MELATONINOVYY OBMEN I SVETOVAYa DEPRIVATsIYa V PROFILAKTIKE KLIMAKTERIChESKOGO SINDROMA U ZhENShchIN S RAZLIChNOY KhRONOFIZIOLOGIChESKOY I STEREOFUNKTsIONAL'NOY ORGANIZATsIEY ZhENSKOGO ORGANIZMA

Full Text

Аннотация. В статье представлены данные об особенностях течения преклимактерического периода жизни женщины в зависимости от индивидуальных конституциональных особенностей репродуктивной системы, в частности, от стереофункциональной и хронофизиологической ее организации. Выявлены гормональные предикторы климактерического синдрома, обнаружено снижение уровня мелатонина в суточной моче, изучено терапевтическое влияние световой депривации у женщин преме- нопаузального возраста. Предложен высокоэффективный дополнительный способ профилактики и лечения климактерического синдрома за счет регулирования секреции мелатонина с помощью солнцезащитных линз. Введение Изучению особенностей репродуктивных процессов в женском организме уделяется большое внимание, преимущественно на репродуктивном этапе. Между тем, характер адаптивности и резистентности женского организма в преклимактерическом (ПКП) и климактерическом периодах (КП) онтогенеза исследованы недостаточно. На фоне выраженной морфофункциональной перестройки происходят существенные изменения нейро- вегетативного, гуморального и психоэмоционального статуса, формируется не только потенциал соматического здоровья и онкорезистентность в последующие периоды жизни [1, 2, 3], но и продолжительность самой жизни [4]. Преклимактерическим считают, период от появления первых климактерических симптомов (нарушение менструального цикла, симптомы эстрогендефицитного состояния) до последней самостоятельной менструации. В свою очередь, КП характеризуется полным прекращением репродуктивной функции [5, 6], а также анатомо-функциональными изменениями не только в репродуктивной, но и в других системах женского организма. В ПКП происходит развитие эстрогенного дефицита, изменяется синтез, секреция и активность выработки гонадотропных гормонов. На уровне гипоталамуса происходит снижение допаминергического и повышение норадренэргическо- го тонуса, клиническим проявлением которого являются появление вазомоторных симптомов. Это могут быть приливы жара, повышенная потливость, головокружение, головная боль, боль в области сердца, нарушение сна, снижение слуха и шум в ушах, чувство онемения различных участков тела, нехватка воздуха и т.д. Развитие вазоматорной симптоматики наблюдается у 65-70% женщин в пре- и менопаузе, у 80% сохраняются более года и у 25 % пять лет и более [2, 5]. Преобразование среды обитания, различные техногенные воздействия привели к тому, что в последние годы все чаще отмечается патологическое течение КП (до 50% женщин в популяции); у 65-70% патологический климактерий протекает в виде климактерического синдрома (КС) [5]. Именно эта группа социально активных женщин испытывает различные проблемы, связанные с затрудненной адаптацией к возрастной перестройке организма [2, 4, 5]. Как уже указывалось выше, адаптивные особенности женского организма тесно связаны с биологическими ритмами различной периодичности. В результате эволюционного развития ведущую роль приобрели суточные (циркадианные) биоритмы, включающие в себя цикл «сон-бодрствование» [7]. Учитывая, что смена дня и ночи является универсальным синхронизатором многих биологических ритмов в организме, в процессе жизнедеятельности происходит формирование так называемого суточного стереотипа, биологическим смыслом которого является сочетание фазы целесообразной деятельности человека с фазой наиболее высокого уровня физиологических функций. При изучении суточного цикла «сон-бодрствование» особое внимание уделяется исследованию регуляторной роли эпифиза и свойств его гормонов, особенно мелатонина [8]. В связи с биоритмологическим характером деятельности, эпифиз посредством мелатонина обеспечивает модуляторную подстройку метаболических процессов женского организма к меняющимся в течение суток условиям среды обитания. Возрастное снижение секреции мелатонина сигнализирует о расстройстве пинеального и гипофизарного контроля над яичниковой цикличностью и о прогрессивном угасании фертильной функции женщины [9, 10]. Значительное же снижение уровня этого гормона регистрируется у женщин с КС [1], который с биоритмологической