церебральным инсультом / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, М. Ю. Мартынов [и др.] // Лечебное дело. - 2004. - № 3. - С. 62-68.
  34. Imaging of Acute Ischemic Stroke. Marwan El-Koussy., Gerhard Schroth., Caspar Brekenfeld., Marcel Arnold // Eur Neurol. - 2014. - V. 72. - P. 309-316. Режим доступа : DOI : 10.1159/000362719.
  35. Nurse-Led, Telephone-Based, Secondary Preventive Follow-Up after Stroke or Transient Ischemic Attack Improves Blood Pressure and LDL Cholesterol: Results from the First 12 Months of the Randomized, Controlled NAILED Stroke Risk Factor Trial PLoS One. 2015. - 10(10): e0139997. Published online 2015 Oct 16. - Режим доступа : DOI : 10.1371/journal.pone.0139997 PMCID: PMC4608694.
  36. Post-Stroke Fatigue: Epidemiology,Clinical Characteristics and Treatment. Monica Acciarresi., Julien Bogousslavsky., Maurizio Paciaroni. // Eur Neurol. - 2014. - V. 72. - Р 255-261. - Режим доступа : doi: 10.1159/000363763.
  37. Poststroke Knowledge and Symptom Awareness: A Global Issue for Secondary Stroke Prevention Charles Ellis., Jessica Barley., Anouk Grubaugh. // Сerebrovasc Dis. - 2013. - V. 35. - Р. 572-581. - Режим доступа : doi: 10.1159/000351209.
  38. Quality of life after first-ever stroke: An interview-based study from Blantyre, Malawi // Малави Medical Journal. - 2015. - V. 27 (2). - P. 50-54. - Режим доступа : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4562080.
  39. Recurrent Strokes due to Transient Vasospasms of the Еxtracranial Internal Carotid Artery Sigrid Wpking., Аndreas Kastrup., Markus Lentschig., Freimuth Brunner. // Case Rep Neurol. - 2013. - V. 5. - Р. 143-148. - Режим доступа : doi: 10.1159/000354827.
  40. Relevance of Prehospital Stroke Code Activation for Acute Treatment Measures In Stroke Care: A Review Marzia Baldereschi., Benedetta Piccardi., Antonio Di Carlo., Giuseppe Lucente., Donata Guidetti., Domenico Consoli., Leandro Provinciali., Danilo Toni., Maria Luisa Sacchetti., Bianca Maria Polizzi., Domenico Inzitari., for the Promotion and Implementation of Stroke Care in Italy Project - Working Group. //^rebrovasc Dis. - 2012. - V. 34. - Р. 182-190. - Режим доступа : doi: 10.1159/000341856.
  41. Trends in Stroke Treatment and Outcome between 1995 and 2010 : Observations from Riks-Stroke, the Swedish Stroke Register. Peter Appelros., Fredrik Jonsson., Signild Еsberg., Kjell Asplund., Eva-Lotta Glader., Kerstin Hulter Еsberg., Bo Norrving., Birgitta Stegmayr., Andreas Terent., for the Riks-Stroke Collaboration. // Cerebrovasc Dis. - 2014. - V. 37. - Р. 22-29. - Режим доступа : doi: 10.1159/000356346.
  42. Update on the Management of Hypertension for Secondary Stroke Prevention Luis Castilla-Guerra., Mama del Carmen Fernаndez-Moreno. // Eur Neurol. - 2012. - V. 68. - Р 1-7. - Режим доступа : doi: 10.1159/000336836.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2017 Gordyukova I.Y., Prokopenko S.V., Isaeva N.V., Shulmin A.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies