Outlook for the Use of Neurodevelopmental Therapy in Children with Perinatal Central Nervous System Damage: a Review

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Переход на новые критерии регистрации живорождения и совершенствование перинатальных технологий определили снижение летальности новорожденных, что характеризуется уменьшением коэффициента младенческой смертности более чем в 3 раза за последние 20 лет. Вместе с тем отмеченные тенденции сопровождаются увеличением числа недоношенных детей [1]. Известно, что недоношенность относится к ведущим фактором роста распространенности перинатального поражения (ПП) центральной нервной системы (ЦНС) [2–5]. Так, по данным отечественных специалистов частота перинатальных гипоксически-ишемических поражений ЦНС у детей, рожденных раньше срока, достигает 80 %, в то время как у доношенных детей отмечается в 45% наблюдений [6, 7].

Структурные повреждения, формирующиеся при перинатальном гипоксически-ишемическом поражении ЦНС средней и тяжелой степени, зачастую сопровождаются задержкой психомоторного развития различной степени выраженности и способны привести к возникновению тяжелой неврологической патологии с формированием стойких ограничений жизнедеятельности [3, 6, 8]. Анализ эпидемиологических данных показал, что последствия ПП ЦНС составляют 60–80 % случаев инвалидности по причине патологии нервной системы [2, 9, 10]. При этом наиболее частыми инвалидизирующими заболеваниями, формирующимися в исходе ПП ЦНС, являются детский церебральный паралич (ДЦП) и эпилепсия, которые становятся причинами двигательных, психических и когнитивных нарушений [2, 11–14].

Высокая распространенность и значительный риск развития неблагоприятных исходов ПП ЦНС определяют актуальность разработки и научного обоснования технологий медицинской реабилитации таких пациентов.

Известно, что последовательность периодов моторного развития ребенка на первом году жизни отражает процессы структурного и функционального созревания нервной системы, являясь основой для развития речи, когнитивных функций и социализации ребенка [15]. Рядом исследований выявлена взаимосвязь показателей двигательного развития в младенческом возрасте с неврологическими, поведенческими, а также когнитивными функциями в дошкольном и школьном возрасте, что указывает на важность своевременной коррекции двигательных нарушений у детей [16–20].

Анатомо-физиологические особенности детей раннего возраста, в том числе недоношенных, определяют приоритетность применения немедикаментозных технологий в медицинской реабилитации пациентов с ПП ЦНС, в первую очередь методов кинезиотерапии, являющихся наиболее физиологичными [21–23].

Перспективным направлением медицинской реабилитации таких пациентов является внедрение нейроразвивающих технологий, к числу которых относится Бобат-терапия. Метод направлен на подавление тонической рефлекторной активности, коррекцию патологических двигательных стереотипов и формирование возрастных моторных навыков за счет сенсорной стимуляции проприорецепции. Приемы Бобат-терапии повторяют онтогенетические периоды возникновения двигательных элементов (удержание головы, переворачивание, сидение, ползание, стояние и ходьба), что определяет строгую последовательность их использования [24–27]. Эффекты Бобат-терапии реализуются посредством базовых принципов терапевтического воздействия: ингибиции, способствующей подавлению патологических движений, положений тела и рефлексов, которые препятствуют развитию нормальных движений; фасилитации, направленной на обучение приобретению правильных двигательных навыков, и стимуляции, позволяющей улучшить ощущение ребенком тела в пространстве.

По современным литературным данным, Бобат-терапия получила достаточно широкое распространение в практическом здравоохранении за рубежом и находит все более широкое применение на территории Российской Федерации. Эту кинезиотерапевтическую методику применяют от 39 % до 81 % врачей Великобритании, от 18 % до 60 % в Канаде, от 7 до 54 % в Норвегии, от 8 до 33 % в Австралии, и она входит в стандарт оказания медицинской помощи в Корее [28].

ЦЕЛЬ

Изучение имеющихся научных данных об эффективности применении Бобат-терапии в медицинской реабилитации детей, перенесших ПП ЦНС.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Методология поиска источников

Проведен комплексный поиск публикаций в базах данных PubMed, Cochrane Library, eLIBRARY.RU с 2015 по 2025 гг.

