Программы и технологии ранней профилактики нарушений нервно-психического развития детей групп перинатального риска

Полный текст

Введение. В последние годы отмечалось снижение внимания к вопросам профилактики заболеваний и нарушений развития детей раннего возраста, несмотря на то, что в течение последних лет в России усугубились социально-медицинские проблемы и негативные тенденции, влияющие на формирование здоровья детей и рост перинатальной патологии, в первую очередь связанной с перинатальными поражениями нервной системы. Перинатальные поражения нервной системы - группа патологических состояний, обусловленных воздействием на плод (новорождённого) неблагоприятных факторов в антенатальном периоде, во время родов и в первые дни после рождения. В настоящее время в России рождение детей, относящихся к группе риска по нарушениям психомоторного развития, уже составляет от 85 до 93% [93, 5, 13, 14, 31]. Недостаточная организация медицинской помощи, отсутствие комплексной медико-психолого-педагогической реабилитации или неактивное её проведение на ранних этапах жизни ребёнка с перинатальной патологией приводит к постоянному росту показателей общей заболеваемости детского населения. Выраженные последствия перинатальной патологии по мере взросления ребенка проявляются в форме различных заболеваний, препятствующих полноценному возрастному развитию детей, снижают качество жизни ребенка и его семьи. В случаях тяжелых и выраженных нарушений это приводит к инвалидизации детей [1, 5, 6]. Материалы и методы Одним из актуальных направлений научных исследований в восстановительной медицине является разработка программ и технологий для применения в домашних условиях [7]. Общие положения восстановительной медицины являются базовыми для педиатрии раннего возраста, где мотивация, обучение родителей и грамотное выполнение рекомендаций в условиях семьи становятся необходимыми факторами профилактики нарушений нервно-психического развития у детей групп перинатального риска. Особенностью профессиональной деятельности врача-педиатра является наблюдение, осуществление мониторинга состояния здоровья детского населения, профилактика возможных отклонений в физическом и нервно-психическом развитии детей различных возрастных групп. [8, 9]. Современные научные исследования показывают критическое значение первых лет жизни в развитии ребёнка [28]. При активном вовлечении в реабилитационный процесс подготовленных и обученных родителей, подключении к процессу восстановления здоровья ребёнка не только медицинской, но и психолого-педагогической помощи, повышается эффективность профилактических и реабилитационных мероприятий. Неоценима и роль матери в проведении профилактических и реабилитационных мероприятий у ребенка на первом году жизни [15]. Сегодня отсутствует оптимальная программа обучения матерей, направленная на профилактику перинатальной патологии и связанных с ней нарушений в нервно-психическом развитии ребёнка. Традиционно в учреждениях первичного звена здравоохранения осуществляются программы подготовки семьи к рождению исключительно здорового ребёнка (Школы матерей в женских консультациях, Кабинеты здорового ребёнка в детских поликлиниках). В них не акцентируется внимание на вопросах профилактики перинатальной патологии. Таким образом, сегодня очевидна необходимость оптимизации медико-образовательных программ для родителей, создание новых форм работы, отвечающих изменившимся потребностям современной молодой семьи. В настоящее время назрела необходимость разработки новых технологий и дополнительных форм помощи матери и ребёнку в связи с ростом количества детей, страдающих перинатальной патологией [3, 6, 12, 17, 18]. Использованию информационно-обучающих технологий в работе с семьёй ребёнка группы перинатального риска и по сей день не придается должного значения, несмотря на признание актуальности создания семейных и детских оздоровительных и реабилитационных программ, проведения просветительской, санитарно-гигиенической работы с семьёй, нашедшее отражение в основных программных документах последних лет [19, 20, 21, 23, 30]. Особенностью реабилитационной работы с детьми первого года жизни группы перинатального риска является в то же время её профилактический характер, основанный на предупреждении возможных отклонений по основным линиям развития ребенка: двигательной, сенсорной и речевой [2, 16, 22, 24, 29]. Такая работа направлена на коррекцию и на стимуляцию возрастных навыков одновременно, так как у детей первого года жизни все навыки появляются впервые, и прогнозирование отклонений в развитии в результате отнесения ребенка к группе перинатального риска определяет необходимость перспективной работы по их формированию. Комплекс мероприятий по формированию впервые появляющихся возрастных навыков по различным линиям развития называется абилитацией. Абилитация предполагает комплексное воздействие на организм ребенка и подключение к такой работе специалистов различного профиля: врачей, психологов, педагогов, логопедов и др. Организация в России Центров здоровья для детей, где одними из поставленных задач стали «формирование здоровья ребенка», «работа с факторами риска и функциональными нарушениями» и «профилактика детской инвалидности», способствует возрождению и укреплению профилактического звена в педиатрии раннего возраста, позиционированию его как приоритетной формы работы в педиатрической практике [26, 27]. Центр здоровья для детей в городе Реутов Московской области функционирует с 14 апреля 2011 года на базе городской детской поликлиники, являющейся структурным подразделением МАУ «ЦГКБ г. Реутов» (главный врач - Лакунин К.Ю., проф., д.м.