ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ - ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Аннотация

Полный текст

Цель работы: исследовать частоту и выраженность когнитивно-эмоциональных нарушений, вегетативных дисфункций, секрецию серотонина у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) в аспекте оценки их влияния на течение заболевания. Материалы и методы исследования: в поперечном открытом исследовании 71 пациента с ГЭРБ в течение 2 лет неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) установлена у 42 пациентов, рефлюкс-эзофагит (РЭ) - у 29. Диагноз устанавливался на основании сбора анамнеза, клинического исследования, фиброгастродуоденоскопии, рН-метрии. Проведены вегетативные пробы (кардиоинтервалография, ортокли-ностатическая и холодовая пробы) и тестирование пациентов с помощью шкалы ситуативной и личностной тревожности Ч. Д. Спилберга в модификации Ю. Л. Ханина, методики диагностики показателей и форм агрессии А. Басса и А. Дарки в адаптации А. К. Осницкого, клинического опросника для выявления и оценки невротических состояний (К. К. Яхин, Д. М. Менделевич), торонтской алекситимической шкалы G.Taylor, адаптированной в психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева в 1994 году, метода исследования уровня субъективного контроля (УСК) на основе шкалы J. B. Rotter (1999 г.), личностного опросника Бехте-ревского института (ЛОБИ), определение уровня серотонина в крови. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы «Statistica 6.0 for Windows» непараметрическими методами: χ2 с поправкой Йетса, критерий Спирмэна. Результаты: при изучении невротиче-ских состояний, было отмечено их преобладание у пациентов ГЭРБ: отклонения по 6 шкалам опросника имели 20%, без отклонений было 12 человек (17%), остальные пациенты имели отклонения по 1-5 шкалам опросника. Алекситимия была выявлена у 26 человек (38 %), а средние показатели подшкал локус-контроля лично-сти, лежали в области экстернального уровня, более выраженные в сфере неудач и межличностных отношений. Ситуативная и личностная тревожность у большинства пациентов находилась в зоне высокого (57 %) и умеренного уровня (41%). Также было выявлено преобладание агрессивности над враждебностью. Типы реагирования пациента в ситуации болезни встречались как само-стоятельно, так и в комбинации: гармоничный - у 7 % больных, тревожный - у 38 %, ипохондрический - у 7 %, апатический - у 3 %, астенический - у 35%, обсессивно-фобический - у 32 %, сенситивный - у 23 %, эгоцентрический - у 8 %, эйфорический - у 17%, анозогнозический - у 17 %, эргопатический - у 20 %, параной-яльный - у 25%. Была определена вариабель-ность уровня серотонина. Она составила (LQ,UQ) от 213,26 до 283,10 нг/мл. При исследовании вегетативного тонуса у пациентов с ГЭРБ эйтония была диагностиро-вана у 58 человек (82%), преобладание симпатического тонуса у 8 человек (11 %), а парасимпатического - у 5 человек (7 %). Изучение вегетативной реактивности у пациентов с ГЭРБ позволило выделить наличие нормальной у 58 человек (82 %), повышенной - 8 человек (11 %) и извращённой реакции - 5 человек (7 %). У пациентов с РЭ нормальное вегетативное обеспечение деятельности встречалось у 6 человек (21 %), а нарушенное - у 23 (79 %). У пациентов с НЭРБ нормальное веге-тативное обеспечение деятельности диагностировалось у 31 человека (74 %), нарушенное - у 11 пациентов (26 %). Нарушенное вегетативное обеспечение дея-тельности было чаще ассоциировано с РЭ, ситуативной тревожностью и тревожным типом поведения в ситуации болезни. С продолжительностью рН в пищеводе менее 4,0 ед. коррелировали: алекситимия, интернальный уровнь в сфере достижений, здоровья, общий показатель невротического реагирования, шкалы астении, индекс агрессивности, физической агрессии, подозрительности, ситуативной и личност-ной тревожности, уровень серотонина в крови ( р<0,05). Выводы: у части пациентов с ГЭРБ имеется высокая частота когнитивно-эмоциональных отклонений, ассоциированная с нарушенным вегетативным обеспечением деятельности и сниженным показателем серотонина сыворотки крови.