REABILITATsIYa BOL'NYKh IShEMIChESKOY BOLEZN'Yu SERDTsA S PRIMENENIEM OBShchIKh KONTRASTNYKh VANN I ELEKTROMAGNITNYKh POLEY SVERKhVYSOKOY ChASTOTY V USLOVIYaKh SANATORIYa

Full Text

Введение Возможности применения бальнеотерапии, префор- мированных физических факторов, комбинированной физиотерапии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с нарушениями сердечного ритма мало изучены [1-9]. Данная работа является частью многоцентровых исследований по проблеме применения бальнеотерапии, гидрокинезотерапии и физических тренировок в восстановительном лечении у больных ИБС с нарушениями ритма [1-9]. Исследования позволили установить особенности влияния различных бальнеофакторов на ИБС при разном временном режиме и дать дифференцированные подходы к их назначению. Вместе с тем, до сих пор остаются мало исследованными вопросы комбинированного применения гидрокинезотерапии и физических тренировок у больных ИБС с нарушениями ритма, особенно в условиях пригородного санатория [1-9]. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния общих контрастных ванн в сочетании с электромагнитными полями сверхвысокой частоты (ЭМП СВЧ) или лечебной гимнастикой на физическую работоспособность и нарушения ритма больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией 2 функционального класса (ФК) в условиях санатория. Материал и методы исследования Обследовано 114 больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК по Канадской классификации с нарушениями ритма. Средний возраст больных 51 ± 2 года. У 14 больных ИБС сочеталась с гипертонической болезнью 1 степени и у 13 - 2 степени по классификации ВОЗ. Больные были разделены на 3 равноценные группы, сопоставимые по основным клиническим показателям. Первая группа - 40 больных ИБС, получавших курс общих контрастных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты (ЭМП СВЧ) (воздействие мощностью 40 Вт на область проекции сердца), ванны и ЭМП СВЧ чередовались через день. Лечение проводилось в условиях санатория в течение 1 месяца в год. Вторая группа - 37 больных ИБС, принявших курс общих контрастных ванн и ЭМП СВЧ (через день) в условиях санатория в течение 3 месяцев в год. Третья группа - 37 больных ИБС, которым назначался курс общих контрастных ванн и лечебной гимнастики (через день) в условиях санатория. Лечение осуществлялось в санатории «Лесной» г. Красноярска. До и после лечения больным ИБС 1-3 групп проводили спировелоэргометрическое исследование (аппараты «ВЭ-02», «Мингограф-34», «Спиролит-2»). На высоте физической нагрузки определяли потребление кислорода на 1 кг массы тела, частное отдыха, двойное произведение (пульс х давление). Амбулаторное мониторирование ЭКГ осуществлялось с помощью комплекса «Хьюлетт-Паккард». До и после лечения записывали ЭКГ на магнитную ленту в отведениях V2 и V5 в течение 24 часов. Определяли следующие показатели: среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну за 24 часа (1971); среднее число желудочковых аритмий 4а-4б класса по Б. Лауну за 24 часа; среднее число наджелудочковых экстрасистол за 24 часа; среднее число эпизодов болевой (БИМ) и «немой» (НИМ) ишемии миокарда за 24 часа; среднюю длительность 1 эпизода БИМ, НИМ за 24 часа (мин.); общую длительность БИМ, НИМ за 24 часа (мин.). Исследование рандомизированное, контролируемое. Медикаментозное лечение в группах больных ИБС осуществлялось следующими группами лекарственных средств: b-блокаторы, антагонисты кальция, и-АПФ, БРА-II, дезагреганты, нитраты, статины. Группы пациентов были сопоставимы по фармакопрепаратам и их дозам. Статистическая обработка результатов исследования выполнялась на персональном компьютере «Intel Pentium II». Достоверность различий анализировали с помощью u-критерия Манна-Уитни. Для оценки связи признаков применяли коэффициент корреляции Спирмена (r). Достоверность коэффициентов корреляции и их различий принимали при p<0,05. Результаты и их обсуждение В группах больных ИБС до лечения достоверной разницы в величине показателей физической работоспособности не отмечалось (табл. 1). Следовательно, уровень физической работоспособности и коронарного резерва сердца у больных ИБС 1-3 групп существенно не различался. После курса лечения показатели физической работоспособности у больных ИБС 1-3 групп возрастали: достоверно увеличились мощность пороговой нагрузки, частное отдыха, потребление кислорода на 1 кг массы тела, двойное произведение. Причем у больных ИБС 2 группы больше, чем у больных ИБС 1 и 3 групп. По данным амбулаторного мониторирования Экг, до лечения, у больных ИБС 1-3 групп среднее число желудочковых и наджелудочковых аритмий достоверно не различалось. После курса лечения в 1 группе больных ИБС среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну достоверно уменьшилось на 48,7%, наджелудочковых экстрасистол - на 43,9%, желудочковых аритмий 4а-4б классов по Б. Лауну - на 3,6%, но статистически недостоверно. Во 2 группе больных ИБС после курса лечения среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну достоверно уменьшилось на 58,7%, наджелудочковых экстрасистол - на 52,2%. Тогда как желудочковых аритмий 4а-4б классов по Б. Лауну, но недостоверно уменьшилось - на 6,9%. В 3 группе больных ИБС после курсалечения среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну достоверно уменьшилось на 36,5%, наджелудочковых экстрасистол - на 31,7%, в то время как желудочковых аритмий 4а-4б классов по Б. Лауну недостоверно уменьшилось - на 3,3%. Уменьшение среднего числа желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковых экстрасистол после курса лечения во 2 группе больных ИБС было достоверно большим, чем в 1 и 3 группах. Следовательно, применение общих контрастных ванн и ЭМП СВЧ 3 месяца в год оказывает более выраженное тренирующее и антиаритмическое воздействие у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 Фк с нарушениями ритма, чем применение общих контрастных ванн и ЭМП СВЧ 1 месяц в год в санаторных условиях. Различий показателей в 1-3 группах больных ИБС до лечения достоверных, характеризующих БИМ и НИМ, не обнаружено. После курса лечения у больных ИБС 1 группы достоверно уменьшились: среднее количество эпизодов БИМ на 34,9%; средняя длительность 1 эпизода БИМ - на 41,9%, общая длительность БИМ - на 36,9%; среднее количество эпизодов НИМ - на 33,0%, средняя длительность 1 эпизода НИМ - на 47,6%, общая длительность НИМ - на 41,9%. Достоверно уменьшились во 2 группе больных ИБС после курса лечения: среднее число эпизодов БИМ на 40,5%, средняя длительность 1 эпизода БИМ - на 58,1 %, общая длительность БИМ - на 41,0%: среднее число эпизодов НИМ - на 43,9%, средняя длительность 1 эпизода НИМ - на 52,5%, общая длительность НИМ - на 46,6%. В 3 группе больных ИБС после курса лечения достоверно уменьшились: среднее число эпизодов БИМ на 23,8%, средняя длительность 1 эпизода БИМ - на 39,2%, общая длительность БИМ - на 27,4%; среднее число эпизодов НИМ - на 24,3%, средняя длительность 1 эпизода НИМ - на 34,1%, общая длительность НИМ - на 29,4%. Во 2 группе больных ИБС уменьшение показателей БИМ и НИМ было достоверно большим, чем в 1 группе. Следовательно, применение общих контрастных ванн и ЭМП СВЧ 3 месяца в год оказывает более выраженное влияние на БИМ и НИМ (40,5-58,1%), чем применение общих контрастных ванн и ЭМП СВЧ 1 месяц в год (33,0-47,6%) у больных ИБС. Установлено, что у больных ИБС 1-3 групп антиаритмическое влияние коррелировало с уменьшением ишемии миокарда. Так, коэффициент корреляции (г) между средним количеством эпизодов БИМ и средним количеством желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну за 24 часа составил в 1 (+0,61), во 2 - (+0,58) и в 3 - (+0,62) группах; между средним количеством эпизодов НИМ и средним количеством желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну в 1 группе равнялся (+0,64), во 2 - (+0,62), в 3 - (+0,62). Можно полагать, что антиаритмическое влияние общих контрастных ванн в сочетании с ЭМП СВЧ у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 Фк с нарушением ритма во многом обусловлено уменьшением ишемии миокарда. оценивая результаты лечения больных ИБС со стабильной стенокардией 2 Фк с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экс- трасистолией следует сказать, что применение общих контрастных ванн и ЭМП СВЧ существенно улучшает клиническое течение заболевания. При этом отмечается исчезновение или урежение приступов стенокардии, уменьшение ощущений перебоев в работе сердца в покое и при физических нагрузках, снижение систолического и диастолического артериального давления (АД) у лиц с сопутствующей гипертонической болезнью. Переносимость лечения была хорошей, приступы стенокардии во время процедур и после них не отмечались. У 36 (90%) больных ИБС 1 группы и у 33 (89,2%) - 2 после курса лечения отмечалось повышение физической работоспособности и коронарного резерва сердца. У 4 (10%) больных ИБС 1 группы, у 4 (10,8%) - 2 группы показатели физической работоспособности снижались, т.е. происходило снижение уровня их физической работоспособности и коронарного резерва сердца. Установлено, что больные ИБС 1-2 групп со сниженным уровнем физической работоспособности нарушали режим лечения: нерегулярно принимали лекарственные препараты. Этим, по-видимому, и объясняется снижение у них уровня физической работоспособности и коронарного резерва сердца после курса лечения. Выявлено, что у больных ИБС 1 и 2 групп со снижением уровня физической работоспособности, при пробе с физической нагрузкой обнаружена ишемия миокарда, которая не наблюдалась до лечения. При амбулаторном мониторировании ЭКГ после лечения у этих больных общая длительность болевой и «немой» ишемии миокарда увеличилась, что указывает на ухудшение коронарного кровообращения. При мониторировании ЭКГ до лечения у этих больных регистрировались желудочковые аритмии 4а-4б классов по Б. Лауну, среднее количество которых после лечения недостоверно увеличивалось. Следовательно, применение общих контрастных ванн в сочетании с ЭМП СВЧ противопоказано больным ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с желудочковыми аритмиями 4а-4б классов по Б. Лауну. Выводы Применение общих контрастных ванн в сочетании с электромагнитными полями сверхвысокой частоты в течение 1 или 3 месяцев в год у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК оказывает существенное анти- аритмическое воздействие. Антиаритмическое влияние общих контрастных ванн в сочетании с электромагнитными полями сверхвысокой частоты коррелирует у больных ИБС с уменьшением проявлений болевой и «немой» ишемии миокарда. Применение общих контрастных ванн в сочетании с электромагнитными полями сверхвысокой частоты дает существенный тренирующий эффект у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочко- вой экстрасистолией, который проявляется повышением уровня физической работоспособности и коронарного резерва сердца. Ограничением для назначения общих контрастных ванн в сочетании с электромагнитными полями сверхвысокой частоты у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК является выявление при мониторировании ЭКГ по Холтеру у таких больных желудочковых аритмий 4а-4б классов по Б. Лауну, так как при этом происходит ухудшение коронарного кровообращения.

About the authors

A. N Razumov

I. V Zaytseva

E. V Kasparov

Sergey Veniaminovich Klemenkov

Email: klem55@mail.ru

A. S Klemenkov

I. V Kubushko

S. S Gorbunova

References

Supplementary files