К вопросу об усовершенствовании медицинского контроля за функциональным состоянием лиц, профессионально занимающихся футболом

Полный текст

Введение. Проблемы влияния возрастающих тренировочных и соревновательных нагрузок на сердечно-сосудистую систему спортсменов (как начинающих, так и профессионалов) на протяжении многих лет являются предметом изучения спортивных медиков и физиологов и до сих пор чрезвычайно актуальны [1, 3, 4, 7]. Значительно увеличилось количество работ в отечественных и зарубежных периодических изданиях, в которых освещены проблемы адаптации «спортивного сердца» в течение различных возрастных периодов [1, 2, 5, 8]. Обращает на себя внимание тот факт, что до 90 % всех нетравматических смертей, связанных с нагрузками у профессиональных спортсменов, обусловлены кардиоваскулярными причинами [9, 10]. Главной причиной внезапной сердечной смерти (ВСС) среди молодых спортсменов независимо от возраста и пола является желудочковая аритмия [9]. Кроме того, у спортсменов ВСС нередко обусловлена аномалиями структуры сердца, сердечных клапанов или крупных сосудов, то есть проявленими дисплас-тической кардиопатии (ДКП), что на фоне взросления, интенсивного роста и увеличения загрузок может привести к опасным для жизни аритмиям [3, 5, 10]. Однако, остается невыясненным вопрос гендерных особенностей адаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов к физическим нагрузкам при налички малых аномалий, а также зависимость частоты аритмических или других осложнений у женщин-спортс-менок от спортивного стажа. Цель работы - изучить и проанализировать варианты адаптации к тренировочным и соревновательным нагрузкам спортсменок, занимающихся женским футболом в зависимости от наличия малых аномалий сердца, возраста и спортивного стажа. Материал и методы исследования. Для решения поставленной цели были обследованы 64 спортсменки, занимающиеся футболом в возрасте от 13 до 30 лет. Спортивная квалификация - от начинающих (не имеющих спортивного разряда) до спортсме нов-профессионалов клубной команды «Дончанка». Динамика основных показателей оценивалась относительно стажа систематических занятий футболом (от 3 до 17 лет), по истечении 8 лет тренировочных занятий спортсменки были игроками футбольного клуба. Футболистки, у которых выявлены равличные варианты ДКП, были отнесены к основной группе наблюдения (14 человек), в контрольную группу вошли 16 спортсменок без проявлений ДКП. Группы были сопоставимы по возрасту и спортивному стажу. Для установления морфометрических и функциональных показателей сердечной деятельности спортсменок проводилось трансторакальное эхокардиографическое исследование с использованием аппарата «Сономед-400» микроконвексным датчиком с частотой 3,5 МГц, оборудованным импульсным и непрерывным допплером. Исследование проводилось в М-, В- и D-режимах с измерением основных кардиологических параметров, оценивалось состояние клапанного аппарата сердца, фиксировались гемодинамические потоки. Рассчитывались индекс массы миокарда левого желудочка, оценивалась систолическая функция левого желудочка, устанавливалось наличие проявлений дис-пластической кардиопатии. Показатели физической работоспособности по тесту PWC170 и реакцию ЭКГ-по-казателей на предложенную нагрузку определялись с использованием автоматизированного диагностического комплекса «Кардио +» (г. Нежин). Рассчитывали адаптационные коэффициенты - соотношение показателей физической работоспособности к конечнодиастолическому объему левого желудочка (КДО) и к массе миокарда (ММ) (З.Б. Белоцерковский, 2005). Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью пакета лицензионных приложений STATISTICA [6]. Анализировался вид распределения показателей с помощью W-критерия Шапиро-Уилка. Определение достоверности различий между показателями с учетом типа распределения проводилось с помощью t-критерия Стьюдента, U-критерия Манна-Уитни. С целью устанавления ва- Диссертационная орбита 75 Вестник восстановительной медицины № 5^2017 явзаимосвязи между факторами применялся корреляционный анализ по показателю Пирсона или Спирмена. Для определения влияния исследуемых факторов на группы обследования использовался дисперсионный анализ ANOVA / MANOVA. Пороговым уровнем статистической значимости полученных результатов было взято значение р <0,05. Работа проводилась с соблюдением нормативных документов комиссии по медицинской этике, разработанных с учетом положений Конвенции Совета Европы «О защите прав и достоинства человека в аспекте биомедицины» (1997 г.) и Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации (2008). Результаты исследования и их обсуждение. Вариации различных проявлений диспластической кардиопатии (пролапс митрального клапана (ПМК), аномально расположенные в полости левого желудочка хорды (АРХ), двухстворчатый аортальный клапан, открытое овальное окно) были обнаружены у 14 (21,8%) женщин, занимающихся футболом. Среди женщин-футболисток выявленные проявления диспластической кардиопатии по частоте встречаемости распределились следующим образом: аномально расположенные хорды - 9,3%, пролапс митрального клапана -7,8% и сочетание различных проявлений ДКП - 4,6%. Наименьший процент (8,3%) выявленных вариантов ДКП был зарегистрирован у наиболее трениро- Рис. 1. Частота сочетания различных проявлений диспластической