Transcranial Magnetic and Transcutaneous Spinal Cord Electrical Stimulation a Stroke-Patients Walking Correction: Blinded Clinical Randomised Study

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) занимают лидирующие позиции среди причин инвалидизации населения и сопряжены с множественными нарушениями двигательных, когнитивных, сенсорных и вегетативных функций организма, которые сопровождаются ограничениями в передвижении, самообслуживании, социальной адаптации [1, 2]. Имеются сведения, что использование существующих методов восстановления после ОНМК лишь в 20 % случаев приводит к возвращению больных к трудовой деятельности [3]. В этой связи совершенствование существующих и поиск новых методик коррекции и восстановления нарушенных после инсульта функций остается актуальной проблемой реабилитационной медицины.

Методика ритмической транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС) широко используется в неврологической практике и основана на действии магнитной индукции на различные отделы головного мозга. Существует ряд работ, которые свидетельствуют о положительном влиянии магнитной стимуляции головного мозга на изменения пластичности, экспрессии генов и на нейротрофические процессы в структурах ЦНС [4, 5]. В клинической практике рТМС используется для восстановления нарушенных функций ЦНС различного генеза [6, 7].

Одной из эффективных методик нейромодуляции нейронных сетей является чрескожная электрическая стимуляция спинного мозга (ЧЭССМ). Использование ЧЭССМ позволяет воздействовать на нейронные сети спинного мозга и инициировать реализацию локомоторных функций [8–11]. Установлено, что ЧЭССМ позволяет активировать локомоторные функции у пациентов с травматическими повреждениями спинного мозга [12, 13]. В последние годы появились сведения об использовании, чрескожной электрической стимуляции спинного мозга в коррекции локомоторных функций в период восстановительного лечения после инсульта [14] и в реабилитации детей с церебральным параличом [15].

ЦЕЛЬ

Оценить возможности комбинированного использования транскраниальной магнитной и чрескожной электрической стимуляции спинного мозга в коррекции локомоторных функций у пациентов после ишемического инсульта.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось на базе первичного сосудистого отделения ЦКМСЧ им. В.А. Егорова, г. Ульяновска, в первой половине дня, в условиях температурного комфорта, после получения методических показаний по проведению процедур и регистрации показателей. В исследовании приняли участие 21 пациент в возрасте от 43 до 72 лет, в острый период восстановления после перенесенного ишемического инсульта, подтвержденного магнитно-резонансной томографией. У всех пациентов присутствовали двигательные нарушения в виде лево- или правосторонних гемипарезов вялого типа. Критериями для включения пациентов в исследование служили: острый период восстановления, после перенесенного инсульта; наличие умеренного или выраженного гемипареза; способность к поддержанию вертикальной позы стоя; способность к передвижению с помощью вспомогательных средств (трость, катящиеся ходунки); стабильное состояние пациента; отсутствие психических расстройств или наркотической зависимости; подписание информированного согласия. Критерии исключения: противопоказания к проведению ТМС; непереносимость электрической стимуляции; наличие инвазивных стимуляторов; проявление состояний, требующих экстренной медицинской помощи; отклонения от протокола в виде пропуска двух и более сеансов ТМС и ЧЭССМ.

Согласно принципам слепого рандомизированного исследования, пациенты были поделены на 2 группы:

1. Контрольная группа включала 12 пациентов: 9 мужчин в возрасте от 43 до 72 лет и 4 женщины в возрасте от 45 до 70 лет. У 6 пациентов наблюдался левосторонний гемипарез вялого типа, у 6 пациентов — правосторонний гемипарез вялого типа. В контрольной группе применялись стандартные средства медицинской реабилитации (медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, массаж и процедуры кинезотерапии);
2. Экспериментальная группа включала 9 пациентов: 8 мужчин в возрасте 59–67 лет и женщина 62 лет. У семи пациентов в неврологическом статусе отмечался левосторонний гемипарез вялого типа, у двух — правосторонний гемипарез вялого типа. Пациентам экспериментальной группы, наряду со стандартными методиками медицинской реабилитации, предлагался 10-дневный курс ЧЭССМ в сочетании с рТМС. Курс реабилитации включал 20 сеансов, которые проводились 2 раза в день — утром и во второй половине дня.

Реабилитационный сеанс состоял из трех последовательных этапов:

1. рТМС проводили с использованием магнитного стимулятора МС/Д («Нейрософт», Россия), с койлом в виде восьмерки (ИДУ-02-100-О). Койл накладывался в проекции первичной моторной коры головного мозга. Стимулировалась сенсорно-моторная кора в проекции иннервации ноги на контралатеральном полушарии от пораженной конечности. Пороговая интенсивность магнитного импульса, необходимая для вызова моторных ответов (ВМО) мышцы Tibialis anterior (TA), подбиралась перед каждой процедурой исходя из индивидуальных особенностей пациентов. Магнитная стимуляция включала в себя 1000 импульсов, с частотой 10 Гц, которые были разделены на 20 «пачек». Отдельная «пачка» включала в себя 50 импульсов продолжительностью 5 секунд каждая. Между «пачками» устанавливался 5-секундный интервал. Сила магнитной индукции при терапевтическом воздействии составляла 90 % от порога ВМО (ПВМО) мышцы TA, длительность стимуляции 3:13 минут;
2. Для ЧЭССМ использовали стимулятор спинного мозга КУЛОН (ГУАП, СПБ). Для стимуляции использовали биполярные импульсы прямоугольной формы, длительностью 1 мс, которые заполнены высокочастотной составляющей в 5 кГц. Стимулирующий электрод накладывался между остистыми отростками 11-го и 12-го грудных позвонков (Th11–Th12), индифферентные электроды накладывались зеркально накожно в области подвздошных костей. Стимуляция проводилась с частотой 5 Гц и силой тока 90 % от порога вызванного моторного ответа мышцы ТА в течение 25 минут;
3. На третьем этапе, при аналогичном наложении электродов, проводилась ЧЭССМ с частотой 30 Гц и силой тока 90 % от порога вызванного моторного ответа мышцы ТА в течение 25 минут.

На всем протяжении диагностических манипуляций и позже в процессе стимуляционных воздействий с терапевтической целью исследуемые располагались в исходном положении лежа с приподнятым головным концом.

Для клинической оценки степени выраженности двигательных нарушений использовались шкала реабилитационной маршрутизации (Rehabilitation routing scale), индекс мобильности Ривермид (Rivermead mobility index), тест баланса Берга (Berg Balance Test) и шестибалльная шкала оценки мышечной силы (Six-point scale for evaluating muscle strength), результаты которой представлены в виде суммарной силы мышц сгибателей или разгибателей при тестировании трех суставов верхней конечности (лучезапястный, локтевой, плечевой) и нижней конечности (голеностопный, коленный, тазобедренный). Обследование по клиническим шкалам проводилось до и после курса восстановительного лечения.

Для оценки возбудимости нейронных сетей поясничного утолщения спинного мозга и ВМО использовали ЧЭССМ. Для этого использовали монополярные импульсы прямоугольной формы с высокочастотной составляющей 5 кГц, при наложении стимулирующего электрода между остистыми отростками Th11–Th12. Индифферентные электроды накладывались накожно в области подвздошных костей. Индивидуально у пациентов определяли пороги активации и амплитуду ВМО мышц нижних конечностей: бицепс бедра / Biceps femoris (BF); медиальная головка икроножной мышцы / Gastrocnemius medialis (GM); прямая головка четырехглавой мышцы бедра / Rectus femoris (RF); передняя большеберцовая мышца голени / Tibialis anterior (TA) (левой и правой ноги) с частотой стимуляции 0,3 Гц. Для регистрации ВМО использовали электронейромиограф Нейро-МВП 8 («Нейрософт», Россия). Чашечковые поверхностные биполярные электроды накладывали в проекции брюшек исследуемых мышц. Пороговая сила тока определялась у всех испытуемых для каждой мышцы индивидуально.

Для статистической обработки полученных данных использовалась программа Statistica 10.0. Данные представлены в виде среднегрупповых значений ± стандартная ошибка. При анализе изменений неврологического дефицита до и после курса реабилитации использовалась методика непараметрического анализа по U-критерию Манна — Уитни. Характеристики электромиографической активности были обработаны с помощью однофакторного дисперсионного анализа Anova. Статистически значимыми изменениями считались при ошибке p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе предварительного обследования у пациентов выявлены двигательные нарушения, результаты которых представлены в табл. 1.

 

Таблица 1. Динамика клинических показателей у пациентов после ишемического инсульта (М ± SD)

Table 1. Dynamics of clinical indicators in patients after ischemic stroke (М ± SD)

Показатели / Iindicators	Контрольная группа / Control Group		Экспериментальная группа / Experimental Group
	до / before	после / after	до / before	после / after
Шкала маршрутизации реабилитации, балл / Rehabilitation routing scale, score	3,9 ± 0,1	3,1 ± 0,3	4 ± 0	2 ± 0,4*
Индекс мобильности Ривермид, балл / Rivermead mobility index, score	4,3 ± 1,4	6,3* ± 1,5	4,8 ± 1,7	10,6 ± 1,7*
Испытание на равновесие по Бергу, балл / Berg Balance Test, score	34,6 ± 6,18	40 ± 6,3	33,1 ± 2,3	45,1 ± 1,9*

Примечание: До — до реабилитации; после — после реабилитации; * — достоверность показателей до и после курса реабилитации (p< 0,05).

Note: Before — before rehabilitation; after — after rehabilitation; * — reliability of indicators before and after the rehabilitation course (p< 0.05).

 

При оценке шкалы реабилитационной маршрутизации установлено, что пациенты контрольной и экспериментальной групп имели выраженные нарушения жизнедеятельности на уровне 3,9 и 4 балла соответственно. Уровень нарушения мобильности, который оценивался по индексу Ривермид, составил 4,3 и 4,8 балла для контрольной и экспериментальной групп. Определение исходного состояния пациентов по тесту Берга свидетельствует о выраженных нарушениях равновесия и статокинетических функций в момент выполнения двигательных действий. При оценке мышечного тонуса по шестибалльной шкале установлено, что у пациентов обеих групп имеются схожие исходные показатели мышечной силы пораженных конечностей (табл. 2).

 

Таблица 2. Динамика показателей мышечной силы по шестибалльной шкале у пациентов после ишемического инсульта (М ± SD)

Table 2. Dynamics of muscle strength indicators on a six-point scale in patients after ischemic stroke (M ± SD)

Показатели / Iindicators	Контрольная группа / Control Group		Экспериментальная группа / Experimental Group
Конечность / Limb	Пораженная конечность / Paretic limb	Здоровая конечность / Healthy limb	Пораженная конечность / Paretic limb	Здоровая конечность / Healthy limb
Сгибатели рук / Hand flexor (до / before)	7,2 ± 0,3	12,3 ± 0,3	8,2 ± 0,2	12,9 ± 0,2
Сгибатели рук / Hand flexor (после / after)	9,3 ± 0,2	13,2 ± 0,2	9,6 ± 0,3	13,2 ± 0,2
Разгибатели рук / Hand extensor (до / before)	7,5 ± 0,3	13,5 ± 0,4	8,4 ± 0,4	13,2 ± 0,3
Разгибатели рук / Hand extensor (после / after)	9,9 ± 0,4	13,5 ± 0,5	10,1 ± 0,5	13,2 ± 0,2
Сгибатели ног / Leg flexors (до / before)	7,8 ± 0,4	12,1 ± 0,4	7,5 ± 0,3	13,8 ± 0,2
Сгибатели ног / Leg flexors (после / after)	9,9 ± 0,6	14,1 ± 0,3	12,6 ± 0,4*	14,1 ± 0,1
Разгибатели ног / Leg extensors (до / before)	8,1 ± 0,4	12,2 ± 0,5	7,3 ± 0,7	14,4 ± 0,2
Разгибатели ног / Leg extensors (после / after)	10,5 ± 0,5	14,1 ± 0,3	13,5 ± 0,2*	14,1 ± 0,2

