Olfactory training: current status and request for the future

Full Text

Обоняние имеет основополагающее значение при формировании социального взаимодействия, отражается на качестве жизни, определяет вектор пищевого поведения и выполняет защитную функцию.

Нарушение обонятельной функции, одна из распространенных проблем в оториноларингологии, носит полиэтиологичный характер, включая респираторные заболевания вирусной этиологии, болезни носа и околоносовых пазух, травмы головы, оперативные вмешательства, особенности строения структур носа, врожденные аномалии, нейродегенеративные заболевания и возрастные изменения [1–3].

Современная классификация расстройств обоняния выстраивается на основании причин и механизмов формирования патологии. Расстройство обоняния может быть связано с вторичными причинами по отношению к патологии синоназальной области, иметь постинфекционную и посттравматическую природу. Ольфакторные нарушения могут быть обусловлены рядом неврологических заболеваний: болезнью Паркинсона, болезнью Альцгеймера, эпилепсией, миастенией gravis, острыми нарушениями мозгового кровообращения, приемом психоактивных веществ, лекарственными средствами, воздействием токсинов, старением, другими причинами (хирургические вмешательства в носовой полости, эндокринные заболевания, метаболические заболевания и психические расстройства) и врожденными особенностями. В случае невозможности классификации по вышеуказанным этиологиям потерю обоняния считают идиопатической [4].

Наиболее часто встречающаяся этиология обонятельной дисфункции — постинфекционная потеря обоняния. В связи с широким распространением проблемы нарушения обоняния актуален поиск простого и в то же время эффективного метода лечения, который сможет помочь различным группам населения. В настоящее время для восстановления обонятельной функции применяют лекарственные и немедикаментозные методы. К лекарственным препаратам, входящим в схемы терапии нарушений обоняния, относятся системные и топические глюкокортикоиды, цитрат натрия интраназально, пероральное введение антибиотиков, теофиллина и курсовой прием витаминов и антиоксидантов, в том числе витамина А, сульфата цинка [6–16]. В то же время, ввиду сложной патофизиологии нарушений обоняния, отсутствия дискретной точки приложения фармакологических субстанций, медикаментозная терапия часто оказывается неэффективной [5]. Среди немедикаментозных методов лечения наиболее перспективен обонятельный тренинг, использующий высокие регенеративные и адаптационные возможности обонятельной системы: ежедневное воздействие простых запахов в течение нескольких месяцев может активировать нейропластические изменения обонятельных путей в головном мозге и стимулировать рост обонятельных рецепторов [17, 18, 28, 41, 42].

Одно из первых исследований по обонятельной тренировке в качестве лечения пациентов с потерей обоняния различной этиологии было проведено группой исследователей под руководством T. Hummel в 2009 г. Пациенты в течение 12 нед. дважды в день вдыхали четыре душистых вещества, которые были выделены из эфирных масел (ароматы: розовый, эвкалиптовый, лимонный, гвоздичный) [17]. Выбранный набор запахов относится к базовым (цветочные, камфорные, фруктовые, пряные) и вызывает приятные и положительные эмоции у людей [19]. Данный опыт показал результаты улучшения или полного восстановления обонятельной функции у значительной доли пациентов, что вызвало большой интерес к этому методу. За последнее время в литературе представлены результаты более 16 исследований, посвященных возможностям обонятельного тренинга. По их данным определяются значительные перспективы этого метода для лечения обонятельной дисфункции. Вместе с тем детальный анализ результатов вызывает затруднения ввиду отсутствия единой методологии проведения обонятельного тренинга, различий между используемыми веществами, разнице культурного восприятия ароматов, а также вариации длительности обонятельного тренинга. Так, ряд корейский исследователей предложили для тренинга, осуществляемого в течение 2 мес. 2 раза в день, вариант четырех запахов: сосна, корица, лимон, мята перечная [37] и для реабилитации, проводимой в течение 3 мес. по 2 раза в день, вариант с пятью отдушками: роза, лимон, корица, апельсин, персик [29]. Отдушки были выбраны согласно культурным предпочтениям региона, что в дальнейшем повлияло на эффективность лечения.

Исходя из указанных положений, цель данной работы состояла в аналитическом обзоре, посвященном методам обонятельного тренинга, который позволит произвести классификацию, систематизацию существующих подходов.

При проведении обонятельного тренинга в 16 исследованиях были представлены такие группы заболеваний, как постинфекционные расстройства обоняния в 15 исследованиях, посттравматическое расстройство обоняния в 6 исследованиях и идиопатическое расстройство обоняния в 4 работах (табл.). Исходя из анализа литературы, наиболее часто обонятельный тренинг используют при постинфекционном расстройстве обоняния.

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ОБОНЯТЕЛЬНОГО ТРЕНИНГА

На первом этапе во всех исследованиях, которые вошли в обзор, определяли порог чувствительности обонятельной системы, возможности дифференцировать запахи и интенсивность ароматов. Методики, используемые для этих целей, делят на субъективные (тестирование запахового вещества и словесный ответ), косвенно объективные (обонятельно-вегетативные реакции) и объективные (электроэнцефалография и другие методы объективной регистрации реакций) [20].

Обонятельную функцию оценивали с помощью психофизиологических тестов: теста на идентификацию запаха Пенсильванского университета (UPSIT) — стандартизированного ольфактометрического исследования, разработанного R. Doty [21, 22], Cross-Cultural Smell Identification Test (CCSIT) — на основе UPSIT [23] и обонятельного теста — Sniffin’ Stick [2]. Самооценку состояния осуществляли по визуальной аналоговой шкале (0-100), шкале типа Лайкерта, CGI-I — шкале самоотчета об улучшении обоняния, QOD — опроснику качества жизни, связанного с обонянием. Для выполнения электрофизиологических тестов нужно специальное оборудование для оценки электрической активности с поверхности обонятельного эпителия.

Эти тесты чаще всего проводят для получения исходных и заключительных данных по порогу обоняния, распознаванию запаха и его идентификации с целью определения эффективности лечения [24].

ВИДЫ АРОМАТИЗАТОРОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ОБОНЯТЕЛЬНОМ ТРЕНИНГЕ

В ряде исследований применяли монокомпоненты эфирных масел, такие как фенилэтиловый спирт, эвгенол, эвкалиптол и цитронеллаль, соответствующие запаху розы, гвоздики, эвкалипта и лимона [17, 25–28, 31, 34–36, 38]. Данные компоненты — составные части натурального эфирного масла, дают характерный знакомый аромат. Благодаря улучшению состояния всех групп пациентов в процессе обонятельного тренинга эти компоненты перспективны в использовании. При сравнительном исследовании воздействия четырех легких LWM (цис-3-гексенол, этилмальтол, альфа-пинен, оцимен) и четырех тяжелых HWM (фруктон, этилванилин, гардоциклен, альфа-ирон) компонентов эфирных масел наблюдали улучшение обоняния у пациентов, при этом отсутствовали существенные различия между группами LWM и HWM [32].

Второе направление — применение химически синтезированных душистых веществ, отдушек [29–31, 37–39]. Эти вещества более доступны по сравнению с другими одорантами, при этом существует возможность подобрать определенные ароматические комбинации в соответствии с географическим месторасположением и культурной особенностью их восприятия. Однако, несмотря на преимущества синтетических отдушек, могут возникнуть некоторые трудности, в первую очередь в определении точного состава и соответственно стандартизации методики.

Следующий вариант обонятельного тренинга включал эфирные масла розы, эвкалипта, лимона и гвоздики [33] с клинической эффективностью как в группе с аносмией, так и в группе с гипосмией.

Интересным подходом, исключающим необходимость приобретения набора ароматизаторов, представляется использование знакомых бытовых продуктов с интенсивным ароматом, таких как кофейный порошок, ванильная эссенция, гвоздика, зубная паста, виноградный уксус, мед и др. [34, 35]. Однако, по мнению M.A. Fornazieri и соавт. [34], данный вид обонятельного тренинга вызывал трудности у самих пациентов и характеризовался сниженной комплаентностью из-за доступности пахучих веществ. Такой подход вносит значительную вариабельность в результаты и разработку наиболее эффективной схемы терапии [34, 35].

