Том 12, № 2 (2022)

Накопленные за длительный период наблюдения данные позволили определить уровень, динамику и структуру заболеваемости, летальности и смертности при генерализованной форме менингококковой инфекции (ГФМИ) в Российской Федерации (РФ). Цель исследования. Анализ эпидемиологических особенностей ГФМИ в РФ за 10-летний период наблюдения. Материалы и методы. Представлен ретроспективный анализ персонифицированной информации о 10 119 случаях ГФМИ, поступившей в Российский референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами (РЦБМ) за период 2010-2019 гг. Результаты. Заболеваемость ГФМИ в РФ имеет тенденцию к снижению. Однако с 2016 г. отмечены рост заболеваемости ГФМИ со средним приростом в 10,4% ежегодно и абсолютным приростом 0,15 на 100 тыс. населения; вовлечение в эпидемический процесс подростков и молодых взрослых (увеличение заболеваемости за 2016-2019 гг. в 2,4 и 2,6раза соответственно); рост числа случаев, обусловленных штаммами менингококка серогруппы А, в 5,5раза. Самые высокие показатели заболеваемости и смертности выявлены среди детей, но в структуре заболеваемости и летальности при ГФМИ значима и роль взрослых. Заключение. Установлены предвестники эпидемического неблагополучия в отношении менингококковой инфекции (МИ), указывающие на возможную угрозу возникновения очередного периодического подъема заболеваемости. Полу ченные данные позволили оптимизировать вакцинопрофилактику МИ в РФ и увеличить охват населения вакцинацией против МИ.

Цель исследования. Изучение патогенетических особенностей формирования и прогрессирования поражения сердца при COVID-19 с оценкой предтестовой вероятности возникновения ишемической болезни сердца у пациентов спустя 3 мес. после перенесенного заболевания. Материалы и методы. Проведен анализ клинико-лабораторных параметров 180 пациентов, проходивших стационарное лечение с диагнозом «новая коронавирусная инфекция COVID-19 (подтвержденная), среднетяжелая форма», не имевших в анамнезе сердечной патологии. В дополнение к стандартному лабораторному обследованию в динамике изучали уровни биохимических, иммунологических и кардиомаркеров: ИФН-а, ИЛ-6, ИЛ-17, макрофагальный белок воспаления (MIP-1P), мозговой натрийуретический пептид (NTproBNP), тропонин I, белок, связывающий жирные кислоты, C-реактивный белок. Результаты. У больных среднетяжелой формой COVID-19 на 7-10-й день от начала заболевания выявлено повышение уровней маркеров миокардиального повреждения (тропонин I - у 53,3% больных, белок, связывающий жирные кислоты, - 8,8%) и миокардиальной дисфункции (NTproBNP - у 45% пациентов). Ко 2-й неделе госпитализации число пациентов с повышенным уровнем тропонина I возросло до 68,3%, NTproBNP - снизилось до 26,7%. Установлена прямая корреляция повышения вышеуказанных маркеров с уровнями ИЛ-6 и ИЛ-17, а также уровнем MIP-1P и обратная - с уровнем ИФН-а. По данным ЭКГ были выявлены признаки ишемии миокарда, гипертрофии и перегрузки отделов сердца, аритмии. Спустя 3 мес. после выздоровления 20% обследованных жаловались на боли в области сердца, не регистрировавшиеся до COVID-19, из них у 58,3% пациентов отмечен уровень предтестовой вероятности развития ишемической болезни сердца 15-85%, что обосновывает необходимость проведения дополнительных визуализационных исследований сердца после перенесенной инфекции COVID-19. Заключение. На основании комплексного анализа клинических жалоб, биохимических и иммунологических показателей, данных ЭКГ и Эхо-КГу больных COVID-19 среднетяжелого течения диагностировано развитие острого миокардиального повреждения - в 43,8%, стенокардии напряжения - 11,2%, аритмии - 27%, сердечной недостаточности - в 14,7%.

