Technique of remedial gymnastics at a metabolic syndrome at men

Full Text

Введение. Метаболический синдром представляет собой совокупность метаболических нарушений, являющихся факторами риска раннего развития атеросклероза, а также комплекса взаимосвязанных хронических заболеваний -артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения [1, 2].Частота метаболического синдрома среди взрослого населения составляет около 30-40% [3]. Основными предпосылками развития метаболического синдрома являются: несбалансированное избыточное питание, гиподинамия, курение, генетические факторы [4]. Терапия метаболического синдрома включает исключение причин, лежащих в основе заболевания, в том числе изменение образа жизни и увеличение физической активности, а также назначение фармакологической терапии. Существенная роль принадлежит немедикаментозным воздействиям, направленным на снижение массы тела и коррекцию дислипидемии [5 - 8]. Наиболее эффективными средствами лечебной физической культуры при метаболическом синдроме являются аэробные упражнения, способствующие повышению поглощения кислорода, усиливающие обмен веществ, улучшающие кровоснабжение тканей и органов, стабилизирующие артериальное давление, уровень толерантности к глюкозе, увеличивающие чувствительность к инсулину [9]. При артериальной гипертензии в сочетании с ожирением положительное влияние оказывает комбинация аэробных и силовых нагрузок, проводимых 2-3 раза в неделю, в сочетании с произвольным расслаблением мышц и дыхательными упражнениями [10]. Несмотря на многочисленные исследования положительного влияния физических упражнений на отдельные клинические проявления метаболического синдрома, методики лечебной гимнастики, объединяющей возможность воздействия на различные звенья патогенеза и клинико-функциональные нарушения при данной патологии, в научно-методической литературе не найдено. Цель исследования: оценить эффективность методики лечебной гимнастики при метаболическом синдроме с включение силовых и кардио-нагрузок у мужчин 40-50 лет. Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе реабилитационного центра ООО «Многопрофильный центр современной медицины «Евро-мед» (г Омск) в период с 1 февраля 2016 года по 28 марта 2016 года. В исследование включены мужчины 40-50 лет, страдающие метаболическим синдромом, давшие добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Диагноз метаболического синдрома был установлен врачом-кардиологом, терапевтом на основании анализа жалоб, объективного обследования пациентов, данных лабораторных и инструментальных методов исследования. Все пациенты, включенные в исследование, получали базисную медикаментозную терапию, назначенную врачом-кардиологом, терапевтом. Формирование выборок происходило путем рандомизации, в результате чего обследуемые были распределены на 2 группы - контрольную и экспериментальную, по 10 человек в каждой. С целью оценки показателей, характеризующих ожирение, анализировались: масса тела, индекс массы тела (ИМТ), индекс талия/бедра (ИТБ), зона висцерального жира, окружность плеча, окружность жировой ткани в области плеча, измеренные на основе био-импедансного анализа состава тела на аппарате InBody 720 (Южная Корея) [11]. Исследование функционального состояния сердечнососудистой включало измерение артериального давления (систолического артериального давления, диастолического артериального давления, пульсового давления), подсчет частоты сердечных сокращений, Гарвардский степ-тест. Для оценки показателей сатурации во время занятий Диссертационная орбита 69 Вестник восстановительной медицины № 5^2017 физическими упражнениями проводилась компьютерная пульсоксиметрия[12]. В исследовании применяли пуль-соксиметр PulseOX 7500 (SPO Medical, Израиль) - аппарат, обеспечивающий регистрацию сигнала с интервалом один раз в несколько секунд (от 1 до 10 секунд) с последующим автоматическим анализом данных. При обработке полученных результатов использовался метод биологической статистики с применением компьютерной прикладной программы Stadia и Microsoft Excel Professional. В связи с правильным распределением данных использовали методы параметрической статистики с расчетом показателя Т-Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05. Контрольная группа занималась по методике лечебной гимнастики В.А. Епифанова при артериальной гипертензии [13]. Экспериментальная группа занималась по усовершенствованной методике лечебной гимнастики В.А.Епифанова при артериальной гипертензии с включением силовых и кардио-нагрузок. Занятия проводились на протяжении 8 недель 3 раза в неделю, продолжительность занятия в обеих группах составила 50 минут. В экспериментальной группе одно из занятий отводилось для силовых нагрузок, два занятия проводились по усовершенствованной методике лечебной гимнастики В.А. Епифанова при артериальной гипертензии с включением кардио-нагрузок. Занятие строилось по общепринятой схеме и состояло из трех частей. В контрольной группе на подготовительную часть отводилось 10 минут общего времени занятия. Основная задача подготовительной части - подготовить организм к предстоящей деятельности. Данная часть включает в себя общеразвивающие упражнения (ОРУ) для мышц верхнего плечевого пояса, рук, туловища, для нижних конечностей, для мелких и средних мышечных групп, дыхательные *- статистически значимые внутригрупповые различия (p<0,05); *- статистически значимые межгрупповые различия (p<0,05) По Т- критерию Стьюдента упражнения (ДУ), упражнения на растягивание мышц статического и динамического характера. На основную часть отводилось 25-30 минут. Основная задача данной части - повышение физической работоспособности организма за счет выполнения физических упражнений. Основная часть включала: упражнения для тренировки силы мышц брюшного пресса, спины; для верхних и нижних конечностей; ДУ статического и динамического характера; для крупных мышечных групп с большой амплитудой движения; на координацию и равновесие; ходьбу с изменением направления. Темп выполнения упражнений средний, отношение ДУ к ОРУ составило1:2 или 1:3. На заключительную часть отводилось 10-15 минут от общего времени занятия. Основная задача данной части - снижение физической активности, нормализация деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Использовалась десятиминутная ходьба, упражнения для мелких и средних мышечных групп, упражнения на расслабление, дыхательные упражнения. В экспериментальной группе на подготовительную часть отводилось 15 минут общего времени занятия. Данная часть включала десятиминутную велотренировку с мощностью 0,5 Вт/ кг массы тела, 60-70 об/мин, ОРУ для мышц верхнего плечевого пояса, рук, туловища, нижних конечностей, ДУ, упражнения на растягивание, с целью разминки организма и подготовки к предстоящей деятельности. Основная часть занятия в экспериментальной группе соответствовала проведению данной части в контрольной группе, в дополнение использовались упражнения на расслабление и дыхательные упражнения, а также паузы отдыха в соответствии с результатами пульсоксиметрии. На заключительную часть отводилось 15 минут общего времени. Данная часть включала десятиминутную велотренировку с мощностью 0,5 Вт/кг массы тела, 60-70 об/ Таблица 1. Динамика уровня антропометрических показателей в ходе исследования 70 Диссертационная орбита Вестник восстановительной медицины № 5^2017 Таблица 2. Показатели артериального давления до и после курса занятий (мм.рт.