№ 2 (2015)

Цель исследования. Определение практической адекватности модели и численных закономерностей распространения гепатита В (ГВ) на территориях федеральных округов Российской Федерации. Материалы и методы. При создании эпидемиологической модели ГВ использованы материалы научной литературы о его патогенезе и эпидемиологии, данные Росстата о численности населения и Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора о заболеваемости ГВ за период 1997-2012 гг., а также сведения Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами о путях передачи вируса ГВ и вакцинопрофилактике в разных возрастных группах населения федеральных округов Российской Федерации за период 2009- 2012 гг. Эпидемиологическая модель ГВ разработана на основе теории математического моделирования эпидемий - эпиддинамики. Реализация математической модели распространения ГВ в виде компьютерной программы HBV-escapemut осуществлена с помощью технологии компьютерного моделирования EpidMod for Windows, разработанной в Федеральном научно-исследовательском центре эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Минздрава России. Результаты. С помощью модели установлены численные закономерности процессов распространения ГВ на территориях федеральных округов и России в целом. Выявлено, что значения идентифицируемых параметров для территорий 7 федеральных округов имеют незначительный разброс: доля населения, наиболее подверженного риску заражения ГВ (группы риска), в разных федеральных округах составляет 10-13% от количества населения (старше 14 лет), проживающего на данной территории, а параметр λ 1(средняя частота передачи возбудителя ГВ) определена в пределах 0,29-0,314. Полученные результаты, а также схожесть динамики заболеваемости острым ГВ на этих территориях указывают на единство и одновременность воздействия факторов, которые обусловили распространение ГВ в разных однородных группах населения, наиболее подверженных риску заражения. Заключение. Проведенные исследования показали, что разработанная компьютерная эпидемиологическая модель ГВ является надежной и адекватно отражает проявления эпидемического процесса ГВ на территориях федеральных округов и России в целом, что позволяет проводить прогнозирование с высокой степенью достоверности. Учет новых данных по мониторингу распространенности мутантных вариантов «вакцинального бегства» вируса ГВ на территориях федеральных округов позволит с более высокой степенью достоверности прогнозировать динамику их распространения на среднесрочный период, что необходимо для научно обоснованного планирования мер противодействия.

В статье освещаются проблемы эпидемиологической безопасности, связанные с проведением экспресс-контроля гликемии у пациентов медицинских организаций различного профиля. Представлены данные зарубежных авторов о частоте контаминации глюкометров кровью в разных отделениях стационаров США. Приведены факты о роли контаминированных кровью глюкометров во внутрибольничной передаче ВГВ. Обозначена необходимость пристального внимания к режиму и способам обработки глюкометров в медицинских организациях перед проведением каждой отдельной манипуляции по измерению содержания глюкозы в капиллярной крови с целью минимизации риска передачи гемоконтактных инфекций.

В феврале 2014 г. на территории Республики Гвинея возникла вспышка лихорадки Эбола, распространившаяся затем на ряд соседних стран с общим количеством населения около 25 млн человек. Для предотвращения распространения этого опасного заболевания на территорию Российской Федерации разработана диагностическая система в формате ОТ-ПЦР в реальном времени для выявления РНК вируса Эбола Заир в биологических образцах. Аналитическая чувствительность системы составила 1-2 x 10 3 ГЭ/мл. Высокая специфичность системы показана на репрезентативной выборке генетического материала вирусного и бактериального происхождения, а также на образцах от клинически здоровых людей.

Противовирусная терапия хронического гепатита С (ХГС) переживает революционные изменения: на смену стандартной двойной терапии приходят высокоэффективные схемы тройной терапии, содержащие препараты прямого противовирусного действия (ПППД), пегилированные интерфероны и рибавирин. Безопасность и переносимость двойной и тройной терапии сопоставимы. В последние годы были разработаны новые ПППД, комбинации которых позволяют в более короткие сроки достичь устойчивого вирусологического ответа у 90-100% больных ХГС. При этом безинтерфероновые режимы противовирусной терапии имеют хороший профиль безопасности, что позволяет назначать их пациентам с циррозом печени, а также больным, имеющим противопоказания к терапии, включающей интерферон. В обзоре представлены характеристика основных классов ПППД и результаты завершившихся клинических исследований безинтерфероновых режимов терапии.

В статье представлены результаты ряда исследований (DUET, TRIO и других), которые продемонстрировали вирусологическую, иммунологическую эффективность и безопасность схем АРТ, включавших этравирин (ETR), у пациентов, ранее получавших АРТ и имевших резистентность ВИЧ (в том числе и множественную) к лекарственным препаратам. В исследовании SENSE показано, что у больных, получавших ETR, нейропсихиатрические нежелательные явления (НЯ) 1-4-й степени регистрируют существенно реже, чем у пациентов, получавших эфавиренз. Приведены 2 клинических примера успешного переключения пациентов на схему АРТ, содержащую ETR, при развитии НЯ, обусловленных предшествующей терапией. На основании результатов как зарубежных исследований, так и собственных данных установлено, что применение ETR в схемах АРТ у больных сочетанной инфекцией (ВИЧ/ХГС), в том числе получавших лечение ХГС ПегИФН и рибавирином, эффективно и безопасно. Повышение уровней АлАТ у отдельных пациентов свидетельствовало об активности ХГС или недостаточной эффективности его лечения, а не о гепатотоксичности схемы АРТ, включавшей ETR. На основании результатов проведенных исследований обосновано применение ETR в составе схем АРТ как при предшествующей неудаче терапии (схемы АРТ второй и последующих линий лечения), так и при развитии НЯ, связанных с проводимым лечением, в том числе у пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ/ХГС.