MICROVASCULATURE CHANGES COMPARATIVE EVALUETION IN PATIENTS WITH REFLEX SYNDROMES LUMBOSACRALS DEGENERATIVE SPINE DISEASE IN APPLYING ABDOMINAL DECOMPRESSION IN MULTIMODALITY THERAPY

Full Text

Актуальность проблемы. Облитерация собственной сосудистой системы межпозвонкового диска сопровождается компенсаторными изменениями, в частности, переход на функционирование по законам диффузии и осмоса. В условиях анатомической удаленности сосудистой системы позвонка и/или трансформаций замыкательной пластинки, внешние и внутренние агрессивные факторы способны вызвать дисбаланс в диффузно-осмотических и трофико-метаболических процессах, занимая одну из ключевых ролей в патогенезе дегенеративных изменений [6, 7]. Более того, ряд авторов [8, 9, 10, 11, 12] рассматривает нарушение микро-циркуляторного кровообращения и гемолимфатиче-ского баланса как одно из ведущих звеньев в патогенезе регионарного и отраженного вертеброгенного болевого синдрома, на фоне компрессионно-ишемических изменений в эпидуральном пространстве межпозвонкового отверстия и степенью вовлечения соответствующего корешка спинномозгового нерва в патологический процесс [13, 14]. В тоже время, корреляция между рентгенологическими проявлениями дегенеративных изменений в ПДС и болевым синдромом не выявлена, в связи с чем некоторые исследователи [15, 16, 17] рассматривают в генезе боли сосудистый, миофасциальный и психогенный механизмы, которые, в том числе, могут служить причиной манифестации остеохондроза в детском и подростковом возрасте [18, 19]. Более того, отечественные и зарубежные исследователи отмечают влияние болевого синдрома на изменение микрососудов и сни жение скорости кровотока в них. Установлено, что восстановление показателей локальной микроциркуляции является важным показателем купирования радикуляр-ной и рефлекторной боли [9, 20, 21]. В основе физиологических эффектов абдоминальной декомпрессии лежат реакции организма, формирующиеся под воздействием локального отрицательного давления, которое без потерь передается на растяжимые структуры сосудистого русла. Исследователи по-разному представляют объект воздействия отрицательным давлением: капиллярное звено [22, 23], емкостные сосуды [24], гладкомышечные элементы микрососудов [25], но солидарны в выводах о разноплановых физиологических реакциях на фоне его применения [26, 27, 28]. На основании представлений о роли нарушений микроциркуляции в формировании вертеброгенного болевого синдрома можно предположить, что восстановление микроциркуляции, один из путей повышения эффективности терапии рефлекторных синдромов на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Одним из способов стимуляции кровообращения в биомеханической системе «мышца-кость» является усиление кровоснабжения мышц [29]. Абдоминальная декомпрессия активно влияет на состояние и активность микроциркуляторного русла способствует нормализации регионарных микроциркуляторных процессов по типу активной гиперемии [27]. Цель. Оценить динамику скорости микроциркуля Диссертационная орбита 133 Вестник восстановительной медицины № 2^2017 ции крови у пациентов с рефлекторными синдромами остеохондроза поясничного отдела позвоночника на фоне применения абдоминальной декомпрессии. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 70 человек (34 мужчин и 36 женщин), средний возраст 42,21 (±11,86) года, с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника в остром (до 3х недель) и подостром (3-12неделя) периоде течения заболевания, проявляющегося рефлекторными синдромами в виде люмбалгии и люмбоишалгии, преимущественно рефлекторно-тонической и вегетативно-сосудистой форм. Пациенты разделены на группы путем последовательных номеров. Контрольная 14 мужчин и 21 женщина, средний возраст 42(±11,81) года. Основная 13 мужчин и 22 женщины, средний возраст 41(±12,17) год. Критериями исключения стали поражения периферической нервной системы на уровне поясничного отдела позвоночника по типу радикулопатии и ради-кулоишемии, сахарный диабет, облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей, варикозное расширение вен нижних конечностей выше I стадии клинической классификации по CEAP, общие противопоказания к физиотерапии. В рамках курсового лечения пациентам обеих групп рекомендован терапевтический комплекс, включающий режим ограниченной физической нагрузки, медикаментозное курсовое лечение препаратами нестероидного противовоспалительного ряда, миоре-лаксантами центрального действия, вазоактивными препаратами, витаминами группы B, при необходимости адьювантные анальгетики (антидепрессанты, анти-конвульсанты) в виде перорального, парентерального и местного применения. У пациентов основной группы применялся метод абдоминальной декомпрессии. Методика воздействия включала 10 ежедневных процедур с параметрами разряжения 3кПа, количеством циклов 7, временем разряжения 3 минуты и паузой 45секунд. Для оценки гемодинамики использовалась неинвазивная транскутанная ультразвуковая допплерография (УЗД) с помощью диагностической системы «Минимакс-Допплер-К» фирмы «СП Минимакс». Микроциркуляцию исследовали на ногтевых валиках первых пальцев стоп и рук при помощи ультразвукового датчика 25 МГц. Результаты оценивали с помощью следующих показателей: линейная систолическая скорость кровотока (Vas), линейная средняя скорость кровотока (Vam), объемная систолическая скорость кровотока (Qas), средняя объемная скорость кровотока (Qam). Сбор данных для анализа проводился в первые