НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ОПТИМИЗАЦИИ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С С ИСХОДНО НИЗКИМ СОДЕРЖАНИЕМ ЛЕЙКОЦИТОВ

Цель исследования. Изучение влияния препарата дикарбамин на эффективность противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом С (ХГС), инфицированных вирусом генотипа 1b, с исходно сниженным количеством лейкоцитов и нейтрофилов. Материалы и методы. Под наблюдением находились 86 пациентов, которых разделили на 2 группы, сопоставимые по полу и возрасту, в зависимости от схемы лечения: 1-я группа (n = 44) получала пегилированный интерферон-а-2Ь (ПегИФН-а-2b) + рибавирин, 2-я группа (n = 42) — ПегИФН-а-2b + рибавирин + дикарбамин. ПегИФН-а-2Ь назначали подкожно в дозе 100 мкг 1 раз в неделю, рибавирин — 1000 мг в сутки ежедневно курсом 48 нед. В соответствии с рандомизацией (проводилась с применением «метода конвертов») дикарбамин назначали по 100 мг 1 раз в день курсом 9 нед от начала противовирусной терапии, затем за 9 нед до её окончания. Результаты. Было установлено, что применение ПегИФН-а-2Ь в сочетании с рибавирином (1-я группа) вызвало достоверно более выраженное снижение исследуемых показателей по сравнению с группой пациентов, получавших дикарбамин (2-я группа). Так, в 1-й группе минимальный уровень лейкоцитов составил 2,1 ± 0,16 х 10 9/л, нейтрофилов — 1,0 ± 0,03х 10 9/л, тогда как во 2-й группе — 3,4 ± 0,11 х 10 9/л и 1,9 ± 0,05х 10 9/л соответственно (р < 0,05). Проведенный анализ показал достоверно лучшие результаты лечения у пациентов 2-й группы по сравнению с 1-й (p < 0,05). Можно предположить возможность потенцирования противовирусного эффекта дикарбамином при включении его в комбинированную противовирусную терапию. Это эмерджентное свойство препарата было зарегистрировано при изучении отдаленных результатов лечения (достижение стойкого вирусологического ответа). Заключение. Назначение дикарбамина в комбинации с ПегИФН-а-2Ь и рибавирином у больных ХГС, инфицированных вирусом генотипа 1b, с лейко- и нейтропенией на старте терапии позволяет проводить лечение без снижения дозы и отмены ПегИФН-а-2b, так как при этом не происходит критического снижения уровня лейкоцитов и нейтрофилов. Включение дикарбамина в комбинированную противовирусную терапию привело к повышению частоты стойкого вирусологического ответа у больных ХГС, что повысило эффективность лечения на 20,7%.

хронический гепатит C, противовирусная терапия, дикарбамин, нейтропения, лейкопения