позиции является клинической реализацией дезадаптации организма женщины в условиях, требующих повышенной активности адаптивной системы организма [2]. Помимо хронофизиологической, стереофункцио- нальная организация репродуктивной системы является еще одной фундаментальной особенностью, определяющей адаптационную направленность в женском организме. Известно, что морфофункциональные асимметрии женской репродуктивной системы закладываются еще в пубертатном периоде, и до наступления первой беременности, в норме у женщин репродуктивного возраста ежемесячно формируется односторонняя фолликулярно- овуляторная функциональная система (ФоФС), инициируемая доминантным яичником. При огромной функциональной нагрузке на женский репродуктивный аппарат (за 40-45 лет функционирования яичников происходит 480-540 овуляций) распределение её на парные женские яичники неодинаково. Данные литературы свидетельствуют, что наибольшее число овуляций приходится на правый яичник [11]. Примерно 70-80 овуляций происходит в периоды полового созревания и предшествующий первой беременности. Функционирование ФоФС обеспечивает сонаправленное доминантному яичнику (в котором созревает фолликул) одностороннее усиление митотических процессов в эндометрии [12]. На уровне центра эти процессы представлены функциональным доминированием височно-теменной коры контрлатерального по отношению к яичнику полушария мозга [12, 13]. Ежемесячный, циклически повторяющийся ла- терализованный процесс созревания яйцеклетки в доминантном яичнике (преимущественно правом) опосредует формирование доминантного афферентноэфферентного рефлекторного контура, который является правоориентированным у 61% женщин репродуктивного возраста [12]. В дальнейшем существенное модулирующее влияние на морфофункциональные асимметрии женской репродуктивной системы оказывают гестационные процессы. Значительный вклад в понимание гестационной адаптивности внесли фундаментальные исследования И.А. Аршавского [14], связывающие её повышение с механизмами гестационной доминанты, получившие дальнейшее развитие в работах сотрудников Ростовского НИИ акушерства и педиатрии [12, 13, 15, 16]. Возникновение гестационной доминанты опосредовано афферентно-эфферентными связями фетоплацентарного комплекса, асимметричного по отношению к сагиттальной оси матки, расположение и функционирование которого и определяет асимметричную, контрлатеральную по отношению к плаценте, локализацию гестационной доминанты. Представляло значительный интерес исследование влияния хронофизиологической и стереофункциональ- ной специфики женского организма на характер течения пременопаузального периода, особенностей мелатони- нового обмена в зависимости от характера хронотипа и латерального этапах развития, их влияние на адаптивность женского организма и характер клинических проявлений. Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей течения преклимактерического периода женщин с различной хронофизиологической и стереофункциональной организацией, их влияния на мелатониновый обмен, а также разработка способа профилактики климактерического синдрома при помощи световой депривации. Материалы и методы Для достижения поставленной цели было обследовано 186 женщин в возрасте 45-50 лет (период премено- паузы) - основная группа, и 182 женщины в возрасте 3540 лет - контрольная группа. В рамках основных групп обследования были выделены подгруппы пациенток с климактерическими нарушениями («наличие климактерических нарушений (КН)») и их отсутствием («отсутствие КН»). Кроме того, в каждой группе обследования в зависимости от показателей латерального поведенческого фенотипа были сформированы подгруппы с «правым», «левым», «смешанным» латеральным поведенческим фенотипом, а, в зависимости от характера суточного хронотипа, были сформированы подгруппы «жаворонки»; «аритмики» и «совы». Все женщины обратились в поликлиническое отделение ФГУ «РНИИАП» Минздравсоразвития России для профилактического осмотра. Критериями включения явились: возраст женщин 45-50 лет с сохраненным или нарушенным менструальным циклом (период пременопаузы) и женщины репродуктивного возраста (на основании гормонального исследования). Из исследования исключали женщин в менопаузе (отсутствие менструации один год и более), женщин репродуктивного возраста с эндокринной