Rehabilitation of patients with pathology of the cardiovascular system from ecologically different districts of the Bryansk region

Full Text

Введение. Одной из наиболее уязвимых функциональных систем организма является сердечно-сосудистая система; сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности людей [5, 6, 7]. Среди «факторов риска» развития сердечно-сосудистой патологии в настоящее время существенное место занимает экологическое неблагополучие окружающей среды с повышенным техногенным загрязнением [4, 9]. Высокие показатели заболеваемости и смертности, ограничение физической и социальной активности кардиологических больных делают весьма актуальной проблему их реабилитации. В литературных источниках отмечается положительное влияние реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией на восстановление физической работоспособности и здоровья индивидуума, его активного участия в жизни общества [1, 2, 3]. Однако вопросы комплексной реабилитации с применением методов адаптивной физической культуры больных сердечно-сосудистой патологией в экологически неблагополучных условиях не нашли должного отражения. Цель исследований: провести анализ заболеваемости сердечно-сосудистой системы жителей экологически различных районов Брянской области; оценить эффективность проведения курса физической реабилитации кардиологических больных с использованием адаптивной физической культуры. Материал и методы исследования. Проведен статистический анализ материалов по распространен ности сердечно-сосудистой патологии у жителей Брянской области из районов с различными показателями техногенного загрязнения окружающей среды. Отобрана группа больных из различных районов Брянской области, находящихся на стационарном лечении в кардиологическом отделении Регионального сосудистого центра (ГАУЗ «Брянская областная больница №1»). Больные методом случайной выборки были рандомизированы на две группы: в контрольную группу вошли 13 пациентов, при лечении которых применялась только медикаментозная терапия; в экспериментальную группу вошли 15 больных, которым проводился курс физической реабилитации с применением средств адаптивной физической культуры в сочетании с медикаментозным лечением. Возраст обследуемых - 56-70 лет, средний возраст контрольной группы - 60,2 года, экспериментальной группы - 62,1 год. Пациенты не имели противопоказаний к проведению реабилитационных занятий с использованием средств адаптивной физической культурой. Занятия проводились на базе физиотерапевтического отделения ГАУЗ «Брянская областная больница №1». Программа физической реабилитации проводилась в несколько этапов (подготовительный, основной, поддерживающий) и включала: комплекс физических упражнений, психотерапию, ароматерапию, массаж, естественно-средовые факторы (воздушные и солнечные ванны, пешие прогулки). Общая схема занятий физическими упражнениями: велотренажер, дыхательные упражнения, гимнастические упражнения, восстановление на велотренажере в режиме ступенеобразно убывающей мощности. 12 Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 5^2017 По мере улучшения состояния и выписки из стационара пациенты продолжали занятия в домашних условиях с соблюдением полученных рекомендаций. Срок проведения реабилитационных мероприятий составлял в целом 6-10 недель в зависимости от состояния пациен-та.Пациенты, составившие экспериментальную группу выразили согласие на участие в программе реабилитации с использованием средств адаптивной физической культуры (АФК). Исследования проводились с соблюдением норм биомедицинской этики. Результаты исследования и их обсуждение. Анализ статистических данных по общей и первичной заболеваемости взрослого населения болезнями системы кровообращения по районам Брянской области с различными показателями техногенного загрязнения окружающей среды показал, что самая высокая заболеваемость отмечена в районах с высоким уровнем техногенного химического загрязнения и высоким уровнем радиоактивного загрязнения окружающей среды. Общая заболеваемость болезнями сердечно-сосудистой системы по этим районам была 10-15 раз выше, чем в экологически условно «чистых» районах. Заболеваемость сердечно-сосудистой патологией по районам с высоким уровнем (15-40 Ки/км2) радиоактивного загрязнения, хотя и была значительно ниже (в 3,25 раза), чем в химически и радиоактивно-химически загрязненных районах, но в 2,53 раза превышала заболеваемость сердечно-сосудистой патологией по экологически «чистым» районам. Анализ общей заболеваемости болезнями с повышенным кровяным давлением взрослого населения Брянской области в динамике последних лет выявил, что наиболее высокий среднегодовой показатель отмечается в районе с высоким уровнем токсического загрязнения окружающей среды. Второе место по показателям заболеваемости болезнями с повышенным кровяным давлением занимает район с высокой степенью радиационно-токсических нагрузок окружающей среды. Анализ первичной заболеваемости болезнями с повышенным кровяным давлением взрослого населения Брянской области выявляет следующие закономерности: наиболее высокий уровень наблюдается в районах с плотностью радиоактивного загрязнения 68,4 кБк/км2; 29,6 кБк/км2; 565,0 кБк/км2 и среднегодовыми токсиче-скиминагрузкаминажителясоответственно(кг/чел/год): 11,7; 171,6; 9,4. Показатели анализируемой заболеваемости в этих районах значительно превышают показатели в «экологически чистых» районах, районах изолированно-радиационных