Роль биомеханики дыхания и диффузионной способности легких в формировании одышки в постковидном периоде

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Механизм формирования постковидной симптоматики до конца не изучен. Исследования, в которых сопоставляются состояние вентиляционной функции (ВФЛ) и диффузионной способности легких (ДСЛ) с выраженностью одышки в отдаленные сроки после перенесенного COVID-19, имеют противоречивые результаты.

Цель – сопоставить функциональные параметры дыхания с выраженностью одышки в постковидном периоде, исходными характеристиками пациентов и показателями тяжести течения коронавирусной пневмонии.

Материал и методы. Через 3–12 мес. после коронавирусной пневмонии различной тяжести 109 пациентам были проведены спирометрия, бодиплетизмография и исследование ДСЛ. Выраженность одышки оценивалась по 10-балльной шкале и шкале MRC. Данные о показателях острого периода COVID-19 и сопутствующих заболеваниях были собраны из медицинской документации.

Результаты. Жалобы на одышку какой-либо выраженности предъявляли 88% обследованных, 94% женщин и 81% мужчин (р = 0,043). Выраженность одышки оказалась меньше, а показатели ВФЛ и ДСЛ выше у пациентов с сопоставимым объемом легочного поражения в остром периоде COVID-19 при большем сроке наблюдения, а с сопоставимым сроком – при меньшем объеме поражения легких. У 16% участников выявлены рестриктивные нарушения ВФЛ, у 20% – обструктивные. Наличие обструктивных нарушений было ассоциировано с большим возрастом и меньшим объемом легочного поражения, а рестриктивных – с большим объемом поражения легочной ткани, большей частотой ишемической болезни сердца, атеросклероза и сахарного диабета и с большей выраженностью одышки. При исключении пациентов с сопутствующими заболеваниями, обструктивными и рестриктивными нарушениями анализ Каплана – Мейера демонстрирует связь вероятности одышки в постковидном периоде с объемными и скоростными показателями ВФЛ, а также с DLCO/VA (диффузионная способность легких по монооксиду углерода / альвеолярный объем), что может свидетельствовать о непосредственном негативном влиянии SARS-CoV-2 на альвеолярно-капиллярную мембрану.

Заключение. Наличие и выраженность одышки в постковидном периоде ассоциированы с более низкими показателями ВФЛ и ДСЛ при любом объеме поражения легких и на любом сроке наблюдения.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Александр Всеволодович Мелехов

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: melekhov.aleksandr@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1637-2402

д. м. н., профессор кафедры госпитальной терапии им. Г.И. Сторожакова лечебного факультета

Россия, Москва

Вячеслав Игоревич Светлаков

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: megadoc@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8654-4030

ассистент кафедры госпитальной терапии им. Г.И. Сторожакова лечебного факультета 

Россия, Москва

Игорь Геннадиевич Никитин

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: igor.nikitin.64@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1699-0881

д. м. н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии им. Г.И. Сторожакова лечебного факультета 

