ВОССТАНОВЛЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ ПРИ ОПУХОЛЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Аннотация

Определение качества жизни больных имеет важное прогностическое значение и позволяет выявить дополнительные преимущества или недостатки проводимого лечения. В нейроонкологии наибольшее распространение получила шкала Карновского. При правильном выборе метода хирургического вмешательства можно добиться значительного улучшения качества жизни больных, несмотря на тяжесть состояния при поступлении

Полный текст

Введение. опухоли головного мозга (оГМ) наблюдающиеся нередко у лиц детского и юношеского возраста довольно широко распространены во всем мире [2, 3, 4, 11]. Бласто- матозное поражение ЦНС встречается в 15-30 случаях на 100000 человек ежегодно. В течение последних 20 лет частота опухолей головного мозга увеличивается на 2,7% в год [7, 8, 11]. опухоль мозга может встречаться в любом возрасте. Фактически, опухоли мозга стоят на втором месте по частоте среди причин смертности от злокачественных новообразований у лиц молодого возраста. однако, анализированная литература свидетельствует о том что, чаще всего опухоли головного мозга отмечаются у людей среднего и пожилого возраста. Наибольший риск при этом характерен для возраста старше 60 лет. Ежегодно 1 из 5000 человек этой возрастной категории заболевает опухолью головного мозга [3, 4, 8]. оГМ характеризуется своеобразным клиническим синдромокомпле-ксом, особенностью течения и довольно тяжелого состояния больных обусловленных наличием объемного процесса в головном мозге с одной стороны и внутричерепного гипертензионного синдрома сопровождающиеся с гидроцефалией с другой. Причем нередко тяжесть состояния больных обеспечивается выраженными ликвородинамическими нарушениями формировавшиеся вследствии компрессии опухолью ликвороцир-куляционных путей головного мозга [4, 7, 8]. Классическая литература свидетельствует о том, что окклюзия ликворных путей опухолью является возможным и основным патогенетическим механизмом водянки головного мозга, однако очевидно имеются и другие факторы непосредственно или опосредованно влияющие на степень развития гипертензинно-гидроцефального синдрома (ГГС). Гидроцефалия остается одной из самых сложных проблем клинической неврологии и нейрохирургии. Прогрессирующее течение приводит к тяжелым неврологическим и психическим нарушениям, с последующей инвалидизацией и утратой трудоспособности [1, 5, 9, 10]. Вообще по данным мировой статистики гидроцефалия - чрезмерное накопление цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга, встречается в 0, 2 - 4 случаях на 1000 новорожденных. Причем в течение первого года жизни регистрируются в расчете 6-8 на 1000 детей. Учитывая высокую рождаемость в республики Узбекистан, гидроцефалия довольно распространенное заболевание среди патологии ЦНС детского возраста [1, 5, 6, 9, 10]. Каждый третий пациент нейрохирургического стационара на разных этапах лечения проходит стадию гипертензионно-гидроцефального синдрома (Сафин Ш.М. с соавт., 1996; Баратов В.В., 2000; Raimondi А.У., 1987; Могу К., 1991). Во многих случаях лечение этого синдрома приводит к компенсации состояния больного, а при определенных патологиях - к их излечению. Эндоскопические нейрохирургические оперативные вмешательства совершенно изменили подходы к лечению некоторых заболеваний головного мозга. При- менявщиеся ранее большие разрезы, значительная кровопотеря, длительность операций и следовательно, наркозного периода, сменились всеми преимуществами минимально-инвазивной нейрохирургии. Использование эндоскопических технологий в нейрохирургии наиболее перспективно при удалении новообразований желудочковой системы, оральных отделов сильвиева водопровода, хиазмально-селлярной области, и на субтенториальном уровне при патологии IV желудочка, большой затылочной цистерны, боковой цистерны моста и мосто-мозжечкового угла. Весьма существенны преимущества эндоскопической хирургии коллоидных кист III желудочка. A.L.Levis c cоавт.(1994) провели сравнительный анализ послеоперационных осложнений, длительности хирургических вмешательств и сроков лечения при обычных открытых и транскаллезных эндоскопических операциях. оказалась что при открытых операциях послеоперационные осложнения отмечены у пяти из восьми пациентов, при эндоскопических - лишь у одного из семи. При этом средняя продолжительность открытого вмешательства составила 206 минут, а эндоскопического - 127 минут. Средняя длительность лечения первой группы пациентов достигала 59 дней, у второй - 26. Устав Воз характеризует здоровье как состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней и физических недостатков. Создавая определение для этой концепции, рабочая группа комитета экспертов Воз предложила подразумевать под понятием "здоровье" состояние или качество человеческого организма, обеспечивающее адекватное функционирование организма в данных условиях (генетических или окружающей среды). Целью настоящей работы является проведение сравнительного анализа клинико-неврологических показателей изучения качества жизни больных, оперированных по поводу ГГС при оГМ. Материал и методы Работа основана на результатах наблюдений над 82 больных с ГГС при оГМ, находившихся на хирургическом лечении в РНЦНХ МЗ РУз в период с 2007 по 2011 годы. Учитывая крайне тяжёлое состояние поступивших в центр всем больным было произведено оперативное вмешательство в 1-3 сутки. Согласно первично примененного хирургического метода, больные были разделены на 2 основные группы: I гр. - 41 больных, которым произведена с целью устранения ГГС эндоскопическая вентрикулоцистерно- стомия дна III желудочка (ЭВЦС- III) II гр. - 41 больным произведена удаление опухоли с последующим установлением вентрикулоцистерносто- мии (ВЦС) по Торкильдсену. оценка эффективности лечебных мероприятий при опухолях ЦНС базируется на ряде общепринятых показателей, таких как летальность, послеоперационная смертность, длительность выживания, длительность безрецидивного периода и особенно состояние больного после операции. Показатели качества жизни оценивают состояние физической, психической и социальной адаптации больного. При этом для оценки общего состояния (до операции и в послеоперационном периоде при выписке) обычно применятся шкала Карновского (Karnofsky D.A., Burchenal J.H., 1949). 1 группа - 41 больным первым этапом проводилась эндоскопическая фенестрация дна третьего желудочка. V преимущественно большинства больных произведено только ЭВЦС-III, из-за исходного тяжелого состояния, а удаление опухоли производилось в сроки от 7 дней до 1 месяца после стабилизации общего состояния вследствие регресса окклюзионной симптоматики. 2 группа - проводилась операция - удаление опухоли с последующим традиционным установлением вентрикуло- цистерностомии по Торкильдсену. У всех больных присутствовали симптомы повышения внутричерепного давления - головные боли, тошнота с рвотой, зрительные нарушения. Результаты и обсуждение. Нами углубленно изучено в сопоставительном аспекте клинико-неврологические, нейрофизиологические, нейровизуализационные, офтальмо- и отоневрологиче- ские показатели по отношению качество жизни больных до и после оперативного вмешательство. Для проведения сравнительной характеристики мы определили состояние больных при поступлении в каждой группе согласно шкале Карновского. шкала Карновского позволяет объективно оценить состояние больного на момент обследования, т.е. оценить качество жизни больного до и после проведенного лечения и в отдаленные сроки после операций на основе полученных катамнестических данных. Это служило важным фактором для сравнительной характеристики результатов лечения и выбора оптимального хирургического метода. Клинико-неврологическое сравнение двух групп позволило выявить значительное улучшение общемозговых, очаговых неврологических, нейрофизиологических, офтальмо- и отоневрологических, показателей в I гр. так как ликвидация ГГС путем ЭВЦС III позволила нормализации ликворного давления. Необходимо отметить среди вышеуказанных клинических проявлений особую положительную динамику со стороны общемозговых симптомов способствующих резкому улучшению общего состояния больных, выражающиеся особенно в эмоционально-волевой сфере. оценка состояние больных II гр. позволила выявить сравнительное утяжеления, как общего, так и неврологического статуса в связи с проведенной операцией, наркоза и медикаментозной нагрузки. Вышеуказанная разница четко прослеживалась по динамике изменений индекса Карновского приведенной в таблице 1. Таблица 1. Динамика изменения индекса Карновского в группах Группы 1 группа 2 группа До После До После Среднеезначе- ние ИК (балл) 47,4+1,1 72,1+0,9* 48,8+1,4 41,9+0,7* Примечание: * -достоверно по сравнению с данными удовлетворительного состояния (P<0,05) Как видно из табл. 1 если среднее значение индекса Карновского (ИК) в I гр. было 47,4+1,1 балов до операции, то после ликвидации гидроцефалии путем ЭВЦС III стало 72,1+0,9 баллов, что четко свидетельствует о положительной динамике. Анализ результатов исследования II гр. показал, что, до вмешательства ИК выражался в пределах 48,8+1,4 баллов, после удаления опухоли и установления ВЦС по Торкильдсену - 41,9+0,7 баллов. Следовательно, критерий ИК в определенной степени свидетельствует о степени тяжести больных связанные с объективными критериями качества жизни. Таким образом, соответственно и целью врачевания является, как известно, сохранение или восстановление здоровья человека не только в физическом, но и в психическом и социальном аспектах. Именно этой цели должны отвечать все виды врачебной деятельности по выявлению, лечению и профилактике заболеваний. В связи с этим в качестве дополнительного интегрального показателя оценки эффективности лечения предлагается оценка качества жизни, включающего физический, эмоциональный и социальный статус больного. Под медицинскими аспектами качества жизни следует понимать влияние самого заболевания (его симптомов и признаков); ограничение функциональной способности, наступающее в результате заболевания; а также влияние лечения на повседневную жизнедеятельность больного. Необходимо отметить, что шкала Карновско- го позволяет объективно оценить состояние больного на момент обследования, т.е. оценить качество жизни больного до и после проведенного лечения. выводы: 1. Определение качества жизни больных в современной медицине приобретает важное самостоятельное значение и позволяет выявить дополнительные преимущества или недостатки проводимого лечения. 2. Все методы операций дают улучшение качества жизни. Паллиативные операции при ОТМ необходимо применять при тяжелых состояниях больных. Проведение эндоскопических и микрохирургических операций позволяет добиться длительного благоприятного исхода, хотя чревата различными осложнениями. 3. При правильном выборе метода хирургического вмешательства можно добиться значительного улучшения качества жизни больных, несмотря на тяжесть состояния при поступлении.