Декануляция грудных детей с трахеостомой после хоанопластики

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. В работе представлены этапы декануляции грудных детей с трахеостомой с врожденной атрезией хоан после применения бесстентового метода с использованием верхних септальных лоскутов и фиксацией их фибриновым клеем.

Цель — оптимизация, подготовка, сроки и прогностические факторы успешной декануляции у грудных детей после хоанопластики.

Материалы и методы. Объект исследования — 11 детей в возрасте до 1 года с трахеостомой и врожденной атрезией хоан. Основная группа: дети с трахеостомой после традиционной хоанопластики с помощью стентов (n = 5); группа сравнения — дети с трахеостомой, поступившие первично для проведения операции (n = 6). Для оценки результатов лечения выполняли эндоскопическое исследование, трахеобронхоскопию, определяли уровень сатурации при закрытой трахеостоме.

Результаты. При эндоскопическом исследовании полости носа и носоглотки у пациентов первой группы декануляция невозможна из-за малого размера неохоан (мене 50 % нормы), они нуждались в повторной реоперации с применением бесстентового метода. У пациентов второй группы, прооперированных с использованием бесстентового метода хоанопластики, при катамнестическом наблюдении (3–6 мес.) признаков рестенозирования не обнаружено, им произведена успешная декануляция в разные периоды после операции. При катамнестическом наблюдении (1 год) признаков рестенозирования не отмечено у пациентов обеих групп. Удачная декануляция проведена 9 пациентам в разные сроки после операции. У 2 пациентов декануляция отложена на поздние сроки.

Заключение. Длительное нахождение ребенка на искусственной вентиляции легких при двусторонней атрезии хоан недопустимо, и нередко принимают решение о наложении трахеостомы с целью разрешения дыхательной недостаточности. Однако трахеостомия может приводить к развитию большого количества ранних и поздних послеоперационных осложнений, поэтому декануляцию следует осуществлять в самые ранние сроки после восстановления носового дыхания. Предложенный нами эндоскопический доступ с помощью васкуляризованного слизистого лоскута и фибринового клея представляется методом выбора при хоанопластике у детей с трахеостомой. Процесс декануляции у детей даже с восстановленным носовым дыханием после реконструкции хоаны крайне сложен и несет много рисков.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Ольга Александровна Бреева

Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии имени академика Ю.Е. Вельтищева, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: breevaluka77@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-5147-5750
SPIN-код: 4120-7902

MD

Россия, 125412, Москва, ул. Талдомская, д. 2

Михаил Михайлович Полунин

Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии имени академика Ю.Е. Вельтищева, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова; Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы

Email: mmpoiunin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5929-1469
SPIN-код: 1199-4723

доктор медицинских наук

Россия, 125412, Москва, ул. Талдомская, д. 2; Москва

Алан Исмаилович Асманов

Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии имени академика Ю.Е. Вельтищева, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова

Email: alan-asmanov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3116-6447
SPIN-код: 1650-4608