и экс- трагенитальной патологией. Анализ медико-социальных показателей исследуемых групп подтвердил, что группы были достаточно сопоставимы по уровню образования, социальному статусу, семейному положению. Проведенные исследования носили комплексный характер, в них были предусмотрены как ретроспективные, так и проспективные подходы. Все пациенты дали письменное информированное согласие на проведение обследования и лечения, объем которых одобрен Этическим Комитетом РНИИАП. Рандомизация выборки осуществлялась методом «монета». Формирование клинических групп осуществлялось на основании данных анамнеза, клинического обследования, включавшего в себя гинекологический осмотр, кольпоскопию, ультразвуковое исследование органов малого таза, консультации узких специалистов, а также обязательного определение уровня половых гормонов ЛГ и ФСГ в сыворотке крови, взятой из локтевой вены в 8.00 утра (набор для определения DELFIA Hfsh, Финляндия). определение уровня 6-сульфатоксимелатонина (6-СоМТ) в моче осуществляли методом иммунофер- ментного анализа (ELISA) фирмы DRG, США. Все исследования циклом проводили на 3-8 дни менструального цикла. С целью профилактики климактерического синдрома (КС), являющегося осложненным вариантом течения перименопаузы, у женщин основной клинической группы использовали медикаментозную коррекцию 74, а у 112 пациенток - световую депривацию. Характер хронотипа определяли с помощью теста о. остберга [17]. По результатам проведенного тестирования все женщины были разделены на 3 подгруппы: 0-7 баллов - «жаворонки»; 8-12 баллов - «аритмики» и 13-20 баллов - «совы». Выявление особенностей исходного латерального поведенческого фенотипа (ЛПФ) использовали модифицированный тест Аннет [18]. Уровень ситуативной и личностной тревожности определяли с помощью теста Спилбергера-Ханина [19]. С целью изучения характера функционирования системы кровообращения и определения ее адаптационного потенциала, А.П. Берсеневой (1991) был предложен индекс функциональных изменений (ИФИ). Для вычисления ИФИ требуются данные о частоте пульса (ЧП), артериального давления (САД - систолическое, ДАД - диастолическое), росте (Р), массе тела (МТ) и возрасте (В): И ФИ = 0,011ЧП + 0,014САД+0,008ДАД+0,014В+0,009МТ- 0,009Р-0,27. Обработка данных осуществлялась с использованием лицензионного пакета STATISTICA версии 6.0 и EXCEL 2003, SPSS 13.0, MegaStat. Результаты и обсуждение На первом этапе исследования было изучено влияние морфофункциональных асимметрий женской репродуктивной системы на характер течения ПКП. Согласно данным литературы, латерализация механизмов центро-периферической интеграции формируется под влиянием всей совокупности функциональных «систем окружения» [16] и представлена в показателях латерального поведенческого фенотипа (ЛПФ) [18], которые, в значительной степени, модулируют деятельность подкорковых структур мозга и влияют на уровень гормональной секреции эпифизарно-гипоталамо- гипофизарного звена. Модифицированный тест Аннет позволяет выявлять характер моторных и сенсомотор- ных асимметрий, различные признаки которого значимо коррелируют с различными физиологическими и патологическими состояниями женской репродуктивной системы [12, 13, 15, 16]. При сравнительном анализе ЛПФ у женщин клинических групп было обнаружено, что из 13 показателей теста достоверное влияние на вероятность возникновения осложненного течения ПМПР (КС) оказали градации теста «ширина ногтевого ложа мизинцев рук» (левосторонняя асимметрия ногтевых лож у женщин с преимущественно правыми признаками фенотипа) и сенсомоторные признаки «ведущее ухо» и «ведущий глаз» (разнонаправленность слухового и зрительного признаков). Таким образом, разнонаправленность признаков теста, определяющих «рукость» (морфологический признак левшества - левый признак «ширина ногтевого ложа мизинцев рук» - у женщин с преобладанием правых признаков фенотипа), а также и разнонаправ- ленность сенсомоторных признаков «ведущий глаз» и «ведущее ухо» могут служить маркерами «конкурентных отношений» на уровне центральных звеньев регуляции репродуктивными процессами. В свою очередь, «конкуренция по центру» способствует возникновению гормональной и вегетативной дисфункции, формированию КС, на фоне которого отмечается значительное снижение адаптивных возможностей женского