№ 2 (2012)

В статье сформулирована и обоснована задача выработки стратегии дезинфекционной профилактики, программ действий по созданию адекватных дезинфекционных технологий, средств, способов и методологии их эффективного использования на практике, которая в свою очередь развивает тактику выбора адекватных эпидемическим ситуациям, наиболее эффективных, безопасных в гигиеническом плане и оптимальных в экономическом отношении дезинфекционных средств, устройств и препаратов из арсенала, предлагаемого на рынке.

Проведен анализ особенностей структуры регуляторного ptxP гена у штаммов B. pertussis, выделенных от больных коклюшем в России в настоящее время. Объектами исследования служили 117 штаммов B. pertussis, выделенных от больных коклюшем в Москве, Московской, Новосибирской и Владимирской областях в 2000—2010гг., а также штаммы, выделенные в 1948—1999 гг. (из коллекции ФБУН Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора). Исследование проводили путем секвенирования фрагментов гена ptxP с последующим анализом нуклеотидных последовательностей с помощью геномной и программной базы BLAST и базы данных EMBL/GenBank (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez). Охарактеризованные штаммы B. pertussis депонировали в коллекции ФБУН Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора. Изучены особенности структуры гена ptxP, кодирующего промоторную область коклюшного токсина, и прослежена динамика его изменения у штаммов B. pertussis, выделенных от больных коклюшем в различные периоды эпидемического процесса коклюшной инфекции. Установлено, что у циркулирующих штаммов B. pertussis произошли существенные изменения в структуре этого гена. Появились штаммы, несущие новый «невакцинный» ptxPS-аллель гена, имеющий контрастные мутационные изменения, затрагивающие функциональную область, отвечающую за связывание с BvgA-димером, что приводит к усилению прочности связи и как следствие к увеличению продукции коклюшного токсина. В результате исследования показано, что в настоящее время в популяции штаммов B. pertussis доминируют штаммы с новым «невакцинным» ptxPS-аллелем гена и высокой степенью вирулентности. Формирование популяции возбудителя коклюша идет по пути появления вариабельности в генетической структуре штаммов B. pertussis с возникновением новых «невакцинных» аллелей, имеющих существенные мутационные изменения в генах, кодирующих как основные факторы патогенности, так и их регуляторные структуры, отвечающие за уровень их экспрессии.

Неблагоприятно складывающаяся на территории Российской Федерации эпидемическая обстановка по ВИЧ-инфекции и наркомании приводит к увеличению числа призывников, признанных негодными к военной службе по состоянию здоровья и потому исключенных из призывного контингента. В статье представлены результаты исследования структуры и динамики выявления ВИЧ-инфекции у граждан на этапе призыва на военную службу и в период прохождения ими военной службы в Вооруженных Силах Российской Федерации. Установлено, что ВИЧ-инфекция наиболее часто выявляется у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву в регионах с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции, а также у военнослужащих, имевших до военной службы опыт употребления наркотиков и призванных на военную службу из указанных регионов. Для предотвращения заноса и дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции в Вооруженных Силах Российской Федерации целесообразно проводить обязательное медицинское освидетельствование граждан, подлежащих призыву на военную службу.

Целью исследования явилось изучение активности процессов перекисного окисления липидов и эффективности антиоксидантной защиты у больных циррозом печени. Обследовано 38 больных циррозом печени различной степени тяжести в разные периоды заболевания. Выявлено, что в сыворотке крови этих больных заметно увеличено содержание малонового диальдегида при одновременном снижении активности каталазы и концентрации суперосксиддисмутазы.

В статье представлены клинические данные, результаты магнитно-резонансной и компьютерной томографии, а также патоморфологического и иммуногистохимического исследований головного мозга ребенка 12 лет, причиной смерти которого явился прогрессирующий рост высокозлокачественной опухоли — глиобластомы. Отмечены трудности дифференциальной диагностики энцефалита и глиобластомы ввиду сходства клинической и МРТ-картины при инфильтративном росте опухоли. Особенностью случая явилось наличие герпетической инфекции ЦНС параллельно с онкологическим заболеванием. Анализируются данные литературы и приводятся возможные пути решения проблем дифференциальной диагностики этих заболеваний.

Представлены подходы к разработке информативных биомаркеров фенотипа клеточной поверхности клеток системы врожденного иммунитета и их секретируемых продуктов для выявления групп больных с высоким риском опасных для жизни осложнений бактериальных и вирусных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи — ИСМП (сепсис, синдром системного воспалительного ответа). Группы потенциальных биомаркеров, отобранных для исследований, включают маркеры клеток иммунной системы (HLA-DR, CD88, СD14, СD33), не относящихся к лимфоидному ряду (моноцитарные и миелоидные клетки). Предполагается, что количественное определение профиля биомаркеров (так называемый иммунофеном) поможет выявить больных с наибольшим риском развития тяжелых, жизнеугрожающих осложнений ИСМП. Результаты исследования могут быть положены в основу обоснования персонифицированного подхода для проведения дорогостоящих профилактических или ранних терапевтических мероприятий, направленных на снижение смертности от осложнений ИСМП (ВБИ).

Расчетное число людей с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита В (ВГВ), составляет 350 млн, и большинство из них проживает в странах с ограниченными ресурсами. До 25% из них могут умереть преждевременно от гепатоклеточной карциномы (ГКК) или цирроза. Программы всеобщей иммунизации против гепатита В, которые охватывают детей грудного возраста, скажутся на показателях смертности, обусловленной ВГВ-инфекцией, через несколько десятилетий после их внедрения. Показано, что лечение ВГВ-инфекции тех, кто в нем нуждается, снижает риск ГКК и смерти. По существующим оценкам, лечение принесет пользу 20—30% лиц с ВГВ-инфекцией. Существуют противовирусные препараты, активные в отношении ВГВ, однако они не являются широкодоступными или не используются у лиц, инфицированных ВГВ. Противовирусные препараты, рекомендованные в настоящее время для лечения инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в недостаточной степени подавляют репликацию ВГВ; это вызывает серьезную озабоченность в отношении примерно 10% ВИЧ-инфицированных в Африке, у которых диагностирована коинфекция ВГВ. Обнаружено, что у лиц с коинфекцией, которые не принимают препараты для подавления ВГВ, наблюдается прогрессирующее заболевание печени. В свете этих проблем Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) организовала неформальную консультацию экспертов, которые пришли к следующим выводам: хроническая ВГВ-инфекция представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения в развивающихся странах; все ВИЧ-инфицированные должны проходить скрининг на ВГВ; лица с коинфекцией ВИЧ/ВГВ должны получать лечение, эффективное против обоих вирусов и снижающее вероятность развития устойчивости; стандарты ведения случаев хронической ВГВ-инфекции необходимо адаптировать к условиям стран с ограниченными ресурсами. Кроме того, был разработан план научных исследований в основном в области профилактики и лечения хронической ВГВ-инфекции в условиях ограниченных ресурсов. ВОЗ разрабатывает руководство по лечению лиц с хронической ВГВ-инфекцией в условиях ограниченных ресурсов. С целью получения экспертных данных для осуществления последующих шагов, направленных на решение серьезной проблемы общественного здравоохранения, связанной с ВГВ-инфекцией и бременем ассоциированных с этой инфекцией заболеваний, ВОЗ организовала неофициальную техническую консультацию. В ней приняли участие представители профессиональных медицинских ассоциаций, занимающихся изучением болезней печени, которые хорошо знакомы с рекомендациями по их лечению в условиях достаточных ресурсов, а также клиницисты из стран с ограниченными ресурсами и представители партнерских организаций. Выводы и рекомендации, полученные в результате этой консультации, не являются отражением официальной политики ВОЗ и ее официальными рекомендациями, однако они будут важны для удовлетворения потребностей миллионов инфицированных ВГВ людей во всем мире.