Россия, Москва

Список литературы

  1. Nasserie T., Hittle M., Goodman S.N. Assessment of the frequency and variety of persistent symptoms among patients with COVID-19: A systematic review. JAMA Netw Open. 2021; 4(5): e2111417. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.11417. PMID: 34037731. PMCID: PMC8155823.
  2. Peghin M., De Martino M., Palese A. et al. Post-COVID-19 syndrome and humoral response association after one year in vaccinated and unvaccinated patients. Clin Microbiol Infect. 2022; 28(8): 1140–48. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2022.03.016. PMID: 35339673. PMCID: PMC8940723.
  3. Методические рекомендации «Особенности течения Long-COVID-инфекции. Терапевтические и реабилитационные мероприятия». Терапия. 2022; 8(1S): 1–147. [Methodological recommendations “Features of Long-COVID infection clinical course. Therapeutic and rehabilitation measures”. Terapiya = Therapy. 2022; 8(1S): 1–147 (In Russ.)]. https://doi.org/10.18565/therapy. 2022.1suppl.1-147.
  4. Seeßle J., Waterboer T., Hippchen T. et al. Persistent symptoms in adult patients 1 year after coronavirus disease 2019 (COVID-19): A prospective cohort study. Clin Infect Dis. 2022; 74(7): 1191–98. https://doi.org/10.1093/cid/ciab611. PMID: 34223884. PMCID: PMC8394862.
  5. Мелехов А.В., Агаева А.И., Никитин И.Г. Симптоматика в отдаленном периоде после перенесенной коронавирусной инфекции: результаты длительного наблюдения. Архивъ внутренней медицины. 2022; 12(4): 302–309. [Melekhov A.V., Agaeva A.I., Nikitin I.G. Symptoms in the long period after the coronavirus infection: results of long-term follow-up. Arkhiv vnutrenney meditsiny = The Russian Archives of Internal Medicine. 2022; 12(4): 302–309 (In Russ.)]. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2022-12-4-302-309. EDN: ANXLZG.
  6. Gamberini L., Mazzoli C.A., Sintonen H. et al. Quality of life of COVID-19 critically ill survivors after ICU discharge: 90 days follow-up. Qual Life Res. 2021; 30(10): 2805–17. https://doi.org/10.1007/s11136-021-02865-7. PMID: 33977415. PMCID: PMC8113006.
  7. Gamberini L., Mazzoli C.A., Prediletto I. et al. Health-related quality of life profiles, trajectories, persistent symptoms and pulmonary function one year after ICU discharge in invasively ventilated COVID-19 patients, a prospective follow-up study. Respir Med. 2021; 189: 106665. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2021.106665. PMID: 34717097. PMCID: PMC8531241.
  8. Parshall M.B., Schwartzstein R.M., Adams L. et al. An official American Thoracic Society statement: update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea. Am J Respir Crit Care Med. 2012; 185(4): 435–52. https://doi.org/10.1164/rccm.201111-2042st. PMID: 22336677. PMCID: PMC5448624.
  9. Laviolette L., Laveneziana P. Dyspnoea: A multidimensional and multidisciplinary approach. Eur Respir J. 2014; 43(6): 1750–62. https://doi.org/10.1183/09031936.00092613. PMID: 24525437.
  10. Lee J.H., Yim J.J., Park J. Pulmonary function and chest computed tomography abnormalities 6–12 months after recovery from COVID-19: A systematic review and meta-analysis. Respir Res. 2022; 23(1): 233. https://doi.org/10.1186/s12931-022-02163-x. PMID: 36068582. PMCID: PMC9446643.
  11. Lopes A.J., Litrento P.F., Provenzano B.C. et al. Small airway dysfunction on impulse oscillometry and pathological signs on lung ultrasound are frequent in post-COVID-19 patients with persistent respiratory symptoms. PLoS One. 2021; 16(11): e0260679. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0260679. PMID: 34843598. PMCID: PMC8629296.
  12. Tamminen P., Kerimov D., Viskari H. et al. Lung function during and after acute respiratory infection in COVID-19 positive and negative outpatients. Eur Respir J. 2022; 59(3): 2102837. https://doi.org/10.1183/13993003.02837-2021. PMID: 35058250. PMCID: PMC8785400.
  13. Лещенко И.В., Эсаулова Н.А., Глушкова Т.В., Скорняков С.Н. Респираторные нарушения при постковидном синдроме. Терапевтический архив. 2023; 95(3): 203–209. [Leshchenko I.V., Esaulova N.A., Glushkova T.V., Skornyakov S.N. Respiratory disorders of Post-COVID-19 syndrome. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive. 2023; 95(3): 203–209 (In Russ.)]. https://doi.org/10.26442/00403660.2023.03.202072. EDN: ZOXFYE.
  14. Fortini A., Rosso A., Cecchini P. et al. One-year evolution of DLCO changes and respiratory symptoms in patients with post COVID-19 respiratory syndrome. Infection. 2022; 50(2): 513–17. https://doi.org/10.1007/s15010-022-01755-5. PMID: 35061232. PMCID: PMC8777423.
