Роль врача-оториноларинголога в диагностике дисфагии



Цитировать

Полный текст

Аннотация

Статья подчеркивает критически важную роль врача-оториноларинголога в диагностике орофарингеальной дисфагии — нарушения глотания, которое является распространенным и серьезным осложнением после инсульта, кардиохирургических операций и длительной искусственной вентиляции легких.

Целью работы явилось изучение вариантов диагностики и оценка их влияния на результаты реабилитации пациентов с орофарингеальной дисфагией.

Дисфагия значительно повышает риск аспирационной пневмонии, нутритивные нарушения и увеличивает сроки госпитализации. Основное внимание в работе уделено фиброоптической эндоскопической оценке глотания (FEES) как ключевому инструментальному методу диагностики. В отличие от видеофлюороскопии (VFSS), FEES обладает рядом преимуществ: она проводится у постели больного, не связана с радиационной нагрузкой и позволяет напрямую визуализировать анатомические структуры глотки и гортани. Авторы акцентируют, что именно оториноларинголог, владеющий методикой FEES, играет ведущую роль в оценке функции глотания, выявлении пенетрации и аспирации, а также в подборе безопасной консистенции пищи для пациента.

Делается вывод о необходимости использования стандартизированных шкал (таких как FEDSS и шкала Розенбека) для объективной оценки тяжести дисфагии и важности мультидисциплинарного подхода с участием неврологов, логопедов и реабилитологов для разработки эффективной тактики ведения и реабилитации пациентов.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Сергей Анатольевич Карпищенко

Email: karpischenkos@mail.ru

Наталья Николаевна Петрова

Email: nnp.62@mail.ru

Аида Фаталиевна Гиндрюк

Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

Email: aidafatalieva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8261-8100
Россия

Антон Алексеевич Курусь

Email: akurus@gmail.com

Александр Сергеевич Девяшин

Автор, ответственный за переписку.
Email: alexsanta93@mail.ru

Список литературы

  1. 1. Практические рекомендации по дисфагии / Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO) // Глобальные практические рекомендации и каскады. – М.: [Место издания], 2023. – URL: [https://www.worldgastroenterology.org/] (дата обращения: 26.08.2025) Vsemirnaya gastroenterologicheskaya organizatsiya (WGO). Prakticheskie rekomendatsii po disfagii [Practical Guidelines on Dysphagia]. Global'nye prakticheskie rekomendatsii i kaskady [Global Guidelines and Cascades]. Moscow: [Mesto izdaniya]; 2023. Available from: [https://www.worldgastroenterology.org/] (accessed: 26.08.2025). [In Russ.].
  2. 2. Лазерная хордаритеноидотомия при паралитических стенозах гортани / С. А. Карпищенко, М. А. Рябова, М. Ю. Улупов [и др.] // Head and Neck / Голова и шея. Российское издание. Журнал Общероссийской общественной организации "Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи". – 2024. – Т. 12, № 1. – С. 16-21. – doi: 10.25792/HN.2024.12.1.16-21. Karpishchenko SA, Ryabova MA, Ulupov MYu, et al. Lazernaya khordaritenedotomiya pri paraliticheskikh stenozakh gortani [Laser chordarytenoidotomy for paralytic laryngeal stenoses]. Head and Neck. Rossiyskoe izdanie. Zhurnal Obshcherossiyskoy obshchestvennoy organizatsii "Federatsiya spetsialistov po lecheniyu zabolevaniy golovy i shei" [Head and Neck. Russian edition. Journal of the All-Russian public organization "Federation of specialists in the treatment of head and neck diseases"]. 2024;12(1):16-21. doi: 10.25792/HN.2024.12.1.16-21. [In Russ.]
  3. 3. Клинический случай лечения рубцового вестибулярного стеноза гортани у пациента с отягощающей сопутствующей патологией / М. А. Рябова, М. Ю. Улупов, М. Е. Малкова, В. А. Степанова // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. – 2021. – Т. 27, № 1. – С. 80-89. – doi: 10.33848/foliorl23103825-2021-27-1-80-89. Ryabova MA, Ulupov MYu, Malkova ME, Stepanova VA. Klinicheskiy sluchay lecheniya rubtsovogo vestibulyarnogo stenozа gortani u patsienta s otjagoshchayushchey soputstvuyushchey patologiey [Clinical case of treatment of cicatricial laryngeal vestibular stenosis in a patient with aggravating comorbid pathology]. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2021;27(1):80-89. doi: 10.33848/foliorl23103825-2021-27-1-80-89. [In Russ.].
  4. 4. Rech RS, Padovani MMP, Oliveira NF, Souza Alós BG, Ayres A, Olchik MR. Factors associated with frailty in patients with neurodegenerative diseases. Codas. 2022;34(5):e20200214. doi: 10.1590/2317-1782/20212020214.
  5. 5. Bertschi D, Rotondo F, Waskowski J, et al. Post-extubation dysphagia in the ICU−a narrative review: epidemiology, mechanisms and clinical management (Update 2025). Crit Care. 2025;29:244. https://doi.org/10.1186/s13054-025-05492-7.
  6. 6. Yu, W., Dan, L., Cai, J. et al. Incidence of post-extubation dysphagia among critical care patients undergoing orotracheal intubation: a systematic review and meta-analysis. Eur J Med Res 29, 444 (2024). https://doi.org/10.1186/s40001-024-02024-x
  7. 7. Hou L, et al. Risk factors for post-extubation dysphagia in ICU: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2023;102(10):e33153.
  8. 8. Мальцева Л. А., Мищенко Е. А., Мосенцев Н. Ф., Мосенцев Н. Н., Голуб А. В. Дисфагия в отделении интенсивной терапии: эпидемиология, механизмы и клиническое ведение // МНС. 2019. №6 (101). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/disfagiya-v-otdelenii-intensivnoy-terapii-epidemiologiya-mehanizmy-i-klinicheskoe-vedenie (дата обращения: 26.08.2025). Mal'tseva LA, Mishchenko EA, Mosentsev NF, Mosentsev NN, Golub AV. Disfagiya v otdelenii intensivnoy terapii: epidemiologiya, mekhanizmy i klinicheskoe vedenie [Dysphagia in the intensive care unit: epidemiology, mechanisms and clinical management]. Meditsina neotlozhnykh sostoyaniy [Emergency Medicine]. 2019;(6(101)). Available from: https://cyberleninka.ru/article/n/disfagiya-v-otdelenii-intensivnoy-terapii (accessed: 26.08.2025). [In Russ.]
  9. 9. Пасечник И.Н., Сирота А.Е., Новикова Т.В. Постэкстубационная дисфагия, или дисфагия, приобретенная в отделении реанимации и интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология. 2022;(6):115‑121. Pasechnik IN, Sirota AE, Novikova TV. Postextubation dysphagia, or icu-acquired swallowing dysfunction. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2022;(6):115‑121. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/anaesthesiology2022061115 Pasechnik IN, Sirota AE, Novikova TV. Postekstubatsionnaya disfagiya, ili disfagiya, priobretennaya v otdelenii reanimatsii i intensivnoy terapii [Postextubation dysphagia, or icu-acquired swallowing dysfunction]. Anesteziologiya i reanimatologiya [Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology]. 2022;(6):115-121. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology2022061115. [In Russ.].
  10. 10. Triggs J, Pandolfino J. Recent advances in dysphagia management. F1000Res. 2019;8:F1000 Faculty Rev-1527. doi: 10.12688/f1000research.18900.1.10
  11. 11. Dejaeger E, Pelemans W, Ponette E, Joosten E. Mechanisms involved in postdeglutition retention in the elderly. Dysphagia. 1997;12(2):63–67.
  12. 12. Wilkinson JM, Codipilly DC, Wilfahrt RP. Dysphagia: Evaluation and Collaborative Management. Am Fam Physician. 2021;103(2):97-106.
  13. 13. Plowman EK, Anderson A, York JD, DiBiase L, Vasilopoulos T, Arnaoutakis G, Martin T, Jeng EI. Dysphagia after cardiac surgery: Prevalence, risk factors, and associated outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg. 2023;165(2):737-746.e3. doi: 10.1016/j.jtcvs.2021.02.087.
  14. 14. Kwok AM, Davis JW, Cagle KM, Sue LP, Kaups KL. Post-extubation dysphagia in trauma patients: it’s hard to swallow. Am J Surg. 2013;206:924-928.
  15. 15. Partik BL, Scharitzer M, Schueller G, Voracek M, Schima W, Schober E, Mueller MR, Leung AN, Denk DM, Pokieser P. Videofluoroscopy of swallowing abnormalities in 22 symptomatic patients after cardiovascular surgery. Am J Roentgenol. 2003;180(4):987-992. doi: 10.2214/ajr.180.4.1800987.
  16. 16. Rosenbek JC, Robbins J, Roecker EB, Coyle JL, Wood JL. A penetration-aspiration scale. Dysphagia. 1996;11:93–98.
  17. 17. Langmore SE, Schatz K, Olsen N. Fiberoptic endoscopic examination of swallowing safety: A new procedure. Dysphagia. 1988;2:216–219.
  18. 18. Langmore SE. History of fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing for evaluation and management of pharyngeal dysphagia: Changes over the years. Dysphagia. 2017;32(1):27–38.
  19. 19. Langmore SE, Scarborough DR, Kelchner LN, Swigert NB, Murray J, Reece S, Cavanagh T, Harrigan LC, Scheel R, Gosa MM. Tutorial on Clinical Practice for Use of the Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing Procedure With Adult Populations: Part 1. Am J Speech Lang Pathol. 2022;31(1):163–187.
  20. 20. Dziewas R, auf dem Brinke M, Birkmann U, Bräuer G, Busch K, Cerra F, Damm-Lunau R, Dunkel J, Fellgiebel A, Garms E, et al. Safety and clinical impact of FEES – results of the FEES-Registry. Neurol Pract Res. 2019;1(1):1–8.
  21. 21. Pluschinski P, Zaretsky E, Stöver T, Murray J, Sader R, Hey C. Validation of the secretion severity rating scale. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016;273(10):3215–3218.
  22. 22. Карпищенко, С. А. Лазерная хирургия рака гортани: опыт кафедры оториноларингологии ПСПбГМУ им И.П.Павлова / С. А. Карпищенко, М. А. Рябова // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. – 2017. – Т. 23, № 1. – С. 8-18. Karpishchenko SA, Ryabova MA. Lazernaya khirurgiya raka gortani: opyt kafedry otorinolaringologii PSPbGMU im I.P.Pavlova [Laser surgery for laryngeal cancer: experience of the department of otorhinolaryngology of the Pavlov First Saint Petersburg State Medical University]. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2017;23(1):8-18. [In Russ.].
  23. 23. Штейнер М.Л., Жестков А. В. Оценка акта глотания в эндоскопической практике // Известия вузов. Поволжский регион. Медицинские науки. 2016. №4 (40). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-akta-glotaniya-v-endoskopicheskoy-praktike (дата обращения: 01.09.2025). Shteyner ML, Zhestkov AV. Otsenka akta glotaniya v endoscopicheskoy praktike [Evaluation of the swallowing act in endoscopic practice]. Izvestiya vuzov. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2016;(4(40)). Available from: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-akta-glotaniya-v-endoskopicheskoy-praktike (accessed: 01.09.2025). [In Russ.].
  24. 24. Кондратьева Е.А., Лестева Н.А., Вербицкая Е.В., Кондратьев С.А., Петрова А.Б., Иванова Н.Е., Кондратьев А.Н. Возможности эндоскопической оценки функции глотания у пациентов с хроническим нарушением сознания. Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2022 Т. 4, № 3. 140–153. DOI: https://doi.org/10.36425/rehab110856. Kondratyeva ЕА, Lesteva NА, Verbitskaya ЕV, Kondratyev SA, Petrova АB, Ivanova NЕ, Kondratyev АN. Possibilities of endoscopic evaluation ofswallowing function in patients with chronic disorders of consciousness. Physical and rehabilitation medicine, medical rehabilitation. 2022;4(3):140–153. DOI: https://doi.org/10.36425/rehab110856
  25. 25. Likar R, Aroyo I, Bangert K, Degen B, Dziewas R, Galvan O, Grundschober MT, Köstenberger M, Muhle P, Schefold JC, Zuercher P. Management of swallowing disorders in ICU patients - A multinational expert opinion. J Crit Care. 2024 Feb;79:154447. doi: 10.1016/j.jcrc.2023.154447. Epub 2023 Nov 2. PMID: 37924574.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор,