Том 3, № 1 (2016)

В клинической лекции рассматриваются современные аспекты патогенеза, факторы риска, возможности диагностики и лечения миомы матки - одной из наиболее распространенных болезней у женщин репродуктивного и климактерического возраста. В числе ведущих патогенетических механизмов развития миомы матки уделено внимание генным и хромосомным аберрациям, нарушению углеводного и жирового обмена, хронической воспалительной реакции. Акцентировано внимание на современных органосохраняющих методах лечения миомы матки с учётом клинического течения заболевания, возможных противопоказаний. Рассмотрены возможности различных видов гормональной терапии в качестве предоперационной подготовки и профилактики рецидивов миомы матки после проведения органосохраняющих операций.

Цель исследования заключалась в изучении клинико-морфологических, иммуногистохимических особенностей и патогенетической взаимосвязи между очаговой, узловой и диффузной формами аденомиоза. Исследован операционный материал удаленных маток и их фрагментов. Выделены 3 группы пациенток: в 1-ю группу вошли 16 больных с очаговым аденомиозом, во 2-ю - 24 женщины с узловой формой аденомиоза, в 3-ю - 21 женщина с диффузной формой аденомиоза. Всем пациенткам проводили общеклиническое обследование, инструментальное и лабораторное исследования с целью верификации диагноза. Проведены макро- и микроскопическое, иммуногистохимическое исследования фрагментов ткани зоны эндометриоидных гетеротопий, окружающего миометрия и эутотопического эндометрия. Использованы антитела: Ki-67, PTEN, ER, PR (“DAKO”), p16 («Roshe»). Установлено достоверное повышение экспрессии маркера пролиферации Ki-67 параллельно со снижением уровня экспрессии PTEN, ER, PR от очаговой к узловой и диффузной формам аденомиоза. Таким образом, представляется возможным рассматривать очаговую, узловую и диффузную формы аденомиоза как формы-фазы аденомиоза, при этом по гистологическим характеристикам и изменению иммуногистохимических маркеров очаговая и узловая формы могут предшествовать диффузной форме аденомиоза, что также подтверждается обнаружением сочетания всех этих форм. Можно предположить, что диффузная форма аденомиоза обладает наиболее высоким потенциалом роста и распространения патологического процесса в матке.

В статье представлены основные подходы к диагностике, лечению и динамическому наблюдению пациентов с классическими и неклассической формами дефицита 21-гидроксилазы. Рассмотрены методики проведения диагностических проб и параметры гормональных показателей для оценки адекватности заместительной терапии глюко- и минералокортикоидами.