Вирусы герпеса рассматриваются в качестве триггерного фактора развития ряда соматических болезней, однако убедительная связь конкретных возбудителей с определенной патологией до сих пор не установлена. Цель исследования. Определение роли герпесвирусных инфекций в формировании патологии нервной системы и сопряженных с ней цереброваскулярных болезней. Материалы и методы. Проведен анализ заболеваемости инфекционным мононуклеозом, генитальным герпесом, цитомегаловирусной инфекцией, нервными болезнями, болезнями системы кровообращения, включая цереброваскулярные, в России в 2000-2020гг. На наличие IgM и IgG к вирусам простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2), Эпштейна-Барр (ВЭБ), цитомегаловируса (ЦМВ), герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6) обследованы 92 донора крови и 84 пациента неврологических отделений стационаров в возрасте 18-65 лет. Для статистической обработки использованы параметрические и непараметрические методы. Результаты. Выявлена значимая сильная прямая корреляционная связь между заболеваемостью инфекционным мононуклеозом и болезнями системы кровообращения (р = 0,89), цереброваскулярными болезнями (р = 0,92), генитальным герпесом и болезнями нервной системы (р = 0,70). Частота выявления IgM ВПГ-1 и ВПГ-2, суммарно IgGEA и IgMVCA ВЭБ в группе пациентов значимо выше, чем у доноров (р < 0,05). При активной инфекции, вызванной ВПГ-1, достоверно чаще устанавливают диагноз дорсопатии, ВЭБ - цереброваскулярных болезней (р < 0,05). Наличие IgMVCA и IgGEA ВЭБ статистически значимо (р < 0,05) повышает частоту развития цереброваскулярной патологии (ОР = 41,7; 95% ДИ 5,9-293,4). Заключение. Впервые показано, что активная ВЭБ-инфекция является триггерным фактором развития цереброваскулярных болезней.

В настоящее время отмечается трансформация клинической симптоматики Астраханской пятнистой лихорадки (АПЛ) - чаще стали регистрироваться случаи тяжелого течения, осложнения, появилась летальность. Среди осложнений АПЛ на современном этапе наиболее часто диагностируется острая почечная недостаточность (ОПН). При госпитализации никаких клинико-лабораторных маркеров, свидетельствующих о начале патогенетического процесса в почках, еще не обнаруживается, креатинин и мочевина остаются в пределах нормы или регистрируются на верхних референсных значениях. В качестве раннего маркера тяжелого течения и осложнений со стороны почек при АПЛ предлагается изучение нейтрофильного желатинозно-ассоциированного липокалина (NGAL), который проявил свою диагностическую и информационную ценность. Цель исследования. Оценка диагностической и прогностической значимости определения NGAL у больных АПЛ. Материалы и методы. Методом твердофазного иммуноферментного анализа изучена концентрация липокалина в плазме крови у больных АПЛ в зависимости от степени тяжести заболевания и периода болезни (начальный, разгар). Под наблюдением были 49 больных, получавших лечение по поводу АПЛ в Областной инфекционной клинической больнице им. А.М. Ничоги, г. Астрахань. Большинство заболевших были сельскими жителями (63%), в возрасте старше 60лет (89,7%). Результаты. Уже при поступлении в стационар, при еще нормальных значениях креатинина и мочевины, уровень липокалина статистически значимо повышается по сравнению с контрольными значениями у условно здоровых добровольцев - 511,27 ± 146,06 нг/мл (р < 0,001) для тяжелой формы АПЛ и 173,95 ± 40,1 нг/мл (р < 0,05) для среднетяжелого течения. Заключение. Продемонстрирована диагностическая ценность исследования уровня липокалина плазмы как информативного раннего маркера для подтверждения развития и определения степени тяжести острой почечной недостаточности при АПЛ.

Представлен обзор результатов зарубежных и отечественных исследований по изучению клиникопатогенетических особенностей лонг- и постковидного синдрома у госпитализированных и амбулаторных больных COVID-19.

