


Том 11, № 5 (2025)
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Лабораторно-инструментальные критерии и некоторые механизмы остеопенического синдрома при воспалительных заболеваниях кишечника
Аннотация
Частота воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) неуклонно растет в популяции, при этом они имеют хроническое, в ряде случаев инвалидизирующее течение, сопровождаются не только кишечными, но и внекишечными симптомами, которые требуют своевременной диагностики. Одно из таких внекишечных проявлений (ВКП) – остеопенический синдром, механизмы развития которого при ВЗК нуждаются в исследовании.
Цель – изучить лабораторно-инструментальные особенности и некоторые механизмы остеопенического синдрома при ВЗК.
Материал и методы. В исследование были включены 194 пациента с ВЗК: 157 с язвенным колитом и 37 с болезнью Крона (БК). Остеопенический синдром верифицировался методом денситометрии пяточной кости и по биохимическим показателям: концентрации в сыворотке крови тартратрезистентной кислой фосфатазы, щелочной фосфатазы, ионизированного кальция. Выполнялись иммуногистохимическое исследование колонобиоптатов с морфометрическим анализом количественной плотности колоноцитов, иммунопозитивных к CD3, оптической плотности и относительной площади экспрессии колоноцитов, иммунопозитивных к синтазе жирных кислот (СЖК).
Результаты. Остеопенический синдром выявлен у 26 пациентов с язвенным колитом (16,5%) и 12 пациентов с БК (32,4%). Остеопения коррелировала с продолжительностью анамнеза, особенностями течения, тяжестью атаки ВЗК, стероидозависимостью, наличием других ВКП. Определены морфометрические показатели CD3-позитивных колоноцитов эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки толстой кишки, относительной площади и оптической плотности экспрессии колоноцитов, иммунопозитивных к СЖК. Установлены корреляции морфометрических показателей указанных колоноцитов с инструментальными и лабораторными маркерами остеопении.
Заключение. Факторами риска остеопенического синдрома при ВЗК были клинико-анамнестические данные, стероидозависимость, при БК – коморбидность с другими ВКП (неалкогольной жировой болезнью печени и желчнокаменной болезнью). Обнаружены корреляции денситометрических и биохимических характеристик костного ремоделирования с количественной плотностью CD3-позитивных колоноцитов и оптической плотностью и площадью экспрессии колоноцитов, иммунопозитивных к СЖК.



Кардиоваскулярные риски у больных язвенным колитом: роль оценки маркеров системного воспаления и метаболической активности микробиоты кишечника
Аннотация
Исследования указывают на повышенный риск субклинического атеросклероза и ранних сердечно-сосудистых событий у больных язвенным колитом (ЯК). Повышенный кардиоваскулярный риск (КВР) у пациентов с ЯК сложно объяснить традиционными факторами в силу их ограниченной распространенности. В рамках механизмов, лежащих в основе ассоциации ЯК с патологическими состояниями сердечно-сосудистой системы, рассматриваются системное воспаление и нарушение метаболической активности микробиоты кишечника, в частности синтеза короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК).
Цель – изучить роль системного воспаления и метаболической активности микробиоты кишечника в формировании КВР у больных ЯК.
Материал и методы. Определялись и сравнивались индексы системного воспаления SIRI, SII, AISI у 184 пациентов с ЯК, 17 из которых имели ишемическую болезнь сердца (ИБС). Группы сравнения образовали 20 пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и ИБС и 20 практически здоровых лиц. На втором этапе исследования у 80 больных ЯК оценивалось содержание КЦЖК в кале, проводился корреляционный анализ для уточнения связи системного воспаления с содержанием КЦЖК. Использовались параметрические и непараметрические методы статистики.
Результаты. У здоровых лиц значения индексов SIRI, SII и AISI были значимо ниже, чем у других участников исследования. Наиболее высокими они оказались у пациентов с ЯК, при этом SII был значимо выше у пациентов, имевших сочетание ЯК с ИБС и артериальной гипертензией. У участников с ЯК содержание в кале КЦЖК находилось ниже референсных значений. Соотношение ацетат/пропионат/бутират составило 13,9:2,3:1. Установлена отрицательная корреляционная связь между значениями SIRI, SII и AISI с содержанием КЦЖК.
Заключение. Вероятно, индекс SII может рассматриваться в качестве лабораторного маркера для оценки КВР при ЯК, однако для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования. Нами установлена обратная зависимость между уровнем системного воспаления и метаболической активностью кишечной микробиоты у больных ЯК с выраженным снижением синтеза бутирата.



