Патология углеводного обмена при первичном гиперпаратиреозе: эпидемиологическая и клиническая характеристика

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

В связи с повышенной частотой факторов риска сердечно-сосудистой патологии у больных первичным гиперпаратиреозом (ПГПТ) изучение особенностей нарушений углеводного обмена в этой когорте пациентов позволит разработать оптимальные подходы к их своевременной диагностике и лечению.

Цель – определить частоту и описать клиническое течение нарушений углеводного обмена у пациентов с ПГПТ.

Материал и методы. Выполнено одноцентровое ретроспективное исследование на основании данных историй болезни 367 пациентов с ПГПТ с оценкой основных показателей минерального и углеводного обмена до проведения хирургического лечения заболевания. Определялись частота различных нарушений углеводного обмена, сравнительная характеристика показателей минерального обмена при их наличии и отсутствии, тяжесть течения сахарного диабета (СД) 2-го типа при ПГПТ. Также изучались потенциальные взаимосвязи параметров различных видов метаболизма.

Результаты. Общая частота предиабетических нарушений углеводного обмена среди исследованных пациентов составила 4,9% (95% ДИ: 3–8). СД 2-го типа был ранее диагностирован у 45 пациентов (12%; 95% ДИ: 9–16), случаев впервые выявленного СД не было. У лиц с нарушениями углеводного обмена наблюдались статистически значимо больший ИМТ и более низкие значения остеокальцина: 27,2 [24,2; 30,4] против 32,7 [28,1; 39,4] кг/м2 и 48,1 [34; 76,3] против 33,1 [20,8; 51,8] нг/мл соответственно (для всех параметров р <0,001). Среди больных СД 36 человек (80%) получали сахароснижающую терапию, в том числе 14 человек – монотерапию метформином и 8 – двухкомпонентную терапию с метформином. На инсулинотерапии находились 5 пациентов. Диабетическая нефропатия диагностирована у 36,4% больных, 15,4% имели признаки диабетической ретинопатии, у 61,9% наблюдались симптомы диабетической дистальной нейропатии. Гликемия натощак и показатель HbA1c отрицательно коррелировали с показателями костного обмена, а также ожидаемо зависели от фильтрационной функции почек.

Заключение. Среди пациентов с ПГПТ СД 2-го типа встречается чаще, чем в общей популяции. Вероятной причиной этого может быть инсулинорезистентность, в развитии которой не исключается роль метаболитов костного обмена, в первую очередь остеокальцина. В большинстве случаев метформин позволяет достигнуть компенсации СД при ПГПТ.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Екатерина Евгеньевна Бибик

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: bibik.ekaterina@endocrincentr.ru
ORCID iD: 0000-0001-5952-5846

научный сотрудник, врач-эндокринолог отделения патологии околощитовидных желез и нарушений минерального обмена 

Россия, Москва

Екатерина Александровна Добрева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

Email: dobreva.ekaterina@endocrincentr.ru
ORCID iD: 0000-0002-8916-7346

к.м.н., ведущий научный сотрудник отделения патологии околощитовидных желез и нарушений минерального обмена 

Россия, Москва

Анна Константиновна Еремкина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

Email: eremkina.anna@endocrincentr.ru
ORCID iD: 0000-0001-6667-062X

к.м.н., заведующая отделением патологии околощитовидных желез и нарушений минерального обмена 

Россия, Москва

Наталья Георгиевна Мокрышева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