Для восстановления обоняния были предложены варианты с различным количеством ароматизаторов: с одной отдушкой — розой [36], с четырьмя ароматами (фенилэтиловый спирт — аромат розы; эвкалиптол — аромат эвкалипта; цитронеллаль — аромат лимона; эвгенол — аромат гвоздики) [17, 25–27], четырьмя ароматами, известными в регионе проведения исследования (сосна, лимон, мята перечная, корица) [37], с четырьмя легкими и тяжелыми компонентами эфирных масел [32], четырьмя эфирными маслами (роза, эвкалипт, лимон, гвоздика) [33], наборы из 5–8 запахов [29, 38], три набора из четырех запахов, которые последовательно чередовали [39].

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ОБОНЯТЕЛЬНОГО ТРЕНИНГА

Во всех изученных исследованиях обонятельный тренинг проводили 1 или 2 раза в сутки (утро – вечер) по 5–10 с вдыхания каждого запаха с перерывом между ароматами по 5–10 с. В то же время общая длительность обонятельного тренинга варьировала от 4 до 56–84 нед. включительно, с длительным наблюдением после эксперимента (см. табл.). Наиболее распространенными временными промежутками во всех исследованиях были 12, 20 и 24 нед. [17, 28, 29, 32–36, 39]. При данных отрезках времени отмечалась стойкая эффективность лечения при отсутствии выраженной утомляемости пациентов. В случае краткосрочного обонятельного тренинга также наблюдалась положительная динамика в восстановлении обоняния, но в процентном соотношении количество людей, отмечающих улучшение обоняния, было меньше, чем в группах более длительного воздействия одорантов [27, 30, 31, 33]. Наибольшая эффективность лечения зарегистрирована в группах длительного воздействия — от 20 до 56 нед., но в клинической практике при такой продолжительности тренинга высока утомляемость испытуемых.

ОБСУЖДЕНИЕ

У здоровых людей механизм обоняния включает формирование стимула химической природы — запах преобразуется в электрический сигнал, который посылается в мозг для дальнейшей интерпретации. Данный механизм возникает на фоне деполяризации обонятельных нейронов в ответ на взаимодействие молекулы ароматического компонента с рецепторами, связующими с G-белком. Затем диссоциированный белок активирует внутриклеточный каскад, в результате открываются ионные каналы внутри плазматической мембраны нейрона. Данный путь приводит к возникновению порогового потенциала, который запускает потенциал действия для дальнейшего движения импульса по обонятельному нерву к обонятельной луковице, и обонятельный импульс переходит в центральные отделы для дальнейшей обработки, модуляции и интерпретации [40].

 

