№ 3 (2015)

Природно-очаговые трансмиссивные клещевые инфекции распространены во всем мире. В случае присасывания клеща человек может быть инфицирован одним или несколькими возбудителями. На территории Ярославской области наиболее распространенной клещевой инфекцией является иксодовый клещевой боррелиоз, но более опасным из-за летальных исходов остается клещевой энцефалит. Основной путь передачи инфекций - трансмиссивный, заражение клещевым энцефалитом реализуется также алиментарным и редко - транскутанным путем. Основной контингент заболевших клещевыми инфекциями - городские жители, которые выходят в природные очаги в период высокой активности переносчиков. При иксодовом клещевом боррелиозе с одинаковой частотой болеют мужчины и женщины, среди заболевших клещевым энцефалитом преобладают мужчины. В области с помощью лабораторных методов исследования определяют инфицированность клещей разными возбудителями. Зараженность переносчиков боррелиями составляет 17,6-35,4%, вирусом клещевого энцефалита - 0,25-15%, анаплазмами - 0,54%, эрлихиями - 3,8%. В целях профилактики клещевого энцефалита в регионе проводится вакцинация населения. Для экстренной профилактики заболевания применяют противоклещевой иммуноглобулин. Для профилактики заболеваний иксодовым клещевым боррелиозом, анаплазмозом, эрлихиозом (при лабораторном обнаружении возбудителей в клеще) назначают антибиотики.

Цель исследования. Анализ распространенности, этиологической структуры и профиля антибиотикорезис-тентности возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в отделениях гнойной хирургии, реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) № 1, урологическом отделении Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа в динамике за период 2013-2014 гг. Материалы и методы. Материалом послужили результаты клинического наблюдения за гнойно-воспалительными инфекциями и осложнениями у пациентов в отделениях гнойной хирургии, ОРИТ № 1, урологическом отделении в динамике за 2 последних года. Использовались общепринятые микробиологические методы выделения чистой культуры возбудителя и определения ее чувствительности к антибиотикам диско-диффузионным методом. Использовались данные лабораторной информационной системы qLIS, содержащей сведения о возбудителях внутрибольничных инфекций в динамике за 2013-2014 гг. Результаты. В микробном пейзаже пациентов отделения гнойной хирургии превалировала грамположительная флора (54,7%), доля грамотрицательной составляла 45,3%. В этиологической структуре госпитальных инфекций преобладали представители семейств Micrococcaceae (41,3%), Enterobacteriaceae (35,8%) и Pseudomonadaceae (9,5%). В микробном пейзаже клинического материала пациентов ОРИТ № 1 на 17,6% увеличился удельный вес грамотрицательных бактерий семейства Enterobacteriaceae и на 13,7% - семейства Pseudomonadaceae, одновременно на 22,1% снизилась доля грамположительных бактерий семейства Micrococcaceae. В урологическом отделении и общее число выделенных штаммов микроорганизмов практически не изменилось (463 в 2013 г. против 493 в 2014 г.). В динамике за 2 последних года в структуре госпитальных инфекций преобладали грамотрицательные микроорганизмы (94,8-93,5%), среди которых ведущее место занимали представители семейства Enterobacteriaceae (83,8-84,6%). Выделенные штаммы микроорганизмов характеризуются полирезистентностью к большинству используемых в стационаре антимикробных препаратов. Заключение. Количество зарегистрированных ИСМП в отделениях гнойной хирургии, ОРИТ № 1, урологическом значительно меньше количества микроорганизмов, выделенных из клинических материалов, что свидетельствует о неполной регистрации ИСМП и требует оптимизации активного эпидемиологического наблюдения за случаями ИСМП в данных отделениях. В связи с увеличением удельного веса полирезистентных к антибактериальным препаратам микроорганизмов спектр средств лечения и профилактики инфекционных заболеваний, в том числе ИСМП, постепенно уменьшается. В связи с этим первостепенной задачей является применение дополнительных средств борьбы с инфекционными заболеваниями, в качестве которых могут выступать бактериофаги.

В обзоре показана роль генетических маркеров предрасположенности к определенному исходу (благоприятному или неблагоприятному) терапии туберкулеза. Фармакогенетика занимается обнаружением связи между различиями в генах и тем, как лекарство преобразуется и действует в организме. Назначая лекарство, необходимо учитывать особенности генома пациента. Геномные вариации могут быть причиной изменения экспрессии генов, процессинга генных продуктов или повреждения функциональной активности белков. Представлена роль полиморфизма генов на этапах биотрансформации как предикторов при оценке эффективности и безопасности проведения противотуберкулезной терапии.

Представлен сравнительный анализ частоты и клинических проявлений нежелательных явлений вакцинации, развившихся после введения комбинированных вакцин, содержащих цельноклеточную (АКДС) и бесклеточную (Инфанрикс, Пентаксим) коклюшную вакцину. Выявлено, что частота возникновения нежелательных явлений вакцинации после введения комбинированных вакцин с цельноклеточным и бесклеточным коклюшным компонентом существенно не отличается (на АКДС - 0,8%, Инфанрикс - 0,6%, Пентаксим - 0,4%). В большинстве (80-98%) случаев после введения вакцин развивались кратковременные умеренно выраженные нарушения состояния здоровья. Серьёзные нежелательные явления вакцинации в виде локального абсцесса достоверно чаще регистрировались после введения цельноклеточной вакцины (21 случай), что свидетельствует о более высоком профиле безопасности препаратов с ацеллюлярным коклюшным компонентом. Учитывая насыщенный график вакцинации детей первого года жизни в рамках национального календаря прививок, применение вакцины Пентаксим более предпочтительно для снижения инъекционной нагрузки.

Представлены данные об эпидемиологии, клиническом течении и диагностике завозных риккетсиозов, выявленных в Москве у туристов, вернувшихся из регионов, где расположены эндемические очаги.