Грудное вскармливание как путь передачи ВИЧ детям

Цель исследования. Выявление факторов, связанных с риском заражения детей ВИЧ при грудном вскармливании (ГВ), для снижения частоты случаев передачи ВИЧ от матери ребенку в Российской Федерации.

Материалы и методы. Проанализированы персонифицированные данные формы № 266У-88 «Оперативное донесение о лице, в крови которого при исследовании в реакции иммуноблота выявлены антитела к ВИЧ», карт эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции, данные ведомственной формы мониторинга Роспотребнадзора «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ» и данные формы № 4 федерального статистического наблюдения «Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ», за период 1987–2020 гг.

Результаты. За период наблюдения при ГВ матерью заразилось 692 ребенка, при ГВ кормилицами – 2. Число ежегодно регистрируемых случаев постепенно увеличивалось до 2018 г., когда был зарегистрирован 101 ребенок, заразившийся при ГВ. В дальнейшем число таких случаев стало снижаться одновременно с уменьшением числа впервые регистрируемых случаев ВИЧ-инфекции, ростом охвата ВИЧ-позитивного населения антиретровирусной терапией (АРТ) и началом тестирования на ВИЧ-инфекцию половых партнеров беременных. Факторами, обусловливающими заражение детей, были продолжение ГВ при низкой приверженности матерей АРТ (42,9%) или полном отказе от лечения (21,4%). Продолжали кормить ребенка грудью для того, чтобы скрыть ВИЧ-инфекцию от окружающих, 14,3% женщин. Не наблюдались в специализированных учреждениях и кормили грудью 14,3% матерей. Заражение при ГВ приводило к поздней диагностике ВИЧ-инфекции у ребенка. Медиана возраста детей, когда у них была выявлена ВИЧ-инфекция, за период наблюдения составила 3,2 года. В 2016–2020 гг. ВИЧ-инфекция выявлена у 65% детей при проведении эпидемиологического расследования, у 18% – при обследовании по клиническим показаниям. Причины обследования остальных детей неясны.

Заключение. Предупреждение инфицирования детей ВИЧ при ГВ остается трудно решаемой задачей, требующей совершенствования и расширения комплекса мероприятий, включающих профилактику заражения женщин ВИЧ; своевременное обследование на ВИЧ-инфекцию; увеличение охвата ВИЧ-позитивных женщин непрерывной терапий, консультированием в до- и послеродовый период; повышение приверженности женщин лечению; обеспечение смесями, заменяющими материнское молоко; стимулирование обследования половых партнеров беременных; уменьшение стигматизации ВИЧ-позитивных женщин.