Таблица. Исследования обонятельного тренинга

Table. Olfactory training studies

Авторы	Группы	Количество ароматов	Перечень ароматов	Методы оценки	Длительность обонятельного тренинга	Результаты	Примечание. Критерии оценки результатов
Классический ОТ. Набор из четырех запахов
Hummel et al., 2009	Объем выборки —56. Группы: ПИРО — 35, ПТРО — 7, ИРО — 14	Четыре аромата-отдушки. Классический обонятельный тренинг	1. Фенилэтиловый спирт — аромат розы. 2. Эвкалиптол — аромат эвкалипта. 3. Цитронеллаль — аромат лимона. 4. Эвгенол — аромат гвоздики	Тест Sniffin Sticks	Дважды в день 12 нед.	Улучшение: ПИРО — 28 % (10 человек); ПТРО — 6 %; ИРО — нет данных	1. Улучшение общей обонятельной функции. 2. Повышение чувствительности обоняния
Konstantinidis et al., 2013	Объем выборки — 119. Группы: 1) ПИРО — 49, контроль — 32. 2) ПТРО — 23, контроль — 15	Четыре аромата-отдушки. Классический обонятельный тренинг	1. Фенилэтиловый спирт — аромат розы. 2. Эвкалиптол — аромат эвкалипта. 3. Цитронеллаль — аромат лимона. 4. Эвгенол — аромат гвоздики	1. Тест Sniffin Stick. 2. Визуальная аналоговая шкала (0–100). Тестирование: до тренинга, через 8, 16 нед.	Дважды в день 16 нед.	Улучшение: 1) ПИРО — на 67,8 % (33 из 49 пациента), контроль — на 33 %; 2) ПТРО — на 33,2 % (7 из 23 пациентов), контроль — на 13,3 %	Повышение чувствительности обоняния
Konstantinidis et al., 2016	Объем выборки — 111. Группы: ПИРО 1) 16 нед. — 34; 2) 56 нед. — 36; 3) контроль — 41	Четыре аромата-отдушки. Классический обонятельный тренинг	1. Фенилэтиловый спирт — аромат розы. 2. Эвкалиптол — аромат эвкалипта. 3. Цитронеллаль — аромат лимона. 4. Эвгенол — аромат гвоздики	1. Тест Sniffin Sticks. 2. Визуальная аналоговая шкала (0–100). Тестирование: до тренинга, каждые 8 нед. в течение 56 нед.	Дважды в день 16, 56 нед.	Улучшение: 1) 16 нед. — на 58 %; 2) 56 нед. — на 71 %; 3) контроль — на 37 %	Улучшение идентификации и различения. Группа при длительном воздействии тренировки показала более высокий результат в сравнении с коротким воздействием
Geißler et al., 2013	Объем выборки — 39. Группа: ПИРО — 39	Четыре аромата-отдушки. Классический обонятельный тренинг	Роза, эвкалипт, лимон, гвоздика	Тест Sniffin Sticks. Тестирование: до тренинга: через 16, 32 нед.	32 нед.	Улучшение: 16 нед. — незначительное (p = 0,021); 32 нед. — на 79 % (у 31 из 39 пациентов)	Улучшение пороговой способности обоняния, дифференцировки и идентификации
Патент Вахрушев и др., 2019	Объем выборки — 127, атрофический ринит. Группы: 1) 23 с аносмией; 2) 104 с гипосмией	Четыре масла	Роза, эвкалипт, лимон, гвоздика	Тест Sniffin Sticks	Один раз в день по 10 с с перерывом по 10 с 12, 36 нед.	Клиническая эффективность в группе с аносмией — 78 % (n = 18), с гипосмией — 88 % (n = 92)	Повышение эффективности лечения обонятельной дисфункции. Одновременно проведение медикаментозной терапии (промывание полости носа NaCl 0,9 %, Нейромидин)
Варианты обонятельного тренинга
Jiang et al., 2017	Объем выборки — 81, травматическая аносмия. Группы: 1) 42 с запахом; 2) 39 с базовым маслом	Одна отдушка, одно базовое масло без запаха	1. Фенилэтиловый спирт — запах розы. 2. Базовое масло	1. UPSIT-TC. 2. МРТ (оценка объема обонятельных луковиц)	12 нед.	Улучшение: 1) группа розы — у 10 из 42 пациентов; 2) группа базового масла — у 2 из 39 пациентов	Улучшение пороговой способности обоняния в группе воздействия аромата розы
Fleiner et al., 2012	Объем выборки — 46. Группы: 1) ОТ — 28; 2) ОТ + ГК — 18. Этиология: синозальная — 15, ПИРО (ОРВИ) — 16, ПТРО — 7; ИРО — 8	Четыре отдушки на выбор	Роза, апельсин, цитрусовые, мята, малина, шоколад, ваниль, корица, кожа	Тест Sniffin Sticks Тестирование: до тренинга через 32, 56 нед.	Дважды в день 56 нед.	Улучшение: через 32 нед.: 1) ОТ — 10,7 %, 2) ОТ + ГК — 11,1 %; через 56 нед.: 1) ОТ — 10,7 %, 2) ОТ + ГК — 33,3 %	Улучшение дифференцировки и идентификации ароматов. При добавлении местных ГК в терапию — более высокий и стойкий результат
Kollndorfer et al., 2015	Объем выборки — 24; ПИРО — 10; контроль — 14	Четыре аромата на выбор	1. Корица (коричный альдегид; 30 % внутривенно, растворен в 1,2-пропандиоле). 2. Ваниль (ванилин; 1 г растворен в 1 мл 1,2-пропандиола). 3. Апельсин (апельсиновое масло). 4. Роза (фенилэтиловый спирт). 5. Ментол. 6. Банан (изоамилацетат; 1 % внутривенно, растворен в 1,2-пропандиоле)	1. Эндоскопическое исследование полости носа. 2. Хемосенсорное восприятие — фМРТ, три сеанса сканирования, 1) CO2; 2) коричный альдегид; 3) ментол. 3. Визуальная аналоговая шкала (0-100). 4. Тест Sniffin Sticks	Дважды в день 12 нед.	Улучшение порога обнаружения запаха (p = 0,028). Все исследуемые вещества активировали обонятельную сеть. В обонятельной и интегративной сетях увеличилось количество связей. Реконструкция сети обработки информации	1. Повышение пороговой чувствительности к обнаружению запахов. 2. Обнаружено тесное взаимодействие между обонятельной и тройничной системами. Неповрежденный тройничный путь играет важную роль в улучшении обонятельных характеристик, вызванных тренировкой обоняния. 3. Интактная система тройничного нерва может быть ключом к обонятельной терапии у пациентов с потерей обоняния
