Complex medical rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease with concomitant coronary heart disease


Cite item

Full Text

Abstract

Presents the results of the examination and medical rehabilitation of patients with chronic obstructive lung disease with underlying ischaemic heart disease in a rehabilitation center. The study describes the features of the clinical picture in these patients, are characterized by a "syndrome of mutual aggravation". Describes the impact and effectiveness of rehabilitation program with the use of ultrasonic antibacterial humidifier and microwave therapy low - intensity device «Aster». It is proved that the application of the above techniques leads to a decrease in the rate of exacerbations, respiratory (dyspnea, paroxysmal cough, improving expectoration) and cardiac (decrease the frequency of angina attacks, shortness of breath, increase of tolerance to physical load) insufficiency, to improve the psychological condition of patients. In laboratory and advanced methods of study, there was a statistically significant reduction of inflammatory signs (decreased level of leukocytes in the blood and in the sputum, ESR), have improved cardiorespiratory system according to respiratory function (VC increased from % 71,4±5,6 до 87,6±5,3 % and MVV with 65,4±4,6 до 81,9±4,2 l/m, FEV1 from 75,9±4,5% до 88,1±3,9%), echocardiography (ejection fraction increased 51,9±1,4 to 55,4±1,2 % and the mean pulmonary artery pressure decreased from с 22,1±1,7 до 17,1±1,6 mm.Hg.calendar), veloergometry (tolerance to physical load increased from 76,8 ± 3,6 до 90,1±3,7 W). Patients have improved their psychological state. Reduce the appearance asthenovegetative syndrome is present in almost all patients with this comorbidity, which was confirmed by the improvement of the background of mood, sleep, the emergence of a sense of cheerfulness. Increased indicators of well - being from 3,2±0,5 to 5,0±0,6 activity from 3,4±0,6 to 5,6±0,7), sentiment from 3,8±0,7 to 6,3±0,9. Indicator of reactive anxiety decreased from 47,3±4,2 V to 33,4±3,1. When sanitary and bacteriological studies on microbial contamination of air in the chambers was revealed lower content of microorganisms in 1m 3, which was installed germicidal ultrasonic humidifier «Aquacom», more than 2 times. In addition, it is proved by the significant reduction of dust levels in these wards 2,7 times.

Full Text

Введение Проблема хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и ишемической болезни сердца (ИБС) до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных как для медицины, так и для общества в целом. Широкая распространенность этих заболеваний обусловливает высокую вероятность их сочетания у одних и тех же больных [1, 2, 3, 6, 8, 9, 12, 26]. Причины подобного сочетания многообразны. Среди них особую роль играют общие факторы риска. Так, курение, низкая физическая активность, артериальная гипертония, избыточная масса тела, отягощенная наследственность по ИБС у больных ХОБЛ встречаются более чем в половине случаев [7, 15, 19]. Хроническая обструктивная болезнь легких - заболевание с поли - генным характером наследования. Особую роль играет наследственная предрасположенность и воздействие поллютантов окружающей среды как в развитии ХОБЛ, так в ее прогрессировании. Проводимые эпидемиологические исследования убедительно доказывают, что повышение концентрации аэрополлютантов реально приводят к увеличению заболеваемости и смертности от ХОБЛ [8, 10, 15]. И ХОБЛ и ИБС вносят «вклад» в патогенез сочетанной кардиореспираторной патологии и потенцируют её прогрессирование, усугубляя как клинические, так и лабораторно - функциональные нарушения [3, 4, 6, 9, 11, 14]. По данным литературы частота сочетания ХОБЛ и ИБС у одних и тех же больных составляет от 7,8 до 79% [1, 3, 6, 8, 26]. Клиническая картина такого сочетания характеризуется развитием у больных «синдрома взаимного отягощения», проявляющегося выраженными нарушениями функции внешнего дыхания, центральной и периферической гемодинамики, микро циркуляции, снижением толерантности к физической нагрузке (ТФН). Медицинская реабилитация больных с сочетанной патологией легких и сердца на госпитальном этапе исследована недостаточно. В наиболее объективных и серьезных обзорах современной литературы [1 - 5, 16, 17, 25] обсуждается реабилитация больных только при хронических заболеваниях легких или реабилитация при ишемической болезни сердца, а особенностям реабилитации больных ХОБЛ с сопутствующей ИБС в современных условиях должного внимания не уделено. Поэтому особую актуальность приобретает разработка реабилитационных программ для больных ХОБЛ с сопутствующей ИБС. В связи с важным значением состояния вдыхаемого воздуха в возникновении и прогрессировании ХОБЛ актуальным является пребывание больных, особенно в период обострения, в условиях максимально очищенной атмосферы. Многолетний опыт лечения и медицинской реабилитации больных с хроническими заболеваниями легких и ИБС в санаторно - курортных условиях подтверждает важность этого направления. Перспективными являются направления лечения и медицинской реабилитации больных в специально оборудованных помещениях [7, 16, 17, 22]. В восстановительном лечении больных с заболеваниями легких для усиления противовоспалительного и бронхолитического действия лечебных программ в настоящее время разрабатывается направление применения аппаратов и приборов бактерицидного действия, в частности, бактерицидного ультразвукового увлажнителя - ионизатора воздуха «Акваком», который насыщает воздух помещения ионами серебра (Ag+), что создает условия для уничтожения болезнетворных бактерий, микробов и вирусов в окружающем 36 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 5 • 2015 пространстве. Особенность прибора - ионизация ВОЗдуха отрицательными аэроионами кислорода, причем ионизация может осуществляться независимо от увлажнения и если влажность в помещении нормальная, прибор может работать просто как ионизатор ВОЗдуха [13, 22]. Ранее была показана высокая эффективность в комплексной медицинской реабилитации больных ХОБЛ микроволновой терапии низкой интенсивности с помощью отечественного физиотерапевтического аппарата «Астер» [29, 30]. При этом длина волны подобрана таким образом, чтобы максимально воздействовать именно на бронхи. Этим и объясняется его высокая эффективность, а также его безопасность для организма в целом. В результате использования аппарата «Астер» улучшается иннервация дыхательной мускулатуры и капиллярное кровоснабжение бронхов [20, 22, 24, 27, 28]. Применение микроволновой терапии в комплексной медицинской реабилитации больных ХОБЛ с сопутствующей ИБС в условиях пребывания пациентов в очищенной и увлажненной среде ранее не исследовалось, что и определило цель нашей работы. Цель исследования Оценить эффективность комплексной медицинской реабилитации больных ХОБЛ с сопутствующей ИБС с применением бактерицидного ультразвукового увлажнителя - ионизатора воздуха и микроволновой терапии. Материалы и методы Для достижения поставленной цели было обследовано 85 мужчин в возрасте от 45 до 60 лет (средний ВОЗраст 55,3 ± 2,1 лет), поступивших на реабилитацию на 12 - 15 сутки (в среднем на 13,6 ± 1,2 сут.) после перенесенного обострения ХОБЛ с сопутствующей ИБС. По степени тяжести течения заболевания, согласно классификации экспертов международной программы «Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни лёгких 2011», больные ХОБЛ распределились следующим образом: стадия I, легкая с дыхательной недостаточностью 1 степени наблюдалась