ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА ГИДРОЛИЗАТА ПЛАЦЕНТЫ И ПОЛЯРИЗОВАННОГО СВЕТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ

Полный текст

Введение. Распространённость сахарного диабета растёт в масштабах эпидемии в России и во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 215 странах мира насчитывается 246 млн. больных сахарным диабетом (СД). Приблизительно 7 % россиян страдают СД. В связи с увеличением продолжительности жизни населения, ожидается увеличение распространённости осложнений СД [1]. Рост заболеваемости сахарным диабетом (СД), сложность и недостаточная эффективность лечения его наиболее часто встречаемого осложнения - диабетической полинейропатии (ДПН) - диктуют необходимость поиска новых методов терапии. Симптомы диабетической нейропатии регистрируются у более 40 % лиц с сахарным диабетом и примерно у половины из них присутствует болевой синдром. Характерным является период возникновения болей:в состоянии покоя, при переутомлении, во время стресса и преимущественно в ночное время; при ходьбе интенсивность боли уменьшается, тогда как изменение положения конечности не оказывает влияния. Острый болевой синдром при нейропатии описывается как самостоятельная клиническая единица. Он характеризуется гиперчувствительностью и гиперальгезией. При этом моторные нервные волокна сохраняются, а чувствительные функции страдают незначительно. Острый болевой нейропатический синдром отмечается при инсулинотерапии и нормализации гликемии, что Caravati описывает как «инсулиновый неврит». В данном случае болевая симптоматика связана с регенерацией нерва [2]. Основными симптомами диабетической нейропатии являются парестезия, онемение, зябкость и боли в нижних конечностях, а также кистях. Отмечаются симметричные нарушения всех видов чувствительности (болевой, температурной, тактильной и вибрационной) в так называемой зоне «носков» и «перчаток». У ряда больных данные проявления могут быть выражены слабо. В тяжелых случаях характерны усиливающиеся по ночам парестезии, боли, чувство жжения стоп и кистей. При отсутствии лечения патология усугубляется. Прогрессирование диабетической полинейропатии приводит к поражению двигательных (моторных) волокон - мышечной атрофии и слабости в дистальных отделах нижних конечностей. При вовлечении автономных нервных волокон снижается потоотделение, кожа становится сухой и склонна к гиперкератозу. Формируется так называемая «стопа риска». Снижаются коленный и ахиллов рефлексы, появляются типичные костные деформации: выступающие головки метатарзальных костей, молотко - и крючкообразные пальцы ног. Терапия диабетической нейропатии находится в стадии активного изучения и разработки. Целью исследования явилась разработка метода, повышения эффективности лечения диабетической полнейропатии за счет снижения и стабилизации уровня сахара в сыворотке крови, нормализации жирового обмена, купирования болевого синдрома, нормализации сенсорно-тактильных и моторных функций в нижних конечностях. Материал и методы. Исследования проводились на базе МБУЗ КО НГКБ №5 г. Новокузнецка и ОАО Санатория «Прокопьевский» г. Прокопьевск Кемеровской области. Под наблюдением находились 56 человек в Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации 107 Вестник восстановительной медицины №2 ^2017 возрасте от 55 до 69 лет. Из них: 46 женщин и 10 мужчин с диагнозом: cахарный диабет II тип, осложнения: Хроническая сенсомоторная полинейропатия (дистальная симметричная полинейропатия, диабетичекая полинейропатия)1-2 ст. Все больные поступили на курс восстановительной терапии через 5-6 лет после выявления сахарного диабета. Больные основной группы получали лечение по представленной технологии. Контрольную группу составили 61 пациент, получавшие лечение методом физиотерапии, путем воздействия йод-электрофореза на соответствующие сегментарные зоны позвоночника и дистальные отделы конечностей (зоны сегментов D10 -L1; задняя поверхность мышц голеней). Курс лечения 15-20 процедур, ежедневно. Всем больным проводились до и после лечения исследование показателей сыворотки крови на уровень