организма в пременопаузе. При изучении характера хронотипов у женщин клинических групп было обнаружено, что как в основной, так и в контрольной группах преобладали «аритмики» 106 (57%) и 95 (52%) соответственно. Однако число «жаворонков» было больше у женщин в основной клинической группе 58 (31%) и 47 (26%) соответственно, тогда как «совы» преобладали в контрольной группе 22 (12%) и 40 (22%) соответственно. В зависимости от характера латерального поведенческого профиля и суточного хронотипа наиболее выраженные нейро-вегетативные и эндокринно-метаболические симптомы в группе «пременопауза» отмечались в подгруппах женщин «совы-амбидекстры», «совы-правши», «жаворонки-левши», «жаворонки-амбидекстры» и «аритмики-правши». Психо-эмоциональные нарушения чаще встречались у женщин «сов-амбидекстров», «жаворонков-левшей», «жаворонков-аритмиков» и «аритмиков-правшей». У женщин с сочетанием хронотипов и латеральных профилей «совы-левши» и «жаворонки- правши» имели наименьшую выраженность климактерических нарушений в основной группе. При исследовании адаптационного потенциала женского организма (ИФИ) удовлетворительная адаптация отмечалась в наибольшем числе случаев у женщин репродуктивного периода (95%), тогда как напряжение механизмов адаптации и неудовлетворительная адаптация - у женщин в пременопаузальном периоде (68%). Наиболее неблагоприятные показатели регистрировались у женщин основной клинической группы с КС. В зависимости от характера хронотипа и латерального поведенческого фенотипа было установлено, что напряжение механизмов адаптации, неудовлетворительная адаптация и срыв адаптации отмечались у женщин с хронотипом «жаворонок» и левым латеральным поведенческим фенотипом, хронотипом «совы» и правым латеральным поведенческим фенотипом, а также хронотипом «аритмики» и правым латеральным поведенческим фенотипом (таблица 1). При анализе психо-эмоциональной сферы женщин обнаружено, что в обследуемой выборке регистрировались преимущественно умеренный и высокий уровень личностной тревожности, наиболее выраженный в подгруппе со смешанным латеральным фенотипом (подгруппа «амбидекстры»). При анализе реактивной тревожности выявлено, что в подгруппе «правши» у 53,9% выявлен умеренный и у 46% высокий уровень тревожности (17,1 % и 18,7% в группе контроля), в подгруппе «левши» в 100% случаев наблюдался умеренный уровень (68,8% в группе контроля), в подгруппе «амбидекстры» 65,5 % обследуемых имели умеренный уровень тревожности и 34,3% - высокий (50,8% и 21% в группе контроля). Обнаружено, что наиболее тяжелые психоэмоциональные проявления отмечались также у женщин со смешанным латеральным фенотипом. В связи с выраженными изменениями цикла «сон- бодрствование» у женщин в пременопаузе, отмечается значительный интерес к изучению регуляторной роли эпифиза и свойств его гормонов, особенно мелатонина. В пременопаузальном обнаружено тенденция к снижению уровня мелатонина в утренней моче, по сравнению с группой контроля (таблица 2). У 62,7% женщин, имеющих КС, выявлено статистически достоверное повышение уровня экскреции 6-СОМТ также у женщин со смешанным фенотипом и хронотипом «аритмики», тогда как у женщин с левым латеральным профилем и хронотипом «жаворонки» зарегистрированы наименьшие показатели 6-СОМТ (р=0,0214) (таблица 3). Полученные результаты свидетельствуют о том, что при сохранении тенденции к снижению уровня секреции мелатонина в пременопаузальном периоде, а также при тяжелом их течении (КС) обнаружено достоверное увеличение его секреции у женщин с хронотипом «аритмик» и смешанным латеральным поведенческим фенотипом. В результате изучения особенностей психоэмоционального статуса женщин клинических групп в зависимости от характера хронотипа и латерального поведенческого фенотипа получены следующие результаты: обнаружен более высокий уровень личностной и реактивной тревожности у женщин пременопау- зального периода по сравнению с группой контроля; у женщин с хронотипом «совы» и «аритмики» в группе «пременопауза» имели место умеренные показатели реактивной тревожности, высокие показатели преобладали у женщин с хронотипом «жаворонки». Одним из эффективных естественных способов повышения уровня мелатонина является световая депривация [1], в связи с чем, с целью нормализации мелатонинового обмена и профилактики КС у женщин основной клинической группы с помощью поликар- бонатных линз, не пропускающих ультрафиолетовые лучи. Выделяют три основных цвета очковых линз: серый, коричневый и серо-зеленый, которые не искажают цвета и не создают контраст, при этом не вызывая напряжение глаза. Лучшую защиту от слепящего света обеспечивают серые и коричневые линзы. Красные, голубые и сиреневые, желтые линзы носить не рекомендуется, поскольку они значительно искажают цвета и практически не обеспечивают защиту от ультрафиолетовых лучей. Существует пять категорий затемнения линз очков (ГОСТ Р. 12.4.230.1-2007): 0. Пропускают 80- 100% света - (прозрачные или слегка затемненные линзы), оптимально подходят для вечернего времени или для использования в помещении. 1. Пропускают 4380% света - степень затемнения легкая (для использования в городских условиях). 2. Пропускают 18-43% света - степень затемнения средняя. 3. Пропускают 8-18% света - степень затемнения высокая (идеально подходят для пляжа). 4. Пропускают 3-8% света (очень тёмные линзы), степень затемнения очень высокая (в основном такие солнцезащитные очки применяют в горах). В представленных исследованиях были использованы линзы, имеющие затемнение менее 3. В качестве группы сравнения были выбраны женщины премено- паузального периода, получавшие медикаментозную коррекцию легкой степени нейро-вегетативной формы КС (грандаксин по 1 таб. 2 раза в день до 16 час.- 1 мес., кавинтон 10 мг 2 раза в день до 14 час - 2 мес., панто- гам по 1 таб. 3 раза в день - 2 месяца, поливитамины - 2 мес.). Гормональная заместительная терапия у обследованных женщин не использовалась. Солнцезащитные линзы применялись ежедневно в светлое время суток с мая по сентябрь включительно. Лечение проводили в амбулаторных условиях. Верификация функционального состояния пациенток осуществлялась на основании оценки вегетативного статуса, показателей кровотока в сосудах вертебро-базиллярного бассейна (реоэцефалография и допплерометрия), показателей психо-эмоционального статуса и гормонального профиля, уровня 6-СОМТ на 3-8-й день менструального цикла. Оценку состояния пациенток по вышеприведенным данным выполняли через 1 месяц после лечения. По истечении курса комплексной профилактик путем ограничения воздействия дневного света с использованием светофильтров, отмечалось улучшение общего состояния больных, снижалась частота приливов и потливости, уменьшалось головокружение, нормализовались артериальное давление и ночной сон. В результате использования солнцезащитных линз выявлено модулирующее влияние световой депривации на мелатониновый обмен, что выражалось в повышение уровня 6-СОМТ во всех конституциональных подгруппах и его снижение у женщин с хронотипом и латеральным профилем «аритмики» - «амбидекстры» (таблица 4). Обращает на себя внимание, также, снижение уровня гонадотропных гормонов после световой деприва- Таблица 2. Уровень 6-СОМТ в зависимости от хрофизиологических и стереофункциональных особенностей женского организма (М+m) Группы Репродуктивный период Пременопауза Фенотип С Ж А С Ж А Левши 69,4+19,8 67,0+22,1 70,0+18,6 42,7+18,9 39,2+17,3 40,8+20,1 Правши 73,2+21,4 71,9+20,8 68,7+19,5 38,2+15,8 33,2+18,7 39,2+18,5 Амбидекстры 71,8+20,5 72,0+19,3 67,3+21,3 42,8+19,4 34,6+19,3 37,8+19,4 Примечание: p<0,005 * статистические обоснованные различия между группами «совы» и «аритмики»; ** статистические обоснованные различия между группами «жаворонки» и «аритмики». С - хронотип «совы»; ж - хронотип «жаворонки»; а - хронотип «аритмики». Таблица 3. Уровень 6-СОМТ при наличии или отсутствии КС в зависимости от хронотипа и латерального поведенческого фенотипа Группы Отсутствие КС Наличие КС Фенотип С Ж А С Ж А Левши 39,2+14,9 38,4+16,2 42,8+19,1 22,4+10,6 11,4+4,3 26,1+13,1 Правши 38,1+13,2 35,2+15,7 39,7+16,5 24,9+14,6 19,4+10,8 22,2+11,7 Амбидекстры 41,8+17,4 37,6+16,8 35,8+12,4 21,2+11,2 22,3+12,2 115,4+26,7*/** Примечание: p<0,005 * статистические обоснованные различия между группами «совы» и «аритмики»; ** статистические обоснованные различия между группами «жаворонки» и «аритмики». С - «совы», Ж - «жаворонки», А - «аритмики». Таблица 4. Показатели 6-СОМТ у женщин в пременопаузе различных конституциональных подгрупп в зависимости характера терапевтической коррекции Группы До СД После СД Фенотип С Ж А С Ж А Левши 