Клинико-молекулярная характеристика и особенности нутритивного статуса при неалкогольной жировой болезни печени
Аннотация
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – наиболее часто встречающееся хроническое заболевание печени, прогноз которого напрямую зависит от образа жизни пациента. Поэтому комплексная оценка пищевого статуса и подробное изучение клинико-молекулярных особенностей заболевания позволяют выбрать оптимальные терапевтические подходы.
Цель – разработать диагностические критерии нутритивного статуса и дополнительные маркеры прогноза НАЖБП на основе изучения клинико-функциональных, нутритивно-метаболических и гормональных показателей этого заболевания.
Материал и методы. В ходе одномоментного открытого нерандомизированного исследования всем участникам (n = 349) была выполнена многоуровневая комплексная оценка нутритивного статуса. У пациентов с НАЖБП (113 пациентов с НАЖБП без ожирения, 122 пациента c НАЖБП с ожирением) дополнительно оценивалась степень фиброза с помощью комплекса неинвазивных методов диагностики.
Результаты. При проведении линейного регрессионного межсистемного анализа нутритивно-молекулярных показателей были выделены предикторы развития фиброза при НАЖБП: объем талии, процент активно-клеточной и жировой массы в композиционном составе тела, уровень преальбумина, висфатина и 25(ОН) витамина D. С помощью метода логистической регрессии были выстроены модели определения значимых факторов, ассоциированных с шансом наличия этого заболевания: для пациентов с НАЖБП без ожирения ими стали индекс отношения объема талии к объему бедер, уровень адипокинов и 25(ОН) витамина D, а для пациентов с НАЖБП и ожирением – сочетание процента активно-клеточной массы, уровня преальбумина и 25(ОН) витамина D (p < 0,05).
Заключение. Результаты исследования позволили выявить диагностические комбинации параметров нутритивно-метаболического статуса и определить дополнительные прогностические маркеры развития фиброза у пациентов с НАЖБП.



Результаты лечения инфекции Helicobacter pylori у медицинских и немедицинских работников в Забайкальском крае
Аннотация
Эффективность эрадикации Helicobacter pylori в разных регионах различается. Более низкий успех терапии отмечен у представителей медицинского персонала.
Цель – проанализировать результаты лечения Н. pylori у жителей Забайкальского края, а также в профессиональном сообществе медицинских работников (МР) этого региона.
Материал и методы. 148 инфицированных H. pylori лиц были опрошены о готовности пройти антихеликобактерное лечение. Эрадикацию осуществили 133 субъекта – 67 МР и 66 немедицинских работников (НР). В течение 14 дней использовались схемы, включающие ингибитор протонной помпы (ИПП), висмута трикалия дицитрат (В) и три комбинации антибиотиков: кларитромицин и амоксициллин (ИПП-ВКА; n = 111), тетрациклин и метронидазол (ИПП-ВТМ; n = 9), левофлоксацин и амоксициллин (ИПП-ВЛА) в качестве терапии 2-й линии (n = 13) в рекомендованных дозах. H. pylori диагностировали при определении антигена в кале методом иммунохроматографического анализа. Контроль эрадикации осуществлялся через 6–8 нед. после окончания лечения.
Результаты. При анкетировании провести эрадикацию выразили готовность 74,3% МР и 89,2% НР (р = 0,020). Режим терапии нарушили 11 человек, среди которых только у 18,2% H. pylori была уничтожена. При соблюдении режима терапии эффективность эрадикации составила 76,0% на фоне ИПП-ВКА, 44,4% – ИПП-ВТМ и 92,3% – ИПП-ВЛА. Эффективность всех схем у МР – 64,9%, у НР – 84,6% (р = 0,012). Вероятность отсутствия эффекта у медиков оказалась в 2,97 раза выше (отношение шансов 2,973; 95% доверительный интервал: 1,251– 7,068; р = 0,012). Нежелательные явления развились на фоне ИПП-ВКА у 78,6% МР и 56,7% НР (р = 0,022), на фоне ИПП-ВЛА – у 62,5 и 0% (р = 0,119) соответственно.
Заключение. Схемы ИПП-ВКА и ИПП-ВЛА для эрадикации H. pylori среди жителей Забайкальского края, не имеющих отношения к медицинской деятельности, превышают минимальный уровень эффективности и могут быть рекомендованы для применения в регионе. Вероятность отсутствия успеха терапии у МР выше в 2,97 раза. Худший результат был получен при использовании ИПП-ВТМ (44,4%).