  15. Lerum T.V., Aaløkken T.M., Brønstad E. et al. Dyspnoea, lung function and CT findings 3 months after hospital admission for COVID-19. Eur Respir J. 2021; 57(4): 2003448. https://doi.org/10.1183/13993003.03448-2020. PMID: 33303540. PMCID: PMC7736755.
  16. Абдуллаева Г.Б., Авдеев С.Н., Фоминых Е.В. с соавт. Оценка отдаленных клинико-функциональных изменений у пациентов, перенесших тяжелое COVID-19-ассоциированное поражение легких. Пульмонология. 2023; 33(4): 461–471. [Abdullaeva G.B., Avdeev S.N., Fominykh E.V. et al. Assessment of long-term clinical and functional changes in patients recovering from severe COVID-19-associated lung damage. Pulmonologiya = Pulmonology. 2023; 33(4): 461–471 (In Russ.)]. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2023-33-4-461-471. EDN: LQHHJL.
  17. Scaramuzzo G., Ronzoni L., Campo G. et al. Long-term dyspnea, regional ventilation distribution and peripheral lung function in COVID-19 survivors: A 1 year follow up study. BMC Pulm Med. 2022; 22(1): 408. https://doi.org/10.1186/s12890-022-02214-5. PMID: 36352423. PMCID: PMC9643983.
  18. Ackermann M., Verleden S.E., Kuehnel M. et al. Pulmonary vascular endothelialitis, thrombosis, and angiogenesis in COVID-19. N Engl J Med. 2020; 383(2): 120–28. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2015432. PMID: 32437596. PMCID: PMC7412750.
  19. Patell R., Bogue T., Koshy A. et al. Postdischarge thrombosis and hemorrhage in patients with COVID-19. Blood. 2020; 136(11): 1342–46. https://doi.org/10.1182/blood.2020007938. PMID: 32766883. PMCID: PMC7483433.
  20. Damiani S., Fiorentino M., De Palma A. et al. Pathological post-mortem findings in lungs infected with SARS-CoV-2. J Pathol. 2021; 253(1): 31–40. https://doi.org/10.1002/path.5549. PMID: 32930394.
  21. Barton L.M., Duval E.J., Stroberg E. et al. COVID-19 autopsies, Oklahoma, USA. Am J Clin Pathol. 2020; 153(6): 725–33. https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa062. PMID: 32275742. PMCID: PMC7184436.
  22. Haft J.W., Atluri P., Ailawadi G. et al. Adult cardiac surgery during the COVID-19 pandemic: A tiered patient triage guidance statement. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020; 160(2): 452–55. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2020.04.011. PMID: 32689701. PMCID: PMC7161470.
  23. McDonald L.T. Healing after COVID-19: Are survivors at risk for pulmonary fibrosis? Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2021; 320(2): L257–L265. https://doi.org/10.1152/ajplung.00238.2020. PMID: 33355522. PMCID: PMC7900916.
  24. Liu K., Zhang W., Yang Y. et al. Respiratory rehabilitation in elderly patients with COVID-19: a randomized controlled study. Complement Ther Clin Pract. 2020; 39: 101166. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101166. PMID: 32379637. PMCID: PMC7118596.
  25. [Yao X.H., Li T.Y., He Z.C. et al. A pathological report of three COVID-19 cases by minimal invasive autopsies]. Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 2020; 49(5): 411–17 (In Chinese)]. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112151-20200312-00193.
  26. Bao C., Liu X., Zhang H. et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) CT findings: A systematic review and meta-analysis. J Am Coll Radiol. 2020; 17(6): 701–9. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2020.03.006. PMID: 32283052. PMCID: PMC7151282.
  27. Han X., Fan Y., Alwalid O. et al. Six-month follow-up chest CT findings after severe COVID-19 pneumonia. Radiology. 2021; 299(1): E177–E186. https://doi.org/10.1148/radiol.2021203153. PMID: 33497317. PMCID: PMC7841877.
  28. Lerum T.V., Aaløkken T.M., Brønstad E. et al. Dyspnoea, lung function and CT findings 34 months after hospital admission for COVID-19. Eur Respir J. 2021; 57(4): 2003448. https://doi.org/10.1183/13993003.03448-2020. PMID: 33303540. PMCID: PMC7736755.
  29. Wu Q., Zhong L., Li H. et al. A follow-up study of lung function and chest computed tomography at 64 months after discharge in patients with coronavirus disease 2019. Can Respir J. 2021; 2021: 6692409. https://doi.org/10.1155/2021/6692409. PMID: 33628349. PMCID: PMC7881736.
  30. Antoniou K.M., Vasarmidi E., Russell A.M. et al. European Respiratory Society Statement on long COVID-19 follow-up. Eur Respir J. 2022; 60(2): 2102174. https://doi.org/10.1183/13993003.02174-2021. PMID: 35144991. PMCID: PMC9349784.
  31. Карчевская Н.А., Скоробогач И.М., Черняк А.В. с соавт. Результаты отдаленного обследования пациентов после COVID-19. Терапевтический архив. 2022; 94(3): 378–388. [Karchevskaya N.A., Skorobogach I.M., Chernyak A.V. et al. Long-term follow-up study of post-COVID-19 patients. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive. 2022; 94(3): 378–388 (In Russ.)]. https://doi.org/10.26442/00403660.2022.03.201399. EDN: NLBOZC.