у 50 чел. (60,0%); стадия II, средней тяжести с дыхательной недостаточность 2 степени, наблюдалась у 35 чел. (40,0%). Сопутствующая ИБС проявлялись так: стенокардия напряжения 1ФК - 45 чел (56,2%); стенокардия напряжения 2ФК - 40 чел (43,75%). Все исследуемые разделены на контрольную (КГ) и основную (ОГ) группы. ОГ (45 человек) - больные ХОБЛ с сопутствующей ИБС, дополнительно к стандартной реабилитационной программе получающие сеансы микроволновой терапии аппаратом «Астер» - ВОЗдействие электромагнитного излучения сантиметрового диапазона (X ~ 7 см) нетепловой интенсивности. Сеансы микроволнового воздействия длительностью по 10 минут проводились на область грудины 2 раза в день (в 9.00 и 19.00) в течение 10 дней. Палаты их были оснащены ультразвуковым увлажнителем - ионизатором «Акваком», который предназначен для насыщения ВОЗдуха тонкодисперсными, содержащими ионы серебра водными аэрозолями. Эксплуатация прибора проводилась в круглосуточно. Медицинская реабилитация 40 больных КГ проводилась по стандартной программе, включавшей: режим (щадящий, щадящее - трениру - ющий или тренирующий в зависимости от состояния больного), гиполипидемическую диету, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, медикаментозное лечение (бронходилататоры, муколитики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, мочегонные, дезагреганты), психотерапию. Больные КГ не получали сеансы микроволновой терапии и их палаты не были оснащены ультразвуковым увлажнителем. Всем больным было проведено общеклиническое, лабораторное, инструментальное, психофизиологическое и психологическое обследование. Клинико - биохимическое исследование включало общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмму, общий анализ мокроты, общий анализ мочи. Электрокардиографическое исследование проводилось в 12 стандартных отведениях с последующей оценкой электрокардиограммы. Исследование толерантности к физической нагрузке (ТФН) проводилось методом велоэргометрии в положении больного сидя, по непрерывно ступенчато возрастающей методике, под контролем ЭКГ, артериального давления и частоты сердечных сокращений. Эхокардиография выполнялась в одно - и двухмерном режиме по методике Комитета по стандартизации и номенклатуре двухмерной эхокарди - ографии Американского общества кардиологов в положении больного на левом боку. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) и бронхиальной проходимости производили при помощи спироанализатора «Spirolab II» MIR (Италия) в положении больного сидя с последующей компьютерной обработкой результатов на микропроцессоре той же фирмы. Степень выраженности одышки определяли по шкале Борга в баллах: 0 - 0,5 - очень, очень легкая, 1 - очень легкая, 2 - легкая, 3 - умеренная, 4 - несколько тяжелая, 5 - 6 - тяжелая, 7 - 8 - очень тяжелая, 9 - очень, очень тяжелая, 10 - максимальная. Психологическое исследование включало самооценоч - ный тест САН (Самочувствие, Активность, Настроение) и тест Спитбергера - Ханина. Статистическая обработка материала проведена с помощью программы «STATIST» на персональном компьютере. Результаты и их обсуждение У больных при поступлении отмечался кашель с труд - ноотделяемой мокрота, одышка, боли за грудиной при физической нагрузке, иррадиирующие в левую руку, купирующиеся в покое или после приема нитроглицерина, нарушение сна, повышенная утомляемость. Программа восстановительного лечения оказала положительное влияние на общее состояние и самочувствие больных обеих групп. Субъективно пациенты отмечали уменьшение частоты и выраженности кашля, облегчение отхождения мокроты и уменьшение ее количества, уменьшение частоты приступов стенокардии, улучшение переносимости рекомендуемых нагрузок, повышение активности, улучшение настроения и сна. Однако, у большинства больных КГ сохранялись кашель, одышка, приступы стенокардии при повышении интенсивности физических нагрузок, повышенная утомляемость, особенно к вечеру, что свидетельствовало о недостаточной эффективности стандартной программы. В результате проведенного курса медицинской реабилитации количество больных ХОБЛ с сопутствующей ИБС, предъявляющих жалобы на кашель уменьшилось с 43 (95,6%) до 35 (77%) в ОГ и с 36 (90%) до 29 (72,5%) в КГ, статистически достоверно возросло количество пациентов, которые стали отмечать свободное отхождение мокроты при кашле в ОГ с 30 (66,7%) до 35 (77,8%), чего не произошло в КГ (таблица 1). Астеноневротические жалобы, которые отмечались практически всеми пациентами, исчезли полностью у 33 (73,3)% пациентов ОГ и у 18 (44%) пациентов КГ, значительно уменьшились у 9 (20%) пациентов ОГ и у 12 (30%) пациентов КГ. Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации 37 Вестник восстановительной медицины № 5 • 2015 Таблица 1. Динамика основных клинических показателей у больныхХОБЛ с сопутствующей ИБС в результате реабилитации (M±m). Показатели До лечения (ОГ - 45) После лечения (ОГ - 45) Долечения (КГ - 40) После лечения (КГ - 40) ЧД в покое в 1 мин 20,3±1,2 16,1±0,1* 20,6±1,2 16,8±1,2* ЧСС в покое в 1 мин 99,8±4,4 85,7±4,3* 99,7±4,4 86,8±4,3* Одышка по Боргу, баллы 2,2±0,4 0,9±0,2** 2,2±0,2 1,7±0,3 Наличие мокроты при кашле, % 66,7±3,2 77,8±3,4* 65,9±3,1 72,5±3,2* Кашель, % 95,6±6,3 77,8±6,4** 90,0±6,4 72,5±6,4 Примечание: ** - достоверность различий (р<0,01), * - достоверность различий (р<0,05). Сравнительный анализ эффективности медицинской реабилитации больных ХОБЛ с сопутствующей ИБС основной и контрольной групп показал, что применение в комплексном лечение микроволнового аппарата «Астер» и бактерицидного увлажнителя «Акваком» оказывает более выраженное противовоспалительное и десенсебилизирующее действие (достоверное снижение количества лейкоцитов, палочкоядерных, эозинофилов в крови, СОЭ, лейкоцитов в мокроте) (таблица 2). Улучшение клинического состояния больных ОГ сопровождалось статистически достоверной положительной динамикой показателей функции внешнего дыхания. Из данных таблицы 3 видно, что жизненная емкость легких (ЖЕЛ) в ОГ увеличилась с 71,4±5,6% до 87,6±5,3% (p<0,05), МВЛ с 65,4±4,6 до 81,9±4,2 л/м (p<0,01), ОФВ1 с 75,9±4,5% до 88,1±3,9% (p<0,05). В КГ также выявлено улучшение показателей ФВД, однако увеличение показателей ФВД было менее выраженным и статистически не достоверным. Улучшение вентиля ционной функции легких и, как следствие, насыщения крови кислородом способствовали снижению у больных ОГ повышенного среднего давления в легочной артерии (с 22,1 ± 1,7 до 17,1 ± 1,6 мм рт. ст.) и улучшению сократительной способности миокарда: увеличение фракции выброса (ФВ) с 53,1 ± 1,3 до 58,7 ± 1,4; повышению толерантности к физической нагрузке (ТФН) с 76,8 ± 3,6 до 90,1±3,7 Вт (р<0,05) в ОГ и с 67,8±4,3 до 81,2±4,8 Вт в КГ(р<0,05). Уменьшение воспалительной интоксикации и улучшение состояния функции внешнего дыхания сопровождалось положительной динамикой психологических и психофизиологических показателей (САН) больных ХОБЛ с сопутствующей ИБС обеих групп. У больных ОГ отмечено достоверное увеличение показателей самочувствия с 3,2±0,5 баллов до 5,0±0,6 баллов (р<0,05), активности с 3,4±0,6 баллов до 5,6±0,7 баллов (р<0,05), настроения с 3,8±0,7 баллов до 6,3±0,9 баллов (р<0,05). У больных КГ изменения показателей по тесту САН оказались недостоверными, показатели самочувствия уве Таблица 2. Динамика основных лабораторных показателей у больных ХОБЛ с сопутствующей ИБС в результате реабилитации (M±m). Примечание: ** - достоверность различий (р<0,01), * - достоверность различий (р<0,05). 38 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 5 • 2015 Таблица 3. Динамика основных показателей кардиореспираторной системы у больных ХОБЛ с сопутствующей ИБС в результате реабилитации (M±m). Примечание: ** - достоверность различий (р<0,01), * - достоверность различий (р<0,05). личились с 3,2±0,5 баллов до 4,8±0,6 баллов (р<0,01), активности с 3,4±0,6 баллов до 5,6±0,7 баллов (р<0,05), настроения с 3,9±0,7 баллов до 5,9±0,9 баллов (р>0,05). В ОГ произошло статистически достоверное снижение показателя РТ с 47,3±4,2 баллов до 33,4±3,12 баллов (р<0,01), в КГ показатель РТ снизился с 47,5±5,1 баллов до 38,7±4,2 баллов (р>0,05). Контрольные санитарно - бактериологические исследования на микробную обсемененность воздуха в палатах подтвердили более низкое содержание микроорганизмов в 1м3, где был установлен бактерицидный ультразвуковой увлажнитель «Акваком», более чем в 2 раза. Кроме этого, выявлено снижение уровня запыленности в этих палатах в 2,7 раза. Можно предположить, что электромагнитное излучение нетепловой интенсивности напрямую, то есть без преобразования в теплоту, принимать участие в регуляторных процессах живых биологических тканей, органов, физиологических систем и целостного организма. Клинические эффекты излучения связаны с его высокой противовоспалительной активностью, спазмолитическим действием, улучшением реологических свойств крови и микроциркуляции [17, 23, 24, 28]. Увлажнение и насыщение воздуха помещения, где находились больные ОГ, ионами серебра с помощью бактерицидного увлажнителя «Акваком» создало условия для уничтожения болезнетворных бактерий, микробов и вирусов в окружающем пространстве. Это снизило гиперчувствительность и гиперреактивность бронхов, способствовало улучшению вентиляционной функции легких, психологического и психофизиологического состояния пациентов. Комплексная медицинская реабилитация обеспечила уменьшение признаков воспаления, восстановление показателей ФВД, улучшение гемодинамики [11, 13, 22]. Все это на фоне пребывания больных в атмосфере очищенного воздуха привело к снижению клинических проявлений дыхательной и сердечной недостаточности, остаточного воспаления больных ХОБЛ с сопутствующей ИБС и обеспечило более выраженную эффективность медицинской реабилитации больных ОГ. Заключение Включение в комплексную медицинскую реабилитацию больных ХОБЛ с сопутствующей ИБС бактерицидного ультразвукового увлажнителя «Акваком» и микроволновой терапии аппаратом «Астер» приводит к уменьшению у них проявлений дыхательной и сердечной недостаточности за счет снижения ирритативного воздействия окружающего воздуха, уменьшения активности воспалительного процесса в бронхах, улучшения функционального состояния кардиореспираторной системы и психологического состояния пациентов, что обеспечивает повышение эффективности их реабилитации.
×