ст.) Показатель Контрольная группа (n=10) Экспериментальная группа(n=10) До эксперимента После эксперимента До эксперимента После эксперимента АДс 145,3±4,6 142,0±7,5* 144,3±6,7 136,7±7,3*" АДд 82,6±4,2 79,8± 6,7* 81,2±5,4 76,4±6,7*" ПД 65,4±3,7 63,3 ±4,8* 62,5±6,9 58,4± 10,8*" *- статистически значимые внутригрупповые различия (p<0,05); *- статистически значимые межгрупповые различия (p<0,05) по Т-критерию Стьюдента мин, упражнения для средних и мелких мышечных групп, ДУ, упражнения на растягивание мышц нижних и верхних конечностей. Занятие, представленное силовыми нагрузками, строилось следующим образом. На подготовительную часть отводилось 10 минут. В этой части с целью разминки выполняли велотренировку с мощностью 0,5 Вт/ кг массы тела, 60-70 об/ мин, ОРУ для верхнего плечевого пояса, рук, туловища, нижних конечностей, ДУ. На основную часть отводилось 25 минут. Данная часть занятия состояла из комплекса упражнений на силовых тренажерах: баттерфляй, многофункциональная блочная рама, тросовый тренажер, упражнение на тренажере приведение отведение бедра, на переднюю и заднюю поверхность бедра, разводка на грудь, жим на грудь сидя, жим на дельты, гиперэкстензия, упражнения на низкой перекладине, а также использовались упражнения на бицепсы, трицепсы рук, ротация плеча, сгибание и разгибание рук, в упоре лежа, упражнения для мышц брюшного пресса с роликом и фитболом. Продолжительность заключительной части составила 15 минут и включала 5-10 минутную заминку на велотренажере с мощностью 0,5 Вт/ кг массы тела, 60-70 об/мин, а также упражнения на растягивание. Физическая нагрузка соответствовала общему состоянию сердечно-сосудистой системы больного и его субъективной реакции на нагрузку. Результаты исследования и их обсуждение. До начала исследования по всем показателям статистически значимых различий между группами не выявлено. В контрольной группе до начала проведения исследования масса тела обследуемых составила 106,4+7,6 кг в экспериментальной - 107,7+6,4 кг В ходе исследования выявлена положительная динамика в снижении массы тела исследуемых. Так, в экспериментальной группе наблюдается снижение массы тела на 11,4+1,1 кг в контрольной - на 7,8+4,2 кг (табл. 1) (р<0.05).До проведения исследования по показателям ИМТ в обеих группах наблюдается ожирение первой степени, после проведенного исследования ИМТ снизился в обеих группах: в ЭГ- на 5,5+0,7, а в КГ - на 2,6+0,3 (р<0.05). Значение индекса талия/бедра (ИТБ) в обеих группах свидетельствует о наличии абдоминального типа ожирения. Так, до начала исследования в КГ данный показатель составил 1,08+0,05, а в ЭГ - 1,09+0,07. В ходе исследования в ЭГ ИТБ снизился на 0,17+0,04,в КГ - на 0,13+0,02 (р<0.05). Зона висцерального жира у исследуемых обеих групп избыточна. Так, до начала исследования в контрольной группе данный показатель составил 177,2+44,4 (ем2), в экспериментальной группе 178,4+31,7 ^м2). В ходе исследования в экспериментальной группе данный показатель уменьшился на 18,6+1,2 ^м2), в контрольной группе на10,0+2,9 ^м2) (табл. 1) (р<0.05) До начала исследования окружность руки на уровне плеча в ЭГ равна 38,8+1,8 см, в КГ -38,5+0,9 см, окружность жировой ткани в области плеча составила в ЭГ 10,9+1,6 см, в КГ - 10,2+1,9 см. В ходе исследования данные показатели снизились в обеих группах. Окружность руки в ЭГ снизилась на 4,6+0,1 см, в КГ - на 2,1+0,2 см, окружность жировой ткани в области плеча в ЭГ снизилась на 6,4+0,3 см, в КГ - на 2,8+0,3 см (р<0.05) (табл. 1). Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы показала следующее. До начала исследования у пациентов обеих групп наблюдалось повышенное артериальное давление. В ходе исследования показатель Таблица 3. Динамика уровня ЧСС в процессе занятий ЛГ в ходе исследования (уд./мин) Показатель Контрольная группа (n=10) Экспериментальная группа(n=10) До эксперимента После эксперимента До эксперимента После эксперимента Max ЧСС 144,1±4,9 140,5±8,3* 143,1± 5,1 137,8± 8,3*" Средний уровень ЧСС 99,8±3,3 93,5± 8,1* 100,7±3,6 90,5 ±10,3*" Диссертационная орбита 71 Вестник восстановительной медицины № 5^2017 Таблица 4. Динамика уровня сатурации во время занятий лечебной гимнастикой в ходе исследования Показатель Контрольная группа (n=10) Экспериментальная группа(n=10) До эксперимента После эксперимента До эксперимента После эксперимента Средний уровень SpO2 (%) 96,7±0,6 95,8±0,87* 96,4 ± 1,5 96,2 ± 1,2я Минимальный уровень SpO2(%) 86,3±3,2 85,4± 4,3 84,9±3,7 88,3 ±3 ,3*я ИД (количество эпизодов в час) 12,3±3,2 10,3±1,3* 11,3±7,7 8,8± 5,5*я *- статистически значимые внутригрупповые различия (p<0,05); *- статистически значимые межгрупповые различия (p<0,05) по Т-критерию Стьюдента АДс в КГ снизился на 3,3±2,9мм.