Вестник восстановительной медицины
Научный медицинский журнал, издается с 2002 года.
Издатель и учредитель
- Федеральное государственное бюджетное учреждение
«Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
WEB: www.vvmr.ru
Главный редактор
- Фесюн Анатолий Дмитриевич, доктор медицинских наук
ORCID iD: 0000-0003-3097-8889
О журнале
Журнал «Вестник восстановительной медицины» – официальное издание Национального медицинского исследовательского центра реабилитации и курортологии. Одна из приоритетных целей журнала – содействие в исследованиях и обучении в области медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения в соответствии с самыми высокими мировыми стандартами в РФ и за рубежом.
Журнал освещает современное состоянию и перспективы развития науки о здоровье и снижении риска возникновения заболеваний, современные приемы традиционной и альтернативной медицины, направленные на поддержание здоровья и реабилитацию спортсменов, лиц опасных профессий, населения, живущего и работающего в экстремальных и экологически неблагоприятных условиях и других групп населения.
Объявления Ещё объявления...
Итоги VII Международного конгресса «Бальнеотерапия в программах санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации»Размещено: 27.03.2024
НМИЦ реабилитации и курортологии Минздрава России совместно с Национальной ассоциацией экспертов по санаторно-курортному лечению и Ассоциацией курортных и туристических городов провел VII Международный конгресс «Бальнеотерапия в программах санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации», приуроченный ко Всемирному дню водных ресурсов. |
|
|
Приглашаем 21 марта 2024 года на VII Международный конгресс «Бальнеотерапия в программах санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации»Размещено: 18.03.2024
Приглашаем 21 марта 2024 года на VII Международный конгресс «Бальнеотерапия в программах санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации» |
|
|
VI Международный научно-практический конгресс «Бальнеотерапия: научные обоснования применения лечебных свойств воды» и III Международный научно-практический форум «Бальнеологический потенциал развития исторических городов-курортов» 22–23 марта 2023 г.Размещено: 24.09.2023
22–23 марта 2023 г. в рамках Всемирного дня водных ресурсов (World Water Day) в смешанном формате прошли VI Международный научно-практический конгресс «Бальнеотерапия: научные обоснования применения лечебных свойств воды» и III Международный научно-практический форум «Бальнеологический потенциал развития исторических городов-курортов». |
|
|
Солимене Умберто (1942-2023)Размещено: 16.07.2023
|
|
|
Текущий выпуск
Том 23, № 2 (2024)
Статьи
Реабилитация кардиологических пациентов с постковидным синдромом: результаты пилотного клинического исследования
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. Постковидный синдром является распространенным осложнением COVID-19, возникая более чем у трети пациентов, данное состояние сохраняется более 3 месяцев после заражения вирусом SARS-CoV-2.
ЦЕЛЬ. Оценить влияние и потенциальную эффективность комплексной программы физической реабилитации кардиологических пациентов с постковидным синдромом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследовании приняли участие 128 пациентов кардиологического профиля с постковидным синдромом. Участники исследования составили три группы в зависимости от программы 12-недельной физической реабилитации. Эффективность реабилитации оценивали посредством параметров кардиопульмонального тестирования, а также нагрузочного теста 6-минутной ходьбы (6MWT) и степени одышки по модифицированному опроснику одышки mMRC.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Индекс mMCR в группе CPR составил 1,0 [0,0–1,0] балла в сравнении с 2,0 [1,0–2,0] балла контрольной группы и группы РА (p < 0,05); толерантность к физической нагрузке VO2max, увеличилась на 8,3 ± 3,8 % (p < 0,05); нормализация ЧСС и АД в ответ на физическую нагрузку через 12 недель в группе воздействия составила 5,0 ± 2,1 % по сравнению с показателями в экспериментальной и контрольной группах; результаты теста 6MWT — 688 м в группе воздействия против 490 м для участников контрольной группы (p < 0,05).
