Влияние медицинской реабилитации на годичный прогноз у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Кардиореабилитация является важной частью медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Цель – оценить прогноз пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохраненной фракцией выброса в течение 12 мес. наблюдения в условиях медицинской реабилитации.

Материал и методы. Исследование проводилось с 01.11.2022 по 01.12.2024 на базе ГБУЗ Новосибирской области «Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн № 3». В него вошли 260 пациентов (средний возраст 65,4 ± 8,6 года) с постинфарктным кардиосклерозом и ХСН. Пациенты были разделены на 2 группы: основная группа – пациенты, прошедшие медицинскую реабилитацию (продолжительность курса 14,4 ± 2,3 дня) после перенесенного инфаркта миокарда в стационарном отделении медицинской реабилитации (n = 132); группа сравнения – пациенты, отказавшиеся пройти кардиореабилитацию (n = 128). Средний промежуток от острого инфаркта миокарда до включения пациентов в исследование составил 1,5 ± 0,4 мес. На первом и втором (через 12 мес.) этапах выполнялась оценка клинического статуса, качества жизни (опросник EQ-5D), данных объективного осмотра, результатов теста 6-минутной ходьбы, лабораторных показателей (в том числе уровня NT-proBNP), инструментальных исследований с оценкой «жестких» (сердечно-сосудистая смерть, госпитализация по поводу острой декомпенсации сердечной недостаточности, острого инфаркта миокарда, реваскуляризации миокарда, новых случаев нарушения ритма, острого нарушения мозгового кровообращения) и «мягких» (фракция выброса левого желудочка, функциональный класс ХСН, качество жизни) конечных точек.

Результаты. Кардиореабилитация продемонстрировала достоверное влияние на снижение риска летальности (отношение шансов 8,628; 95% доверительный интервал: 1,931–38,545, p < 0,001), улучшение сократительной способности миокарда (фракция выброса левого желудочка повысилась с 56,0 ± 3,0 до 65,3 ± 3,6%, p = 0,048), изменение распределения функциональных классов ХСН (доля пациентов с функциональным классом II увеличилась с 49,2 до 62,3%, p = 0,03; доля пациентов с функциональным классом III снизилась с 42,5 до 26,2%, p = 0,01), улучшение качества жизни (результаты по опроснику EQ-5D возросли с 60,3 ± 7,3 до 82,5 ± 6,6 балла; p = 0,02). Кроме того, в группе сравнения вероятность комбинированной конечной точки оказалась в 8,6 раза выше (отношение шансов 8,667; 95% доверительный интервал: 4,888–15,366, p < 0,001).

Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о важности интеграции кардиореабилитации в долгосрочную стратегию ведения пациентов с ХСН с целью улучшения прогноза.