рт.ст., в ЭГ - на 7,6±0,6мм. рт.ст. Уровень АДд после курса занятий лечебной гимнастикой в КГ снизился на 2,8±2,5 мм.рт.ст., в ЭГ - на 4,8±1,3мм.рт.ст. ПД в КГ снизилось на 2,1±1,1мм.рт.ст., в ЭГ 4,1±3,9мм.рт.ст. (табл. 2) (р<0.05). В ходе исследования наблюдается снижение показателей частоты сердечных сокращений (ЧСС) (табл. 3).Уровень ЧСС измерялся в процессе занятий лечебной гимнастикой. ЧСС до начала исследования в КГ составила - 99,8±3,3 уд./мин., и в ходе курса занятий лечебной гимнастикой снизилась на 6,3±4,8 уд./мин. В ЭГ до начала исследования ЧСС составила - 100,7 ±3,6 уд./мин., снизилась на 10,2±6,3уд./мин. по сравнению с исходным уровнем. Максимальная ЧСС в КГ до начала исследования составила - 144,1±4,9 уд./мин., в ЭГ - 143,1±5,1 уд./мин. В ходе исследования в КГ максимальная ЧСС снизилась на 3,6±3,4 уд./мин., в ЭГ - 5,3±3,2 уд./мин (р<0.05). До начала исследования уровень физической работоспособности по индексу Гарвардского степ-теста (ИГСТ) в обеих группах был одинаков (рис.1). В большинстве случаев преобладает работоспособность ниже среднего уровня. После проведения исследования в КГ выявлено снижение доли лиц с оценкой физической работоспособности ниже среднего, и увеличение доли лиц со средней оценкой физической работоспособности. В ЭГ значительно увели- Рис. 1. Оценка физической работоспособности по индексу Гарвардского степ-теста (%) чилась доля лиц со средней оценкой работоспособности, случаев с плохой оценкой не зафиксировано (р<0.05). Исходный уровень сатурации крови в КГ равен 96,7±0,6%, в ЭГ - 96,4±1,5% (табл.4). Существенной динамики показателя в ходе исследования в обеих группах не зафиксировано (p<0,05). В ЭГ наблюдается увеличение минимального показателя сатурации во время занятий лечебной гимнастикой на 3,4±0,4%, по сравнению с исходными данными в КГ наблюдается некоторое снижение минимального уровня сатурации в ходе исследования. Во время занятий ЛГ отмечались значимые эпизоды десатурации, преимущественно в основной части занятия, что послужило основанием для внесения корректив в построение данной части занятия, а именно - включение большего числа упражнений на расслабление, пауз отдыха, дыхательных упражнений в основную часть занятия. В ходе исследования индекс десатураций в ЭГ уменьшился на 3,4±2,2 эпизода час, по сравнению с исходным уровнем - 11,3±7,7 в час. В КГ данный показатель уменьшился на 2,2±2 эпизода в час по сравнению с исходным уровнем - 12,3±3,2в час(р<0,05). Выводы 1. Разработанная методика лечебной гимнастики с включением силовых и кардио-нагрузок позволяет улучшить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при метаболическом синдроме у мужчин 40-50 лет. Так, после проведённого исследования в ЭГ отмечена нормализация артериального давления, снижение уровня ЧСС (p<0,05). 2. В ходе исследования отмечается положительная динамика уровня физической работоспособности у исследуемых обеих групп. Так, в ЭГ значительно увеличилась доля лиц со средней оценкой работоспособности, случаев с плохой оценкой не зафиксировано. В КГ динамика менее значима. 3. В процессе проведения курса лечебной гимнастики отмечается улучшение антропометрических показателей. У исследуемых обеих групп отмечается снижение массы тела, уменьшение ИМТ, снижение показателей индекса талия/бедра и зоны висцерального жира, но более значимые результаты прослеживаются в экспериментальной группе (p<0,05), что подтверждает эффективность применения усовершенствованной методики лечебной гимнастики с включением силовых и кардио-нагрузок при метаболическом синдроме. 72 Диссертационная орбита Вестник восстановительной медицины № 5^2017

About the authors

T. N Fedorova

Siberian State University of Physical Education and Sport

Email: t.fedorova@list.ru
Omsk

E. G Chumak

Siberian State University of Physical Education and Sport

Omsk

References

Supplementary files