About the authors

A. M Schegolkov

Institut of doctors improvement «Medical teaching and research clinical center n.a. P.V. Mandryka» Russian Ministry of Defense

Moscow, Russia

V. E Yudin

Branch № 2 «3 Central Military Hospital n.a. A.A. Vishnevsky»

Moscow, Russia

V. P Yaroshenko

Branch № 2 «3 Central Military Hospital n.a. A.A. Vishnevsky»

Moscow, Russia

V. V Sychev

Branch № 2 «3 Central Military Hospital n.a. A.A. Vishnevsky»

Moscow, Russia

A. V Chernyshev

Kuban State Medical University

Krasnodar, Russia

I. I Ionichevskaya

Institut of doctors improvement «Medical teaching and research clinical center n.a. P.V. Mandryka» Russian Ministry of Defense

Email: irysya007@rambler.ru
Moscow, Russia

References

  1. Белякин С.А., Юдин В.Е., Щегольков А.М. Формирование современной системы медицинской реабилитации военнослужащих // Вестник восстановительной медицины № 1. - 2011. С. 4 - 7.
  2. Юдин В.Е., Щегольков А.М.,С.А. Белякин, А.А. Будко, В.П. Ярошенко, О.Ф. Шкарупа. Совершенствование системы медицинской реабилитации раненых и больных на позднем госпитальном этапе. // Вестник восстановительной медицины № 2. - 2012. С. 10 - 18.
  3. Щегольков А.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца с сопутствующей бронхолегочной патологией в условиях санатория. дис.. канд. мед. наук. Л., 1990. - 250 с.
  4. Клячкин Л.М., Щегольков А.М., Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов. // М. - Медицина 2000. С. 118 - 119.
  5. Айрапетова Н.С. Физиотерапия при заболеваниях органов дыхания // Физиотерапия и курортология. - М.: БИНОМ, 2008. - Кн. 2. - С. 69 - 122.
  6. Чучалин А.Г Хроническая обструктивная болезнь лёгких и сопутствующие заболевания. // Русский медицинский журнал. - 2008. - № 2. - С. 58 - 63.
  7. Чучалин А.Г, Сахарова Г.М., Новиков К.Ю. Практическое руководство по лечению табачной зависимости. - М., 2001. - С.14.
  8. Пономаренко ГН. Актуальные вопросы физиотерапии. - Издательство: Российская академия медицинских наук. - 2010, 238 с.
  9. Мешков В.В., Шепеленко А.Ф., Мешков А.В. Патология сердечно-сосудистой системы у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких // Матер. XYI национальный конгресс по болезням органов дыхания. // "Пульмонология” (Прил.) 2006. - С. 160
  10. Мишина Е.А. Изменение реологических параметров крови при хронической обстуктивной болезни легких в сочетании с ишемической болезнью сердца // Депонирование ГЦНМБ - № Д-27516 от 30.06.2004 - 9 с.
  11. Бородина М.А. Динамика кардиореспираторных взаимоотношений у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких при их немедикаментозной коррекции // Актуальные вопросы восстановительной медицины (медицинская реабилитация) - 2006. - № 3 - 4. - С. 39 - 43.
  12. Бородина М.А. Кардиальные проблемы при хронической обструктивной болезни легких у пациентов пожилого возраста // Матер. Росс. Нац. конгресса кардиологов «Кардиология: реалии и перспективы» 6 - 8 октября 2009г. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Приложение 1. - Москва, 2009. - 8 (6) - С. 52.
  13. Ярошенко В.П, Щегольков А.М, Будко А.А, Климко В.В, Данилов Ю.А, Ионичевская И.И. Оптимизация медицинской реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ИБС за счет улучшения качества вдыхаемого воздуха с применением бактерицидного ультразвукового увлажнителя воздуха // Сборник трудов ГИУВ № 13, 2011г.
  14. Крюков Е.Г. Экономическая и клиническая эффективность профилактики обострений ХОБЛ у больных с кардиореспираторной патологией // Деп. ГЦНМБ - № 27714 от 19.10.06.