Поиск молекулярных маркеров у пациентов с семейной гиперхолестеринемией в чувашской популяции
Аннотация
Семейная гиперхолестеринемия (СГХС) входит в число наиболее распространенных наследственных заболеваний. Генетическое исследование при СГХС позволяет проводить профилирование пациентов в зависимости от типа дефекта ферментных систем и назначать персонализированную терапию.
Цель – поиск молекулярных маркеров СГХС у пациентов из Чувашии.
Материал и методы. В БУ Чувашской Республики «Республиканский кардиологический диспансер» минздрава Чувашской Республики (Чебоксары) у 12 пациентов с вероятной и определенной СГХС (согласно критериям Голландской шкалы липидных клиник, DLCNC) был проведен поиск вариантов мутаций генов, ассоциированных с развитием генетически обусловленных гиперхолестеринемий, а также с другими наследственными заболеваниями со сходными фенотипическими проявлениями.
Результаты. Молекулярные маркеры СГХС выявлены у 33,3% (n = 4) пациентов. Были идентифицированы мутации генов LDLR, PCSK9 в гетерозиготном состоянии. В исследуемых образцах ДНК обнаружены варианты нуклеотидной последовательности в гене LDLR (Chr19:11224317, NM_000527.5:c.T1465A:p.Tyr489Asn); (Chr19:11217240, rs879254652, NM_000527.5:c.695 1G>T); (Chr19:11218138, rs879254708, NM_000527.5:c.С888A:p.Cys296Ter), в гене PCSK9 (Chr1:55523127, rs137852912, NM_174936.4:c.G1120A:p.Asp374Asn).
Заключение. Впервые проведено генетическое исследование, связанное с СГХС, у пациентов чувашской популяции. Из 12 пациентов группы тестирования у 4 подтверждено наличие молекулярных маркеров заболевания, у 3 выявлена самая частая причина СГХС (мутации в гене LDLR), которая обусловливает 85–90% случаев этого заболевания. Данное исследование дополняет знания о спектре вариантов, вызывающих СГХС в России, и позволяет не только подтвердить диагноз у обследуемого человека, но и провести каскадный скрининг его родственников с целью ранней диагностики заболевания.