23,6+11,3 14,1+5,1 25,8+12,5 40,4+13,6 37,1+15,9 41,7+17,1 Правши 24,2+12,5 19,9+11,1 23,7+11,3 39,2+12,5 38,3+13,2 37,9+15,8 Амбидекстры 22,1+10,7 21,5+12,4 102,4+23,1*/** 42,3 + 16,2 36,2+14,4 45,1+12,4 е Группы До МК После МК Фенотип С Ж А С Ж А Левши 22,1+10,4 16,2+6,2 24,3+11,6 24,4+12,6 27,1+12,9 23,7+17,1 Правши 23,5+11,2 20,4+10,8 22,9+10,8 29,2+11,5 28,3+13,2 27,9 + 15,8 Амбидекстры 21,1+12,3 21,9 + 11,3 114,1+19,6*/** 25,3 + 13,2 26,2+14,4 97,1+12,4 Примечание: p<0,005 * статистические обоснованные различия между группами «совы» и «аритмики»; ** статистические обоснованные различия между группами «жаворонки» и «аритмики»; е статистические обоснованные различия между одноименными группами до и после терапевтической коррекции. СД - световая депривация, МК - медикаментозная коррекция; С - «совы», Ж - «жаворонки», А - «аритмики». Таблица 5. Показатели гормонального профиля пациенток пременопаузального периода при использовании световой депривации и медикаментозной коррекции Исследуемые гормоны Показатели гормонального профиля в крови женщин с различными видами терапевтической коррекции До проведения курса МК До проведения курса СД После проведения курса МК После проведения курса СД ЛФ, мЕД/мл мМЕ/л 9,4+1,6 9,1+1,3 8,2+0,9 4,2+0,7* ФСГ, мМЕ/л 15,1+2,6 12,4+1,9 10,7+1,6 3,4+0,6* Эстрадиол общий, пг/мл 29,3+5,0 30,2+4,7 34,6+5,3 51,9+8,8* Прогестерон, нг/мл 1,3 +0,2 2,1+0,7 3,9 +1,2 6,4 +1,1* Тестостерон общий, нМ/л 1,8+0,3 1,4+0,6 1,5+0,4 0,6+0,1* Примечание: p<0,005 * статистические обоснованные различия между одноименными группами до и после терапевтической коррекции. СД - световая депривация, МК - медикаментозная коррекция. ции, что, по-видимому, связано с возрастанием блокирующего эффекта мелатонина (таблица 5). При проведении световой депривации отмечалось более выраженное улучшение церебральной гемодинамики по данным реоэнцефалографии и допплерометрии сосудов шеи и головы по сравнению с подгруппой, получавшей медикаментозную коррекцию. По данным кардиоин- тервалографии была отмечена благоприятная динамика в нормализации вегетативного тонуса, особенно у женщин с выраженной активностью парасимпатического отдела ВНС. Результаты исследования психоэмоционального статуса свидетельствовали о положительных изменениях в психоэмоциональной сфере, как при световой депривации, так и при медикаментозной коррекции, что выражалось в достоверном уменьшении тревоги (таблица 6). Выводы. В пременопаузальном периоде, не зависимо отха- рактера хронотипов и латеральных поведенческих профилей, отмечается снижение уровня 6-СоМТ в моче во всех обследованных конституциональных подгруппах по сравнению с женщинами репродуктивного возраста. У женщин с климактерическим синдромом регистрируется снижение уровня 6-СоМТ во всех конституциональных подгруппах, кроме подгруппы женщин с хронотипом «аритмики» и смешанным латеральным поведенческим фенотипом. Снижение адаптационного потенциала, развитие психо-эмоциональных нарушений, а также формирование климактерического синдрома в пременопаузаль- ном периоде отмечаются на фоне инверсии моторных асимметрий нижних и верхних конечностей при хронотипе «аритмик». Наиболее тяжелое течение климактерического периода выявлено у женщин с хронотипом «сова» и правым ЛПФ, а также хронотипом «жаворонки» и левым ЛПФ. При использовании световой депривации в профилактике климактерического синдрома в премено- паузальном периоде отмечается повышение уровня 6-СоМТ во всех обследованных конституциональных подгруппах и его снижение у женщин с хронотипом «аритмики» - «амбидекстры». После применения светозащитных линз у женщин в пременопаузе отмечается снижение уровня гонадотропных гормонов и нормализация уровня гормонов яичников, а также улучшение деятельности психоэмоциональной сферы. Таблица 6. Показатели реактивной тревожности при использовании световой депривации и медикаментозной коррекции Уровень тревожности До МК До СД После МК После СД N б % N б % N б % N б % низкий 7 9,5 9 8 21 28,4 55 49,1 умеренный 21 28,4 38 34 15 20,3 21 18,8 высокий 46 62,1 65 58 38 51,3 36 32,1 список ЛИТЕРАТУРЫ

About the authors

N. A Agadzhanyan

Tat'yana Leonidovna Botasheva

I. V Radysh

Mariya Aleksandrovna Zakruzhnaya

Valeriya Viktorovna Avrutskaya

Svetlana Nikolaevna Selyutina

References

Supplementary files