Lazeropunkturnaya korrektsiya psikho-emotsional'nykh narusheniy u bol'nykh ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa i neyrotsirkulyatornoy distoniey

Full Text

Введение Изучение психо-эмоционального статуса у пациентов с сердечно-сосудистой патологией в настоящее время представляется актуальным в связи с развитием в медицинской практике психосоматического направления. По многочисленным данным, представленным рядом авторов [1, 6, 7], нарушения в психо-эмоциональной сфере могут являться не только важным звеном развития заболевания, но и этиотропным фактором возникновения и увеличения тяжести состояния у пациентов с данной патологией. В связи с этим, выявление психопатологических симптомов у больных с соматическими заболеваниями, в том числе с сердечно-сосудистой патологией, и последующая их коррекция являются необходимой составляющей для успешной терапии таких больных [2]. Особенно интересным для коррекции психо-эмоциональных нарушений в данной ситуации представляется использование метода рефлексотерапии - лазеропунктуры (ЛП) - метода безболезненного, нелекарственного, не вызывающего побочных явлений, обладающего общебиологическим и психотропным действием на организм: антидепрессивным, активизирующим и седативным [3, 8, 4, 5]. Материал и методы Нами проводилось исследование психо-эмоционального статуса больных с ишемической болезнью сердца (ИБС): стенокардией напряжения I - III функциональных классов в возрасте от 45 до 70 лет (всего 49 человек) и больных с нейроциркуляторной дистонией (НЦД) с кардиалгическим, тахикардиальным и респираторным синдромами среднетяжелого и легкого течения в возрасте от 16 до 45 лет (54 человека). В каждой нозологической группе были выделены по две группы: основная, которую составили 25 человек у больных с ИБС и 28 – с НЦД, получавшие помимо лечения фармакологическими препаратами курс лазеропунктуры (ЛП), и группа сравнения (24 и 26 человек соответственно), которым проводилась только медикаментозная терапия. Всем больным, помимо стандартных клинических и инструментальных исследований, проводилось обследование с помощью специально разработанной нами шкалы - опросника психопатологических симптомов, адаптированного для больных исследуемых нозологий; психологическое обследование с помощью шкалы тревожности Спилбергера, шкалы САН (самочувствие, активность, настроение), а также консультации психиатра с определением синдромального диагноза по МКБ 10. Для коррекции выявленных нарушений всем пациентам основных групп проводилась лазеропунктура инфракрасным лазерным излучением (ЛП ИКЛИ). Она включала в себя воздействие на корпоральные акупунктурные точки: МС 1, МС 6, RP 4, RP 6, Gi 4, Gi 11, E 36, P7, P1, P 2, V 11 - V 15, а также аурикулярные точки легких, сердца, шень-мень. При сочетании ИБС с гипертонической болезнью воздействовали и на другие аурикулярные точки: “гипотензивную”, точку надпочечников, подкорки, нулевую. Курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур. Время воздействия на точки составляло 20 секунд для корпоральных и 10 секунд для аурикулярных точек. Лечение больных ИБС и НЦД проводилось по одной и той же схеме. Для лазеропуктуры нами применялся полупроводниковый лазер «Biospec» с выходной мощностью 250 мВт, длиной волны 774 нм и плотностью мощности 5 мВт/см. Результаты и их обсуждение В результате комплексного обследования психопатологическая симптоматика, требующая медицинской коррекции, была выявлена в среднем в 86% случаев в обеих нозологических группах. По результатам обследования больных НЦД с помощью разработанной нами шкалы оценки психического состояния и консультаций психиатра, было выявлено, что в этой группе больных наиболее распространенными являются тревожно-фобические и соматоформные расстройства. Также высок уровень ипохондрических расстройств. Полученные данные представлены в таблице № 1. таб № 1. Большая частота тревожных расстройств у больных этой нозологии подтверждается данными обследования с помощью шкалы тревожности Спилбергера. Высокий уровень личностной тревоги был выявлен у 57% обследованных пациентов основной группы и у 60 % - группы сравнения. Уровень реактивной тревоги (связанной с соматическим заболеванием) был повышен у 42% больных основной группы и 45% больных в группе сравнения. В результате лечения уровень реактивной тревоги снизился до нормальных значений в основной группе и в группе сравнения в 75 % и 60 % случаев соответственно. Это свидетельствует о том, что эффективная терапия НЦД в стационаре, безусловно, понижает уровень реактивной тревоги пациентов, но применение сочетания с ЛП более эффективно. Эти данные подтверждаются также результатами обследования с помощью шкалы САН. Положительное влияние на самочувствие, активность, настроение (значительное увеличение показателей по шкале САН) ЛП у больных НЦД с исходно низкими значениями наблюдалось в 73 % случаев. В тоже время в группе сравнения больных НЦД с исходно низкими показателями шкалы САН результате лечения коррекция самочувствия, активности, настроения была получена у 62 % обследованных. Исчезновением или значительным уменьшением психо-патологической симптоматики у больных НЦД по шкале оценки психического состояния и результатам консультирования психиатром, улучшение психо-эмоционального статуса было выявлено у 57 % больных, пролеченных ЛП и у 43 % - в группе сравнения. Таким образом, по данным комплексного психолого-психиатрического обследования очевидна эффективность ЛП для коррекции психо-эмоциональных нарушений у больных НЦД. В основной и контрольной группах больных с ИБС по данным, полученным с помощью шкалы оценки психического состояния и консультаций психиатра, было выявлено, что в структуре психических нарушений больных ИБС преобладали иные, чем у больных с НЦД расстройства: астения и нарушения, связанные с атеросклерозом сосудов головного мозга, хотя уровень тревожных и ипохондрических расстройств был также высок (Табл. 2). (Табл. 2). При этом необходимо отметить, что у пациентов с длительным сроком заболевания (более 5 лет ) преобладали астенические и ипохондрические расстройства, а у больных с нестабильной или недавно возникшей стенокардией - тревожно-фобические и тревожно-депрессивные расстройства. В результате обследования больных ИБС с использованием шкал тревожности Спилбергера высокий и очень высокий уровень личностной тревожности был выявлен в основной группе - у 60 % обследованных и у 62% - в группе сравнения. Повышенный уровень реактивной тревоги наблюдался у 50% и 54 % больных в основной и контрольной группах соответственно. В результате проводимого лечения нормализация уровня реактивной тревоги произошла у 67 % больных с её исходно повышенными значениями в основной группе и у 50 % - в группе сравнения, что свидетельствует в пользу применения ЛП в комплексном лечении ИБС. Эффективность лечения больных ИБС с использованием ЛП подтверждается также данными обследования с помощью шкалы САН. В основной группе больных ИБС с исходно низкими показателями ЛП была эффективна для коррекции самочувствия, активности и настроения у 77% больных. В группе сравнения по результатам шкалы САН лечение было эффективно у 63 % больных ИБС. По данным повторного обследования, с помощью шкалы оценки психического состояния и консультаций, проводимых совместно с психиатром, в основной и контрольной группах больных ИБС нормализация или значительные улучшения психо-эмоционального статуса после лечения были получены у 60 % и 44 % обследованных соответственно. Таким образом, комплексный анализ полученных данных свидетельствует об эффективности использования ЛП для коррекции психо-эмоциональных расстройств у больных ИБС. Результаты исследования подтверждают необходимость серьёзного изучения психо-эмоционального статуса у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями для разработки индивидуально ориентированных методов комплексной терапии в каждом конкретном случае. Заключение Из полученных данных следует, что лазеропунктура инфракрасным лазерным излучателем по акупунктурным точкам показана всем больным ишемической болезнью сердца и нейроциркуляторной дистонией для коррекции психоэмоциональных нарушений и снижения количества и дозировки применяемых препаратов, включая психотропные средства. При этом, по нашим наблюдениям, максимальной эффективности лечения с использованием лазеропунктуры следует ожидать у больных с нейроциркуляторной дистонией легкой и средней степени тяжести течения болезни, и у больных ишемической болезнью сердца при стенокардии напряжения 2-3 функционального класса.

About the authors

Oksana Vital'evna Il'ina

Email: 7967905@mail.ru

Lyudmila Mikhaylovna Kudaeva

Email: LUM8@yandex.ru

References

Supplementary files