Email: bibik.ekaterina@endocrincentr.ru
ORCID iD: 0000-0002-9717-9742

д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, директор 

Россия, Москва

Список литературы

  1. Axelsson K.F., Wallander M., Johansson H. et al. Analysis of comorbidities, clinical outcomes, and parathyroidectomy in adults with primary hyperparathyroidism. JAMA Netw Open. 2022; 5(6): e2215396. https://dx.doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.15396.
  2. Corbetta S., Mantovani G., Spada A. Metabolic syndrome in parathyroid diseases. Front Horm Res. 2018; 49: 67–84. https://dx.doi.org/10.1159/000486003.
  3. Мокрышева Н.Г., Добрева Е.А., Мирная С.С., Дедов И.И. Нарушения углеводного и жирового обмена у женщин с первичным гиперпаратиреозом: результаты поперечного исследования. Сахарный диабет. 2019; 22(1): 8–13. [Mokrysheva N.G., Dobreva E.A., Mirnaya S.S., Dedov I.I. Carbohydrate and lipid metabolism disorders in women with primary hyperparathyroidism: Results of cross-sectional study. Sakharnyy diabet = Diabetes Mellitus. 2019; 22(1): 8–13 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.14341/DM9450. EDN: ICQNJC.
  4. Бибик Е.Е., Еремкина А.К., Крупинова Ю.А. с соавт. Нарушения углеводного обмена и другие метаболические изменения при первичном гиперпаратиреозе. Сахарный диабет. 2020; 23(5): 459–466. [Bibik E.E., Eremkina A.K., Krupinova Yu.A. et al. Impaired glucose metabolism and other metabolic disorders in patients with primary hyperparathyroidism. Sakharnyy diabet = Diabetes Mellitus. 2020; 23(5): 459–466 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.14341/DM12436. EDN: GHKESN.
  5. Бибик Е.Е., Добрева Е.А., Айнетдинова А.Р. с соавт. Метаболический профиль пациентов молодого возраста с первичным гиперпаратиреозом. Ожирение и метаболизм. 2021; 18(3): 236–244. [Bibik E.E., Dobreva E.A., Ajnetdinova A.R. et al. Metabolic features of young patients with primary hyperparathyroidism. Ozhireniye i metabolizm = Obesity and Metabolism. 2021; 18(3): 236–244 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.14341/omet12771. EDN: PVGSHH.
  6. Cvijovic G., Micic D., Kendereski A. et al. The effect of parathyroidectomy on insulin sensitivity in patients with primary hyperparathyroidism – An never ending story? Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2015; 123(6): 336–41. https://dx.doi.org/10.1055/s-0035-1549906.
  7. Gianotti L., Piovesan A., Croce C.G. et al. Interplay between serum osteocalcin and insulin sensitivity in primary hyperparathyroidism. Calcif Tissue Int. 2011; 88(3): 231–37. https://dx.doi.org/10.1007/s00223-010-9453-1.
  8. Karras S.N., Koufakis T., Tsekmekidou X. et al. Increased parathyroid hormone is associated with higher fasting glucose in individuals with normocalcemic primary hyperparathyroidism and prediabetes: A pilot study. Diabetes Res Clin Pract. 2020; 160: 107985. https://dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2019.107985.
  9. Sun G., Vasdev S., Martin G.R. et al. Altered calcium homeostasis is correlated with abnormalities of fasting serum glucose, insulin resistance, and beta-cell function in the Newfoundland population. Diabetes. 2005; 54(11): 3336–39. https://dx.doi.org/10.2337/diabetes.54.11.3336.
  10. Мокрышева Н.Г., Еремкина А.К., Мирная С.С. с соавт. Клинические рекомендации по первичному гиперпаратиреозу, краткая версия. Проблемы эндокринологии. 2021; 67(4): 94–124. [Mokrysheva N.G., Eremkina A.K., Mirnaya S.S. et al. The clinical practice guidelines for primary hyperparathyroidism, Short version. Problemy endokrinologii = Problems of Endocrinology. 2021; 67(4): 94–124 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.14341/probl12801. EDN: GKEEJB.
  11. Дедов И.И, Шестакова М.В., Майоров А.Ю. с соавт. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. Сахарный диабет. 2021; 24 (S1): 1–148. [Dedov I.I., Shestakova M.V., Mayorov A.Yu. et al. Standards of specialized diabetes care. Edited by Dedov I.I., Shestakova M.V., Mayorov A.Yu. 10th edition. Sakharnyy diabet = Diabetes Mellitus. 2021; 24 (S1): 1–148 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.14341/DM12802. EDN: ISOZCM.
  12. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет. 2016; 19(2): 104–112. [Dedov I.I., Shestakova M.V., Galstyan G.R. The prevalence of type 2 diabetes mellitus in the adult population of Russia (Nation study). Sakharnyy diabet = Diabetes Mellitus. 2016; 19(2): 104–112 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.14341/DM2004116-17. EDN: WBAQHX.
  13. Procopio M., Barale M., Bertaina S. et al. Cardiovascular risk and metabolic syndrome in primary hyperparathyroidism and their correlation to different clinical forms. Endocrine. 2014; 47(2): 581–89. https://dx.doi.org/10.1007/s12020-013-0091-z.
  14. Kanazawa I. Interaction between bone and glucose metabolism [Review]. Endocr J. 2017; 64(11): 1043–53. https://dx.doi.org/10.1507/endocrj.EJ17-0323.
  15. Bao Y., Ma X., Yang R. et al. Inverse relationship between serum osteocalcin levels and visceral fat area in Chinese men. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98(1): 345–51. https://dx.doi.org/10.1210/jc.2012-2906.
  16. Ferron M., Hinoi E., Karsenty G., Ducy P. Osteocalcin differentially regulates beta cell and adipocyte gene expression and affects the development of metabolic diseases in wild-type mice. Proc Natl Acad Sci U S A. 2008; 105(13): 5266–70. https://dx.doi.org/10.1073/pnas.0711119105.
  17. Guedes J.A.C., Esteves J.V., Morais M.R. et al. Osteocalcin improves insulin resistance and inflammation in obese mice: Participation of white adipose tissue and bone. Bone. 2018; 115: 68–82. https://dx.doi.org/10.1016/j.bone.2017.11.020.
  18. Wei J., Ferron M., Clarke C.J. et al. Bone-specific insulin resistance disrupts whole-body glucose homeostasis via decreased osteocalcin activation. J Clin Invest. 2014; 124(4): 1781–93. https://dx.doi.org/10.1172/JCI72323.
  19. Bilotta F.L., Arcidiacono B., Messineo S. et al. Insulin and osteocalcin: Further evidence for a mutual cross-talk. Endocrine. 2018; 59(3): 622–32. https://dx.doi.org/10.1007/s12020-017-1396-0.
  20. Liu J.-M., Rosen C.J., Ducy P. et al. Regulation of glucose handling by the skeleton: Insights from mouse and human studies. Diabetes. 2016; 65(11): 3225–32. https://dx.doi.org/10.2337/db16-0053ю
  21. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. с соавт. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Сахарный диабет. 2020; 23(S2): 4–102. [Dedov I.I., Shestakova M.V., Mayorov A.Yu. et al. Diabetes mellitus type 2 in adults. Sakharnyy diabet = Diabetes Mellitus. 2020; 23(S2): 4–102 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.14341/DM12507. EDN: YBRIMY.
  22. Tassone F., Procopio M., Gianotti L. et al. Insulin resistance is not coupled with defective insulin secretion in primary hyperparathyroidism. Diabet Med. 2009; 26(10): 968–73. https://dx.doi.org/10.1111/j.1464-5491.2009.02804.x.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Частота различных изменении массы тела исследованных пациентов с первичным гиперпаратиреозом (n=367)

Скачать (95KB)
3. Рис. 2. Сахароснижающая терапия у исследованных пациентов с первичным гиперпаратиреозом и сахарным диабетом (n=45)

Скачать (97KB)

© ООО «Бионика Медиа», 2023