территорий и районах средней степени радиационно-токсического загрязнения окружающей среды. Таким образом, проведенный анализ показал, что наиболее высокий уровень общей заболеваемости болезнями системы кровообращения взрослого населения Брянской области выявляется в районах высокого уровня токсической и, особенно, комбинированной радиационно-токсической нагрузки окружающей среды. Доказано существенное повышение уровня общей и первичной заболеваемости взрослого населения болезнями седечно-сосудистой системы в районах в повышенными техногенными нагрузками окружающей среды, как химической, так и радиационно-химической природы. Нами был проведен анализ изменения функционального состояния сердечно-сосудистой системы пациентов кардиологического отделения из различных районов Брянской области, разделенных на две группы, одна из которых получала только медикаментозное лечение (контроль), а другая наряду с фармакологической терапией проходила курс физической реабилитации с использование средств адаптивной физической культуры. С целью оценки эффективности реабилитационных мероприятий обследование больных с использованием методов электрокардиографии проводилось при поступлении в стационар, а также повторно по окончанию курса реабилитации при контрольном посещении больницы. Изменения показателей состояния сердечно-сосудистой системы кардиологических больных в результате комплексной реабилитации с использованием адаптивной физической культуры на фоне медикаментозной терапии представлены в таблицах 1 и 2. Как видно из данных, представленных в таблице 1, частота сердечных сокращений пациентов обеих групп в целом соответствует нормативным значениям, хотя и приближается к верхней границе нормы. При поступлении в стационар различия в значениях частоты сердечных сокращений у представителей контрольной и экспериментальной групп составляют 3,5%. При анализе электрокардиограмм пациентов выявлено, что у 20% Таблица 1. Динамика показателей состояния сердечно-сосудистой системы кардиологических больных по данным электрокардиографии и тонометрии Показатель При поступлении в стационар По окончании лечения и реабилитации эксперимент контроль эксперимент контроль ЧСС, уд/мин 79,7±1,19 82,5±2,14 75,1±1,94 79,8±1,48 САД, мм.рт.ст. 148,3±6,59 145,2±5,22 137,5±4,92 138,0±4,64 ДАД, мм.рт.ст. 97,8±4,12 99,4±3,29 88,4±3,24 93,2±2,84 Синусовый ритм, % больных 80,0 76,9 100,0 92,3 Синусовая тахикардия, % больных 20,0 23,1 0 7,7 Экстрасистолия, % больных 13,3 7,7 0 0 Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации 13 Вестник восстановительной медицины №5 ^2017 пациентов экспериментальной группы и у 23,1% пациентов контрольной группы выявлена синусовая тахикардия. Также у пациентов обеих групп (13,3% в экспериментальной и 7,7% в контрольной) фиксируется желудочковая экстрасистолия. Более выраженные положительные тенденции в отношении изменения ЧСС И АД отмечались в экспериментальной группе пациентов, проходивших физическую реабилитацию. Данные электрокардиографии также выявляют положительную динамику состояния сердечно-сосудистой системы обследованных, проявляющуюся полным отсутствием больных с синусовой тахикардией в экспериментальной группе и снижением количества лиц с данным нарушением в контрольной по окончании лечения и реабилитации. В группе, получавшей только медикаментозную терапию, снижение частоты сердечных сокращений составило 3,4% (с 82,5±2,14 уд/мин до 79,8±1, уд/мин). В группе физической реабилитации снижение ЧСС оказалось более выражено и составило 6,1% (с 79,7±1,19 уд/мин до 75,1±1,94 уд/мин). Частота сердечных сокращений всех обследованных пациентов по окончанию лечения и реабилитации соответствовала нормативным значениям. В конце исследований увеличилась разница в значениях ЧСС между представителями экспериментальной и контрольной групп. При поступлении в стационар ЧСС в группе реабилитации была ниже на 3,5%, в конце исследования - на 6,2%. Реализация мероприятий по физической реабилитации кардиологических больных в совокупности с лекарственной терапией позволила полностью исключить синусовую тахикардию в экспериментальной группе. Синусовый ритм по окончанию исследования регистрируется у 100% представителей данной группы. Медикаментозная терапия также позволила снизить процент лиц с тахикардией с 23,1% до 7,7%. Синусовый ритм отмечен у 92,3% представителей данной группы. Эффективным оказалось лечение и в отношении возникновения экстрасистолии. В конце исследований по данным ЭКГ экстрасистолии у пациентов не выявляется. По результатам тонометрии нами были получены и проанализированы данные о систолическом и диастолическом артериальном давлении пациентов. При поступлении в стационар систолическое артериальное давление в контрольной группе составило 145,2±5,22 мм.рт.ст., диастолическое - 99,4±3,29 мм рт.ст., в экспериментальной - 148,3±6,59 мм рт.ст. и 97,8±4,12 мм рт.ст. соответственно. Полученные данные свидетельствуют о наличии признаков гипертонии у большинства обследованных. При этом систолическое давление оказывается выше в экспериментальной группе, диастолическое - в контрольной (на 2,1% и 1,6% со ответственно), хотя различия незначительны. По окончанию процесса лечения и реабилитации больных мы наблюдаем снижение значений артериального давления в обеих группах. Систолическое давление снижается в экспериментальной группе на 7,8%, в контрольной - на 5,2%, диастолическое - на 10,6% и 6,7% соответственно. Различия между группами по показателю систолического давления практически нивелируются и составляют 0,4%, по показателю диастолического давления, напротив, возрастают с 1,6% в начале до 5,4% в конце исследования. Таким образом, в ходе исследований по данным электрокардиографии и тонометрии нами выявлено выраженное положительное влияние использования методов адаптивной физической культуры при реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы обследованных пациентов на основе анализа показателей, полученных в состоянии покоя, была дополнена нами исследованиями реакции сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку с использованием велоэргометрической пробы. Проведение велоэргометрической пробы позволило получить данные о толерантности кардиологических больных к возрастающей физической нагрузке и реакции на нее сердечно-сосудистой системы (таблица 2). Как видно из данных таблицы, в начале исследования показатель толерантности к физической нагрузке практически идентичен в обеих группах обследованных. В контрольной группе его величина выше, чем в экспериментальной, на 3,7%. По окончании лечения и реабилитации отмечается рост показателя толерантности к физической нагрузке. В группе, получавшей только медикаментозное лечение (контроль) данный показатель повысился с 58,3±1,93 Вт до 62,0±1,74 Вт, что составило 6,3%. В то же время под влиянием совместного воздействия фармакологических препаратов и физических тренировок в экспериментальной группе толерантность к физической нагрузке возросла на 19,9%, при этом различия с показателями при поступлении в стационар являются достоверными (р<0,05). Аналогичная картина наблюдается и для показателя пороговой мощности. При поступлении в стационар пороговая мощность оказывается незначительно выше у представителей контрольной группы, различия составляют 4,5%. В дальнейшем отмечается рост исследуемого показателя, достигающего 75,5±1,92 Вт в экспериментальной и 69,6±2,1 Вт в контрольной группе. Выявлен рост толерантности к физической нагрузке и пороговой мощности при проведении велоэргометрии у обследованных пациентов по окончании лечения и реабилитации. При этом, однако, в группе, получавшей Таблица 2. Результаты функциональных тестов, баллы (М ± m) Показатель При поступлении в стационар По окончании лечения и реабилитации эксперимент контроль эксперимент контроль ТФН, Вт 56,2±1,49* 58,3±1,93 67,4±1,74* 62,0±1,74 ПМ, Вт 62,3±1,44* 65,1±1,72 75,5±1,92* 69,6±2,1 Примечание: ТФН, Вт - толерантность к физической нагрузке, Вт; ПМ - пороговая мощность, Вт. * - различия достоверны, р<0,05 14 Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 5^2017 только медикаментозное лечение, переносимость нагрузки повышается незначительно, рост ТФН и ПМ составляет 6,3% и 6,9% соответственно. В группе пациентов, помимо лекарственной терапии проходивших курс физической реабилитации, наблюдается достоверный рост данных показателей, составляющий 19,9% и 21,1% соответственно. Таким образом, результаты оценки динамики реакции сердечно-сосудистой системы пациентов на дозированную физическую нагрузку показывают эффективность курса физической реабилитации кардиологических больных с использованием средств адаптивной физической культуры. Данная эффективность выражается достоверным ростом (р<0,05) толерантности к физической нагрузке и пороговой мощности в группе пациентов, проходивших реабилитацию, по сравнению со значениями данных показателей при поступлении в стационар. Переносимость физической нагрузки в группе пациентов, получавших только медикаментозное лечение, повышается незначительно. Полученные нами данные согласуются с результатами исследований других авторов, отражающих необходимость применения физических тренировок в комплексе реабилитационных мероприятий кардиологических больных [1, 2, 10, 11]. Заключение. В результате поведенного анализа статистической документации выявлено существенное повышение уровня общей и первичной заболеваемости взрослого населения Брянской области болезнями седечно-сосу-дистой системы в районах в повышенными техногенными нагрузками окружающей среды, как химической, так и радиационно-химической природы. Установлен достоверный рост (р<0,05) показателей толерантности к физической нагрузке и пороговой мощности при велоэргометрии в группе пациентов, проходившим курс комплексной медикаментозной и физической реабилитации; переносимость физической нагрузки в группе пациентов, получавших только медикаментозное лечение, повышается незначительно. Доказано положительное влияние на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы кардиологических больных комплексной реабилитации с использованием адаптивной физической культуры и медикаментозной терапии по сравнению с медикаментозной монотерапией. Определена целесообразность использования методов адаптивной физической культуры для повышения адаптационного потенциала системы кровообращения и адаптационного резерва организма в целом, у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

About the authors

G. P Zolotnikova

Bryansk State University named after I.G. Petrovsky

Email: gpzolot15@yandex.ru
Bryansk

M. V Zakharova

Bryansk State University named after I.G. Petrovsky

Bryansk

N. E Zakharov

Bryansk branch of National state University of physical culture, sport and health named after P. F. Lesgaft

St. Petersburg, Bryansk

T. A Vysotskaya

Bryansk regional hospital

Bryansk

References

Supplementary files