Прогностическое значение плацентарного фактора роста (PlGF) при «артериальной гипертензии белого халата» у беременных
Аннотация
«Артериальная гипертензия (АГ) белого халата» у беременных связана с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности.
Цель – установить связь между уровнями плацентарного фактора роста (PlGF) во II триместре беременности и преэклампсией у женщин с «АГ белого халата».
Материал и методы. В обсервационное проспективное исследование были включены 88 беременных, разделенных на 2 группы: 1-я – 44 женщины с «АГ белого халата», 2-я – 44 женщины с нормальным артериальным давлением (АД). Проводились оценка клинических факторов, суточное мониторирование АД, лабораторно-инструментальное исследование, оценка сывороточного PlGF, анализ течения и исходов беременности.
Результаты. Наиболее частыми факторами кардиометаболического риска у беременных женщин с «АГ белого халата» были абдоминальный тип ожирения и анамнестические данные о перенесенной ранее преэклампсии. По данным суточного мониторирования АД, у беременных с «АГ белого халата» были выявлены более высокие показатели систолического и диастолического АД днем и ночью, а также средней частоты сердечных сокращений днем в сравнении с беременными с нормальным АД. При наличии «АГ белого халата» течение беременности чаще осложнялось гестационным сахарным диабетом, преэклампсией, преждевременными родами, отслойкой плаценты, рождением маловесных детей и антенатальной гибелью плода. Пороговое значение PlGF ≤ 179,74 пг/мл, измеренное на сроках 14–20 нед. беременности, показало достаточную прогностическую ценность в отношении поздней преэклампсии (площадь под ROC-кривой 0,815, чувствительность 80,0%, специфичность 77,78%).
Заключение. PlGF может использоваться как предиктор развития преэклампсии у беременных женщин с «АГ белого халата».



Фармакокинетика индапамида у пациентов с артериальной гипертензией
Аннотация
Одной из причин неэффективности терапии артериальной гипертензии (АГ) могут быть особенности фармакокинетики антигипертензивных лекарственных препаратов.
Цель – оценить фармакокинетику индапамида у пациентов с контролируемой и неконтролируемой АГ.
Материал и методы. Выполнено клиническое, одномоментное, контролируемое открытое когортное исследование на базе ГБУ Рязанской области «Областной клинический кардиологический диспансер» (Рязань). В анализ были включены 174 пациента: 80 с контролируемой АГ, 94 с неконтролируемой АГ. Все участники регулярно принимали блокатор ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (лизиноприл или валсартан), амлодипин, индапамид в течение месяца. 106 пациентов получали индапамид в форме немедленного высвобождения (IR) 2,5 мг, 68 – в форме замедленного высвобождения (SR) 1,5 мг. Утром натощак перед и через 2 ч после применения лекарственных препаратов у всех больных брали образцы венозной крови для оценки равновесной концентрации индапамида (C0ч) и его концентрации через 2 ч после приема (C2ч) методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией.
Результаты. По стадиям АГ и основным сопутствующим заболеваниям пациенты сравниваемых групп были сопоставимы. Частота назначения индапамида IR 2,5 мг и индапамида SR 1,5 мг в группах контролируемой и неконтролируемой АГ статистически значимо не различалась. C0ч и C2ч индапамида в группах также не имели статистически значимых различий. При этом как с неконтролируемой, так и контролируемой АГ были выявлены пациенты, у которых концентрация индапамида оказалась ниже уровня количественного определения (9,6 и 6,3% соответственно). При проведении корреляционного анализа была установлена обратно пропорциональная зависимость между С0ч изучаемого препарата и уровнем диастолического артериального давления.
Заключение. Изменение фармакокинетики индапамида не является основной причиной неэффективности терапии АГ. Тем не менее у 9,6% пациентов с неконтролируемой АГ в сыворотке крови индапамид не выявлялся и, как следствие, не оказывал необходимого терапевтического действия.



