Сезонная вариабельность показателей автономной регуляции сердечно-сосудистой системы у молодых женщин - спортсменок

Полный текст

Введение Медицинское сопровождение спортивной деятельности, особенно в спорте высшего мастерства, включает длительные мониторинговые исследования всех систем и органов атлетов [1]. Поэтому для врача важно понимать, что регистрируемые показатели могут меняться не только в зависимости от спортивного сезона (проведения измерений в тренировочный или соревновательный период) [2], но и от календарного сезона - от времени года. Известно, что во взрослой популяции основные показатели состояния сердечно-сосудистой системы - частота сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление (АД) - обладают сезонной вариабельностью: наивысшие значения обоих показателей регистрируются в зимний период [3, 4]. В школьном возрасте также описана вариабельность различных параметров сердечно-сосудистой системы, что весьма существенным образом затрудняет интерпретацию результатов наблюдений за здоровьем школьников в течение учебного года [5]. В задачи настоящего исследования входила оценка сезонных изменений показателей автономной регуляции сердечно-сосудистой системы у молодых женщин, оцениваемых на основании параметров вариабельности сердечного ритма (СР) и пальцевого АД, с использованием метода спироартериокардио - ритмографии (САКР) [1, 2, 5]. Материалы и методы В исследовании приняли участие 65 молодых женщин в возрасте от 18 до 25 лет: студенток московских колледжей и вузов, занимающихся в спортивных секциях, и учителей физкультуры московских школ. Регистрацию показателей сердечно - сосудистой системы проводили на аппаратно - программном комплексе САКР (производитель - ООО «Интокс», Санкт-Петербург). Поведено две независимые серии регистраций: летом (апрель - июнь, n = 32), и зимой (n = 32, ноябрь - февраль). В каждой серии дли тельность записей на приборном комплексе САКР составляла 2 мин. Данный комплекс предназначен для регистрации потоков вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, измерения показателей пальцевого АД методом ненагруженной артерии (методом Пеназа), и записи электрокардиограммы в 1 - м стандартном отведении, с расчётом спектральных показателей вариабельности СР и пальцевого АД. Состояние систем автономной регуляции сердечно-сосудистой системы оценивали по показателям вариабельности СР и АД, по величине чувствительности спонтанного артериального барорефлекса (опция комплекса САКР), а также по стресс - индексу (по Баевскому), рассчитываемому отдельной программой на основании данных САКР. Параллельно с регистрацией показателей сердечно - сосудистой системы проведена оценка психологического состояния испытуемых с использованием опросника САН (Самочувствие - Активность - Настроение). Выборки испытуемых, привлечённых к регистрации на приборе САКР и тестированию по САН, совпадали частично. Статистическую обработку полученных данных проводили на основе алгоритмов непараметрической статистики (пакет статистических программ Statistica 6.0), с расчётом медианы (Me), нижней (Q1) и верхней квартилей (Q3), и стандартного отклонения (SD). Результаты и их обсуждение Как показали результаты нашего исследования, у молодых женщин с достаточно высоким уровнем физической нагрузки наблюдаются статистически значимые сезонные колебания ЧСС, с минимальными величинами в конце весны - начале лета (рис. 1, А). В уровне АД наблюдалась сходная тенденция, однако, не достигшая уровня статистической достоверности: по критерию Манн - Уитни для систолического АД и диастолического АД, p = 0,164 и p = 0,118 соответственно (рис. 1, Б и рис. 1, В).Приведённые Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации 45 Вестник восстановительной медицины № 5 • 2015 90 - 85 - 80 - 75 - 70 - 65 • 60 - 145 140 135 130 1- о 125 1- Œ 2 2 120 115 110 105 100 120,3 Б 100 95 85 ^ 80 о £ 85 2 5 75 70 65 60 В лето зима лето зима лето зима Рис. 1. Основные показатели сердечно-сосудистой системы у молодыхженщин - спортсменок в разные сезоны года (Me, Q1 - Q3). А - ЧСС (уд./мин), Б - систолическое АД (мм рт.ст.), В - диастолическое АД (мм рт.ст.). Обозначения статистической значимости отличий от летних результатов: * - p < 0.05 по непараметрическому критерию Манн - Уитни. данные, полученные на независимых выборках, в целом совпадают с результатами мониторинговых исследований [3, 6], причём даже на мужских выборках [7]. Данное обстоятельство стало дополнительным верификатором применимости метода САКР для выполнения поставленной в данном исследовании задачи. По существующим в настоящее время представлениям, в качестве неинвазивных методов оценки состояния систем автономной регуляции сердечнососудистой системы допустимо использовать статистические, геометрические и спектральные методы анализа вариабельности СР и АД, а также величину чувствительности артериального барорефлекса, в том числе - спонтанного, возникающего в процессе произвольного дыхания. В нашем исследовании выявлено, что у молодых женщин - спортсменок на протяжении календарного года регистрируются флуктуации мощности диапазона VLF в спектре вариабельности СР, диапазона LF в спектре вариабельности систолического АД, но не стресс - индекса и чувствительности барорефлекса (таблица 1). Отсутствие сезонной изменчивости чувствительности артериального барорефлекса предполагает, что основным механизмом в изменении базовых показателей работы сердечно-сосудистой системы (ЧСС и АД) являются процессы на уровне нейро - вегетативной регуляции. Большая индивидуальная вариабельность стресс - индекса (см. величину SD) не позволяет включать данный показатель в список значимых при анализе независимых выборок. Сезонные изменения мощности диапазона VLF в спектре вариабельности СР, хотя и не достигающие уровня статистической достоверности, представлены также в работе Н.В.Вороновой и соавт. [6], причём в 3 - х фазах менструального цикла из 4 - х. Известно, что мощность диапазона VLF отражает, в том числе, влияния на СР со стороны гумораль ных факторов. Принимая во внимание, что сезонная изменчивость в работе сердечно-сосудистой системы является звеном в общих хронобиологиче - ских закономерностях [8 - 10], можно предположить, что изменения в СР связаны с сезонными изменениями в содержании гормонов, опосредующих влияние гипоталамо - гипофизарной системы на симпато - адреналовую составляющую автономной регуляции [10]. Об участии в конечном эффекте на СР и АД симпатической иннервации свидетельствуют недавние данные об усилении зимой активности симпатических нервов, полученные в мониторинговых исследованиях [11]. Важно, что аналогичные сезонные изменения ЧСС и АД регистрируются не только у женщин, но и у мужчин [7, 12], причём вне зависимости от типа вегетативной регуляции их организма. Данные литературы по результатам оценки симпатической активности по вариабельности СР (мощность диапазона LF) также подтверждают наличие сезонной изменчивости в виде возрастания данного показателя в зимний период [6, 13]. Однако в нашем исследовании степень возрастания как абсолютной, так и относительной мощности диапазона LF в спектре вариабельности СР уровня статистической значимости не достигла (критерий Манн - Уитни; p = 0,118 и p = 0,345 соответственно). Однако в спектре вариабельности систолического АД, также связанного с активностью симпатического звена автономной регуляции, выявлено статистически значимое возрастание как абсолютной, так и относительной мощности данного диапазона (таблица 1). Сезонные изменения в состоянии сердечнососудистой системы не могут не отражаться на психоэмоциональном статусе испытуемых, особенно женщин. Как показано в работах других исследователей, процессы адаптации человека к средо - вым факторам, включая климато - географические, с одной стороны, коррелирует с особенностями 46 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 5 • 2015 Таблица 1. Статистические показатели параметров автономной регуляции сердечно-сосудистой системы у молодыхженщин - спортсменок в разные сезоны года Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации 47 Вестник восстановительной медицины № 5 • 2015 6.5 6,0. 5.5 _ з 5,0 _ СО xi va 4,5 _ 4.0 3,5 _ 3.0 А 6,0 5,5 5,0 - D Е= 4,5 4.0 3,5 3.0 Б 7.0 6.5 6.0 5.5 з 5 5,0 4.5 4.0 3.5 3.0 В 6,00 лето зима лето зима лето зима Рис. 2. Показали самооценки психологического статуса (по опроснику САН) у молодыхженщин - спортсме - нок в разные сезоны года (Me, Q1 - Q3). А - самочувствие (баллы), Б - активность (баллы), В - настроение (баллы). Обозначения статистической значимости отличий от летних результатов: * - p < 0.05 по непараметрическому критерию Манн - Уитни. его психики [14], с другой стороны, оказывает на неё выраженное влияние в виде смещения шкалы ценностей в сторону сохранения собственного здоровья [15]. В нашей работе у молодых женщин - спортсменок выявлено снижение в зимних тестированиях уровня самооценки собственного самочувствия (по опроснику САН) (рис. 2, А). Тенденции к снижению активности и настроения уровня статистической значимости не достигли (критерий Манн - Уитни; p = 0,124 и p = 0,102 соответственно). Результаты аналогичных обследований у молодых мужчин приведены в работе И.А.Варенцовой и соавт. [7]. Однако в данной работе сезонных изменений показателей САН не выявлено, хотя у мужчин степень влияния симпатических влияний на сердечно - сосудистую систему гораздо выше, чем у женщин. По - видимому, у женщин изменения в психологическом состоянии связаны с их большей чувствительностью к сезонным сдвигам в гормональных регуляторных системах [8, 10]. Заключение Данные, полученные в настоящем исследовании методом спироартериокардиоритмографии, под - твержают наличие сезонной изменчивости различных показателей состояния сердечно-сосудистой системы у молодых женщин с высоким уровнем физической активности. При этом изменениям подвержены как интегральные параметры (частота сердечных сокращений, артериальное давления), так и показатели, характеризующие уровень функциональной активности систем автономной регуляции. Важно, что сезонным изменениям в работе системы автономной регуляции сердечно-сосудистой системы сопутствует снижение самочувствия в зимний период. Полученные результаты представляют практический интерес для спортивных врачей и специалистов, осуществляющих медицинское сопровождение спортивной деятельности и реабилитации в межсоревно - вательный период - для корректной оценки эффективности (или её отсутствия) проводимых мероприятий.

Об авторах

Н. Б Панкова

ФГБНУ «научно-исследовательский институт общей патологии и патофизиологии»

Email: nbpankova@gmail.com
Москва, Россия

А. Г Фесенко

ГОУ ВПО «Оренбургский государственный университет»

Оренбург, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы