Грибковый сфеноидит у пациента с АНЦА-ассоциированным васкулитом

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Грибковые синуситы представляют собой гетерогенную группу заболеваний, различающихся по этиологии, клиническим проявлениям и патогенезу. Среди них выделяют мицетому — неинвазивную форму, характеризующуюся скоплением грибковых гиф и детрита в пазухе, без поражения слизистой оболочки. Изолированная мицетома клиновидной пазухи появляется относительно редко, и патофизиология ее развития остается до конца не изученной. Важную роль в патогенезе грибковых синуситов играет иммунный статус пациента, поскольку иммуносупрессия — это значимый фактор риска трансформации неинвазивной мицетомы в инвазивную форму, что может приводить к серьезным осложнениям. Следовательно, оценка иммунного статуса у пациентов с неинвазивной формой грибкового синусита, особенно при наличии сопутствующих заболеваний и иммуносупрессивной терапии, приобретает решающее значение для выбора оптимальной тактики лечения. В настоящей статье представлен клинический случай грибкового сфеноидита у пациентки с гранулематозом с полиангиитом (АНЦА-ассоциированным васкулитом), получавшей иммуносупрессивную терапию. Особенность данного случая — сочетание неинвазивного грибкового сфеноидита и высокого риска развития инвазивного процесса в условиях иммуносупрессии. Учитывая это, пациентке была выполнена эндоскопическая сфеноэтмоидэктомия с последующей системной противогрибковой терапией. Данный пример подчеркивает важность раннего хирургического вмешательства и адекватной системной антимикотической терапии для предотвращения прогрессирования инфекции и развития осложнений у пациентов с неинвазивным грибковым синуситом, особенно при наличии факторов риска иммуносупрессии.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Мария Артемовна Шумихина

Городская клиническая больница № 52

Автор, ответственный за переписку.
Email: masha_myxa@mail.ru
ORCID iD: 0009-0001-1557-0220

MD

Россия, Москва

Татьяна Анатольевна Широких

Городская клиническая больница № 52

Email: tshirokih83@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0000-1360-3992

MD

Россия, Москва

Павел Викторович Азаров

Городская клиническая больница № 52

Email: azarovp@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-7408-7847

MD

Россия, Москва

Список литературы

  1. deShazo R.D., O’Brien M., Chapin K., et al. A new classification and diagnostic criteria for invasive fungal sinusitis // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997. Vol. 123, N 11. P. 1181–1188. doi: 10.1001/archotol.1997.01900110031005
  2. deShazo R.D., Chapin K., Swain R.E. Fungal sinusitis // N Engl J Med. 1997. Vol. 337, N 4. P. 254–259. doi: 10.1056/NEJM199707243370407
  3. Ferguson B.J. Definitions of fungal rhinosinusitis // Otolaryngol Clin North Am. 2000. Vol. 33, N 2. P. 227–235. doi: 10.1016/s0030-6665(00)80002-x
  4. Nicolai P., Lombardi D., Tomenzoli D., et al. Fungus ball of the paranasal sinuses: experience in 160 patients treated with endoscopic surgery // Laryngoscope. 2009. Vol. 119, N 11. P. 2275–2279. doi: 10.1002/lary.20578
  5. Willinger B., Obradovic A., Selitsch B., et al. Detection and identification of fungi from fungus balls of the maxillary sinus by molecular techniques // J Clin Microbiol. 2003. Vol. 41, N 2. P. 581–585. doi: 10.1128/JCM.41.2.581-585.2003
  6. Ni Mhurchu E., Ospina J., Janjua A.S., et al. Fungal rhinosinusitis: a radiological review with intraoperative correlation // Can Assoc Radiol J. 2017. Vol. 68, N 2. P. 178–186. doi: 10.1016/j.carj.2016.12.009
  7. Wang Z.M., Kanoh N., Dai C.F., et al. Isolated sphenoid sinus disease: an analysis of 122 cases // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2002. Vol. 111, N 4. P. 323–327. doi: 10.1177/000348940211100407
  8. Mensi M., Piccioni M., Marsili F., et al. Risk of maxillary fungus ball in patients with endodontic treatment on maxillary teeth: A case-control study // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007. Vol. 103, N 3. P. 433–436. doi: 10.1016/j.tripleo.2006.08.014
  9. Grosjean P., Weber R. Fungus balls of the paranasal sinuses: a review // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2007. Vol. 264, N 5. P. 461–470. EDN: GSLXPJ doi: 10.1007/s00405-007-0281-5
  10. Кочетков П.А., Ордян А.Б., Луничева А.А. К вопросу о патогенезе изолированного неинвазивного грибкового сфеноидита // Медицинский Совет. 2018. № 8. С. 52–57. EDN: UZQHEZ doi: 10.21518/2079-701X-2018-8-52-57
  11. Lee T.J., Huang S.F., Chang P.H. Characteristics of isolated sphenoid sinus aspergilloma: report of twelve cases and literature review // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2009. Vol. 118, N 3. P. 211–217. doi: 10.1177/000348940911800309
  12. Pagella F., Pusateri A., Matti E., et al. Sphenoid sinus fungus ball: our experience // Am J Rhinol Allergy. 2011. Vol. 25. P. 276–280. doi: 10.2500/ajra.2011.25.3639
  13. Aribandi M., McCoy V.A., Bazan C. Imaging features of invasive and noninvasive fungal sinusitis: a review // RadioGraphics. 2007. Vol. 27, N 5. P. 1283–1296. doi: 10.1148/rg.275065189
  14. Turner J.H., Soudry E., Nayak J.V., Hwang P.H. Survival outcomes in acute invasive fungal sinusitis: a systematic review and quantitative synthesis of published evidence // Laryngoscope. 2013. Vol. 123, N 5. P. 1112–1118. doi: 10.1002/lary.23912
  15. Watkinson J.C., Clarke R.W. Scott-Brown’s otorhinolaryngology and head and neck surgery: Vol. 1. Basic sciences, endocrine surgery, rhinology. 8th edition. CRC Press: Boca Raton, 2018. 1402 p. doi: 10.1201/9780203731031
  16. Charles P.E., Dalle F., Aho S., et al. Serum procalcitonin measurement contribution to the early diagnosis of candidemia in critically ill patients // Intensive Care Med. 2006. Vol. 32, N 10. P. 1577–1583. EDN: JZPRND doi: 10.1007/s00134-006-0306-3
  17. Dufour X., Kauffmann-Lacroix C., Ferrie J.C., et al. Paranasal sinus fungus ball: Epidemiology, clinical features and diagnosis. A retrospective analysis of 173 cases from a single medical center in France, 1989–2002 // Med Mycol. 2006. Vol. 44, N 1. P. 61–67. doi: 10.1080/13693780500235728
  18. Gungor A., Adusumilli V., Corey J.P. Fungal sinusitis: progression of disease in immunosuppression — a case report // Ear Nose Throat J. 1998. Vol. 77, N 3. P. 207–211. EDN: CSEZIH doi: 10.1177/014556139807700311
  19. Ota R., Katada A., Bandoh N., et al. A case of invasive paranasal aspergillosis that developed from a non-invasive form during 5-year follow-up // Auris Nasus Larynx. 2010. Vol. 37, N 2. P. 250–254. doi: 10.1016/j.anl.2009.06.003
  20. Ferguson B.J. Fungus balls of the paranasal sinuses // Otolaryngol Clin North Am. 2000. Vol. 33, N 2. P. 389–398. doi: 10.1016/s0030-6665(00)80013-4
  21. Adelson R.T., Marple B.F. Fungal rhinosinusitis: state-of-the-art diagnosis and treatment // J Otolaryngol. 2005. Vol. 34, N Suppl 1. P. S18–S23.
  22. Leroux E., Valade D., Guichard J.-P., Herman P. Sphenoid fungus balls: clinical presentation and long-term follow-up in 24 patients // Cephalalgia. 2009. Vol. 29, N 11. P. 1218–1223. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01850.x
  23. Toussain G., Botterel F., Alsamad I.A., et al. Sinus fungal balls: characteristics and management in patients with host factors for invasive infection // Rhinology. 2012. Vol. 50, N 3. P. 269–276. doi: 10.4193/Rhin11.223
  24. Dufour X., Kauffmann-Lacroix C., Ferrie J.C., et al. Paranasal sinus fungus ball and surgery: a review of 175 cases // Rhinology. 2005. Vol. 43, N 1. P. 34–39.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Динамика маркеров воспалительного процесса (С-реактивный белок, прокальцитонин).

Скачать (125KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Мультиспиральная компьютерная томограмма придаточных пазух от 2023 г. в сагиттальной и коронарной проекциях. На сагиттальной проекции в правой клиновидной пазухе определено гиперденсивное образование с плотным компонентом (грибковое тело) с участком кальцификации (указано стрелкой), что характерно для мицетомы. Деструктивных изменений костных структур не выявлено.

Скачать (120KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Интраоперативная эндоскопическая картина. Была выполнена эндоскопическая трансназальная сфеноэтмоидэктомия справа. При эндоскопии в правой основной пазухе определено грибковое тело, полностью занимающее нижнюю треть пазухи.

Скачать (146KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Интраоперационный эндоскопический обзор после удаления грибкового тела. Пазуха промыта раствором антисептика и 0,9% раствором натрия хлорида. При осмотре пазухи 30° и 70° эндоскопом данных о наличии грибкового тела нет, слизистая оболочка отечна.

Скачать (115KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Мультиспиральная компьютерная томограмма придаточных пазух от 2024 г. Коронарная и сагиттальная проекция компьютерной томографии околоносовых пазух. В правой половине клиновидной пазухи сохранено широкое сообщение с ячейками решетчатой кости по передней стенке пазухи до 7 мм. Утолщения слизистой оболочки и содержимого не определены. Деструктивных изменений клиновидной пазухи не выявлено.

Скачать (161KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Эндоскопическая картина от 2024 г. Осмотр эндоскопом 0°. При эндоскопическом осмотре клиновидной пазухи справа данных о содержимом нет. Слизистая оболочка бледно-розовая, гладкая, блестящая. Соустье клиновидной пазухи широко раскрыто.

Скачать (91KB)
Метаданные
8. Рис. 1. Динамика маркеров воспалительного процесса (С-реактивный белок, прокальцитонин).

Скачать (125KB)
Метаданные