  32. Черняк А.В., Мустафина М.Х., Калманова Е.Н., Зыков К.А. Исследование функции внешнего дыхания у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию SARS-CoV-2, в отдаленный период выздоровления. Практическая пульмонология. 2023; (2): 33–40. [Chernyak A.V., Mustafina M.Kh., Kalmanova E.N., Zykov K.A. Investigation of respiratory function in patients with a new coronavirus infection SARS-CoV-2 in the long recovery period. Prakticheskaya pulmonologiya = Practical Pulmonology. 2023; (2): 33–40 (In Russ.)]. https://doi.org/10.24412/2409-6636-2023-12876. EDN: KHBUMX.
  33. Мелехов А.В., Светлаков В.И., Бедрицкий С.А. с соавт. Функциональные показатели дыхания у пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию: связь с тяжестью заболевания и одышкой в отдаленном периоде. Лечебное дело. 2023; (3): 89–100. [Melekhov A.V., Svetlakov V.I., Bedritsky S.A. et al. Pulmonary function tests in patients after COVID- 19 pneumonia: association with disease severity and dyspnoe in long-term period. Lechebnoe delo = General Medicine. 2023; (3): 89–100 (In Russ.)]. https://doi.org/10.24412/2071-5315-2023-12990. EDN: DOZDUA.
  34. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Чикина С.Ю. с соавт. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии. Пульмонология. 2014; (6): 11–24. [Chuchalin A.G., Aysanov Z.R., Chikina S.Yu. et al. Federal guidelines of Russian Respiratory Society on spirometry. Pulmonologiya = Pulmonology. 2014; (6): 11–24 (In Russ.)]. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2014-0-6-11-24. EDN: TKTMEP.
  35. Graham B.L., Steenbruggen I., Miller M.R. et al. Standardization of spirometry 2019 update. An official American Thoracic Society and European Respiratory Society technical statement. Am J Respir Crit Care Med. 2019; 200(8): e70–e88. https://doi.org/10.1164/rccm.201908-1590st. PMID: 31613151. PMCID: PMC6794117.
  36. Gencer A., Caliskaner Ozturk B., Borekci S., Gemicioglu B. Bronchodilator reversibility testing in long-term cough and dyspnea after COVID-19 viral infection: A trigger for asthma? J Asthma. 2023; 60(6): 1221–26. https://doi.org/10.1080/02770903.2022.2139719. PMID: 36279253.
  37. Munker D., Veit T., Barton J. et al. Pulmonary function impairment of asymptomatic and persistently symptomatic patients 4 months after COVID-19 according to disease severity. Infection. 2022; 50(1): 157–68. https://doi.org/10.1007/s15010-021-01669-8. PMID: 34322859. PMCID: PMC8318328.
  38. Cherrez-Ojeda I., Sanchez-Angarita E., Vanegas E. et al. Pulmonary evaluation of post-COVID-19 patients: An ecuadorian experience. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2022; 12(2): 30–34. https://doi.org/10.55729/2000-9666.1031. PMID: 35712691. PMCID: PMC9195060.
  39. Njøten K.L., Espehaug B., Magnussen L.H. et al. Relationship between exercise capacity and fatigue, dyspnea, and lung function in non-hospitalized patients with long COVID. Physiol Rep. 2023; 11(22): e15850. https://doi.org/10.14814/phy2.15850. PMID: 37984816. PMCID: PMC10659919.
  40. Alahmari A., Krishna G., Jose A.M. et al. The long-term effects of COVID-19 on pulmonary status and quality of life. PeerJ. 2023; 11: e16694. https://doi.org/10.7717/peerj.16694. PMID: 38144193. PMCID: PMC10749089.
  41. Steinbeis F., Thibeault C., Doellinger F. et al. Severity of respiratory failure and computed chest tomography in acute COVID-19 correlates with pulmonary function and respiratory symptoms after infection with SARS-CoV-2: An observational longitudinal study over 12 months. Respir Med. 2022; 191: 106709. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2021.106709. PMID: 34871947. PMCID: PMC8632363.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Выраженность одышки у пациентов с меньшим и большим объемом поражения легких в остром периоде и с меньшим и большим сроком, прошедшим после дебюта СOVID-19

Скачать (170KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Показатели вентиляционной функции и диффузионной способности легких у пациентов в выделенных подгруппах, имевших и не имевших одышку

Скачать (642KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Кривые кумулятивной выживаемости без одышки в редуцированной выборке исследованных пациентов, разделенной по медиане значений функциональных показателей

Скачать (342KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2024

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах