№ 1 (2017)

Цель. Оценить клинические и лабораторно-инструментальные признаки пневмонии у пациентов с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Дизайн исследования. Ретроспективный анализ. Материалы и методы. Изучены архивные данные 140 патологоанатомиче ских вскрытий и историй болезни пациентов, умерших от сердечно-сосудистых катастроф, определена частота пневмонии. Проведен статистический анализ связи лихорадки, аускультативных изменений, лейкоцитоза, рентгенографии органов грудной клетки с развитием пневмонии. Результаты и обсуждения. Были рассмотрены данные 140 пациентов, в т.ч. 84 (60,0%) с ОНМК по ишемическому типу, 33 (23,6%) с ОНМК по геморрагическому типу и 23 (16,4%) с острым инфарктом миокарда. У пациентов с пневмонией аускультативные изменения были в 86% случаях, лихорадка - в 87%, лейкоцитоз - в 87%. Рентгенологические изменения, характерные для пневмонии, имели место в 29 случаях, причем все они наблюдались у пациентов с пневмонией, подтвержденной при ретроспективном анализе. Заключение. Гипертермия, лейкоцитоз, аускультативные изменения и рентгенологические изменения достоверно чаще встречались у больных пневмонией, но их отсутствие не исключало данного заболевания у пациентов с сердечно-сосудистыми катастрофами.

В статье представлен обзор современных методов диагностики, лечения и профилактики острого бронхита (ОБ). Отмечается преобладание вирусной природы ОБ, что ставит под сомнение целесообразность назначения антибактериальных средств. Применение антибиотиков при вирусных ОБ с целью профилактики бактериальных осложнений также сомнительно, т.к. эффективность такого подхода не имеет серьезной доказательной базы. При гриппозной этиологии заболевания необходима противовирусная терапия с использованием ингибиторов нейроаминидазы. Обосновывается выбор противокашлевых препаратов с учетом их механизма действия и противокашлевой активности.

На сегодняшний день бронхообструктивный синдром (БОС), являясь клиническим отражением различных нарушений бронхиальной проходимости, представляет актуальную диагностическую и лечебную проблему современной терапии. Выраженность его особенно высока среди пациентов с острой и хронической легочной патологией, расстройствами гемодинамики в большом и малом круге кровообращения, респираторными инфекциями. Эффективная ранняя диагностика и лечение БОС в условиях терапевтической практики значительно уменьшает количество осложнений, улучшает выживаемость и качество жизни пациентов.

В статье изложено современное состояние проблемы распространенности бронхиальной астмы (БА) и артериальной гипертензии, их патогенетическое взаимодействие и особенности терапии пациентов с указанной коморбидной патологией. Описана гипотеза генеза симптоматической «пульмогенной» гипертензии, развивающейся на фоне бронхообструктивных заболеваний. Рассмотрены аргументы против выдвинутой гипотезы, приведенные в пользу теории о повышении артериального давления у больных БА в качестве проявления гипертонической болезни. Отмечено отсутствие среди специалистов единого мнения по этому вопросу, что служит причиной необходимости проведения дальнейших исследований.

В статье обсуждаются вопросы стратегии и тактики антибактериальной терапии у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Наличие инфекционных и неинфекционных обострений требует индивидуализированного подхода при решении вопроса о назначении антибактериального препарата (АП). В большинстве случаев инфекционные обострения вызываются бактериальными патогенами, реже вирусами. Выбор АП базируется на антимикробной активности против ключевых бактериальных возбудителей обострений, минимальном риске антибиотикорезистентности, оптимальной фармакокинетике, безопасности. Эффективность АП установлена в плацебо-контролируемых исследованиях у больных с тяжелыми инфекционными обострениями ХОБЛ. При оценке эффективности АП у больных с обострениями ХОБЛ основным критерием является длительность безрецидивного периода, что определяется эрадикационной способностью АП.