Choi et al., 2021	Объем выборки — 104. Группы: ПИРО — 40; контроль — 64	Пять смесей отдушек, известных в Корее	Роза, лимон, корица, апельсин, персик	1. Корейская версия Sniffin’ stick (KVSS) II. 2. Эндоскопическое исследование полости носа. 3. Визуальная аналоговая шкала (0–100). 4. Мини-обследование психического состояния (MMSE)	Дважды в день 12 нед. Контроль — спонтанное восстановление обоняния	Улучшение на 40 % у группы с тренингом по сравнению с контрольной группой	–
Seo et al., 2021	Объем выборки — 10. COVID-19	Четыре отдушки, известные для Кореи	Сосна, лимон, мята перечная, корица	1. Шкала Лайкерта (0–10). 2. Опросник нарушения обоняния (QOD), корейская версия. 3. Тест идентификации запаха (CC-SIT). 4. Эндоскопическое исследование полости носа	Дважды в день 8 нед.	Улучшение: 70 % (7 пациентов из 10)	–
Модификации обонятельного тренинга. Три набора из четырех запахов
Altundag et al., 2015	Объем выборки — 85. Группы: ПИРО, контроль — без вмешательства	Четыре аромата-отдушки. Классический обонятельный тренинг	Роза, эвкалипт, лимон, гвоздика	Тест Sniffin Sticks	Дважды в день 36 нед.	Улучшение различения запахов и идентификации, по сравнению с контролем: через 12 нед. на 21 %, через 24 нед. на 46 %, через 36 нед. на 46 %	Увеличение продолжительности обонятельного тренинга и возможность изменять запаховые стимулы повышают эффективность лечения
		Три набора из четырех различных ароматов	1. Роза, эвкалипт, лимон, гвоздика. 2. Ментол, тимьян, мандарин, жасмин. 3. Зеленый чай, бергамот, розмарин, гардения	Тест Sniffin Sticks	Дважды в день 36 нед. Наборы ароматов чередовали последовательно понедельно	Улучшение различения запахов и идентификации: через 12 нед. на 32 %, через 24 нед. на 56 %, через 36 нед. на 56 %
Pires et al., 2022	Объем выборки — 80. Группы: ПИРО, COVID-19	Четыре аромата-отдушки. Классический обонятельный тренинг	Роза, эвкалипт, лимон, гвоздика	Тест на определение запаха Университета Пенсильвании (UPSIT)	4 нед.	Значительное улучшение обоняния в обеих группах	Нет различий в использовании четырех или восьми ароматов для эффективности обонятельного тренинга. Результат оценивали по способности идентифицировать ароматы
		Восемь ароматов-отдушек	Роза, эвкалипт, лимон, гвоздика, цитронелла, мята, ваниль, кедровое дерево		4 нед.
Сравнение: классический обонятельный тренинг и повседневные, кухонные ароматы
Fornazieri et al., 2020	Объем выборки — 15. Группы: ПИРО — 6, ПТРО — 5, ИРО — 4	Четыре аромата-отдушки. Классический обонятельный тренинг	Роза, эвкалипт, лимон, гвоздика	Тест на определение запаха Университета Пенсильвании (UPSIT)	12, 24 нед.	Улучшение: распознавание и идентификация запахов через 24 нед. на 60 %,	Активность и эффективность тренинга через 12 нед. составила 88 %, затем снижался и через 24 нед. составила 56 %. Результат оценивали по способности идентифицировать ароматы
		Семь ароматов. Домашние продукты, предметы быта	Кофейный порошок, ванильная эссенция, гвоздика, зубная паста, виноградный уксус, мед, мандариновый сок		12, 24 нед.	без эффекта — 0 %
Qiao et al., 2020	Объем выборки — 125. Группы: ПИРО, контроль — 60, тестовая группа — 65	Четыре аромата. Классический обонятельный тренинг. Контрольная группа	1. Фенилэтиловый спирт — аромат розы. 2. Ментол — аромат мяты. 3. Цитронеллаль — аромат лимона. 4. Эвгенол — аромат гвоздики	1. Эндоскопическое исследование полости носа. 2. КТ носа и околоносовых пазух. 3. МРТ головы. 4. Тест Sniffin Sticks. Тестирование: до лечения, через 1, 3 и 6 мес. после лечения	Дважды в день 24 нед.	Улучшение: через 1 мес. на 1,7 %, через 3 мес. на 26,7 %, через 6 мес. на 41,7 %	Улучшение обоняния вне зависимости от набора ароматов для тренировки
		Четыре аромата, доступные в повседневной жизни. Тестовая группа	Эфирный бальзам, уксус, спирт, духи роза		Дважды в день 24 нед.	Улучшение: через 1 мес. — 3,1 %, через 3 мес. — 26,2 %, через 6 мес. — 41,5 %
Обонятельный тренинг с легкими и тяжелыми компоненты эфирных масел
Poletti et al., 2016	Объем выборки — 96. Группы: ПИРО — 70, ПТРО — 26, LWM — 48, HWM — 48	Четыре легких компонента, LWM <150 г/моль	Цис-3-гексенол, этилмальтол, альфа-пинен, оцимен	Тест Sniffin Sticks	20 нед.	Улучшение: ПИРО — 45 % (31 человек)	За исключением улучшения пороговой чувствительности ПИРО, не было существенных различий между группами LWM и HWM
		Четыре тяжелых компонента, HWM >150 г/моль	Фруктон, этилванилин, гардоциклен, альфа-ирон		20 нед.	Улучшение: ПТРО — 16 % (4 человека)
Oleszkiewicz et al., 2018	Объем выборки — 108. Группы: ПИРО — 57; ИРО — 51	Четыре вещества с одной молекулой	Анетол, эвкалиптол, цитронеллаль, эвгенол	Тест Sniffin Sticks	24 нед.	Улучшение на 17,5 %	Изменение запахов, сложность тренировки не влияет на результаты тренинга. Улучшение: ПИРО (40,4 % — 23 из 57 пациентов); ИРО (5,9 % — 3 из 51)
		Четыре смеси запахов, эфирные масла	Роза, эвкалипт, лимон, гвоздика		24 нед.	Улучшение на 25 %
		Четыре смеси запахов, отдушки, эфирные масла. 3 набора	1. Роза, эвкалипт, лимон, гвоздика. 2. Корица, тимьян, шоколад, персик. 3. Кофе, лаванда, мед, клубника		24 нед. Наборы меняют каждые 2 мес.	Улучшение на 31,3 %