кандидат медицинских наук

Россия, 125412, Москва, ул. Талдомская, д. 2

Список литературы

  1. Warren J.B., Anderson J.M. Newborn respiratory disorders // Pediatr Rev. 2010. Vol. 31, N 12. P. 487–495; quiz 496. doi: 10.1542/pir.31-12-487
  2. Сайдулаева А.И. Реконструктивная хирургия врожденных атрезий хоан и рубцовых процессов полости носа у детей: дис. … кандидат мед. наук. Москва, 2015. 140 с.
  3. Edwards M.O., Kotecha S.J., Kotecha S. Respiratory distress of the term newborn infant // Paediatr Respir Rev. 2013. Vol. 14, N 1. P. 29–36; quiz 36–37. doi: 10.1016/j.prrv.2012.02.002
  4. Newman J.R., Harmon P., Shirley W.P., et al. Operative management of choanal atresia: a 15-year experience // JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013. Vol. 139, N 1. P. 71–75. doi: 10.1001/jamaoto.2013.1111
  5. Hawkins D.B., Williams E.H. Tracheostomy in infants and young children // Laryngoscope. 1976. Vol. 86, N 3. P. 331–340. doi: 10.1288/00005537-197603000-00002
  6. Greene N.M. Fatal cardiovascular and respiratory failure associated with tracheotomy // N Engl J Med. 1959. Vol. 261. P. 846–848. doi: 10.1056/nejm195910222611705
  7. Gergin O., Adil E., Kawai K., et al. Routine airway surveillance in pediatric tracheostomy patients // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2017. Vol. 97. P. 1–4. doi: 10.1016/j.ijporl.2017.03.020
  8. Liu C.C., Soares J., Johnson K.E., et al. Surveillance endoscopy after tracheostomy placement in children: findings and interventions // Laryngoscope. 2019. Vol. 130, N 5. P. 1327–1332. doi: 10.1002/lary.28247
  9. Ha T., Goyal M., Ongkasuwan J. Duration of tracheostomy dependence and development of tracheocutaneous fistula in children // Laryngoscope. 2017. Vol. 127, N 12. P. 2709–2712. doi: 10.1002/lary.26718
  10. Lee D.J., Yang W., Propst E.J., et al. Tracheo-innominate fistula in children: a systematic review of literature // Laryngoscope. 2019. Vol. 130, N 1. P. 217–224. doi: 10.1002/lary.27765
  11. Onder S.S., Ishii A., Sandu K. Surgical options in suprastomal collapse-induced severe airway obstruction // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. Vol. 277, N 12. P. 3415–3421. doi: 10.1007/s00405-020-06339-3
  12. Marston A.P., White D.R. Subglottic stenosis // Clin Perinatol. 2018. Vol. 45, N 4. P. 787–804. doi: 10.1016/j.clp.2018.07.013
  13. Genther D.J., Thorne M.C. Utility of routine postoperative chest radiography in pediatric tracheostomy // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010. Vol. 74, N 12. P. 1397–1400. doi: 10.1016/j.ijporl.2010.09.017
  14. Sachdev A., Ghimiri A., Gupta N., Gupta D. Pre-decannulation flexible bronchoscopy in tracheostomized children // Pediatr Surg Int. 2017. Vol. 33, N 11. P. 1195–1200. doi: 10.1007/s00383-017-4152-x
  15. Takahashi N., Takano K., Mitsuzawa H., et al. Factors associated with successful decannulation in pediatric tracheostomy patients // Acta Otolaryngol. 2017. Vol. 137, N 10. Р. 1104–1109. doi: 10.1080/00016489.2017.1326064
  16. Lind M., Lopez J.J., Merrill T., et al. Impact of functional status and medical comorbidities on tracheostomy decannulation in pediatric patients // J Pediatr Rehabil Med. 2017. Vol. 16, N 10. Р. 89–94. doi: 10.3233/PRM-170437
  17. Kumar S., Gupta S., Naglot S., Sahni J.K. Bilateral choanal atresia: Is it really a surgical emergency? // Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013. Vol. 65, N Suppl 2. P. 205–209. doi: 10.1007/s12070-011-0304-9
  18. Alsubaie H.M., Almosa W.H., Al-Qahtani A.S., Margalani O. Choanal atresia repair with stents and flaps: a systematic review article // Allergy Rhinol (Providence). 2021. Vol. 12. Р. 21526567211058052. doi: 10.1177/21526567211058052
  19. Патент RU 2789967 C1/2023.02.14. Заявка: 2021133852. 22.11.2021. Бреева О.А., Асманов А.И., Богомильский М.Р. Способ клеевой фиксации септальных лоскутов слизистой оболочки в хоане у пациентов при хоанопластике. EDN: YKSJLJ
  20. van Schaik C.G.R., Paasch S., Albrecht T., Becker S. Treatment of choanal atresia in a cohort of 29 patients: Determinants for success or failure // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2022. Vol. 160. Р. 111240. doi: 10.1016/j.ijporl.2022.111240
  21. Wilcox L.J., Smith M.M., de Alarcon A., et al. Use of steroid-eluting stents after endoscopic repair of choanal atresia: a case series with review // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2020. Vol. 129, N 10. Р. 1003–1010. doi: 10.1177/0003489420928374

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Нефункциональная хоана после предыдущей хоанопластики с применением трубки-стента

Скачать (59KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Сформированная функциональна неохоана с применением фибринового клея сразу после операции

Скачать (105KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Функциональная неохоана через месяц после операции

Скачать (103KB)
Метаданные