Цель. Изучение 6-месячных эффектов СРАР с функцией автоадаптации к вдоху и выдоху пациента (A-Flex-терапия) на основные показатели углеводного, липидного обмена, уровень артериального давления (АД) у пациентов СОАС+МС. Материалы и методы. В одноцентровое проспективное исследование были включены 30 пациентов с МС и апноэ во сне (19 мужчин [63,3%] и 11 женщин [36,7%]), имевших индекс апноэ-гипопноэ (AHI) более 15 соб./ч, находившихся в возрастном интервале 35-75 лет (51,70±11,54 года). В ходе ночного полиграфического исследования (ПГ) определялись AHI, индекс десатураций (ODI), средняя ночная сатурация (Sp02 mean) в соответствии с правилами и рекомендациями Американской академии медицины сна. Оценку эндотелиальной функции сосудов проводили по качеству периферического артериального тонуса (PAT-сигнал), определяемого путем пальцевой пробы. Рассчитывались индекс реактивной гиперемии (RHI), индекс аугментации (AI). Оптимальный уровень A-Flex-терапии титровался в домашних условиях. Оценивали AHI, степень воздушной утечки, среднее давление СРАР, податливость терапии в соответствии с международными требованиями. Результаты. После 6 мес A-Flex-терапии установлено достоверное снижение цифр систолического и диастолического АД (p=0,004), нормализация уровня гликированного гемоглобина (р=0,03), нормализация RHI (р=0,004), нормализация индекса аугментации (AI) (p=0,003). Корреляционный анализ установил статистически значимую корреляцию умеренной силы (r=0,53; p<0,01) между степенью тяжести апноэ во сне (AHI) и степенью повреждения эндотелия сосуда (RHI). Установлена корреляция (r=0,49; p<0,01) между тяжестью десатураций (ODI) и степенью артериальной жесткости (AI), связанная с ростом центрального АД и повышением постнагрузки на миокард левого желудочка. Выводы. 6-месячная СРАР-терапия в режиме A-Flex у пациентов СОАС среднетяжелого и тяжелого течения с выраженными проявлениями МС имеет достоверное терапевтическое действие по стабилизации цифр систолического и диастолического АД, уровня липидов крови, гликированного гемоглобина, маркеров эндотелиальной дисфункции и способна уменьшить риски кардиоваскулярных событий.

В работе представлены результаты системного анализа функционального состояния эндотелия у здоровых лиц и больных артериальной гипертонией (АГ), жителей высокогорья, проведенного на основе структурно-морфологического анализа основных систем: эндотелия - по концентрации оксида азота (NO) и его метаболитов в крови нитритов (NO- 2) и нитратов (NO- 3), вариабельности ритма сердца (ВРС), морфофункциональной структуры миокарда и параметров гемодинамики. В высокогорных районах Приэльбрусья обследованы 195 коренных жителей - 50 здоровых лиц и 145 больных АГ разной степени. Всем пациентам проведено клиническое, инструментальное и биохимическое исследования. Результаты систематизировали при помощи уравнений множественной регрессии и факторного анализа. Получены зависимости абсолютных и относительных значений показателей и индексов ВРС, гемодинамики, морфофункциональной структуры миокарда от концентрации NO в крови и от уровня среднего артериального давления. Системный анализ основных значимых факторов позволил показать вклад наиболее важных из них в вариацию результативных признаков.

Сартаны представляют собой относительно новую группу антигипертензивных лекарственных препаратов, однако их эффективность во многих клинических ситуациях убедительно доказана. Одним из самых изученных сартанов является кандесартан, который обладает выраженным и длительным антигипертензивным эффектом. Преимуществом кандесартана при сравнении с другими препаратами той же группы является благоприятный фармакокинетический профиль. Доказана эффективность кандесартана в лечении предгипертензии, он уменьшает гипертрофию левого желудочка, защищает от мозгового инсульта, замедляет прогрессирование хронической сердечной недостаточности и предупреждает развитие пароксизмов фибрилляции предсердий. Эти свойства кандесартана продемонстрированы в целом ряде клинических исследований. Таким образом, кандесартан является эффективным, длительнодействующим и безопасным средством в лечении АГ и ХСН. В нашей стране частота назначений кандесартана долгое время была недостаточной из-за высокой стоимости оригинального препарата. Однако появление качественных генериков кандесартана, таких как, например, Гипосарт, позволят существенно расширить сферу применения этого лекарственного средства.

Между ионами магния и определенными антибиотиками (прежде всего, аминогликозидами и фторхинолонами) существуют антагонистические взаимодействия. Во-первых, антибиотикотерапия вызывает сильнейшие потери магния организмом, что обуславливает необходимость назначения магниевых препаратов. Во-вторых, ионы магния несколько снижают эффективность фторхинолонов и аминогликозидов за счет комплексообразования. Поэтому раздельный прием антибиотиков и препаратов магния способен повысить и эффективность, и безопасность антибиотикотерапии.

Язвенный колит (ЯК) - хроническое заболевание, характеризующееся иммунным диффузным воспалением слизистой оболочки толстой кишки с обязательным вовлечением в воспалительный процесс прямой кишки. Выбор вида консервативного или хирургического лечения определяется тяжестью атаки, протяженностью поражения толстой кишки, наличием внекишечных проявлений, длительностью заболевания, эффективностью и безопасностью ранее проводившейся терапии, а также риском развития осложнений ЯК. В России и за рубежом для лечения и профилактики рецидивов ЯК активно используются месалазины, имеющие минимум побочных эффектов, связанных с индивидуальной непереносимостью препарата. В настоящее время специализированные фармакологические технологии изготовления лекарственных средств обеспечивают прицельную доставку месалазина к пораженному участку, поддерживая его высокую концентрацию на всем протяжении толстой кишки.

27 декабря 2016 года ушел из жизни Хайрутдин Эфендиевич Гаджиев, патриарх дагестанской медицины, знаменитый ученый и врач, известный общественный деятель, почетный член Российского научного медицинского общества терапевтов.