Имитационное моделирование взаимосвязи компонентов метаболического синдрома
Аннотация
В исследовании анализировалась система метаболических нарушений, включенных в группу метаболического синдрома: уровень глюкозы в крови натощак и после углеводной нагрузки, концентрация общего холестерина (ОХС) в крови, индекс массы тела (ИМТ) пациента.
Цель – изучить взаимосвязь между системами и компонентами метаболического синдрома методом имитационного моделирования для воспроизведения системы на основе результатов анализа наиболее значимых взаимосвязей между ее элементами.
Материал и методы. Были использованы результаты обследования пациентов, у которых регистрировались сахарный диабет 2-го типа (n = 70), артериальная гипертензия 1–2-й стадии (n = 70), сахарный диабет 2-го типа с сопутствующей артериальной гипертензией 1–2-й стадии (n = 50). Для сравнительной оценки была обследована группа из 30 здоровых лиц в возрасте до 40 лет. Измерялось артериальное давление (АД) на обеих руках натощак и после углеводной нагрузки, рассчитывался индивидуальный индекс массы тела (кг/м2). С помощью биохимического анализатора VitaLine-150 (Россия) был выполнен биохимический анализ крови для определения концентрации глюкозы и ОХС (точность ±0,05 ммоль/л). Результаты обработки данных методами имитационного моделирования представлены с использованием компьютерной программы STATISTICA-13.
Результаты. Выполнен корреляционный анализ взаимосвязи показателей АД с концентрацией глюкозы и ОХС в крови. Установлены оптимальные критерии согласия с высокими линейными коэффициентами корреляции АД с глюкозой (r = 0,842) и ОХС (r = 9,96) в крови. Построены модели зависимости уровня глюкозы и ОХС от АД и ИМТ.
Заключение. Функциональные аналитические модели в виде систем уравнений применены в процессе создания инновационного неинвазивного анализатора для определения уровня гликемии и ОХС в крови. Относительная погрешность расчетных значений по сравнению с лабораторными показателями составляет ±10%, что подтверждают патенты РФ на изобретения. Имитационное моделирование позволяет изучить взаимодействие составляющих метаболического синдрома, способствуя внедрению технологий цифрового моделирования реальных устройств и систем.



Взаимосвязь дефицита витамина D, уровня рецептора VDR и маркеров апоптоза у коморбидных пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и артериальной гипертензией
Аннотация
Витамин D играет значительную роль в организме, участвуя в регуляции иммунного ответа, воспалении, апоптозе и клеточной пролиферации. Особенно важно влияние витамина D на течение сахарного диабета 2-го типа (СД 2), при котором наблюдается хроническое воспаление и дисфункция β-клеток поджелудочной железы. Гиповитаминоз D также способен ухудшать течение артериальной гипертензии (АГ) и способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний – основной причины смертности во многих странах. Дефицит витамина D и генетические особенности его рецептора (VDR) могут ухудшать течение данных заболеваний.
Цель – оценить взаимосвязь между дефицитом витамина D, уровнем VDR и маркеров апоптоза у пациентов с СД 2 и АГ.
Материал и методы. В исследовании участвовали 160 человек (130 с СД 2 и АГ и 30 здоровых лиц). Пациенты с СД 2 и АГ были разделены на 4 группы в зависимости от уровня витамина D. Анализировались уровень витамина D, глюкозы, нетрина-1 и белка теплового шока 70 (БТШ-70), VDR.
Результаты. Исследование показало изменения уровней нетрина-1 и БТШ-70 у коморбидных пациентов с СД 2 и АГ при дефиците витамина D, что подтверждает его связь с нарушением регуляции апоптоза и оксидативного стресса. Снижение БТШ-70 может способствовать прогрессированию атеросклероза, а изменения нетрина-1 ассоциированы с воспалительными процессами и осложнениями СД 2 и АГ. Инсулинорезистентность нарушает циркуляцию нетрина-1, что способствует хроническому воспалению и резистентности к инсулину. У пациентов с оптимальным уровнем витамина D в представленном исследовании показатель VDR был значимо выше по сравнению с остальными группами. После коррекции дефицита витамина D наблюдалась нормализация биомаркеров воспаления и апоптоза.
Заключение. Достижение целевых уровней витамина D может улучшить клинические исходы при СД 2 и АГ, что требует дальнейших исследований.



ОБЗОРЫ
Female-фактор в формировании желчнокаменной болезни
Аннотация
В статье приведены данные изучения отечественной и зарубежной литературы, посвященной патогенетической роли фактора женской фертильности в развитии желчнокаменной болезни, с целью поиска возможностей профилактического воздействия на ее формирование у женщин с семейной предрасположенностью к холелитиазу и дисгормонозами в системе половых гормонов. При выборе метода контрацепции и гормональной заместительной терапии таким женщинам должна приниматься во внимание информация о наследственной отягощенности по желчнокаменной болезни, проводиться инструментальная визуализация билиарного тракта для исключения сладжа желчи и бессимптомного камненосительства, согласовываться с гастроэнтерологом возможность проведения литолитической терапии.