углеводно-липидных показателей (уровень сахара, общего холестерина и его фракций ЛПВП и ЛПНП, триглициридов, альфа-амилазы); тактильная чувствительность, рефлексы, вибрационная чувствительность (количественная оценка неврологической функции при диабетической полинейропатии, которая позволяет определить нейропатические повреждения при ДПН и может применяться для представления клинического изменения после курса восстановительной терапии особенно у пациентов с ранней стадией нейропатии). Применение воздействия полихроматичного поляризованного света на область поджелудочной железы, поясничные ганглии и подколенные сосудисто-нервные пучки, а также использование электрофореза 1% раствора гидролизата плаценты по общей методике имели положительную динамику, в результате чего удалось: - стабилизировать уровень сахара в крови до нормы,о чем можно судить по уровню показателя после лечения в основной группе (с 8,7 ±0,03 моль/л до 5,1±0,01 Ммоль/л Р<0,01) по сравнению с контролем, где не было снижения уровня показателя на всем протяжении наблюдении (7,5±0,03 моль/л Р<0,01 ) (Таблица №1); - ликвидировать холестатические проявления, о чем можно судить по нормализации показателя щелочной фосфатазы в сыворотке крови с 283± 2,1 Е/л до 223,3±2,2 Е/л (Р<0,01) в основной группе против отсутствия динамики в группе контроля ( 283,4± 2,1 Е/л и 281,1±2,0 Е/л Р>0,5); уровня холестерина фракции липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) с 3.94 ± 0,9 Ммоль/л до 3,23±0,02 Ммоль/л ( Р<0,01) против с 3,98± 0,8 Ммоль/л до 3,94±2,2 Ммоль/л Р>0,5 в контроле (Таблица №1); - нормализовать жировой обмен: уровень общего холестерина до лечения в основной группе определялся как 6,78±0,9 Ммоль/л при преобладании фракции ЛПНП над ЛПВП ( Р<0,01), после лечения отмечалась нормализация холестеринового показателя с повышением уровня ЛПВП (1,38 ±0,02 Ммоль/л Р<0,01) и снижением ЛПНП 3,23±2,2 Ммоль/л Р<0,01), в то время как в группе контроля положительной динамики не отмечалось; триглицириды в сыворотке крови у больных основной группы достигали нормального уровня (с 1,78 до 1,54 Моль/л Р<0,01) в то время как у больных контрольной группы нормализации показателя не отмечалось (до лечения 1,84 Моль/л после лечения 1,77 Моль/л Р>0,5) (Таблица №1); - нормализовать внешнесекреторную функцию поджелудочной железы: так до лечения в обеих группах имелся повышенный уровень альфа амилазы сыворотки крови (96,7±1,1Е/л в основной группе и 95,6±1,5 Е/л в контроле), который нормализовался после лечения только у больных основной группы (66,3±1,5Е/л Р<0,001) (Таблица №1); - нормализовать вибрационную, болевую, температурную, тактильную чувствительности в основной группе, согласно оценочной шкале NIS-LL (таблицы №№2-5), что соответствует значительному снижению баллов после лечения по сравнению с контролем: мышечная слабость до лечения определялась в совокупности 19 баллов против 1 балла после лечения (Р<0,01), рефлексы до лечения составили 5 и 7 баллов против 0 баллов после лечения (Р<0,01), вибрационная чувствительность показала снижение риска развития трофических нарушений тканей ног: с 38 Вольт имело место снижение до 14 Вольт (Р<0,01), в то время как в контрольной группе этот показатель практически не изменился (с 39В до 33В Р>0,5). Таблица 1. Биохимические показатели больных основной и контрольной групп до и после лечения. До лечения После лечения Норма Показатель Основная группа (n=56) Контрольная группа (n=41) Основная группа (n=56) Контрольная группа (n=41) Сахар 8,7 ±0,03 Ммоль/л 8,8±0,01 Ммоль/л 5,1 ±0,01 Ммоль/л Р<0,01 7,5±0,03 Ммоль/л Р<0,01 3,3-5,5 Ммоль/л Общий холестерин 6,78±0,9 Ммоль/л 6,80±0,6 Ммоль/л 5,74±0,81 Ммоль/л Р<0,01 6,0± 0,4 Ммоль/л. Р>0,5 До 5,7 Ммоль/л Альфа-амилаза 96,7± 1, 1 Е/л 95,6±1,5 Е/л 66,3±1,5 Е/л Р<0,001 90,1±0,4 Е/л Р>0,5 До 90 Е/л Холестерин ЛПВП 1,12±0,03 1,12±0,1 1,38±0,02 Р<0,01 1 О СЛ ,5 ±0,1 Не менее 1,4 Ммоль/л Холестерин ЛПНП 3.94±0,02 3,98±0,02 3,23±0,01 Р<0,01 3,94±0,06 Р>0,5 Не более 3,87 Ммоль/л Триглицериды 1,78±0,04 1,84±0,1 1,54±0,03 Р<0,01 1,77±0,07 Р>0,5 До 1,7 Моль/л Примечание: Р -достоверность различия показателей. 