кардиопатии у футболистов женского пола. ванных спортсменок со спортивным стажем более 8 лет. Таким образом, в процессе селекционного отбора спортсменки с проявленими малых аномалий сердца отсеиваются, то есть механизмы адаптации к увеличивающимся тренировочным и соревновательным загрузкам у них менее совершенны, чем у футболисток без ДКП. Варианты сочетания различных проявлений ДКП между собой представлены на рисунке 1. При анализе данных таблицы 1 можно увидеть достоверное различие между показателями массы и индекса массы миокарда у футболисток основной и контрольной группы, причем эти показатели выше у женщин основной группы. Если рассматривать изменения структурных показателей в группах наблюдения, то было отмечено достоверное увеличение ММ, ИММ, а также КДО, КСО и размера левого предсердия у спортсменок контрольной группы с ростом спортивного стажа. В основной группе достоверных различий в зависимости от стажа не было обнаружено, причем, исходно средние морфологические показатели внутренных структур сердца у спортсменок основной группы были выше и в дальнейшем увеличивались незначительно. Поэтому, анализ морфологических особенностей сердца спортсменок основной и контрольной группы позволяет сделать вывод, что наличие различных проявлений ДКП приводит к несовершенным вариантам ремоделирования сердца, что можно рассматривать как нарушение адаптационных возможностей сердца. Среди футболистов женского пола не выявлено достоверных различий между величинами физической работоспособности и их соотношением со структурными показателями сердца (адаптационные коэффициенты) в зависимости от спортивного стажа (табл. 2). Данные показатели, характеризующие адаптационные возможности организма спортсменок, имели тенденцию к увеличению с ростом спортивного стажа. Показатели адаптационных коэффициентов футболисток с наличием малых аномалий сердца также статистически не отличались от таковых у спортсменок без проявлений диспласти-ческой кардиопатии. Таким образом, несмотря на менее совершенные механизмы ремоделирования Таблица 1. Соотношение основных структурно-функциональных показателей сердца у футболистов женского пола основной и контрольной групп Спортивный стаж, годы Показатели Основная группа Контрольная группа 3-7 (п=8) 8 иболее (п=6) 3-7 (п=9) 8 и более (п=7) Масса миокарда (ММ), г 125,2±10,7 136,9±4,9 113,9±2,5 131,3±2,4* Индекс массы миокарда (ИММ), г/м2 78,6±5,9 84,3±2,8 70,3±1,4 79,9±1,1* Размер левого предсердия (ЛП), мм 31,8±1,4 34,0±1,0 29,7±0,8 32,3±0,8* Конечно-диастолический объем (КДО), мл 103,3±7 110,1±3,6 94,8±3,1 108,7±3,4* Конечно-систолический объем (КСО), мл 23,1±0,9 26,1±1,2 22,3±1,1 26,2±1,2* Фракция выброса (ФВ), % 74,6±1,0 71,8±1,0 72,3±0,6 72,7±0,8 Примечание: результаты представлены в формате «Медиана (интерквартильный размах)"; * - Наличие статистически значимой разницы по критерию Манн-Уитни (р <0,05) 76 Диссертационная орбита Вестник восстановительной медицины № 5^2017 Таблица 2. Зависимость показателей физической работоспособности и соотношения PWC170 со структурными показателями сердца футболистов женского пола в зависимости от спортивного стажа. Показатели физической работоспособности по тесту PWC170 Спортивный стаж (годы) кгхм/мин. кгхм/мин./кг PWC170/КДО PWC170/ММ Футболисты основной группы 3-7 n=8 1368,6±77,0 24,9±2 13,3±0,4 11,2±0,6 8 и> n=6 1492,3±117,4 24,15±1,5 13,4±0,8 10,8±0,6 Футболисты контрольной группы Показатели физической работоспособности по тесту PWC170 Спортивний стаж (годы) кгхм/мин. кгхм/мин./кг PWC170/КДО PWCm/ММ 3-7 n=9 1451,3±85,9 23,8±1,4 15,3±0,9 12,7±0,6 8 и> n=7 1550,1±86 24,8±1,25 14,3±0,8 11,7±0,5 Примечание: результаты представлены в формате «Медиана (интерквартильний размах)» * - Наличие статистически значимой разницы по критерию Манн-Уитни (р <0,05). сердца у спортсменок основной группы в процессе интенсивной спортивной деятельности, физическая работоспособность у них сохранялась в пределах нормальных значений. У женщин-футболисток патологические изменения ЭКГ-показателей обнаружены в виде нарушения процессов реполяризации по задней стенке левого желудочка только в основной группе наблюдения в незначительном проценте случаев - по 3,1 % от общего количества обследованных среди футболисток со спортивным стажем 3-7 лет и более 8 лет, что указывает на напряжение функциональных возможностей миокарда у спортсменок с проявленими диспластической кардиопатии и развитие у них признаков перенапряжения сердечно-сосудистой системы. Выводы. 1. Наличие проявлений диспластической кардиопатии обусловливает нарушение адаптационных возможностей у женщин, занимающихся футболом. 2. Практическая значимость полученных результатов состоит в возможности прогнозирования нарушений адаптации к тренировочным нагрузкам в футболе у женщин с различными проявленими ДКП. 3. При диагностировании проявлений диспластической кардиопатии у футболисток рекомендуется изменение кратности функциональных исследований: эхо-кардиографии не реже 2-х раз в год в конце игрового сезона и определение физической работоспособности и реакции ЭКГ-показателей на нагрузку не реже 4-х раз в год в начале и по окончании каждого сезона.

Об авторах

Н. В Криволап

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Email: nataly.krivolap@mail.ru
г. Донецк

Список литературы

Дополнительные файлы