Интрадиализная гипертензия: акцент на высокий диализный клиренс антигипертензивных препаратов

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Наличие интрадиализной гипертензии (ИДГ) выступает независимым фактором риска общей и сердечно-сосудистой смертности диализных пациентов. В качестве одного из патофизиологических механизмов повышения интрадиализного артериального давления рассматривается падение концентрации высокодиализируемых гипотензивных препаратов во время сеанса гемодиализа.

Цель исследования – изучить характер проводимой антигипертензивной терапии у пациентов на гемодиализе, оценить частоту ИДГ и выявить наиболее значимые предикторы ее развития.

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование 131 амбулаторной карты диализных пациентов. Данные о проводимой лекарственной терапии фиксировались с акцентом на диализируемость используемых препаратов. Статистический анализ выполнялся с использованием пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics 26.

Результаты. ИДГ встречалась у 60% диализных пациентов и была ассоциирована с использованием бета-блокаторов (p=0,015), моксонидина (p=0,001) и высокодиализируемых лекарственных препаратов (p <0,0001). В многофакторной модели использование бета-блокаторов утратило свою значимость, уступив место высокодиализируемым антигипертензивным препаратам и моксонидину.

Заключение. Анализ особенностей лекарственной терапии продемонстрировал преобладание высокодиализируемых препаратов в лечении пациентов на гемодиализе. Использование лекарственных средств с высоким диализным клиренсом было связано с увеличением частоты развития ИДГ (ОШ 5,585; 95% ДИ: 2,49–12,54; p <0,0001).

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Анастасия Сергеевна Токарева

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: toktokareva@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0640-6848

ассистент кафедры госпитальной терапии и общей врачебной практики им. В.Г. Вогралика

Россия, Нижний Новгород

Наталья Юрьевна Боровкова

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Email: borovkov-nn@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7581-4138

д.м.н., доцент, профессор кафедры госпитальной терапии и общей врачебной практики им. В.Г. Вогралика

Россия, Нижний Новгород

Наталья Юрьевна Линева

ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко»

Email: lineva_natalja@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-2900-5986

зав. отделением диализа и гравитационной хирургии крови

Россия, Нижний Новгород

Алина Алексеевна Мажухина

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Email: kudryashovamargo@yandex.ru

студентка 6 курса лечебного факультета

Россия, Нижний Новгород

Михаил Александрович Миронов

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Email: mironovdoctor@gmail.com

студент 6 курса лечебного факультета

Россия, Нижний Новгород

Список литературы

  1. US Renal Data System. USRDS 2018 Annual data report: Atlas of chronic kidney disease and end-stage renal disease in the United States. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 2018; 2: 228.
  2. Андрусев А.М., Перегудова Н.Г., Шинкарев М.Б., Томилина Н.А. Заместительная почечная терапия хронической болезни почек 5 стадии в Российской Федерации 2016–2020 гг. Краткий отчет по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Нефрология и диализ. 2022; 24(4): 555–565. [Andrusev A.M., Peregudova N.G., Shinkarev M.B., Tomilina N.A. Kidney replacement therapy for end stage kidney disease in Russian Federation, 2016–2020. Russian National Kidney Replacement Therapy Registry report of Russian public organization of nephrologists «Russian Dialysis Society». Nefrologiya i dializ = Nephrology and Dialysis. 2022; 24(4): 555–565 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.28996/2618-9801-2022-4-555-565. EDN: RBZZBH.
  3. Georgianos P.I., Agarwal R. Epidemiology, diagnosis and management of hypertension among patients on chronic dialysis. Nat Rev Nephrol. 2016; 12(10): 636–47. https://dx.doi.org/10.1038/nrneph.2016.129.
  4. Van Buren P.N., Inrig J.K. Special situations: Intradialytic hypertension/chronic hypertension and intradialytic hypotension. Semin Dial. 2017; 30(6): 545–52. https://dx.doi.org/10.1111/sdi.12631.
  5. Shamir A.R., Karembelkar A., Yabes J. et al. Association of intradialytic hypertension with left ventricular mass in hypertensive hemodialysis patients enrolled in the blood pressure in dialysis (BID). Kidney Blood Press Res. 2018; 43(3): 882–92. https://dx.doi.org/10.1159/000490336.
  6. Van Buren P.N., Kim C., Toto R.D., Inrig J.K. The prevalence of persistent intradialytic hypertension in a hemodialysis population with extended follow-up. Int J Artif Organs. 2012; 35(12): 1031–38. https://dx.doi.org/10.5301/ijao.5000126.
  7. Assimon M.M., Flythe J.E. Intradialytic blood pressure abnormalities: The highs, the lows and all that lies between. Am J Nephrol. 2015; 42(5): 337–50. https://dx.doi.org/10.1159/000441982.
  8. Yang C.Y., Yang W.C., Lin Y.P. Postdialysis blood pressure rise predicts long-term outcomes in chronic hemodialysis patients: A four-year prospective observational cohort study. BMC Nephrol. 2012; 13: 12. https://dx.doi.org/10.1186/1471-2369-13-12.
  9. Nongnuch A., Campbell N., Stern E. et al. Increased postdialysis systolic blood pressure is associated with extracellular overhydration in hemodialysis outpatients. Kidney Int. 2015; 87(2): 452–57. https://dx.doi.org/10.1038/ki.2014.276.
  10. Georgianos P.I., Sarafidis P.A., Zoccali C. Intradialysis hypertension in end-stage renal disease patients: Clinical epidemiology, pathogenesis, and treatment. Hypertension. 2015; 66(3): 456–63. https://dx.doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05858.
  11. Rubinger D., Backenroth R., Sapoznikov D. Sympathetic activation and baroreflex function during intradialytic hypertensive episodes. PLoS One. 2012; 7(5): e36943. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0036943.
  12. Teng J., Tian J., Lv W.L. et al. Inappropriately elevated endothelin-1 plays a role in the pathogenesis of intradialytic hypertension. Hemodial Int. 2015; 19(2): 279–86. https://dx.doi.org/10.1111/hdi.12238.
  13. Inrig J.K., Van Buren P.N., Kim C. et al. Intradialytic hypertension and its association with endothelial cell dysfunction. Clin J Am Soc Nephrol. 2011; 6(8): 2016–24. https://dx.doi.org/10.2215/CJN.11351210.
  14. 1Van Buren P.N. Pathophysiology and implications of intradialytic hypertension. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2017; 26(4): 303–10. https://dx.doi.org/10.1097/MNH.0000000000000334.
  15. 2018 Dialysis of drugs. Michigan USA: University of Michigan College of Pharmacy Renal Pharmacy Consultants LLC Saline; 2018.
  16. Agarwal R., Weir M.R. Dry-weight: A concept revisited in an effort to avoid medication-directed approaches for blood pressure control in hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol. 2010; 5(7): 1255–60. https://dx.doi.org/10.2215/CJN.01760210.
  17. Sinha A.D., Agarwal R. Can chronic volume overload be recognized and prevented in hemodialysis patients? The pitfalls of the clinical examination in assessing volume status. Semin Dial. 2009; 22(5): 480–82. https://dx.doi.org/10.1111/j.1525-139X.2009.00641.x.