Инфекция COVID-19 сопровождается дисбалансом иммунного ответа с выраженным синдромом активации макрофагов, что создает возможность использования препаратов, действующих на регуляцию функций макрофагов. Цель исследования. Определение эффективности иммуномодулятора аминодигидрофталазиндиона натрия (галавит) для профилактики и лечения COVID-19. Материалы и методы. Исследование проводилось в 2 этапа. На 1-м этапе под наблюдением в течение 1 мес. находились 115медицинских работников: основная группа (п = 68) получала аминодигидрофталазиндион натрия (галавит) в качестве профилактического курса, группа сравнения (п = 47) препарат не получала. Еженедельный анализ мазков из носо/ротоглотки методом ПЦР позволил определить сроки инфицирования вирусом SARS-CoV-2 в зависимости от профилактического курса. На 2-м этапе для оценки терапевтической эффективности препарата наблюдались 76 медработников, находившихся на амбулаторном лечении с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 среднетяжелого течения, из которых 46 пациентов (основная группа) получали галавит в комплексной терапии, а 30 (группа сравнения) - стандартную терапию. В динамике исследованы уровни (ИЛ-1, -6, -1), ФНО-а и ИФН-а в сыворотке крови при новой коронавирусной инфекции (НКИ). Результаты. За период наблюдения на 1-м этапе в основной группе инфицированы 14 (20,5%) чел, в группе сравнения - 22 (46,8%). Бессимптомное и легкое течение инфекции в основной группе наблюдали у 10 (71,4% пациентов), в группе сравнения - легкое течение у 4 (18,1%). На 2 -м этапе исследования в основной группе больных НКИ регистрировали статистически достоверную (p < 0,01) стабилизацию показателей цитокиновой системы, нормализацию лабораторных маркеров воспаления и показателей общего анализа крови и отмечали более выраженный регресс поражения легких по данным КТ органов грудной клетки. Заключение. Профилактический курс аминодигидрофталазиндиона натрия показал выраженный эффект препарата в снижении риска инфицирования и профилактике тяжелых форм НКИ. Иммунокорректирующая терапия аминодигидрофталазиндионом натрия, обладающим противовоспалительным, антиоксидантным и иммуномодулирующим действиями, сопровождается купированием в ранние сроки клинических симптомов НКИ, нормализацией лабораторных данных и значимой стабилизацией показателей цитокиновой системы.

Цель исследования. Изучение факторов риска заражения SARS-CoV-2 больных саркоидозом (С) и особенности вирусовыделения у них при развитии COVID-19. Материалы и методы. Проанализированы 19 историй болезни пациентов с С, заболевших COVID-19. Диагноз саркоидоза подтверждался морфологически, а COVID-19 - преимущественно положительными тестами ПЦР на РНК SARS-CoV-2. В11 случаях диагностирован медиастинальный С, в 6 - легочно-медиастинальный, в 2 - легочный. 16 больных С перед заболеванием COVID-19 находились в стабильном клиническом состоянии, не требующем медикаментозной поддержки. При нестабильном С1 пациентка принимала азатиоприн (100 мг/сут) и 2 - метипред (8 мг/сут). В результате лечения все больные С выздоровели от COVID-19. У всех 19 пациентов был проведен эпидемиологический анализ, включающий оценку вероятных источников SARS-CoV-2. Результаты. У больных С выявлены контакты по коронавирусу: семейные - у 8, производственные - у 6, нозокомиальные - у 3, бытовые - у 1, неустановленные - у 1. Средняя продолжительность вирусовыделения у больных С составляла 10,6 ± 2,8 дня. У 6 больных С было легкое течение COVID-19, 13 - средней степени тяжести с выздоровлением. Заключение. Основными факторами риска заражения SARS-CoV-2 при С являются семейные и производственные контакты: нахождение в одном помещении с источником инфекции и профессиональная деятельность, связанная с многочисленными контактами с большим количеством людей. COVID-19 у больных С характеризовался легким и среднетяжелым клиническим течением; средняя продолжительность вирусовыделения при этом составляла 10,6 ± 2,8 дня.

В статье, посвященной 95-летию Детского научно-клинического центра инфекционных болезней (ранее НИИ детских инфекций), описаны его история и эволюция научной деятельности. Отражены миссия, стратегия и научные направления деятельности учреждения, являющегося неотъемлемой частью национальной системы биологической безопасности страны. Описаны основные научные достижения за последние 5 лет, внедрение которых в практическую работу медицинских организаций нашей страны подтверждает эффективную реализацию миссии учреждения по спасению жизней детей.