Примечание: ПИРО — постинфекционное расстройство обоняния; ПТРО — посттравматическое расстройство обоняния; ИРО — идиопатическое расстройство обоняния; ОТ — обонятельный тренинг; КГ — глюкокортикоиды; ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция; КТ — компьютерная томография; МРТ — магнитно-резонансная томография; фМРТ — функциональная МРТ; LWM — четыре легких компонента эфирных масел (цис-3-гексаол, этилмальтол, альфа-пинен, оцимен); HWM — четыре тяжелых компонента эфирных масел (фруктон, этилванилин, гардоциклен, альфа-ирон).

 

В случае постинфекционной потери обоняния играет роль большое количество факторов, включая изменение количества обонятельных сенсорных нейронов, микроворсинчатых клеток, дезорганизацию эпителиальных структур, нарушение работы нейротрансмиттеров и изменение экспрессии белков. Все эти факторы в итоге приводят к различным проявлениям обонятельной дисфункции, например, аносмии, паросмии, гипосмии, что может отражаться на самочувствии, работе нервной системы и психоэмоциональном состоянии.

Исходя из проведенного анализа, данная тема приобретает все большую актуальность в наше время, в том числе после пандемии COVID-19 и в связи с потерей обоняния после различных респираторных вирусных заболеваний. Необходимы доступное и эффективное лечение и реабилитация людей, потерявших обоняние [24].

ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ МЕХАНИЗМЫ ОБОНЯТЕЛЬНОГО ТРЕНИНГА

Эффекты улучшения обоняния можно обосновать клеточными и молекулярными механизмами. Проведен ряд исследований, в которых было доказано, что обонятельный тренинг благотворно влияет на усиление экспрессии обонятельных рецепторов, что может лежать в основе увеличения чувствительности к ароматическим компонентам и объяснить результаты ранее проведенных работ, свидетельствующих об усилении активности рецепторов слизистой оболочки в обонятельной щели [41, 42]. Тесное взаимодействие между обонятельной и тройничной системами подтверждает, что неповрежденный тройничный путь играет важную роль в улучшении обонятельных характеристик, вызванных тренировкой обоняния [28], и обонятельная тренировка способствует долгосрочному восстановлению функции обоняния у пациентов с постинфекционной аносмией.

Несмотря на то что механизмы, лежащие в основе обонятельного тренинга, во многом не изучены и многие вопросы открыты, данный метод лечения и профилактики обонятельных расстройств перспективен ввиду отмеченных положительных эффектов. При подборе определенных компонентов и соблюдении длительности тренировки данная методика может улучшать качество пороговой чувствительности ароматов и их идентификации, что положительно влияет на здоровье и многие сферы жизни. Наиболее долгосрочный и качественный результат обонятельных тренировок достигается при более длительном применении — от 24 до 56 нед. включительно [26]. Набор запаховых стимулов чаще всего используют в таком варианте: четыре душистых вещества, выделенных из эфирных масел (фенилэтиловый спирт — аромат розы; эвкалиптол — аромат эвкалипта; цитронеллаль — аромат лимона; эвгенол — аромат гвоздики), называемом «классический обонятельный тренинг» [17]. Учитывая трудности при подборе контрольной группы, во многих исследованиях группу формировали без проведения каких-либо мероприятий [31]. Применение плацебо вызывает сложности в связи с тем, что основная группа взаимодействует с ароматами.

Необходимо создание единого протокола проведения процедуры, в которую будет входить подбор универсальных ароматических веществ, обладающих стабильным химическим составом и знакомым ароматом. Важный этап в построении обонятельного тренинга — определение эффективного периода воздействия в диапазоне от 12 до 56 нед., а также контроль за соблюдением протокола и сохранение мотивации у пациентов [26]. Перспективным комплексным исследованием является проведение обонятельного тренинга под контролем электроэнцефалографии, что позволит более детально изучить механизм обонятельной тренировки, оценить функциональные связи в обонятельной сети мозга, изменение экспрессии обонятельных рецепторов и генов, которые регулируют синаптическую пластичность [26, 41, 42].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обонятельный тренинг — эффективная методика лечения обонятельных нарушений. Для данной цели используют натуральные и синтетические ароматы. Наиболее эффективные результаты достигаются при временных промежутках от 12 до 24 нед.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Наибольший вклад распределен следующим образом: В.В.В. Наговская — концепция и дизайн статьи, обзор литературы, анализ полученных данных, написание текста; М.В. Свистушкин — концепция и дизайн статьи, написание текста, привлечение финансирования, внесение окончательной правки; В.В. Тонковцева — обзор литературы, написание текста и таблицы; И.А. Зинченко — обзор литературы; В.М. Свистушкин — обзор литературы, анализ полученных данных, написание текста.

Источник финансирования. Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда 24-25-00415.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией статьи.

About the authors

Victoria Valeria V. Nagovskaya

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Email: vnagovska@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4729-8716
Russian Federation, Moscow

Mikhail V. Svistushkin

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Email: svistushkin_m_v@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0002-8552-1395

MD, Cand.

Russian Federation, Moscow

Valentina V. Tonkovtseva

Nikitsky Botanical Gardens — National Scientific Center of the Russian Academy of Sciences

Email: valyalta@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-5380-5828

Cand. Sci. (Psychology)

Russian Federation, Republic of the Crimea, Yalta

Igor A. Zinchenko

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Email: zinig0201@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-6499-5659
Russian Federation, Moscow

Valery M. Svistushkin

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Author for correspondence.
Email: svistushkin_v_m@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0001-7414-1293

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files