Роль ультразвукового исследования мышц для оценки саркопении
Аннотация
Саркопения (СП), будучи возраст-ассоциированным состоянием, является важной терапевтической проблемой, предрасполагающей к развитию мышечной слабости и хрупкости. СП может встречаться не только среди пожилых людей, но и в молодой популяции у лиц с различными нозологиями. На международном уровне резко возрос клинический и исследовательский интерес к изучению этого состояния. В последние годы анализируются различные методы ранней диагностики СП, при этом ультразвуковое исследование рассматривается как перспективный и простой метод ее оценки. В статье представлен обзор литературы о возможностях и роли ультразвукового исследования мышц в диагностике СП.



КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
Эффективность и переносимость устекинумаба у пациентов с язвенным колитом после неудачи первой линии терапии генно-инженерными биологическими агентами
Аннотация
В статье описано клиническое наблюдение женщины 49 лет с 25-летним анамнезом тяжелого стероидозависимого язвенного колита (ЯК). У пациентки были неэффективны/непереносимы 5-аминосалициловая кислота, глюкокортикостероиды, тиопурины, будесонид MMX. Ремиссия была достигнута на фоне применения этролизумаба (4,5 года), но после его отмены возник рецидив. При обострении ЯК (апрель 2023 г., Mayo 3) был назначен устекинумаб: индукция – 6 мг на килограмм внутривенно, поддерживающая терапия – 90 мг подкожно каждые 12 нед. В результате удалось добиться стойкой клинической ремиссии длительностью 2 года. Эндоскопия (апрель 2025 г.) показала минимальную активность ЯК (Mayo 1), гистологическое исследование – активность заболевания в 2 балла по Райли с признаками заживления. Таким образом, устекинумаб эффективно индуцировал и поддерживал ремиссию у пациентки с ЯК, рефрактерной к терапии генно-инженерным биологическим препаратом первого выбора.



Аутоиммунная коморбидность: целиакия и сахарный диабет 1-го типа
Аннотация
Больные с эндокринной аутоиммунной патологией относятся к группе риска по развитию целиакии, что диктует необходимость их тщательного обследования для своевременной диагностики этого заболевания, предотвращения осложнений, а также лечения. В качестве иллюстрации в статье приведен клинический случай сочетания сахарного диабета 1-го типа и впервые диагностированной целиакии. Он показывает взаимное влияние двух заболеваний и акцентирует внимание на необходимости индивидуализированного подхода к диагностике и лечении целиакии, что важно как для терапевтов, так и специалистов в области эндокринологии и гастроэнтерологии.



Хроническая спонтанная (идиопатическая) крапивница в сочетании с замедленной крапивницей от давления
Аннотация
Хроническая крапивница (ХК) – состояние, возникающее вследствие известных и неизвестных причин, при котором волдыри, каждый из которых существует не более 24 ч, появляются ежедневно или почти ежедневно в течение > 6 нед. ХК классифицируется на индуцируемую, когда имеется непосредственная причинно-следственная связь между воздействием определенных триггеров и появлением уртикарий, и спонтанную, когда специфические триггеры неизвестны. Первой линией терапии хронической спонтанной (идиопатической) крапивницы служат Н1-антигистаминные препараты 2-го поколения, которые эффективно блокируют все эффекты гистамина, реализуемые через Н1-рецепторы, и оказывают дополнительное противовоспалительное действие. В статье приводится описание клинического наблюдения успешного контроля симптомов у пациентки с хронической спонтанной (идиопатической) крапивницей в сочетании с замедленной крапивницей от давления при помощи Н1-антигистаминного препарата 2-го поколения фексофенадина.



ЛЕКЦИИ
Особенности выбора терапии воспалительных заболеваний кишечника на фоне злокачественных новообразований
Аннотация
В статье обсуждаются риски различных злокачественных новообразований, за исключением колоректального рака, у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника и влияние на эти риски доступных методов лечения. Рассмотрены особенности выбора терапии воспалительных заболеваний кишечника у больных с предсуществующим злокачественным новообразованием.



