№ 5 (2015)

Цель исследования. Изучение эпидемиологических и клинических особенностей геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) в Кировской области на современном этапе. Материалы и методы. Проанализировано течение ГЛПС у 81 больного в возрасте от 16 до 65 лет, находившегося на лечении в Кировской инфекционной клинической больнице в 2010-2014 гг. Результаты. Основные клинические проявления заболевания были представлены интоксикационно-воспалительным, катаральным, геморрагическим синдромами, нарушением функции почек, поражением легких. Заключение. Чаще болеют мужчины, в большей степени заражение происходит при посещениях леса, занятии рыбалкой. ГЛПС в Кировской области протекает доброкачественно по сравнению с инфекцией в других эндемичных регионах.

Цель исследования. Оценка инфицированности отдельных групп населения Самарской, Калужской и Липецкой областей России основными возбудителями инфекций TORCH-группы: T. gondii, ЦМВ, вирусом краснухи, ВПГ-1 и ВПГ-2. Материалы и методы. Эпидемиологический анализ результатов 564 364 исследований методом ИФА с определением специфических IgM и IgG в образцах крови с наборами реагентов производства ЗАО «ЭКОлаб», разрешенными к применению в России. Результаты. Установлены разные стандарты обследования населения в регионах Российской Федерации. На основании определения специфических IgG установлена высокая инфицированность населения России ВПГ-1 (89,3%), вирусом краснухи (85,8%) и ЦМВ (77,1%) и средние показатели в отношении T. gondii (41,7%) и ВПГ-2 (16,1%). Обнаружены региональные различия. Специфические IgM к T. gondii выявлены у 2,4% обследованных пациентов, к вирусу краснухи - у 0,55%, к ЦМВ - у 2,5%, к ВПГ-1 и ВПГ-2 - у 7,6%. В 24,6% случаев содержание в крови IgG к вирусу краснухи людей было ниже защитного уровня в 25 МЕ/мл. Заключение. Система эпидемиологического надзора за распространением инфекций TORCH-группы в Российской Федерации нуждается в оптимизации и стандартизации объема серологического обследования населения с определением маркеров гуморального иммунитета.

Цель исследования. Изучение изменения системы гемостаза и реологии крови в динамике инфекционного процесса у больных рожей нижних конечностей и рожей лица и обоснование целесообразности заместительной и/ или антитромботической терапии. Материалы и методы. Обследовано 60 больных рожей по показателям внешнего (протромбиновое время, международное нормализованное отношение) и внутреннего (активированное частичное тромбопластиновое время) путей свёртывания, по степени дисфибриногенемии (тромбиновое время, функциональная активность фибриногена и содержание D-димера), по количеству и функциональной активности тромбоцитов (агрегация к АДФ) и эритроцитов (агрегация к лантаноидам и протамина сульфату). Оценивалась также эндотелиальная дисфункция по снижению атромбогенности эндотелия сосудистой стенки (антитромбин III и протеин С) и возрастанию адгезивных свойств эндотелия (фактор фон Виллебранда). В качестве групп сравнения взяты здоровые добровольцы (n = 32) и пациенты с локализацией воспалительного очага на лице (n = 24) и нижних конечностях (n = 36) в динамике заболевания (1-3-й, 4-6-й, 7-10-й и 11-15-й дни болезни), находившиеся на стационарном лечении в инфекционной клинической больнице № 2 г. Москвы. Результаты. Положение о том, что рожа нижних конечностей в 3,9 раза чаще, чем рожа лица, осложняется геморрагическими проявлениями, подтвердили результаты лабораторных исследований. В частности, достоверное снижение уровня протеина С отмечено у пациентов с очагом рожистого воспаления на ногах и сопутствующей хронической венозной недостаточностью. Обнаружено повышение уровня D-димера и снижение уровня а-макроглобулина, свидетельствующее о мощной активации протеолитических ферментов (плазмина, матриксных металлопротеиназ, эластазы нейтрофилов), что может быть одной из причин образования булл, эрозий и изъязвлений в очаге рожи на нижних конечностях. Заключение. Установлены признаки внутрисосудистого (скрытого) гемолиза: уменьшение концентрации гаптоглобина и повышение уровня непрямого билирубина и ЛДГ в крови; изменение реологических свойств эритроцитов - повышение деформабельности (агрегация с хлористым лантаном) и снижение эластичности (агрегация с протамина сульфатом) как одну из основных причин развития ДВС-подобного синдрома при роже.

Цель исследования. Оценка влияния различных режимов дозирования препарата VM-1500 в комбинации с препаратами стандартной антиретровирусной терапии (АРТ) на эффективность лечения по показателю снижения вирусной нагрузки до неопределяемого уровня (< 50 копий/мл) на 24-й неделе у ВИЧ-1-инфицированных пациентов, ранее не получавших лечения, в сравнении с комбинацией, содержащей EFV и стандартную АРТ (2 НИОТ/НтИОТ). Материалы и методы. В первый этап исследования было включено 90 пациентов с ВИЧ-1-инфекцией, ранее не получавших АРТ, которые были рандомизированы (1:1:1) в 3 группы: 1-я группа - пациенты получали VM-1500 в дозе 20 мг в сутки; 2-я - VM-1500 40 мг в сутки; 3-я (группа сравнения) - EFV 600 мг в сутки. Кроме того, все пациенты получали TDF/FTC. На данном этапе исследования был проведен промежуточный (через 12 недель лечения) анализ эффективности и безопасности терапии. Результаты. Терапия в течение 12 недель схемой АРТ, включавшей препарат VM-1500 в дозах 20 и 40 мг в сочетании с TDF/FTC, была так же эффективна, как и схема EFV + TDF/FTC, вне зависимости от исходного уровня РНК ВИЧ. Доля пациентов с уровнем РНК ВИЧ < 400 копий/мл была максимальной в 1-й группе и составила 93,3%, что на 11,8% выше, чем в 3-й группе (MITT-анализ). В 1-й группе частота всех НЯ средней степени тяжести (26,7%) и тяжелой степени (6,7%) была минимальной в сравнении с показателями пациентов 3-й группы (60,7 и 14,3% соответственно). Развитие НЯ «особого интереса» (нарушения со стороны центральной нервной системы и психической деятельности) существенно реже выявляли у пациентов 1-й и 2-й групп по сравнению с больными 3-й группы (57,1%). Заключение. Доказана сопоставимая (неуступающая) эффективность обеих доз VM-1500 и EFV в составе АРТ. Безопасность применения в течение 12 недель схем АРТ, включаюших VM-1500, была выше, чем при использовании схемы с EFV. Для дальнейшего исследования была выбрана доза VM-1500 20 мг в сутки.

В работе описана многогранная деятельность выдающегося российского ученого Федора Федоровича Эрисмана - общественная, научно-практическая и педагогическая. Раскрыта эпидемиологическая составляющая его деятельности.