  15. Postma D.S. Epidemiology of COPD: rise factors. In COPD: diagnosis and treatment // Experta Medica,. 2010. - p.17.
  16. Клячкин Л.М. Реабилитационные программы при хронической обструктивной болезни легких // В книге А.Г. Чучалина «Хроническая обструктивная болезнь легких». - М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», СПб: «Невский диалект», 1998. - С. 291 - 308.
  17. Мацкуляк Я.В. Медицинская реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких в условиях специализированного загородного стационара // Автореф. дис.. канд. мед. наук. - М., 2009. - 24с.
  18. Anto J.M., Vermeire P., VestboJ.,SunyerJ. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease // EurRespirJ 2001; 17: 982 - 994.
  19. Celli B.R., McNee W. Standarts for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J. 2004; 23: 932 - 936.
  20. Илларионов В.Е., Симоненко В.Б. / Современные методы физиотерапии // Руководство. Издательство Медицина. 2007, 176 с.
  21. Щегольков А.М, Ярошенко В.П., Климко В.В. Применение установки очистки воздуха «Поток-150-М-01» в комплексной медицинской реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких» // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. - №: 6 - 2006, с. 32.
  22. Палатова И.В. Оптимизация восстановительного лечения больных хронической обструктивной болезнью легких с применением немедикаментозных методов в условиях поликлиники. Автореферат. - Москва - 2010г. - 24 с.
  23. Клячкин Л.М., Малявин А.Г., Пономаренко Г.Н., Самойлов В.О., Щегольков А.М. Физические методы лечения в пульмонологии. Санкт-Петербург - 1997г, С. 185 - 196, 262 - 269.
  24. Физиотерапия. Национальное руководство под редакцией ГН. Пономаренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 140,148,345-353384 - 388.
  25. Пульмонология: национальное руководство // Под ред. А.Г. Чучалина. - М.: «ГЭОТАР-медиа». - 2013. - 800с.
  26. Княжена Н.П., Вознесенский А.А., Пащенко М.Г и др. Отчет о результатах клинического исследования эффективности использования микроволнового излучения аппаратом «Астер» в сочетании с адекватной медикаментозной терапией в практике стационарного и амбулаторного лечения больных бронхиальной астмой у взрослых людей // Утв. академиком А.Г. Чучалиным. - М., ФГУ «научно-исследовательский институт пульмонологии». - 2008. - 44с.
  27. Зарубина Е.Г., Усенко С.В., Крюков С.Е. Влияние легочной гипертензии на течение и прогноз хронической обструктивной болезни легких на фоне ишемической болезни сердца // Вестник Российской Военно-медицинской академии. Приложение (часть I) / Мат. VIII Всеросиийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении»: сборник трудов - 2007. - № 1 (17) - С. 300
  28. Палатова И.В., Шакула А.В., Ярошенко В.П., Кузнецов Н.Н. Применение электромагнитного излучения сантиметрового диапазона в комплексной медицинской реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких в условиях поликлиники // Вестник восстановительной медицины. - 2010. - № 2. - С. 59 - 62.
  29. Палатова И.В, Шакула А.В., Ярошенко В.П., Кузнецов Н.Н. Восстановительное лечение больных хронической обструктивной болезнью легких в условиях поликлиники с применением микроволнового аппарат « Астер» // Труды ХI международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины. 1 Национальный конгресс по медицине антистарения». - Сочи. - 2010. - С. 290 - 291.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2015 Schegolkov A.M., Yudin V.E., Yaroshenko V.P., Sychev V.V., Chernyshev A.V., Ionichevskaya I.I.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies