Вестник восстановительной медицины

ВВЕДЕНИЕ. Синдром «Пизанской башни» — это позная деформация, которая может привести к ухудшению контроля позы и равновесия у пациентов с болезнью Паркинсона (БП), что повышает риск травматизма и снижает качество жизни.

ЦЕЛЬ. Изучить влияние синдрома «Пизанской башни» на постуральный контроль, равновесие и походку пациентов с болезнью Паркинсона.

ГИПОТЕЗА. Предполагается, что пациенты с БП, имеющие синдром «Пизанской башни», будут иметь специфические особенности постурального контроля и равновесия, которые необходимо учитывать при разработке реабилитационных технологий для коррекции позных нарушений.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В рамках сравнительного исследования было обследовано 30 человек обоих полов, возрастной диапазон 45–80 лет, с 2–4-й стадией БП по классификации Хен и Яра (1967), все участники исследования получали препараты леводопы в индивидуальной дозировке, подобранной врачом неврологом-паркинсонологом. Исследуемые были разделены на 2 группы по 15 человек в каждой по принципу наличия синдрома «Пизанской башни» и его отсутствия. Критерии включения в группы: добровольное информированное согласие лиц с БП на исследование; возраст от 45–80 лет, 2–4-я стадия болезни Паркинсона по Хен — Яру, отсутствие других заболеваний и грубых когнитивных нарушений. Критерии невключения в исследование: возраст моложе 45 и старше 80 лет, лица, страдающие психическими расстройствами, отказ подписать информированное согласие на участие в исследовании, все заболевания, в том числе инфекционные, в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения, другие неврологические заболевания. Диагностика проводилась с помощью системы стабилометрии COBS Physiomed и опросника EQ-5D-3L, дневников падений и динамического индекса походки (DGI). Достоверность различий определялась по U-критерию Манна — Уитни. Обработка данных была проведена с использованием программы Statistica 10.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При статистическом анализе выявлены достоверные различия в параметре индекс координации теста «Баланс стоя» для правой ноги при уровне значимости p < 0,05. По шкале EQ-5D-3L выявлены достоверные различия между группами при уровне значимости p < 0,05, в группе людей с БП без синдрома «Пизанской башни» качество жизни достоверно выше, а количество падений достоверно выше в группе лиц, страдающих БП с синдромом «Пизанской башни», этот показатель превышает частоту падений среди лиц с БП без синдрома «Пизанской башни» почти в два раза, что учащает травматизацию людей и ведет к снижению качества жизни.

ОБСУЖДЕНИЕ. Ходьба со сменой направления и многозадачностью является наиболее значимой проблемой для лиц с БП с синдромом «Пизанской башни», различия между группами достоверны при уровне значимости p < 0,01.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Пациенты с БП и синдромом «Пизанской башни» имеют измененную походку, связанную с наклоном тела вперед, нестабильностью и снижением контроля над равновесием.

ВВЕДЕНИЕ. Одной из ключевых психофизиологических особенностей субъекта, потерявшего здоровье, является сенсомоторное реагирование, отражающее особенности нейропластичности и позволяющее понять, насколько человек способен адаптироваться к изменившимся условиям жизни, которые неизбежно накладывает болезнь. В свою очередь, достижение желаемого результата реабилитации станет эффективнее, если при построении реабилитационных мероприятий будет учтено то, как человек, имеющий те или иные проблемы со здоровьем, относится к своему изменившемуся состоянию, то есть определить тип отношения к болезни участника реабилитационных мероприятий.

ЦЕЛЬ. Изучить особенности простой и сложной сенсомоторной реакции у юношей и девушек с различным типом отношения к болезни.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Было обследовано 160 испытуемых (средний возраст — 21 ± 2,3 года) обоих полов. Основным критерием формирования выборки был разный уровень здоровья участников исследования. Отбирались респонденты, имеющие 2-ю и 3-ю группы здоровья. Диагностика типов отношения к болезни производилась при помощи методики «Тип отношения к болезни». Фиксация сенсомоторного реагирования производилась при помощи компьютерной методики РеБОС, позволяющей фиксировать простую и сложную сенсомоторную реакцию.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Выявлено, что в группе испытуемых преобладают гармоничный (25 %), анозогнозический (10,6 %) и эргопатический (20,6 %) типы отношения к болезни. Показано: 1) у испытуемых с анозогнозическим типом самая высокая точность простой сенсомоторной реакции (−0,12 ± 0,12) по сравнению с двумя другими выявленными типами отношения к болезни (p < 0,05); 2) у испытуемых с анозогнозическим типом самые низкие значения среднего времени выполнения сложной сенсомоторной реакции (361,51 ± 31,14) по сравнению с испытуемыми с гармоничным (386,19 ± 32,18) и эргопатическим (396,50 ± 50,05) типами отношения к болезни; 3) качество (R = 0,299, R² = 0,090 при p = 0,020) и точность (R = 0,293, R² = 0,086 при p = 0,023) простой сенсомоторной реакции влияют на тип отношения к болезни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У испытуемых с различным типом отношения к болезни особенности сенсомоторного реагирования отличаются между собой. Наиболее эффективно выполняют сенсомоторные реакции испытуемые с анозогнозическим типом отношения к болезни. Тип отношения к болезни и параметры сенсомоторного реагирования, такие как качество и точность простой сенсомоторной реакции, связаны друг с другом.

ВВЕДЕНИЕ. Лимфедема, связанная с раком груди (ЛСРГ) (Breast Cancer-Related Lymphedema, BCRL), — одно из наиболее частых осложнений после радикального лечения рака молочной железы (РМЖ). Особенностью течения ЛСРГ на поздних стадиях является резистентность к лечению и трудности контроля за отеками. В настоящее время отсутствуют молекулярные терапевтические мишени, фармакологическое воздействие на которые могло бы предотвратить возникновение отеков, в связи с чем необходимо изучить эффективность немедикаментозных технологий.

ЦЕЛЬ. Изучение эффективности немедикаментозных технологий при ЛРСГ для разработки рекомендаций по их практическому применению на основе анализа систематических обзоров и метаанализов рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Поиск проводился в базе данных по доказательной физиотерапии (PEDro) по ключевым словам: «лимфедема», «верхние конечности», «рак груди» с 2002 по 2024 г. Всего на март 2024 г. было отобрано 203 источника, из которых 54 составили систематические обзоры, 2 — Кокрановские обзоры, 1 — Клинические рекомендации (американского общества клинической онкологии), а также 146 РКИ (71,92 %).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. В многочисленных исследованиях установлено, что применение ранних послеоперационных физических упражнений с постепенным расширением нагрузки под наблюдением инструктора по лечебной физкультуре (ЛФК) у пациентов с риском развития ЛСРГ — безопасный и эффективный метод реабилитации. Эффективность раннего профилактического применения мануального лимфодренажа (МЛД), по данным 4 РКИ, показана в Кокрановском обзоре, при этом клиническая эффективность раннего профилактического назначения МЛД, влияющая на риск ЛСРГ, все еще остается недостаточно доказанной. Напротив, доказано, что профилактическое использование компрессионных рукавов по сравнению с контрольной группой уменьшило и отсрочило возникновение отеков рук у женщин с высоким риском развития ЛСРГ в течение первого года после операции по поводу РМЖ. Также проведенные исследования подтвердили эффективность применения модели раннего проспективного наблюдения с использованием биоимпедансной спектроскопии для раннего выявления и незамедлительного лечения ЛСРГ. Показано, что для значительного уменьшения объема конечности при ЛСРГ необходимо назначение интенсивной фазы комплексной противоотечной терапии (КПТ) в течение не менее 3 недель. Также доказана эффективность применения стандартного или усовершенствованного устройства переменной пневматической компрессии на этапах реабилитации, в том числе в домашних условиях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Для снижения риска развития и прогрессирования ЛСРГ до тяжелых клинических стадий лимфатического отека должны применяться современные методики ЛФК для повышения физической активности с целью контроля веса, активно использоваться обучающие методики по самомассажу, самостоятельному наложению компрессионных бандажей. «Золотым стандартом» консервативного лечения ЛСРГ остается КПТ, основой которой является МЛД. Вместе с этим оправдано более широкое применение и разработка новых методик аппаратного лимфодренажа, имитирующих МЛД — высокоресурсный и затратный метод лечения при ЛСРГ. Для подтверждения клинической эффективности усовершенствованной аппаратной пневмокомпрессии требуется проведение дополнительных РКИ с оценкой отдаленных результатов лечения.

ВВЕДЕНИЕ. Сахарный диабет (СД) у пациентов с травмами нижних конечностей является глобальной проблемой здравоохранения. Сочетание этих патологий у одного пациента требует проведения реабилитационных мероприятий для восстановления максимальной функциональной активности и поддержания исходного качества жизни пациентов. СД как самостоятельная патология оказывает негативное влияние на здоровье пациента, а также отягощает течение восстановительного периода после травматического повреждения костей, увеличивая риск неблагоприятных исходов в раннем и позднем послеоперационном периодах.

ЦЕЛЬ. Проанализировать научные данные за 2013–2023 гг. о применении методов медицинской реабилитации у пациентов с травмами нижних конечностей и сахарным диабетом.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ. Поиск проводился в источниках Web of Science, PubMed и Scopus в соответствии с принципами PRISMA и выявил первоначально 181 запись. Из них 45 статей были включены в исследование с публикацией 2013–2023 гг. Были использованы ключевые слова: «lower limb injuries», «diabetes mellitus», «rehabilitation», «mechanotherapy», «physical therapy», «physiotherapy». В обзоре литературы проводится анализ публикаций, на основании которого сделан вывод о том, что при травмах нижних конечностей у пациентов с СД необходимо участие специалистов мультидисциплинарной команды для составления оптимальной реабилитационной программы, нацеленной на предотвращение возникновения осложнений и их прогрессирования, на достижение скорейшего и полного восстановления утраченных функций. Персонализированный подход, индивидуально подобранные методы терапии и применение современных технологий помогут достичь наилучших результатов в восстановлении пациентов с СД и травмами нижних конечностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В обзоре сформулирован вывод об основных задачах реабилитации, которые включают: контроль уровня глюкозы и метаболических нарушений; осмотр и уход за поврежденными тканями с целью профилактики развития язв и инфицирования травмированных кожных покровов; постепенное увеличение физической нагрузки; цели должны учитывать индивидуальные особенности пациента; использование методов физиотерапии для улучшения микроциркуляции и активации регенерации тканей (чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), электрофорез, магнитные поля, ультратонотерапия, криотерапия, лазеротерапия, дарсонвализация, импульсные электрические поля, ультразвуковая терапия, озокеритотерапия и пелоидотерапия); применение механотерапии с биологической обратной связью и роботизированных систем для повышения общей выносливости, силовых показателей, улучшения функции баланса и формирования правильного стереотипа ходьбы (реабилитационная дорожка с визуальной обратной связью о ходьбе C-Mill).

ВВЕДЕНИЕ. Распространенность постинсультных двигательных и нейропсихологических расстройств велика, однако эти виды нарушений обычно рассматриваются без взаимосвязи друг с другом, также и методы реабилитации рассматриваются в контексте монодоменного влияния на отдельные функции.

ЦЕЛЬ. Провести анализ имеющихся научных данных о роли психофизиологических технологий с биологической обратной связью (БОС) в области клинической медицины и медицинской реабилитации.

МАТЕРИАЛЫ. Проанализировано 50 источников, 25 из которых — статьи высокого уровня доказательности (рандомизированные контролируемые исследования, метаанализы, систематические обзоры), опубликованные в базах данных Elibrary.ru, Medline, Web of Science, PubMed и Scopus за период 2009–2024 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Изучены комплексное действие метода БОС на физические симптомы и психологическое состояние пациентов, а также возможность использования физиологических показателей для адаптивного биоуправления. Наибольшее количество доказательств имеется о положительном влиянии технологии с использованием БОС на психоэмоциональное состояние пациентов и состояние сердечно-сосудистой системы. Значимые результаты получены при использовании БОС-электромиографического тренинга в комплексной терапии головной боли и связанных с ней эмоциональных расстройств. Все исследования имеют высокий уровень достоверности доказательств и убедительности рекомендаций. Большой прогресс достигнут в области разработки инновационных психофизиологических технологий, включая использование аппаратно-программных комплексов, электроэнцефалографии и нейроинтерфейсов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Психофизиологические технологии с БОС демонстрируют эффективность в реабилитации пациентов с психосоматическими расстройствами, пограничными состояниями и рядом неврологических заболеваний (головная боль, эпилепсия, спинальная травма, инсульт). Необходимы дальнейшие исследования для формирования доказательной базы, уточнения механизмов действия и алгоритмов назначений с учетом физиологической и психологической составляющей лечебного или реабилитационного процесса.