  18. Зелтынь-Абрамов Е.М., Земченков А.Ю. Артериальная гипертензия при ХБП: от начальных до продвинутых стадий. Диагностические и терапевтические стратегии. Часть 2. Заместительная почечная терапия (программный гемодиализ). Нефрология и диализ. 2020; 22(2): 237–251. [Zeltyn-Abramov E.M., Zemchenkov A.Yu. Hypertension and chronic kidney disease: from initial to advanced stages. Diagnostic and therapeutic strategies. Part 2. Renal replacement therapy (maintenance hemodialysis). Nefrologiya i dializ = Nephrology and Dialysis. 2020; 22(2): 237–251 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.28996/2618-9801-2020-2-237-251. EDN: WFTJZE.
  19. Sarafidis P.A., Persu A., Agarwal R. et al. Hypertension in dialysis patients: A consensus document by the European Renal and Cardiovascular Medicine (EURECA-m) working group of the European Renal Association-European Dialysis and Trans- plant Association (ERA-EDTA) and the Hypertension and the Kidney Working Group of the European Society of Hypertension (ESH). Nephrol Dial Transplant. 2017; 32(4): 620–24. https://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfw433.
  20. Lemes H.P., Araujo S., Nascimento D. et al. Use of small doses of furosemide in chronic kidney disease patients with residual renal function undergoing hemodialysis. Clin Exp Nephrol. 2011; 15(4): 554–59. https://dx.doi.org/10.1007/s10157-011-0427-z.
  21. Sibbel S., Walker A.G., Colson C. et al. Association of continuation of loop diuretics at hemodialysis initiation with clinical outcomes. Clin J Am Soc Nephrol. 2018; 14(1): 95–102. https://dx.doi.org/10.2215/CJN.05080418.
  22. Bragg-Gresham J.L., Fissell R.B., Mason N.A. et al. Diuretic use, residual renal function, and mortality among hemodialysis patients in the Dialysis Outcomes and Practice Pattern Study (DOPPS). Am J Kidney Dis. 2007; 49(3): 426–31. https://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2006.12.012.
  23. Kramer H.J., Townsend R.R., Griffin K. et al. KDOQI US commentary on the 2017 ACC/AHA hypertension guideline. Am J Kidney Dis. 2019; 73(4): 437–58. https://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.01.007.
  24. akahashi A., Takase H., Toriyama T. et al. Candesartan, an angiotensin II type-1 receptor blocker, reduces cardiovascular events in patients on chronic haemodialysis – a randomized study. Nephrol Dial Transplant. 2006; 21(9): 2507–12. https://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfl293.
  25. Iseki K., Arima H., Kohagura K. et al. Effects of angiotensin receptor blockade (ARB) on mortality and cardiovascular outcomes in patients with long-term haemodialysis: A randomized controlled trial. Nephrol Dial Transplant. 2013; 28(6): 1579–89. https://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfs590.
  26. Tepel M., Hopfenmueller W., Scholze A. et al. Effect of amlodipine on cardiovascular events in hypertensive haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2008; 23(11): 3605–12. https://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfn304.
  27. Weir M.A., Dixon S.N., Fleet J.L. et al. β-Blocker dialyzability and mortality in older patients receiving hemodialysis. J Am Soc Nephrol. 2015; 26(4): 987–96. https://dx.doi.org/10.1681/ASN.2014040324.
  28. Weir M.A., Fleet J.L., Dixon S.N. et al. Angiotensin converting enzyme inhibitor dialyzability and outcomes in older patients receiving hemodialysis. Blood Purif. 2015; 40(3): 232–42. https://dx.doi.org/10.1159/000438821.
  29. Assimon M.M., Brookhart M.A., Fine J.P. et al. A comparative study of carvedilol versus metoprolol initiation and 1-year mortality among individuals receiving maintenance hemodialysis. Am J Kidney Dis. 2018; 72(3): 337–48. https://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2018.02.350.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Структура причин хронической болезни почек 5 стадии у исследованных пациентов на программном гемодиализе

Скачать (84KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Частота назначения отдельных антигипертензивных препаратов внутри разных классов: А - класс бета-адреноблокаторов; Б - класс антагонистов рецепторов ангиотензина II; В - класс ингибиторов АПФ

Скачать (193KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Частота использования высокодиализируемых молекул лекарственных средств в зависимости от класса антигипертензивных препаратов

Скачать (122KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2023