Примечание: До — до реабилитации; после — после реабилитации; * — достоверность показателей до и после курса реабилитации (p < 0,05).

Note: Before — before rehabilitation; after — after rehabilitation; * — reliability of indicators before and after the rehabilitation course (p < 0.05).

 

В интактных конечностях сила мышц сгибателей и разгибателей в обеих группах ниже границ нормы (15 баллов). В контрольной группе при передвижении 8 из 12 пациентов использовали вспомогательные средства (трость с широким основанием, катящиеся ходунки). В экспериментальной группе вспомогательными средствами пользовались 7 из 9 пациентов. Остальные пациенты обеих групп могли передвигаться по ровной поверхности без использования дополнительных средств.

Предварительное тестирование возбудимости нейронных сетей поясничного утолщения спинного мозга и оценка ВМО свидетельствуют о выраженных различиях на стороне интактных и паретичных конечностей (табл. 3). Так, в контрольной группе пороги ВМО в мышцах RF, BF, TA и GM пораженной конечности на 8,2 мА, 15,2 мА, 27,7 мА и 28,1 мА выше, чем интактной. При тестировании пациентов экспериментальной группы установлены схожие результаты: пороги ВМО в мышцах RF, BF, TA и GM интактной конечности на 5 мА, 16,2 мА, 21,5 мА и 20,7 мА были ниже, чем в соответствующих мышцах паретичной конечности. Очевидно, эти различия связаны с изменениями центральных тормозных влияний на мотонейронные сети поясничного утолщения спинного мозга.

 

Таблица 3. Динамика пороговых характеристик (ma) ВМО мышц нижних конечностей при ЧЭССМ в проекции Th11–Th12 (М ± SD)

Table 3. Dynamics of threshold characteristics (ma) MEP of the lower limbs muscles in the case of TcSCS in the projection Th11–Th12 (М ± SD)

Показатели / Iindicators	Контрольная группа / Control Group		Экспериментальная группа / Experimental Group
Конечность / Pimb	Пораженная конечность / Paretic limb	Здоровая конечность / Healthy limb	Пораженная конечность / Paretic limb	Здоровая конечность / Healthy limb
Прямая головка четырехглавой мышцы бедра / Rectus femoris (до / before)	18,6 ± 7	10,4 ± 4,5	16,5 ± 3,2	11,5 ± 3,5
Прямая головка четырехглавой мышцы бедра / Rectus femoris (после / after)	16,6 ± 7	11,3 ± 4,5	8,8* ± 2,1	10,4 ± 4,5
Бицепс бедра / Biceps femoris (до / before)	45,4 ± 3,9	30,2 ± 5,3	45,8 ± 7,4	29,6 ± 4,3
Бицепс бедра / Biceps femoris (после / after)	44,1 ± 3,8	32,6 ± 5,3	27,5* ± 7,2	26,4 ± 5,3
Передняя большеберцовая мышца голени / Tibialis anterior (до / before)	130,3 ± 6,6	102,6 ± 7,2	126,0 ± 6,6	104,5 ± 6,7
Передняя большеберцовая мышца голени / Tibialis anterior (после / after)	124,7 ± 7,2	101,1 ± 7,2	101,2* ± 7,7	102,6 ± 7,2
Медиальная головка икроножной мышцы / Gastrocnemius medialis (до / before)	124,5 ± 4,9	96,4 ± 6,5	121,4 ± 10,9	99,7 ± 7,8
Медиальная головка икроножной мышцы / Gastrocnemius medialis (после / after)	121,1 ± 4,8	98,6 ± 6,5	107,2 ± 12,7	96,4 ± 6,5

Примечание: До — до реабилитации; после — после реабилитации; * — достоверность показателей до и после курса реабилитации (p< 0,05).

Note: Before — before rehabilitation; after — after rehabilitation; * — reliability of indicators before and after the rehabilitation course (p < 0.05).

 

Результаты повторного тестирования по шкале ШРМ в контрольной группе (см. табл. 1) свидетельствуют о положительной динамике показателей, однако эти данные статистически не достоверны. При индивидуальном рассмотрении двигательных возможностей установлено, что три пациента улучшили свои способности при выполнении бытовых функций, у девяти пациентов выраженных изменений не отмечалось. Анализ динамики локомоторной активности по индексу мобильности Ривермид показал, что локомоторные функции пациентов контрольной группы достоверно улучшились в среднем на 2 балла. Положительная динамика статокинетических функций и функции равновесия после стандартного курса реабилитации подтверждает, что пациенты стали более устойчивы при поддержании позы стоя, при совершении простых двигательных действий (пересаживание со стула на стул), однако остаются ограничены в выполнении специфических действий (подъем предмета с пола, удержание позы стоя с закрытыми глазами и подъем на степ платформу), о чем свидетельствует рост показателей по тесту Берга на 5,4 балла. При оценке мышечной силы (см. табл. 2) у пациентов контрольной группы отмечается тенденция к увеличению силовых характеристик рук и ног (сгибание, разгибание) пораженных конечностей. При этом отмечается и улучшение силовых характеристик здоровых конечностей. Установлено, что у пациентов контрольной группы после курса реабилитации пороги ВМО не меняются в пораженных и здоровой конечностях (см. табл. 3).

В результате проведения тестирований по неврологическим шкалам и тестам (см. табл. 1) было установлено, что в отличие от пациентов контрольной группы у пациентов экспериментальной группы имеется выраженная положительная динамика показателей по шкале реабилитационной маршрутизации, изменения по которой составили 2 балла (p < 0,05). Это подтверждается улучшением способности пациентов к самообслуживанию, выполнению бытовых функций, отказ от помощи третьих лиц в различных сферах жизнедеятельности. При оценке уровня мобильности по шкале Ривермид было выявлено достоверное повышение показателя на 5,8 балла. В результате чего 6 пациентов из 7, которые использовали средства дополнительной опоры, отказались от вспомогательных средств при передвижении, значительно улучшили способность к самостоятельному передвижению, в том числе по лестнице. Тестирование статокинетических функций показало значительное улучшение показателей статического и динамического баланса. Результаты по шкале Берга увеличились на 12 баллов (p < 0,05). Это свидетельствует об улучшении функции статического баланса при удержании позы стоя, в том числе и закрытыми глазами, и динамического баланса при совершении двигательных задач в виде разворота через плечо без потери равновесия, поднятия предмета с пола и поочередной постановки ног на степ-платформу (имитация подъема по лестнице). При оценке силовых характеристик мышц пораженных конечностей установлено (см. табл. 2), что, как и у пациентов контрольной группы, достоверных изменений показателей мышц верхней конечности не отмечается. Определение силовых показателей мышц нижних конечностей у пациентов экспериментальной группы, в отличие от аналогичных показателей пациентов контрольной группы, указывает на их выраженное увеличение. Так, сила мышц сгибателей ног увеличилась на 5,1, а мышц разгибателей — на 6,2 балла (p < 0,05). Результаты исследования возбудимости нейронных сетей поясничного утолщения показали (см. табл. 3), что курс комбинированной ЧЭССМ и рТМС значительно повышает возбудимость нейронных сетей поясничного утолщения спинного мозга. Об этом свидетельствует достоверное снижение порогов ВМО мышц пораженных конечностей RF, BF и TA на 7,7 мА, 18,3 мА и 24,8 мА соответственно. В отличие от результатов, отмеченных у пациентов контрольной группы, в экспериментальной группе пороговые величины ВМО пораженной нижней конечности достигли пороговых значений мышц здоровой нижней конечности.

Таким образом, проведенное исследование показало, что включение в курс реабилитации комбинированной ЧЭССМ и рТМС (экспериментальная группа) приводит к выраженному улучшению жизнедеятельности, увеличению мобильности, улучшению функций баланса, повышению возбудимости двигательных нейронных сетей спинного мозга и увеличению силы мышц в острый период инсульта.

Существуют многочисленные сведения об использовании рТМС пораженной моторной коры у пациентов при реабилитации двигательных функций после острых нарушений церебрального кровообращения [16–18]. Было показано, что эффективность применения рТМС в реабилитации пациентов после инсульта снижается по мере увеличения сроков после перенесенного нарушения мозгового кровообращения [19]. В работе Bestmann et al. [20, 21] продемонстрировано, что рТМС не только влияет на свойства нейронов стимулируемой области, но и модулирует активность удаленных и взаимосвязанных центров двигательного контроля. Возможный механизм, лежащий в основе этого явления, заключается в активации пластических процессов и увеличении функциональных связей между стимулируемой областью и транссинаптической модуляцией активности удаленных двигательных областей, включая нейронные сети спинного мозга [22]. Проведенные нами исследования показали, что курс рТМС повышает возбудимость моторных сетей поясничного утолщения, о чем свидетельствует снижение порогов ВМО в мышцах пораженных конечностей. В этой связи можно полагать, что курсовое использование рТМС способствует формированию новых и активации сохранных супраспинальных связей, что является одной из причин повышения возбудимости нейронных сетей поясничного утолщения и снижения порогов ВМО всех исследуемых мышц нижних конечностей.

Особенностью метода коррекции двигательных функций пациентов в период восстановительного лечения после ишемического инсульта явилось комбинированное использование рТМС и ЧЭССМ. Используемые в проведенном исследовании параметры ЧЭССМ активируют моторные входы двигательных нейронных сетей поясничного утолщения и инициируют рефлекторные локомоторные ответы мышц нижних конечностей [8]. В ранее проведенном нами исследовании было установлено, что использование ЧЭССМ способствует повышению возбудимости нейронных сетей и локомоторных центров спинного мозга, улучшению двигательных функций при нарушениях центрального генеза, сопряженных с ишемическим инсультом [14]. Применение ЧЭССМ при травматических повреждениях спинного мозга показало возможности метода в восстановлении произвольных движений, удержании позы и локомоторной активности [12, 13, 23, 24]. В экспериментальных исследованиях на животных было показано, что при активации локомоторных центров спинного мозга сигналы передаются в мозжечок, который в свою очередь имеет связь с нейронами, дающими начало четырем основным двигательным путям, через которые головной мозг управляет работой спинного мозга [25]. Исходя из этого можно полагать, что стимуляция нейронных сетей и локомоторных центров поясничного отдела активирует не только спинальные двигательные рефлекторные ответы в пораженных мышцах нижних конечностей, но инициирует сенсорно-моторные входы и передачу возбуждения в центральные отделы нервной системы. Исходя из этого, включение в курс реабилитации ЧЭССМ может служить эффективным средством инициации восходящих путей и формирования пластичности нейронных сетей спинного мозга и вышерасположенных двигательных центров. Таким образом, рассмотренный методический подход комбинированного использования рТМС и ЧЭССМ предполагает направленное воздействие на центральные моторные центры, функции и связи которых нарушены в результате ишемического инсульта, активацию спинномозговых нейронных сетей и двигательных центров, инициирующих сенсорно-моторную афферентацию, формирование новых и активацию сохранных спинно-церебральных связей.

Подтверждением эффективности комбинированного использования транскраниальной магнитной и чрескожной электрической стимуляции спинного мозга служат результаты тестирования пациентов контрольной и экспериментальной групп. Достоверное увеличение силы мышц пораженной нижней конечности пациентов экспериментальной группы, по-видимому, является одной из причин улучшения дифференциации мышечных усилий и произвольных двигательных функций. После курса рТМС и ЧЭССМ у пациентов экспериментальной группы улучшилась функция равновесия и координации движений, что подтверждают литературные данные о том, что ЧЭССМ поясничного утолщения способствуют транссинаптической активации стволовых отделов регуляции равновесия и координации с последующей афферентацией в вышерасположенные центры регуляции двигательных функций, а рТМС инициирует нисходящие связи со спинальными центрами двигательного контроля. Результаты проведенного исследования показали, что у пациентов экспериментальной группы выраженно улучшилась функция самостоятельной ходьбы, 6 пациентов из 7, которые использовали дополнительные средства при передвижении отказались от использования вспомогательных средств при передвижении. В контрольной группе лишь 3 человека из 8, которые использовали дополнительные средства при передвижении отказались от вспомогательных средств. В результате улучшения функций равновесия, координации, ходьбы и увеличения мышечной силы у пациентов экспериментальной группы произошло достоверное улучшение качества жизни, способность к самостоятельному передвижению, выполнению бытовых функций и возможностей самообслуживания, выраженных в большей степени, чем в контрольной группе. Требуется дальнейшее проведение исследований по оценке эффективности рТМС и ЧЭССМ на разных этапах реабилитации после ишемического инсульта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование свидетельствует, что сочетанное использование транскраниальной магнитной и чрескожной электрической стимуляции спинного мозга способствует улучшению супраспинальных связей, активации пластических процессов в ЦНС, выраженному улучшению локомоторных функций. У пациентов экспериментальной группы отмечается увеличение возбудимости моторных центров пояснично-крестцового отдела спинного мозга, нервно-мышечных взаимодействий и силовых характеристик мышц нижних конечностей, улучшение статического и динамического равновесия, двигательных функции и способности к самообслуживанию. Полученные результаты указывают на возможность использования транскраниальной магнитной и чрескожной электрической стимуляции спинного мозга для повышения эффективности реабилитационных мероприятий в острый период восстановительного лечения после ишемического инсульта.

About the authors

Sergey S. Ananyev

Ulyanovsk State University; Pavlov Institute of Physiology, RAS

Author for correspondence.
Email: ananevss@infran.ru
ORCID iD: 0000-0001-9757-7946

Postgraduate student of the Department of Adaptive Physical Culture, Ulyanovsk State University; Junior researcher, laboratory “Physiology of movements”

Russian Federation, Ulyanovsk; Saint Petersburg

Denis A. Pavlov

Ulyanovsk State University

Email: ananevss@infran.ru
ORCID iD: 0000-0001-7593-7138

Senior Lecturer, Department of Adaptive Physical Culture

Russian Federation, Ulyanovsk

Rafail N. Yakupov

Ulyanovsk State University

Email: ananevss@infran.ru
ORCID iD: 0000-0002-8105-6799

Senior Lecturer, Department of Adaptive Physical Culture

Russian Federation, Ulyanovsk

Valentina A. Golodnova

Ulyanovsk State University

Email: ananevss@infran.ru
ORCID iD: 0000-0002-0929-176X

Postgraduate student and Senior Lecturer, Department of Adaptive Physical Culture

Russian Federation, Ulyanovsk

Mikhail V. Balykin

Ulyanovsk State University

Email: ananevss@infran.ru
ORCID iD: 0000-0002-2086-4581

Doctor of Biological Sciences, Professor, Head of the Department of Adaptive Physical Culture

Russian Federation, Ulyanovsk

References

Supplementary files