Поиск проводился с использованием трех элементов, связанных оператором AND. Первый элемент включал понятия, обозначающие метод реабилитации (нейроразвивающая терапия — neurodevelopmental therapy) как в полной, так и сокращенной форме (NDT), связанных оператором OR (например: Бобат-терапия / Bobath-therapy, метод Бобат / Bobath method). Второй элемент включал понятия, обозначающие ПП ЦНС и его последствия (perinatal brain injury, perinatal brain damage, hypoxic-ischemic encephalopathy, cerebral palsy). Третий элемент включал понятия, отражающие возраст пациентов (children, infants).

Согласно заданным параметрам поиска, найдено 166 источников. После исключения дубликатов, исследований без результатов и нерелевантных работ в анализ было включено 10 источников. Методика отбора исследований представлена на рисунке 1.

 

Рис. 1. Блок-схема исследования

Fig. 1. Block diagram of the study

 

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Углубленный анализ литературных данных позволил выявить наиболее широкое применение нейроразвивающей кинезиотерапии по методу Бобат в медицинской реабилитации детей с уже установленным диагнозом ДЦП). В таблице 1 представлены научные исследования по изучению применения Бобат-терапии у детей. В соответствии с общепринятым международным определением ДЦП представляет собой гетерогенную группу стабильных нарушений моторного развития и контроля позы, обусловленных непрогрессирующим повреждением головного мозга у плода или новорожденного ребенка.

 

Таблица 1. Научные исследования по изучению применения Бобат-терапии у детей

Table 1. Scientific studies on the use of Bobath-therapy in children

Характеристики включенных исследований Characteristics of the included studies
Исследование Research	Тип исследования Type of research	Участники исследования Study participants	Вмешательство Intervention	Результат Result
Tekin F. et al. (2018) [29]	Обсервационное исследование Observational study	15 детей в возрасте от 5 до 15 лет с ДЦП 15 children aged 5 to 15 with CP	Бобат-терапия курсом 8 недель Bobat therapy course of 8 weeks	Улучшение двигательных функций (р = 0,0001); функций удержания равновесия (р = 0,001), повышение функциональной независимости (р = 0,001) Improved motor function (p = 0.0001); balance control function (p = 0.001), increased functional independence (p = 0.001)
Kavlak E. et al. (2018) [30]	Обсервационное исследование Observational study	15 детей в возрасте до 14 лет с ДЦП 15 children under the age of 14 with CP	Бобат-терапия. Воздействие в течение 60 минут 2 раза в неделю Bobat therapy. Exposure for 60 minutes 2 times a week	Улучшение скорости ходьбы (р = 0,001), функционального равновесия (р = 0,001), выполнения повседневных функций и самообслуживания (р = 0,001), повышение оценки глобальных моторных функций (блок D, р = 0,0001 и блок Е, р = 0,0001) Improved walking speed (p = 0.001), functional balance (p = 0.001), performance of daily functions and self-care (p = 0.001), increased assessment of global motor functions (block D, p = 0.0001 and block E, p = 0.0001)
Хомякова О.В. и соавт (2020) [31]	Обсервационное исследование Observational study	10 детей в возрасте 10–12 лет с диагнозом гемиплегической формы ДЦП 10 children aged 10–12 years diagnosed with hemiplegic CP	Бобат-терапия (в комплексе с лечебной гимнастикой и массажем). Воздействие в течение 45 минут 3 раза в неделю Bobat therapy (combined with therapeutic gymnastics and massage). Exposure for 45 minutes 3 times a week	Увеличение амплитуды движений в суставах, уменьшение спастичности, улучшение мелкой моторики Increased range of motion in joints, decreased spasticity, improved fine motor skills
Ari G. et al. (2015) [32]	РКИ RCT	40 детей с ДЦП в возрасте от 3 до 15 лет 40 children aged 3 to 15 with CP	Бобат-терапия. Воздействие в течение 45 минут 2 раза в неделю в течение 6 недель Bobat therapy. Exposure for 45 minutes twice a week for 6 weeks	Уменьшение спастичности мышц, улучшение поддержания статического и динамического равновесия, силы мышц туловища Reduction of muscle spasticity, improvement of static and dynamic balance and trunk muscle strength
Szuflak K. et al. (2023) [33]	Обсервационное исследование Observational study	19 детей в возрасте от 1 до 14 лет с ДЦП 19 children aged 1 to 14 years with CP	Бобат-терапия. Воздействие 2 раза в неделю в течение 3 месяцев Bobat therapy. Exposure 2 times a week for 3 months	Коррекция орально-моторной дисфункции, улучшение жевания, уменьшение слюнотечения, повышение комфорта и эффективности кормления, улучшение контроля положения головы Correction of oral-motor dysfunction, improvement of chewing, reduction of salivation, improvement of comfort and efficiency of feeding, improvement of head position control
Acar G. et al. (2021) [34]	РКИ RCT	40 детей с ДЦП в возрасте 3,25 ± 0,927 лет 40 children aged 3.25 ± 0.927 y with CP	Бобат-терапия (в комплексе с оральной сенсомоторной терапией и обучением родителей кормлению). Воздействие в течение 45 минут 2 раза в неделю в течение 6 недель Bobat therapy (combined with oral sensorimotor therapy and parental feeding training). Exposure for 45 minutes twice a week for 6 weeks	Улучшение контроля туловища и позы, функции глотания, оральной моторики. Более выраженное улучшение в основной группе по показателям: шкала нарушений координации корпуса (р = 0,001); статический баланс (р = 0,002); шкала для оценки формирования орально-моторных навыков (р = 0,01) Improvement of body control and posture, swallowing function, oral motility. A more pronounced improvement in the main group in terms of indicators: Trunk Impairment Scale (p = 0.001); static sitting balance (p = 0.002); Schedule for Oral Motor Assessment (p = 0.01)
Адулас Е.И. и соавт. (2017) [38]	Обсервационное исследование Observational study	10 детей в возрасте 6–12 месяцев с перинатальным поражением центральной нервной системы 10 children aged 6–12 months with perinatal damage to the central nervous system	Бобат-терапия. Воздействие в течение 40 минут 3 раза в неделю 2 месяца Bobat therapy. Exposure for 40 minutes 3 times a week 2 months	Более быстрое освоение навыков самообслуживания, развитие постурального контроля, возрастных навыков (перевороты, ползание, сидение, вставание). Улучшение речевой функции Faster acquisition of self-service skills, development of postural control, age-related skills (flips, crawling, sitting, getting up). Improvement of speech function
Parau D. et al. (2023) [27]	РКИ RCT	108 детей с задержкой нервно-рефлекторно-двигательного развития 108 children with delayed neuromuscular reflex development	Бобат-терапия. Воздействие в течение 30 минут 7 месяцев Bobat therapy. Exposure for 30 minutes 7 months	Полное восстановление двигательных функций в течение 5,11 ± 1,19 месяцев у всех детей. Более выраженное улучшение моторных функций при исходно повышенном мышечном тонусе Complete recovery of motor functions within 5.11 ± 1.19 months in all children. A more pronounced improvement in motor functions with initial muscle hypertension
			Войта-терапия. Воздействие в течение 30 минут 7 месяцев Voita therapy. Exposure for 30 minutes, 7 months	Полное восстановление двигательных функций в течение 5,02 ± 1,13 месяцев у всех детей. Более выраженное улучшение моторных функций при исходно сниженном мышечном тонусе Complete recovery of motor functions within 5.02 ± 1.13 months in all children. A more pronounced improvement in motor functions with initial muscle hypotension
			Сочетанное применение Бобат- и Войта-терапии. Воздействие в течение 40 минут 7 месяцев Combined use of Bobat and Voita therapy. Exposure for 40 minutes 7 months	Полное восстановление двигательных функций в течение 3,97 ± 0,77 месяцев у всех детей Complete recovery of motor functions within 3.97 ± 0.77 months in all children
Kałucka A.M. et al. (2022) [45]	Обсервационное исследование Observational study	42 недоношенных ребенка в возрасте от 1 до 14 месяцев 42 premature babies aged 1 to 14 months	Бобат-терапия, Войта-терапия, массаж, занятия в бассейне Bobat therapy, Voita therapy, massage, pool classes	Медицинская реабилитация у недоношенных детей наиболее часто проводилась для коррекции задержки психомоторного развития, в 74 % — Бобат-терапия Medical rehabilitation in premature infants was most often carried out to correct delayed psychomotor development, in 74% — of cases, Bobat therapy
Parau D. et al. (2024) [46]	Обсервационное исследование Observational study	78 детей в возрасте от 1 до 9 месяцев, рожденных на сроке 34–36 недель с задержкой моторного развития 78 children aged 1 to 9 months born at 34-36 weeks with delayed motor development	Бобат-терапия в течение 30 минут 3 раза в неделю Bobat therapy for 30 minutes 3 times a week	К возрасту 9 месяцев у 25 % детей основной группы показатели двигательного развития нормализовались и достигли уровня, характерного для здоровых доношенных детей (в контрольной группе — 7,14 %) By the age of 9 months, 25 % of the children in the main group had normalized their motor development and reached the level typical for healthy full — term infants (7,14 % — in the control group).

Примечание: РКИ — рандомизированное клиническое исследование; ДЦП — детский церебральный паралич.

Note: RCT — randomized clinical trial; CP — cerebral palsy.

 

В мировой литературе представлены данные о положительном влиянии нейроразвивающей терапии (методика Бобат) на показатели двигательного развития и функциональной независимости за счет улучшения постурального контроля и баланса у детей с ДЦП. Наблюдения, проведенные в когорте детей в возрасте от 5 до 15 лет с ДЦП (оценка GMFCS I–III), показали улучшение двигательных функций у этих пациентов после 8-недельного курса Бобат-терапии, что подтверждалось статистически значимым приростом показателей шкалы GMFM-88 с 92,2 ± 6,21 до 96,53 ± 3,68 баллов (р = 0,0001) и улучшением функции удержания равновесия по данным детской шкалы баланса (Pediatric Balance Scale) с 47,2 ± 9,65 до 52,33 ± 5,20 баллов (р = 0,001). Полученные результаты способствовали повышению функциональной независимости у этих детей с 112,1 ± 13,34 до 118,3 ± 9,03 баллов (р = 0,001) [29].

Ранее опубликованными исследованиями выявлено улучшение постурального контроля под влиянием кинезиотерапии по методу Бобат [29, 30].

Отечественными специалистами показано благоприятное влияние Бобат-терапии на мышечный тонус, что сопровождалось увеличением амплитуды движений в суставах при гемиплегической форме ДЦП, достигнутым за счет уменьшения спастичности. Так, в локтевом суставе на стороне поражения угол разгибания увеличился на 5,1 % (р < 0,05), угол сгибания — на 16,2 % (р < 0,05), в коленном суставе — на 6,5 % (р < 0,05) и 15,2 % (р < 0,05) соответственно. Выявлен прирост показателей теста на тонкую моторику (на 13 %; р < 0,05) [31].

Сходные результаты, свидетельствующие о более выраженном уменьшении спастичности мышц у пациентов с ДЦП (GMFCS I-III) в возрасте от 3 до 15 лет под влиянием нейроразвивающей терапии в сравнении с контрольной группой (без включения Бобат-терапии), были получены в зарубежном рандомизированном контролируемом исследовании, что подтверждалось более выраженным снижением показателей модифицированной шкалы Эшворта (MAS) в основной группе c 3,00 ± 0,73 до 2,50 ± 0,51 баллов (р < 0,002) против уменьшения с 3,00 ± 0,73 до 2,90 ± 0,64 баллов (р = 0,157) в группе контроля. Статистическая значимость различий между группами составила р = 0,04; Z = –1,99) [32]. Авторы представили данные о более выраженном влиянии Бобат-терапии на функцию поддержания статического и динамического равновесия по сравнению с реабилитационными мероприятиями без включения нейроразвивающей терапии (на основании шкалы баланса Берга; статистическая значимость различий между группами составила р = 0,03; Z = –2,076) [32].

В современной литературе представлены исследования о возможности и эффективности применения Бобат-терапии у пациентов с более тяжелыми формами ДЦП (GMFCS V) для коррекции орально-моторной дисфункции, улучшения жевания, уменьшения слюнотечения. Авторы выявили статистически значимую корреляционную связь повышенного тонуса задней малой прямой мышцы головы (p = 0,027), височной мышцы (p = 0,048) и лестничных мышц (p = 0,024) с повышенным слюнотечением. После курса нейроразвивающей терапии и выравнивания мышечного тонуса число пациентов с повышенным слюнотечением уменьшилось с 63,16 % до 38,89 %, регистрировалось повышение комфорта и эффективности кормления у большинства таких пациентов. В работе отмечено влияние Бобат-терапии на поддержание баланса в постуральных мышцах, особенно в тех, которые способствуют контролю положения головы у детей с тяжелыми формами ДЦП [33].

В другом исследовании специалистами выявлено улучшение функции глотания и оральной моторики при применении Бобат-терапии у пациентов с ДЦП по данным шкалы SOMA (Schedule for Oral Motor Assessment), что позволило облегчить процесс кормления таких пациентов [34].

Известно, что повреждения ЦНС, детерминирующие развитие ДЦП, возникают еще в перинатальный период, однако заболевание зачастую не диагностируется до 18–24 месяцев [35, 36]. Вместе с тем именно на первом году жизни происходит интенсивное созревание и перестройка важнейших функциональных систем, что определяет снижение частоты неблагоприятных исходов ПП ЦНС при раннем начале реабилитационных мероприятий [37–39].

Представленные данные об улучшении показателей моторного развития, мышечного тонуса и постурального баланса в ответ на проведение нейроразвивающей терапии по методу Бобат определяют перспективность применения этой методики в медицинской реабилитации детей с последствиями ПП ЦНС в более ранние сроки для предотвращения или уменьшения степени выраженности стойких двигательных нарушений. Однако в современной литературе представлены лишь единичные публикации, посвященные данной проблеме.

Исследования, проведенные отечественными специалистами, показали, что методика Бобат оказывает благоприятное воздействие на общую и мелкую моторику у детей первого года жизни, перенесших перинатальное поражение ЦНС. Пациенты, получившие курс Бобат-терапии, демонстрировали более быстрое освоение навыков самообслуживания, развитие постурального контроля, умение переворачиваться, ползать, садиться и вставать на ноги по сравнению с детьми, получавшими традиционную лечебную физкультуру. Авторы отмечают положительное влияние кинезиотерапии по методу Бобат на развитие речевой функции и формирование социальных навыков у таких пациентов [38].

В работе Parau D., опубликованной в 2023 г., проведен сравнительный анализ эффективности применения Бобат- и Войта-терапии у детей первого года жизни, имеющих двигательные нарушения. Представленные данные указывают на отсутствие статистически значимых различий по средним показателям времени восстановления двигательных функций между группами детей, получавших Бобат- (5,11 ± 1,19 месяцев) и Войта-терапию (5,02 ± 1,13 месяцев). Вместе с тем сочетанное применение этих методов позволило статистически значимо сократить сроки полной коррекции двигательного дефицита до 3,97 ± 0,77 месяцев (p < 0,0001).

Авторами отмечено более выраженное благоприятное влияние Бобат-терапии на показатели моторного развития у пациентов при исходном гипертонусе и Войта-терапии — у детей, исходно имевших гипотонию [27].

Особого внимания заслуживают вопросы медицинской реабилитации недоношенных детей, что связано с более высоким риском формирования тяжелых инвалидизирующих заболеваний в исходе ПП ЦНС у таких пациентов [40–42]. В публикациях последних лет подчеркивается важность начала реабилитационных мероприятий у недоношенных детей в наиболее ранние сроки даже при отсутствии повреждений головного мозга или очевидных задержек психомоторного развития [43, 44].

По данным Kałucka A.M. в 2022 г., Бобат-терапия является наиболее часто используемым в педиатрической практике методом коррекции двигательных нарушений у недоношенных детей. Проведенный анализ показал, что эта методика была применена в 74 % случаев [45]. Несмотря на широкое практическое использование нейроразвивающей терапии, в литературе представлены единичные исследования по изучению эффективности ее применения у недоношенных детей. Так, проспективным пилотным исследованием, проведенным у 78 детей в возрасте от 1 до 9 месяцев, рожденных на сроке 34–36 недель гестации и имевших задержку моторного развития, показано, что раннее включение Бобат-терапии у таких пациентов позволяет приблизить показатели их моторного развития к таковым у доношенных детей. Согласно представленным данным, к возрасту 9 месяцев у 25 % недоношенных детей, получавших кинезиотерапию по методике Бобат, показатели двигательного развития нормализовались и достигли уровня, характерного для здоровых доношенных детей, против 7,14 % в группе контроля [46].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, проведенный анализ литературных данных убедительно демонстрирует, что Бобат-терапия обоснованно получила широкое применение в практическом здравоохранении, являясь наиболее часто используемой технологией в области нейрореабилитации.

Установлено благоприятное влияние Бобат-терапии, характеризующееся уменьшением спастики, на мышечный тонус, показатели моторного развития, функцию поддержания статического и динамического равновесия. Доказан вклад представленной технологии в уменьшение проявлений оральной моторной дисфункции, слюнотечения, улучшение жевания.

Наиболее изученным аспектом применения Бобат-терапии в педиатрической практике является ее использование в медицинской реабилитации детей с ДЦП.

Вместе с тем данные о снижении частоты неблагоприятных исходов ПП ЦНС и уменьшении степени выраженности двигательных нарушений при раннем начале реабилитационных мероприятий определяют актуальность дальнейшего изучения эффективности применения Бобат-терапии в медицинской реабилитации детей с ПП ЦНС, в том числе недоношенных детей. Другим перспективным направлением исследований является разработка и научное обоснование сочетанных с Бобат-терапией технологий физической реабилитации, что позволит повысить эффективность реабилитационных мероприятий.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы подтверждают свое авторство в соответствии с международными критериями ICMJE (все авторы внесли значительный вклад в концепцию, дизайн исследования и подготовку статьи, прочитали и одобрили окончательный вариант до публикации). Наибольший вклад распределен следующим образом: Хан М.А. — руководство проектом, методология, анализ данных, проверка и редактирование рукописи; Костенко Е.В. — руководство проектом, методология, анализ данных, проверка и редактирование рукописи; Микитченко Н.А. — написание черновика рукописи, проверка и редактирование рукописи; Дегтярева М.Г. — проверка и редактирование рукописи; Шунгарова З.Х. — проверка и редактирование рукописи.

Источники финансирования. Данное исследование выполнено в соответствии с Государственным заданием Департамента здравоохранения города Москвы, регистрационный номер № 123041200082-5.

Конфликт интересов. Хан М.А. — член редакционной коллегии журнала «Вестник восстановительной медицины», Костенко Е.В. — член редакционной коллегии журнала «Вестник восстановительной медицины». Остальные авторы заявляют отсутствие конфликта интересов.

Доступ к данным. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, можно получить по обоснованному запросу у корреспондирующего автора.

ADDITIONAL INFORMATION

Author Contributions. All authors confirm their authorship according to the international ICMJE criteria (all authors contributed significantly to the conception, study design and preparation of the article, read and approved the final version before publication). Special Contributions: Khan M.A. — project administration; methodology; writing — review & editing; Kostenko E.V. — project administration; methodology; writing — review & editing; Mikitchenko N.A. — writing — original draft; writing — review & editing; Degtyareva M.G. — writing — review & editing; Shungarova Z.Kh. — writing — review & editing.

Funding. This study was performed in accordance with the State Assignment of the Moscow City Department of Health, registration number No. 123041200082-5.

Disclosure. Khan M.A. — Member of Editorial Board of Bulletin of Rehabilitation Medicine Journal, Kostenko E.V. — Member of Editorial Board of Bulletin of Rehabilitation Medicine Journal. The other authors state that there is no conflict of interest.

Data Access Statement. The data that support the findings of this study are available on reasonable request from the corresponding author.

About the authors

Maya A. Khan

Spasokukotsky Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine; Filatov Children’s City Clinical Hospital

Email: mikitchenko_nata@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1081-1726

D.Sc. (Med.), Professor, Head of the Medical Rehabilitation Center; Head of the Department of Medical Rehabilitation of Children and Adolescents

Russian Federation, Moscow; Moscow

Elena V. Kostenko

Spasokukotsky Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine; Pirogov Russian National Research Medical University

Email: mikitchenko_nata@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0629-9659

D.Sc. (Med.), Professor, Deputy Director for Scientific Work; Neurologist, Professor at the Department of Neurology, Neurosurgery and Medical Genetics

Russian Federation, Moscow; Moscow

Natalya A. Mikitchenko

Spasokukotsky Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine; Filatov Children’s City Clinical Hospital

Author for correspondence.
Email: mikitchenko_nata@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9886-3810

Ph.D. (Med.), Senior Researcher at the Department of Medical Rehabilitation of Children and Adolescents; Physiotherapist at the Medical Rehabilitation Center

Russian Federation, Moscow; Moscow

Maria G. Degtyareva

Pirogov Russian National Research Medical University

Email: mikitchenko_nata@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1118-7304

D.Sc. (Med.), Professor of the Russian Academy of Sciences, Professor at the Department of Neonatology of the Faculty of Continuing Professional Education of the Institute of Continuing Education and Professional Development

Russian Federation, Moscow

Zareta Kh. Shungarova

Filatov Children’s City Clinical Hospital

Email: mikitchenko_nata@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3348-2611

Ph.D. (Med.), Head of the Department of Rehabilitation Treatment and Dispensary Care for Children Under 3 Years Old

Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files