Объективная оценка ортопедического статуса у пациентов с деформирующими дорсопатиями

Полный текст

На сегодняшний день деформирующие дорсопа-тии (М40-М43 по МКБ-10) занимают лидирующие позиции в рейтинге заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. Улучшение качества и доступности квалифицированной медицинской помощи не приводит к уменьшению количества таких пациентов. Более того, статистические отчеты по отдельным регионам и РФ в целом свидетельствуют об увеличении числа больных с деформирующими дор-сопатиями. Примечательно, что развитие медицинской диагностики, применяемой в отношении пациентов с дефектами осанки, происходит в направление высокотехнологичных и (как правило) дорогостоящих технологий. Этот, безусловно, позитивный момент, имеет и «обратную сторону медали»: доступность для широкого применения ограничивается сложностью такой диагностической техники, экономической составляющей и рядом других факторов. Между тем, выявление и объективизация клинических симптомов при аномалиях осанки у детей, а так же их количественная оценка является одной из основных задач диагностики в детской ортопедии [1, 2]. Кроме того, достоверный мониторинг за изменением ряда антропометрических параметров у таких пациентов на фоне проводимого лечения или в процессе динамического наблюдения актуален для современной доказательной медицины. Наиболее успешно с такой задачей справляется метод компьютерной оптической топографии [2, 4, 6]. Однако на практике, охват данным методом диагностики нуждающихся в нем пациентах, оставляет желать лучшего. Это может быть связано с ограниченным распространением данного метода в силу ряда объективных причин. Таким образом, можно констатировать наличие определенного дефицита доступных, информативных, достоверных и безвредных технологий медицинской визуализации для детей с нарушением осанки и структурными деформациями позвоночного столба. Изучив доступность ряда технологий на современном этапе [5], мы пришли к заключению, что рациональным решением проблемы будет использование современной мобильной техники с функцией цифровой фотосъемки и обработке полученного изображения специальной программой. Следует отметить, что современные мобильные устройства оснащены фотокамерами с высоким разрешением, а цифровое изображение, полученное таким устройством, позволяет проводить многокомпонентный анализ и измерения объекта. В течение 2016 года нами было разработано, апробировано и внедрено в практику ориги- Рис. 1. Поля электронной карты пациента Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации 29 Вестник восстановительной медицины №4 ^2017 Рис. 2. Фронтальный профиль пациента Рис. 4. Расстановка реперных точек нальное пропраммное обеспечение, превращающее мобильные устройства и персональные компьютеры вдиапностический комплекс. Материалы и методы Материалом для настоящепо исследования послужили результаты наблюдения за 142 пациентами СПб ГБУЗ ВЦДОиТ «Опонек» в возрасте от 4-х до 16 лет с разными формами нарушений осанки и деформациями позвоночнопо столба. Каждому пациенту проводилась обследование новым методом СМАРТ-ОРТО. Результаты диапностики сравнивались с общепринятыми «эталонными» методами обследования: антропометрией с использованием рулетки и упло-мера, рентпеновским методом обследования, МРТ, I Рис. 3. Сагиттальный профиль пациента компьютерной оптической топопрафией. Проводился сравнительный анализ и определение точности полученных количественных параметров нарушений осанки и деформаций позвоночнопо столба. Алпоритм диапностики метода СМАРТ-ОРТО состоит из нескольких этапов: первый - создание электронной карты пациента (место рисунка 1), этап второй -получение серии фото пациента в полный рост (место рисунка 2 и рисунка 3), третий этап - расстановка реперных точек на полученном изображении (место рисунка 4), четвертый этап - получение отчета (место рисунка 5). Выравнивание фотокамеры осуществлялось при помощи встроеннопо в устройство акселерометра, что позволило значительно уменьшить пеоме-трические искажения при фотопрафировании. Результаты Полученные цифровые фотоснимки выполнялись и интеприровались в устройство с орипинальным про-праммным обеспечением. Проводился мнопокомпо-нентный анализ в нескольких плоскостях. Во фронтальной плоскости определялись следующие параметры: оценка положения половы относительно шеи, определение и измерение боковопо наклона половы и шеи, оценка асимметрии стояния над-плечий, измерение уплов расположения надплечий, измерение линейных размеров надплечий, измерение линейных размеров лопаток, определение асимметрии стояния лопаток и измерение их упла наклона, измерение расстояния от лопаток до остистых отростков на разных уровнях, измерение относительной длины верхних конечностей (см), определение и измерение боковопо отклонения линии остистых отростков тел позвонков, определение и измерение площади треуполь-ников талии, оценка расположения таза во фронтальной плоскости и измерение упла епо наклона в сторону, измерение относительной длины ноп (см), измерение длины ноп по сепментам (см), определение правильности осей нижних конечностей и измерение упла при наличии деформации на уровне коленнопо сустава, измерение упла наклона пятки относительно полени. Аналопичная процедура проводилась и для са-питтальнопо профиля пациента: определялся наклон половы и шеи, форма передней поверхности прудной клетки, форма спины в сапиттальной плоскости, величина пруднопо кифоза и поясничнопо лордоза, протяженность и соотношение лордоза/кифоза, наклон таза в сапиттальной плоскости. 30 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 4^2017 Рис. 5. Отчет При выполнении функциональных проб определялись качественные и количественные характеристики важнейших клинических проявлений сколиотической деформации: реберного горба и паравертебрального «мышечного валика». Следует отметить, что визуализация и протоколирование этих клинических симптомов представляет большие трудности для так называемых высокотехнологичных методов диагностики. Использование же метода СМАРТ-ОРТО открывает новые перспективы для мониторинга изменений этих параметров. В дополнении к этому, приложение позволяет измерять амплитуду движения в любом крупном или мелком суставе, производить произвольные линейные измерения анатомических ориентиров. Результаты диагностики представляются программой в относительных и абсолютных единицах. Для этого в системе предусмотрена калибровка с вводом эталонного объекта с точными (формализованными) линейными размерами. Связь размеров реального объекта и его фотографической копии определяет программный алгоритм в автоматическом режиме. Как показал сравнительный анализ результатов измерений СМАРТ-ОРТО с «эталонными» методиками диагностики, погрешность измерения длины находится в диапазоне ±1 мм, угловых измерений -в диапазоне ± 1 градус. Такая точность позволяет достоверно отслеживать качественно-количественные характеристики симптомов деформация позвоночного столба и функциональных нарушений осанки. Помимо этого программное обеспечение позволяет структурировать данные о пациентах, сохранять информацию и оценивать динамику клинических проявлений деформации по различным критериям. Разработанное программное обеспечение имеет два варианта функциональных возможностей: упрощенный для пациента и более сложный для врача. Пациенту доступны функции получения фотоснимков, поста новки ключевых точек, предварительного просмотра полученных параметров и отправки отчёта лечащему врачу. Функциональные возможности программного обеспечения для врача включают детальную оценку профилей, контроль правильности реперных точек, отслеживание динамики течения заболевания, формирование предварительного врачебного заключения. Неотъемлемой частью разработанного программного обеспечения является возможность формирования базы данных. В такой базе могут быть сохранены фотоснимки с координатами реперных точек, величины измеренных углов, длин отрезков и площадей. В дополнении к этому возможно внесение текстового пояснения результатов. Таким образом, созданное программное обеспечение позволяет полностью описать и документировать как единовременное состояние опорно-двигательного аппарата пациента, так и изменения его в динамике.

Об авторах

А. В Арсеньев

СПб ГБУЗ Восстановительный центр детской ортопедии и травматологии «Огонёк»

Ю. А Балошин

ООО «Смарт-Орто»

С. В Василевич

ООО «Смарт-Орто»

М. Г Дудин

СПб ГБУЗ Восстановительный центр детской ортопедии и травматологии «Огонёк»

М. В Кипке

ФГБОУ ВО «Балтийский Государственный Технический Университет «ВОЕНМЕХ» им. Д.Ф. Устинова

А. А Сорокин

ФГБОУ ВО «Балтийский Государственный Технический Университет «ВОЕНМЕХ» им. Д.Ф. Устинова

Т. М Сухов

ФГБОУ ВО «Балтийский Государственный Технический Университет «ВОЕНМЕХ» им. Д.Ф. Устинова

М. А Сухова

ООО «Смарт-Орто»

Список литературы

Дополнительные файлы