Роль и клинико-фармакологические возможности ингибиторов протонной помпы на примере эзомепразола в лечении пациентов с кислотозависимыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта
Аннотация
На сегодняшний день ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются «золотым стандартом» фармакотерапии кислотозависимых заболеваний, что отражено как в отечественных, так и в мировых рекомендациях. Лекарственные средства, блокирующие желудочную секрецию, существуют уже несколько десятилетий. В статье обсуждаются клинические аспекты и фармакологические возможности применения ИПП при наиболее распространенных кислотозависимых заболеваниях: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, функциональной диспепсии, инфекции Helicobacter pylori. Приведены данные действующих нормативных документов и результаты клинических исследований по лечению этих заболеваний, место в них ИПП в целом и эзомепразола в частности. Детализированы свойства, особенности и терапевтические возможности этого лекарственного средства.



Рифаксимин в терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта: от истории создания до современных рекомендаций
Аннотация
Рифаксимин – антибиотик широкого спектра действия из группы рифамицинов, обладающий минимальной системной абсорбцией и реализующий эффект преимущественно в просвете кишечника. Он активно применяется в терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта различного генеза, включая острые кишечные инфекции, синдром избыточного бактериального роста, диарею путешественников и печеночную энцефалопатию. В статье представлены современные данные о механизме действия, фармакокинетике и фармакодинамике рифаксимина, обоснованы его преимущества по сравнению с системными антибактериальными средствами, а также обсуждаются риски развития антибиотикорезистентности при длительном применении. Особое внимание уделено результатам клинических исследований, подтверждающим эффективность и безопасность препарата.



В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ
Качество жизни у коморбидных пациентов с фибрилляцией предсердий и неалкогольной жировой болезнью печени с гипераммониемией
Аннотация
Качество жизни пациентов (КЖ) – ключевой параметр эффективности лечения. Влияние коморбидного состояния на уровень КЖ неоднократно было доказано во многих исследованиях. Однако у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) в сочетании с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и гипераммониемией (ГА) комплексная оценка КЖ не проводилась.
Цель – оценить КЖ у коморбидных пациентов с ФП и НАЖБП с ГА.
Материал и методы. В исследование были включены 103 человека: 40 здоровых лиц (15 женщин, 25 мужчин в возрасте 58,24 ± 9,21 года) и 63 пациента с постоянной или персистирующей формой ФП и НАЖБП (25 женщин, 38 мужчин в возрасте 63,92 ± 10,11 года). Среди участников исследования с ФП в сочетании с НАЖБП и ГА выделены 2 рандомизированные группы: 1-я группа (n = 39) – пациенты, получавшие стандартную терапию (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II, антиаритмические, мочегонные, антикоагулянтные препараты); 2-я группа (n = 24) – пациенты, получавшие в дополнение к стандартной терапии L-орнитин-L-аспартат. Для оценки КЖ использовался валидизированный опросник SF-36 Health Status Survey (SF-36).
Результаты. Достоверно установлено, что у пациентов с ФП и НАЖБП с ГА наблюдаются значительно более низкие показатели КЖ относительно здоровых лиц (р < 0,001). У пациентов с ФП и НАЖБП с ГА на фоне дополнительной терапии L-орнитином-L-аспартатом было зафиксировано значимое улучшение показателей КЖ по сравнению с больными, получавшими стандартную терапию (р < 0,05).
Заключение. Полученные данные подтверждают негативное влияние ФП в сочетании с НАЖБП и ГА на КЖ пациентов. Добавление к стандартной терапии гипоаммониемического препарата L-орнитина-L-аспартата продемонстрировало преимущество перед стандартным лечением у данной категории больных в виде улучшения показателей КЖ.



ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ РНМОТ
Дайджест межрегиональных научно-практических мероприятий под эгидой или при соучастии РНМОТ (июнь 2025 г.)