ОБСУЖДЕНИЕ. Сравнительный анализ ранее проведенных исследований подтвердил закономерность между включением комбинированной кардиореспираторной тренировки в протокол 12-недельной реабилитации постковидных осложнений у пациентов кардиологического профиля и снижением степени одышки, а также повышением толерантности к физической нагрузке.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. На основании полученных экспериментальных данных целесообразно проанализировать последствия программы «Сardiopulmonary Physical Rehabilitation» в рамках более масштабных рандомизированных клинических испытаний, что позволит более детально оценить клинические последствия, а также возможность скорректировать режим и дозу физической нагрузки предложенной программы реабилитации.
7-16
Влияние легочного респиратора на продолжительность стационарного лечения пациентов с приобретенной пневмонией: рандомизированное клиническое исследование
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. Приобретенная пневмония — это тяжелое заболевание, которое рассматривается как проблема, угрожающая жизни, и требует интенсивной терапии. Медицинский легочный респиратор позволяет активизировать и укрепить как инспираторную, так и экспираторную мускулатуру; таким образом, он может быть полезен для пациентов с пневмонией.
ЦЕЛЬ. Изучить влияние легочного респиратора на продолжительность пребывания в стационаре пациентов с пневмонией.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Шестьдесят участников с диагнозом «приобретенная пневмония» (30 женщин и 30 мужчин в возрасте 30–40 лет) в течение 2 недель находились в отделении интенсивной терапии. Пациенты были отобраны из фтизиатрического отделения интенсивной терапии медицинского факультета Каср Алайни Каирского университета. Они были распределены на равные группы методом случайного отбора; группа А проходила дыхательную тренировку с помощью стимулирующего спирометра и традиционную физиотерапию грудной клетки; группа В — дыхательную тренировку с легочным респиратором и традиционную физиотерапию грудной клетки. Обе группы проходили по 3 сеанса в день в течение 2 недель. Оценивались диафрагмальная подвижность, шкала оценки респираторного дистресса и данные выписки из отделения интенсивной терапии до и после лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В обеих группах было выявлено значительное улучшение после лечения по сравнению с предшествующим, при этом в группе с использованием легочного респиратора наблюдалось значительное увеличение pH на 1,23 %, PaO2 — на 11,79 %, SaO2 — на 6,1 %, диафрагмальной подвижности — на 36,97 %, а также снижение PaCO2 на 2,78 %, RDOS — на 39,06 % и NEWS2 — на 50,72 % по сравнению с группой, в которой использовались стимулирующие спирометры, где зафиксировано значительное увеличение pH на 0,68 %, PaO2 — на 6,69 %, SaO2 — на 2,66 %, диафрагмальной подвижности — на 8,15 %, а также значительное снижение PaCO2 на 12,12 %, RDOS — на 15,01 % и NEWS2 — на 20,93 %. Показатели HCO3 после лечения не имели существенных различий (p > 0,05).
ОБСУЖДЕНИЕ. Использование респиратора при тренировке инспираторной мускулатуры (ТИМ) позволило значительно улучшить максимальное инспираторное давление (Pimax). ТИМ укрепляет как диафрагму, так и вспомогательные дыхательные мышцы. Вероятно, улучшение функциональных возможностей основано на повышении выносливости и силы дыхательной мускулатуры, что улучшает поглощение кислорода легкими и уменьшает выраженность одышки. Программа тренировки дыхательных мышц улучшает не только когнитивные функции. Более того, ТИМ можно рассматривать как основной компонент дыхательной тренировки в сочетании с экспираторной, поэтому у них сохраняется легочная функция.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Легочный респиратор как метод тренировки дыхания дает замечательные результаты в плане сокращения сроков пребывания в стационаре пациентов с приобретенной пневмонией и оказывает значительное положительное влияние на функцию диафрагмы и уровень оксигенации. Дыхательный аппарат рекомендуется для планового лечения приобретенной пневмонии.
РЕГИСТРАЦИЯ: Идентификатор Clinicaltrials.gov: No NCT06062862; зарегистрировано 30 апреля 2022 г.
17-24
Коллагеновый гидрогель защищает эпителиальные клетки кишечника от индометацин-индуцированного повреждения: результаты эксперимента in vitro
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. Индометацин представляет собой производное индолуксусной кислоты и обладает противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием. Однако результаты многочисленных исследований показывают, что индометацин, как и многие другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), оказывают ингибирующее действие на жизнеспособность и функциональную активность энтероцитов. В связи с этим остается актуальным поиск новых способов снижения тяжести побочных эффектов от применения НПВП. Одним из таких подходов может быть обогащение рациона питания пациентов немедикаментозными биологически активными соединениями, в том числе белками. Однако действие пищевых белков и биологически активных пептидов на НПВП-индуцированное повреждение стенки тонкой кишки и желудка изучено недостаточно.
ЦЕЛЬ. Оценить способность коллагенсодержащей пищевой добавки защищать клетки эпителия двенадцатиперстной кишки человека (линия HuTu-80) от индометацин-индуцированного повреждения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Композитный коллагенсодержащий гидрогель был предоставлен компанией ООО «ПЕРВЫЙ ЖИВОЙ КОЛЛАГЕН» (Россия) и является зарегистрированной пищевой биологически активной добавкой. В работе использовали коммерческую культуру клеток фибробластов кожи человека и клетки эпителия двенадцатиперстной кишки человека (линия HuTu-80). С использованием методов световой и люминесцентной микроскопии и методов проточной цитометрии оценивали жизнеспособность клеток кишечника и фибробластов.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Установлено, что индометацин ингибирует рост клеток, вызывает апоптоз и гибель энтероцитов, а также приводит к накоплению клеток в S-фазе, что говорит о нарушении в регуляции клеточного цикла. Выявлено, что коллагеновый гидрогель предотвращает гибель клеток, вызванную индометацином, снижает количество апоптических клеток в популяции. Защитное действие коллагенового гидрогеля характеризуется нормализацией клеточного цикла энтероцитов и восстановлением их роста и пролиферативной активности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, коллагеновый гидрогель в условиях in vitro способен снижать патогенное действие индометацина на эпителиальные клетки кишечника человека. Защитное действие коллагенового гидрогеля характеризуется сохранением жизнеспособности, ингибированием апоптических процессов, а также сохранением стабильности клеточного цикла. Полученные результаты говорят о перспективности использования пищевой добавки на основе композитного коллагенового гидрогеля в качестве профилактического средства для снижения рисков возникновения НПВП-ассоциированных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Тем не менее для подтверждения терапевтической эффективности пищевой добавки необходимо проведение дальнейших исследований, как с использованием моделирования на экспериментальных животных НПВП-ассоциированных заболеваний желудочно-кишечного тракта человека, так и клинических исследований.
25-33
Современные методы реабилитации пациентов после хирургического лечения синдрома карпального канала: обзор литературы
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. Синдром карпального канала (СКК) является одним из наиболее распространенных типов туннельных синдромов и занимает шестое место в реестре всех профессиональных заболеваний. Высокий интерес к изучению данной патологии и особенностям его послеоперационного ведения обусловлен широкой распространенностью заболевания, социальной значимостью, зачастую неудовлетворительными результатами хирургического лечения и длительным периодом восстановления функции кисти. Цель настоящей работы заключалась в изучении современных концепций послеоперационной реабилитации пациентов c СКК.
МЕТОДОЛОГИЯ ПОИСКА ИСТОЧНИКОВ. При подготовке обзора использовались открытые электронные базы данных научной литературы: PubMed, ClinicalTrials.gov, eLibrary.ru. Поиск данных медицинской литературы произведен по следующим ключевым словам: «реабилитация», «синдром карпального канала», «синдром запястного канала», «срединный нерв», «компрессионная нейропатия». Критериями включения в анализ литературных источников являлись рандомизированные контролируемые клинические исследования, систематические обзоры и метаанализы. Предпочтение отдавалось публикациям за последние 5–10 лет.
ОБСУЖДЕНИЕ. Представлены наиболее часто применяющиеся методики в рамках послеоперационного ведения пациентов с СКК, обсуждены механизмы их действия и перспективы развития данной области. Рассмотрены следующие способы реабилитации: широкий спектр методов аппаратной физиотерапии, мануальная терапия, кинезиотейпирование, лимфодренажный массаж, а также возможности лечебной физкультуры и роботизированной механотерапии. Несмотря на высокий уровень развития медицины, важной проблемой остается длительный процесс реабилитации данных пациентов, при этом клиническая эффективность большего спектра предлагаемых методик по-прежнему остается малоизученной. Одними из наиболее перспективных методов реабилитации пациентов после оперативного лечения по поводу СКК являются методы роботизированной механотерапии и экстракорпоральной ударно-волновой терапии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Для эффективного применения описанных техник в рамках послеоперационной реабилитации пациентов с СКК в клинической практике необходимы дальнейшие исследования и изучение их долгосрочных эффектов, а также сравнение их эффективности с целью наиболее полного и быстрого восстановления функции пораженной кисти.
34-41
Возможности применения обратной ходьбы в реабилитации пациентов с гонартрозом: обзор литературы
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. Остеоартрит (остеоартроз) коленного сустава, или гонартроз (ГА), — один из самых частых вариантов суставной патологии. Медико-социальное значение ГА связано с его высокой распространенностью, ранней и стойкой утратой трудоспособности и значительным снижением качества жизни пациента. Лечение пациентов с ГА включает комбинацию медикаментозных и немедикаментозных подходов; лечебная физкультура выступает ведущим направлением немедикаментозной терапии. К настоящему времени выполнен ряд исследований, посвященных изучению эффективности ходьбы спиной вперед (обратной ходьбы — ОХ) при ГА.
ЦЕЛЬ. Анализ научных данных о возможностях применения ОХ в реабилитации пациентов с ГА.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен систематический поиск литературных источников по ключевым словам: «обратная/реверсивная ходьба», «ходьба спиной вперед», «гонартроз», «остеоартрит/остеоартроз», «коленный сустав», «реабилитация», «лечебная физкультура».
ОБСУЖДЕНИЕ. В последние годы в практике медицинской реабилитации и спортивных тренировок широко используется ОХ. Изучение биомеханики ОХ показало ряд ее преимуществ перед ходьбой вперед лицом, которые могут быть с успехом использованы для лечения и реабилитации пациентов с ГА. ОХ сопряжена с меньшей нагрузкой на коленные суставы и является одним из немногих естественных способов укрепления силы квадрицепса бедра. ОХ предотвращает чрезмерное растяжение передней крестообразной связки и улучшает стабильность колена. При сопоставимых объемах физической нагрузки ОХ приводит к более существенной нагрузке на сердце и легкие и более значительному потреблению кислорода.
ВЫВОДЫ. Получены доказательства того, что добавление ОХ к традиционному физиотерапевтическому лечению вносит вклад в уменьшение боли, улучшение функции коленного сустава и увеличении силы квадрицепса бедра.
42-48
Представления о клинике, диагностике и комплексном лечении плантарного фасциита: обзор литературы
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. Одной из проблем в современной подологии является плантарный фасциит (ПФ). Согласно данным демографических исследований, более 2 млн пациентов ежегодно лечат ПФ в США, у каждого 10-го человека пяточная боль развивается в течение жизни, а 1 % визитов к врачам-ортопедам связан с пяточной болью. ПФ встречается примерно у 10 % населения в целом, причем 83 % этих пациентов — активные работающие взрослые в возрасте от 25 до 65 лет. Высокая распространенность ПФ в популяции диктует необходимость поиска и разработки новых и эффективных методов его распознавания и лечения.
ЦЕЛЬ. Обобщить данные литературы о механизмах развития плантарного фасциита, методах диагностики и лечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В базах данных PubMed, Scopus и электронной научной библиотеке eLIBRARY проведен поиск статей с использованием ключевых слов: «плантарный фасциит», «плантарный фасциоз», «heel pain», «heel spur». Глубина поиска — 10 лет. Отобрано 40 публикаций, касающихся диагностики и лечения ПФ.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Болевой синдром в области пяточной кости — главная причина обращения за медицинской помощью пациентов с ПФ. Формирование остеофитов в этой области, по мнению авторов, является результатом асептического воспаления места прикрепления плантарной фасции с реактивным остеобластическим процессом. Ряд авторов полагает, что воспаление играет большую роль в формировании пяточной шпоры, другие считают, что оно вторично по отношению к хронической травматизации плантарной фасции. В настоящее время используют несколько подходов к лечению ПФ: консервативное и хирургическое лечение. Консервативное лечение представлено различными методами мануальной терапии, физиотерапии, а также лечебной физкультуры. К хирургическим методам следует отнести различные варианты резекции костного выроста пяточной области и другие вмешательства.
ВЫВОДЫ. Для лечения ПФ требуется мультидисциплинарный подход к лечению, поскольку ни один метод лечения не является универсальным. Консервативное лечение пациентов с ПФ должно быть комплексным и включать различные методы мануальной терапии, физиотерапии, а также лечебной физкультуры. В связи с высокой распространенностью ПФ в популяции введение новых методик лечения, а также разработка и использование единой тактики лечения пациентов могут существенно улучшить результаты лечения и повысить качество жизни пациентов. Среди прочих хирургических методов использование радиочастотной денервации (абляции) оказывает положительный эффект у пациентов с рефрактерным к консервативной терапии ПФ, а также является наименее инвазивным среди хирургических методов.
49-56
Клинический случай комплексной реабилитации при посттравматической миелопатии с использованием сапропелей озера Тараскуль
Аннотация
ОБОСНОВАНИЕ. Посттравматическая миелопатия (боевая травма) является серьезным состоянием, которое приводит к выраженным функциональным нарушениям, требующих комплексной реабилитации с соблюдением принципов персонализации программы на основе оценки нарушений функционирования. Применение сульфидно-иловых грязей используется в санаториях восточного военного округа для реабилитации пациентов с патологией костно-мышечной системы по общепринятым методикам. Озеро Большой Тараскуль в Тюменской области — природный резервуар сапропелей с уникальными биологическими свойствами, использующимися в реабилитации пациентов со спинальной травмой. Таким образом, имеется обоснование включения сапропелей в программы комплексной реабилитации пациентов с последствиями боевой травмы.
ЦЕЛЬ. Показать на примере клинического случая результаты комплексного подхода в реабилитации пациента с посттравматической миелопатией в результате боевой травмы, реализованного на основе индивидуальной программы реабилитации с применением пелоидотерапии.
ОПИСАНИЕ. Описан клинический случай реабилитации пациента с посттравматической миелопатией в результате боевой травмы. Пациент, 32 года, с посттравматической миелопатией на фоне ранения позвоночника. При поступлении показатели: шкала реабилитационной маршрутизации — 5 баллов, Индекс мобильности Ревермид — 4 балла, Шкала спастичности Эшфорта — 3 балла, Шкала АЗИА — В, шкала функциональной независимости FIM — 99 баллов. Первоначально объем активных движений — пересаживается из кресла на кушетку с минимальной поддержкой. Сидит без дополнительной опоры более 5 минут, вертикализация пациента только с использованием высокой опоры (высокие ходунки). При выборе методов реабилитации авторы руководствовались клиническими рекомендациями для пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы на втором и третьем этапах медицинской реабилитации. В программу реабилитации была включена гидрокинезотерапия и пелоидотерапия сапропелями озера Тараскуль. По итогам лечения пациент ходит с опорой на ходунки по ровной поверхности с отдыхом, вдоль стены с опорой на поручни ходит приставным шагом. С опорой на трости поднимается по лестнице.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Данный клинический случай раскрывает эффективность комплексной реабилитации пациента с посттравматической миелопатией (боевая травма) с включением в программу реабилитации гидрокинезотерапии и пелоидотерапии сапропелями озера Тараскуль.
57-65