Опыт применения международной классификации функционирования в медицинской реабилитации пациентов с травмой спинного мозга

Аннотация

В статье показан опыт применения Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья в качестве оценки эффективности медицинской реабилитации 38 пациентов в раннем восстановительном периоде с последствиями поражения спинного мозга на разных уровнях в результате дорожнотранспортных происшествий.

Полный текст

Введение В настоящее время дорожно-транспортные происшествия (ДТП) являются одной из ведущих причин инвалидности населения вследствие поражения различных отделов спинного мозга. В Российской Федерации ежегодно регистрируется около 50 тысяч случаев позвоночно-спинномозговых травм. В ближайшие годы специалисты прогнозируют увеличение данного показателя до 80 и более тысяч. Эффективность реабилитации лиц с последствиями поражения спинного мозга является одной из актуальных задач современной нейрореабилитации [3, 6, 8, 9]. Существующие многочисленные шкалы, индексы и опросники для оценки состояния пациента ориентированы на выявлении определенных структур и функций организма, не учитывая его целостное состояние, включающее такие важные сферы, как социальная адаптация, профессиональная переподготовка и др. [2, 4, 7]. Одобренная 22 мая 2001 года на 54-й Всемирной ассамблее здравоохранения Международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ), является международным стандартом оценки состояния здоровья человека с учетом, как утраченных функций, так возможности прогнозирования реабилитационного потенциала, включая все аспекты жизнедеятельности каждого конкретного индивида в определенных условиях среды обитания [1, 5, 6]. Нарушения структуры и функций в МКФ оценивают с использованием определенных идентификационных критериев (т.е. как существующие или отсутствующие в соответствии с пороговым уровнем). Эти критерии одинаковы для функций и структур. Как только нарушение появляется, оно может быть оценено по степени выраженности с использованием общего определителя. Если нарушения структур и функций организма требуют подтверждения с помощью функциональных и инструментальных методов исследования, то ограничение активности и участия строится в основном на субъективной самооценке пациентом ограничения способности выполнять тот или иной вид деятельности, предусмотренный в рамках МКФ [4, 6]. Цель исследования: оценка эффективности медицинской реабилитации пациентов с последствиями поражения спинного мозга в результате дорожнотранспортных происшествий на основе МКФ. Материал и методы Проведено обследование и лечение 38 пациентов (среди которых 7 женщин и 31 мужчина) с последствиями поражения спинного мозга на шейном, грудном и пояснично-крестцовом уровнях в раннем восстановительном периоде. Пациенты были распределены на 3 группы в зависимости от уровня поражения: 13 человек с повреждением шейного отдела, 11 человек с повреждением грудного отдела и 14 человек с повреждением пояснично-крестцового отдела. Средний возраст пациентов составил 32,3±1,9 лет. Все пациенты, с учетом уровня поражения спинного мозга, наличия показаний и противопоказаний, получали патогенетическую медикаментозную терапию (нейропротекторы, сосудистые, метаболические препараты, витамины группы В), кинезиотерапию, медицинский массаж, индивидуальную и групповую лечебную физкультуру, рефлексотерапию, пассивную и активную механотерапию с биологической обратной связью, психологическую коррекцию. В качестве целостной оценки динамики и эффективности проведенного лечения использовалась МКФ в адаптированном нами варианте для пациентов с поражением спинного мозга. Для детального определения уровня и степени тяжести травмы спинного мозга применялась классификация ASIA (American Spinal Injury Association, 2000); для выявления функциональной независимости - шкала VFM, FIM (Functional Independence Measure); уровня бытовой активности - шкала Бартела (1955). Для оценки двигательных функций использовался индекс мобильности Ривермид (по F.M.Collen 1991); спа-стичности - шкала Ашворта (Ashworth B., 1964). Уровень депрессии оценивали по шкале Бека (А.Т. Бек, 1961); реактивную тревожность - с помощью теста Спилбергера-Ханина. Также применялись биохимические, инструментальные и нейрофизиологические методы оценки. Результаты и их обсуждение В результате проведенной медицинской реабилитации были достигнуты следующие результаты: у пациентов с поражением шейного отдела спинного мозга улучшились умственные функции за счет коррекции эмоционального фона на 28,2% (степень нарушения до лечения - 41,9%, после - 13,7%); функции Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации 15 Вестник восстановительной медицины № 1 ·2014 внутренних органов (преимущественно сердечнососудистая система, функции дыхания) - на 17,9% (до - 30,2%, после - 12,3%); нейромышечные, скелетные и функции, связанные с движением, улучшились на 8,4% (до - 91,6%, после - 83,2%) (Рис. 1). У пациентов, перенесших травму грудного отдела позвоночника, улучшились функции внутренних органов (преимущественно пищеварительная, функции дыхания) - на 21,5% (до - 35,3%, после - 9,8%); умственные функции на 26,9% (до - 34,4%, после -7,5%); нейромышечные, скелетные и функции, связанные с движением улучшились на 12,7% (до -82,1%, после - 69,4%) (Рис. 2). У пациентов, перенесших травму поясничного отдела позвоночника, улучшились нейромышечные, скелетные и функции, связанные с движением - на 14,5% (до -62,1%, после - 47,6%), функции внутренних органов - на 12,3% (до - 21,2%, после - 8,9%), умственные функции -на 14,8% (до - 20,7%, после - 5,9%) (Рис. 3). Заключение При оценке эффективности лечения пациентов с поражением различных уровней спинного мозга в результате ДТП с использованием МКФ было выявлено, что наибольшая динамика достигнута в восстановлении умственных функций, функций внутренних органов, а также функций, связанных с аппаратом движения (нейромышечные, скелетные). Применение МКФ с включением общепринятых шкал и опросников позволяет провести системный анализ состояния здоровья пациента, определить краткосрочную и долгосрочную цели медицинской реабилитации, выявить улучшение жизнедеятельности и участия пациента, даже если нарушения структур остаются на прежнем уровне [3, 6]. Следует отметить, что применение МКФ позволяет объективно оценить эффективность проводимых лечебных мероприятий, определить реабилитационный потенциал и прогноз восстановления нарушенных функций. Рис. 1. Оценка изменений показателей функций организма по шкале МКФ у пациентов с поражением шейного отдела спинного мозга до и после медицинской реабилитации. Рис. 2. Оценка изменений показателей функций организма по шкале МКФ у пациентов с поражением грудного отдела спинного мозга до и после медицинской реабилитации. 16 Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 1·2014 Рис. 3. Оценка изменений показателей функций организма по шкале МКФ у пациентов с поражением пояснично-крестцового отдела спинного мозга до и после медицинской реабилитации.