сутки лечения пациента и не позднее трех суток после окончания терапии, но не ранее десятого дня от начала лечения. Полученные данные сравнивались с показателями собственных наблюдений и литературы (таблица 1) [30]. Статистически анализ осуществлялся с использованием пакета SPSS 20, пакета «Анализ» программы Excel. Определялись основные показатели описательной статистики, использованием анализа ANOVA, теста %2. Результаты и обсуждение Анализ скоростей микроциркуляции до курсового лечения у пациентов контрольной и основной группы показал отклонение от референтных значений. В основной группе среднее снижение на нижних конечностях линейной скорости в систолу составило 17%, средней линейной скорости 57,7%, средней объемной скорости 85,7%, среднее увеличение объемной скорости в систолу 23,8%. У пациентов контрольной группы по аналогичному полю среднее снижение Vas 22,1%, Vam 57,7%, Qam 83,6%, на фоне повышения Qas на 26,2%. Данные полученные на верхних конечностях были взяты за референтные значения. Анализ на начальном этапе исследования показал снижение скоростей микроциркуляции в сосудах нижних конечностей у пациентов обеих групп. Снижение показателей Vas, Vam и Qam на фоне повышения Qas может, предположительно, свидетельствовать о шунтирующем типе кровотока (таблица 2). Таблица 1. Референтные показатели микроциркуляции. Исследуемые поля Vas (см/с) Vam (см/с) Qas(мл/мин) Qam (мл/мин) правая нижняя конечность 1,58(±0,28) 0,26(±0,09) 0,52(±0,21) 0,24(±0,07) левая нижняя конечность 1,59(±0,33) 0,26(±0,09) 0,54(±0,23) 0,25(±0,08) правая верхняя конечность 1,1(±0,34) 0,09(±0,04) 0,78(±0,39) 0,08(±0,05) левая верхняя конечность 1,03(±0,26) 0,11(±0,03) 0,67(±0,33) 0,07(±0,03) Таблица 2. Показатели микроциркуляции у пациентов. Поля исследования Vas (см/с) Vam (см/с) Qas(мл/мин) Qam(мл/мин) правая нижняя конечность 1,28(±0,3) 0,13(±0,12) 0,75(±0,3) 0,05(±0,02) левая нижняя конечность 1,26(±0,3) 0,1(±0,06) 0,67(±0,3) 0,05(±0,14) правая верхняя конечность 1,1(±0,3) 0,09(±0,1) 0,76(±0,4) 0,08(±0,04) левая верхняя конечность 1,03(±0,3) 0,11(±0,14) 0,66(±0,3) 0,08(±0,04) 134 Диссертационная орбита Вестник восстановительной медицины № 2^2017 Оценка скорости микроциркуляции после курса лечения показывает достоверную внутри- и межгрупповую положительную динамику. Однако, интенсивность изменений выше в основной группе. Регистрируется среднее увеличение относительно начальных значений: в основной группе на нижних конечностях Vas на 62,3%, верхних на 66,6%, в контрольной на 24,4% и 25,1% соответственно, по аналогичным полям в основной группе Vam на 78,05% и 60,8%, в контрольной на 68,9% и 67,6%, Qas в основной группе на 51,1% и 65,9%, в контрольной на 30,4% и 33,5%, Qam в основной группе на 56,3% и 75,9%, в контрольной на 47,3% и 69,2% соответственно (рисунок 1,2,3,4). Межгрупповой анализ данных после курса лечения, свидетельствует о достоверном (p<0,05) различии по большинству показателей, за исключением средней линейной и объемной скорости кровотока на правой нижней и верхних конечностях. Динамика показателей скорости кровотока демонстрирует активную реакцию микроциркуляторного русла на фоне комплексного лечебного воздействия с применением абдоминальной декомпрессией. Регистрируемые изменения могут свидетельствовать о прямом влиянии абдоминальной декомпрессии на сосудистое ложе, что проявляется в снижении периферического сопротив- Диссертационная орбита 135 Вестник восстановительной медицины № 2^2017 ления и увеличении эластичности стенок микрососудов, повышении перфузии мягких тканей в момент систолического выброса, формировании повышенного притока крови у пациентов основной группы. В тоже время повышение скоростных показателей за пределами воздействия фактором позволяет предположить о реакции микроциркуляторного русла по механизмам рефлекторной активации. Отмечаемая однонаправленная динамика средней линейной скорости кровотока в правой нижней конечности и достоверное изменение аналогичного показателя на левой является, вероятно, результатом более выраженных экстравертебральных рефлекторных изменений люмбоишалгии справа. Применение абдоминальной декомпрессии воздействует не только сосудистую стенку с активацией процессов микроциркуляции в широком представлении, но и на окружающие ткани через активацию трофико-мета-болических процессов, что, предположительно, может способствовать снижение симптомов воспаления. Выводы 1. У пациентов с рефлекторными проявлениями остеохондроза позвоночника регистрируется снижение линейных и средней объемной скоростей микроциркуляции, на фоне превышения по параметру систолической объемной скорости относительно референтных значений, что может рассматриваться как признак шунтирующего кровотока. 2. Применение медикаментозного лечения повышает микроциркуляторный кровоток, однако изменения более выражены у пациентов на фоне применения в комплексной терапии процедуры абдоминальной декомпрессии. КОМПЛЕКТ ИЗДЕЛИЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ ДЛЯ ФИЗИОТЕРАПИИ КАД-01-«АКЦ» (регистрационное удостоверение на медицинское изделие № ФСР 2009/05027 от 25.03.2016 г.)

About the authors

V. V Kir’yanova

Medical University named after I.I.Mechnikov

191015, S.-Petersburg, Russia

P. I Guzalov

Medical University named after I.I.Mechnikov

191015, S.-Petersburg, Russia

E. A Makarov

Medical University named after I.I.Mechnikov

Email: vakh82@mail.ru
191015, S.-Petersburg, Russia

References

Supplementary files