108 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 2^2017 Таблица 2. Показатели по Шкале NIS-LL больных основной и контрольной групп до и после лечения. Мышечная слабость Основная группа(n=56) Итого Контрольная группа^=61) Итого Норма справа слева справа слева 0 Сгибание бедра 1/0 1/0 2/0 1/1 1/1 2/2 0 Разгибание бедра 1/0 1/0 2/0 2/1 1/1 3/2 0 Сгибание колена 2/0 1/0 3/0 2/1 1/1 3/2 0 Разгибание колена 2/0 1/0 3/0 1/1 1/1 2/2 0 Тыльное сгибание стопы 1/0 1/0 2/0 1/1 2/1 3/2 0 Подошвенное сгибание стопы 1/0 1/0 2/0 1/1 1/1 2/2 0 Разгибание I пальца 1/0 1/0 2/0 1/1 1/1 2/2 0 Сгибание I пальца 1/0 2/1 3/1 1/1 1/1 2/2 0 ИТОГО 10/0 9/1 19/1 10/8 9/8 19/16* 0 Примечание: первая цифра дроби - показатель до лечения; вторая цифра дроби - показатель после лечения * - достоверность различия суммы показателей контрольной группы от суммы показателей в основной группе после лечения. Таблица 3. Суммарная оценка мышечной слабости больных основной и контрольной групп до и после лечения. Рефлексы Основная группа^=56) Итого Контрольная группа^=61) Итого Норма справа слева справа слева 0 Коленный 1/0 1/0 2/0 1/1 1/1 2/2 0 Ахиллов 1/0 2/0 3/0 2/1 1/1 3/2 0 ИТОГО 2/0 3/0 5/0* 3/2 2/2 5/4* 0 Примечание: первая цифра дроби - показатель до лечения; вторая цифра дроби - показатель после лечения * - достоверность различия суммы показателей контрольной группы от суммы показателей в основной группе после лечения. Таблица 4. Суммарная оценка рефлексов больных основной и контрольной групп до и после лечения. Рефлексы Основная группа^=56) Итого Контрольная группа^=61) Итого Норма справа слева справа слева 0 Коленный 2/1 1/0 3/1 2/1 1/1 3/2 0 Ахиллов 2/0 2/0 4/0* 2/1 1/1 3/2 0 ИТОГО 4/1 3/0 7/2* 4/2 2/2 6/4* 0 Примечание: первая цифра дроби - показатель до лечения; вторая цифра дроби - показатель после лечения * - достоверность различия суммы показателей контрольной группы от суммы показателей в основной группе после лечения. Таблица 5. Суммарная оценка чувствительности больных основной и контрольной групп до и после лечения. Показатель Основная группа^=56) Итого Контрольная группа^=61) Итого Норма Вибрационная чувствительность (Вольт-В) справа слева справа слева До5В 18/8 20/6 38/14* 20/17 19/16 39/33* До5В Примечание: первая цифра дроби - показатель до лечения; вторая цифра дроби - показатель после лечения * - достоверность различия суммы показателей контрольной группы от суммы показателей в основной группе после лечения Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации 109 Вестник восстановительной медицины №2 ^2017 Таким образом в результате применения предложенной методики лечения диабетической полинейропатии достигнуты эффекты: нормализация уровня сахара сыворотки крови; исчезновение холе-статических проявлений (нормализации показателя щелочной фосфатазы, уровня холестерина); нормализация жирового обмена; нормализация внешнесекреторной функции поджелудочной железы; исчезновение симптомов повреждения периферических нервных волокон нижних конечностей; исчезновение болевого синдрома в нижних конечностях; нормализация состояния кожи нижних конечностей; снижение риска развития трофических и нейропатических язв нижних конечностей. Это позволяет внедрять методику в клиническую практику у данной группы больных. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Об авторах

О. В Кузьменко

ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России

Email: kuzmenko@ya.ru
кафедра лечебной физкультуры и физиотерапии г. Новокузнецк, Российская Федерация

Ю. В Снигирев

ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России

кафедра лечебной физкультуры и физиотерапии г. Новокузнецк, Российская Федерация

В. И Горелкина

ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России

кафедра лечебной физкультуры и физиотерапии г. Новокузнецк, Российская Федерация

Н. М Зайцев

ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России

кафедра лечебной физкультуры и физиотерапии г. Новокузнецк, Российская Федерация

Р. Н Глуховцева

МБУЗ КО НГКБ № 5

г. Новокузнецк, Российская Федерация

Список литературы

Дополнительные файлы