н.). Для работы с детьми раннего возраста в центре здоровья для детей разработана специальная программа диагностики уровня нервно-психического развития, стимуляции возрастных навыков и коррекции отклонений в развитии. Особую роль в работе с детьми раннего возраста играет профилактика последствий перинатальной патологии, связанной с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, интранатальной патологией, проблемами раннего периода адаптации. По данным исследования, проведенном в рамках работы Школы «Здоровый ребенок», функционирующей на базе Центра здоровья для детей г. Реутов, современную структуру основных перинатальных факторов риска составляют: отягощенный акушерско-гинекологический анамнез будущих матерей – 78%, хроническая внутриутробная гипоксия-76,7%, внутриутробное инфицирование-72,5%, аномалии родовой деятельности, приводящие к травматическому поражению центральной нервной системы новорожденного–55,8%, асфиксия в родах –25,8%, кесарево сечение-25,8%. Среди неврологической перинатальной патологии у всех детей групп перинатального риска отмечается синдром двигательных расстройств; синдром гипервозбудимости выявлен у 55,8% детей. Сопутствующая патология представлена: синдромом морфофункциональной незрелости – в 44,2%, аллергическим дерматитом - в 35,0%, внутриутробной инфекцией - в 19,2%, кривошеей в 25,8%, дисплазией тазобедренных суставов в 7,5%, врожденными пороками развития – в 5,8% случаев [32]. Для решения задач по профилактике последствий перинатальной патологии в группах риска у детей раннего возраста в Центре здоровья создана специальная программа. В программу Школы будущих матерей включена тематика, посвященная профилактике и раннему выявлению отклонений в развитии ребенка, методам ухода в целях развития. Будущие мамы обучены принципам лечебно-охранительного режима, ознакомлены с симптомокомплексом проявлений перинатальной патологии, знают, на что следует обратить внимание врача, даже если патологические симптомы не выявляются при осмотре, но изредка отмечаются в процессе ухода и наблюдения за малышом. Врач-неонатолог Центра здоровья начинает работать с ребенком возраста 3-4 недели: оценивает факторы перинатального риска, проводит скрининг физического и нервно-психического развития по специальным шкалам [10, 11]. По мере необходимости ребенка группы перинатального риска консультируют невролог и логопед, результатом их работы является раннее выявление групп риска по неврологической и речевой патологии. Проводится обучение матерей методам профилактики отклонений в развитии для дальнейшего адекватного домашнего ухода за ребенком. По результатам обследования проводится разработка индивидуальной профилактической и реабилитационной (абилитационной) программы, включающей в себя современные технологии восстановления и укрепления здоровья малыша – сухая иммерсия, иммерсионный массаж, тонкий пальцевой тренинг, комплекс абилитационных технологий, направленных на стимуляцию двигательного, сенсорного и речевого развития (лечебная физкультура, тренировка координации и равновесия, кондуктивная педагогика, развитие мелкой моторики, тактильной чувствительности, артикуляционная гимнастика). Проводится обучение родителей данным технологиям. Также в комплекс лечебно-оздоровительных, профилактических, развивающих мероприятий входят: ортопедическая, дыхательная и пальчиковая гимнастика с использований мягких модулей, сухого бассейна, фитболов и других средств лечебной физкультуры. Методика занятий: I этап: · возраст ребенка от 1 до 3-х месяцев; · 15 сеансов с чередованием индивидуальных занятий (тонкий пальцевой тренинг, рефлекторные упражнения, массаж) и групповых (пассивная и активная гимнастика, упражнения с использованием фитболов, мягких модулей, сухого бассейна); · в домашних условиях заранее обученными матерями на фоне данной программы детям проводились сеансы сухой иммерсии с иммерсионным массажем (с разработкой индивидуального режима и параметров процедуры), артикуляционной и сенсорной гимнастики. II этап: · Ежемесячные в течение первого года жизни совместные посещения матерей и детей группы здоровья «Крепыш» для диагностики уровня развития и дальнейшего обучения методам абилитации: стимуляции формирования возрастных навыков по основным линиям развития и коррекции отставаний в развитии. Работа направлена на «зону ближайшего развития». · Ежедневные занятия с детьми в домашних условиях обученными матерями. · Ведение «Дневника развития». Необходимо подчеркнуть, что главным условием работы с детьми первого года жизни является активное участие родителей и проведение реабилитационных мероприятий в домашних условиях. Проведение обученными родителями комплекса лечебно-коррекционных мероприятий в домашних условиях детям основной группы (n=60) в сочетании с методами физической реабилитации и медикаментозного лечения в ЛПУ являлось достоверно более эффективным методом реабилитации - 96,7%, чем в группе сравнения - 60% (n=60) [32]. Заключение Отсутствие методических рекомендаций и программ работы с детьми раннего возраста в современных документах, посвященных работе центров здоровья для детей, позволяет предложить нашу версию комплексного подхода к формированию здоровья ребенка и методику работы с детьми групп перинатального риска. Данные формы работы являются крайне перспективными и успешно дополняющими традиционную, но на современной этапе явно недостаточную, деятельность детских поликлиник по вопросам профилактики последствий перинатальной патологии и реабилитации детей самой младшей возрастной категории.

Об авторах

Татьяна Евгеньевна Туленкова

МАУ «ЦГКБ города Реутов»

Email: 92477@list.ru
руководитель Центра здоровья для детей городской детской поликлиники, к.м.н.

Майя Алексеевна Хан

ФБГУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздравсоцразвития России

Email: rncvmik@inbox.ru
заведующая научно-исследовательским отделением педиатрии, д.м.н., профессор

Список литературы

Дополнительные файлы