Том 8, № 5 (2022)

ХОБЛ является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в современном обществе. Цель - выявить факторы риска неблагоприятных исходов у больных ХОБЛ в течение 12 мес после госпитализации по поводу обострения. Материал и методы. Под наблюдение были взяты 103 пациента с ХОБЛ, проходивших стационарное лечение в ОКБ г. Саратова. Проводилось определение параметров артериальной ригидности, уровней NT-proBNP, выполнялась ЭхоКГ, рассчитывался индекс коморбидности Чарльсона. Через 12 мес после включения была проведена оценка развития неблагоприятных исходов путем опроса больных или их родственников. Результаты. Через один год у 28 (27,2%) пациентов с ХОБЛ развилась сердечная недостаточность, у 13 (12,6%) - сердечно-сосудистые осложнения, а 8 (7,8%) больных умерли. Согласно полученным данным, в группу риска по развитию декомпенсации сердечной недостаточности входят пациенты с преимущественно бронхитическим фенотипом ХОБЛ, повышенной массой тела, длительностью АГ >10 лет, инфарктом миокарда в анамнезе, стенокардией, имеющие признаки декомпенсации по малому кругу кровообращения, ФК ХСН 3-4, значения индекса коморбидности Чарльсона >4 баллов, индекса BODE >7 баллов, повышенные уровни эритроцитов, гемоглобина, мочевины, NT-proBNP (>350 пг/мл). Наиболее значимыми ЭхоКГ-параметрами являются увеличение размеров (дилатация) левого желудочка (ЛЖ), левого и правого предсердий, снижение ФВ ЛЖ <45% и легочная гипертензия (СДЛА >50 мм рт.ст.). Развитие сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ХОБЛ взаимосвязано с повышением NT-proBNP и повышением скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) в аорте. Увеличение общей смертности ассоциировано с выраженностью ХСН, ограничением физической активности, тяжестью ХОБЛ, коморбидной патологией, повышенной артериальной ригидностью. После пошагового множественного регрессионного анализа значимыми предикторами смерти пациентов с ХОБЛ в течение первого года наблюдения оказались выраженность ХСН (баллы по ШОКС), тяжесть ХОБЛ (индекс BODE) и повышение артериальной ригидности (СРПВ за сутки, ночной индекс аугментации). Заключение. Полученные результаты позволят сформировать группы высокого риска больных ХОБЛ по развитию неблагоприятных исходов.

Стратификация риска у пациентов с периферическим атеросклерозом крайне важна, поскольку именно она определяет направленность тактики ведения больных групп высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска. Цель исследования - разработка метода прогнозирования развития инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов с периферическим атеросклерозом в отдаленном периоде. Материалы и методы. В исследование было включено 519 пациентов (средний возраст 60,0±8,7 лет) с атеросклеротическим поражением различных сосудистых регионов. Всем участникам были выполнены стандартные биохимические исследования и комплекс инструментальных исследований. Период проспективного наблюдения составил 36 мес. Результаты. В ходе бинарного логистического регрессионного анализа определены комбинации факторов, продемонстрировавшие свою статистическую значимость в отношении риска развития ИМ в отдаленном периоде, а именно «длительность сахарного диабета + ИМ в анамнезе» (р=0,030), «хроническая сердечная недостаточность + длительность сахарного диабета» (р=0,049), «значение фракции выброса + ИМ в анамнезе» (р=0,0006), «число пораженных сосудистых бассейнов + хроническая сердечная недостаточность» (р <0,001), «число пораженных сосудистых бассейнов + ИМ в анамнезе» (р <0,001) в отношении точки исследования «фатальный и нефатальный ИМ». Заключение. Разработаны номограммы оценки риска развития ИМ в отдаленном периоде, которые могут быть использованы в реальной клинической практике.

Пандемия новой коронавирусной инфекции изменила отношение к терапии хронических легочных заболеваний и особенно к ведению пациентов с бронхиальной астмой (Ба), когда изменение характера респираторных симптомов требует разумной дифференциальной диагностики между приступом астмы (астматической атакой), обострением БА и инфекцией COVID-19. Существующий в настоящее время «клинический дуализм» восприятия пациента с БА обусловлен возможностью контролируемой астмы снижать риски тяжелых осложнений, а значит иметь протективное действие, в то время как инфекция COVID-19 провоцирует у таких больных фатальные обострения. Это извратило у практикующих специалистов представления о приступе Ба, обострении БА, коронавирусной инфекции, сделав в их восприятии дифференциальную диагностику этих состояний трудной и плохо понимаемой. Целью настоящего обзора стал анализ правил клинической терапии и применения небулизированного будесонида при БА с учетом реальных амбулаторных лечебных возможностей и действующих актуальных рекомендаций.

Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смерти во всем мире. Измерение биомаркеров произвело революцию в диагностике и контроле за эффективностью проводимого лечения пациентов кардиологического профиля. Представленная нами обзорная статья посвящена новому перспективному биологическому маркеру - транскрипционно-модулирующему фактору белку димеризации Jun 2 (JDP2). Он представляет собой фактор транскрипции bZip-типа, который принадлежит к семейству активаторных белков-1. Появляются работы, позволяющие рассматривать роль этого маркера в диагностике и оценке прогноза у пациентов кардиологического профиля. Исследования на трансгенных грызунах и ряд клинических исследований показали, что JDP2 принимает участие в развитии фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности.

Тактика интенсивной терапии пациентов с новой коронавирусной инфекцией, вызванной вирусом SARS-CoV-2, подразумевает комплексный подход как на стадии раннего течения заболевания, так и, что немаловажно, в период реабилитации. Одним из эффективных методов снижения риска развития продолженной инфекции (лонг-ковида) и постковидного синдрома является гипербарическая оксигенация (ГБО). Включение ГБО в комплексную терапию пациентов с COVID-19 на ранних стадиях заболевания приводит к быстрой ликвидации гипоксии, улучшению биохимических, иммунологических показателей, нормализации окислительно-восстановительного гомеостаза организма и процессов апоптоза. Вследствие своего многофакторного действия (нормализация микроциркуляции в пораженных органах, восстановление иммунитета, выраженный бактерицидный эффект, восстановление метаболизма), ГБО служит эффективным средством на этапах ранней реабилитации пациентов при MVID-19.

УЧАСТНИКИ СОВЕТА ЭКСПЕРТОВ: А.В. ГОРЕЛОВ, председатель Совета, д.м.н., профессор, академик РАН, профессор кафедры детских болезней ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), зам. директора по научной работе ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора (Москва) И.Н. ЗАХАРОВА, сопредседатель Совета, д.м.н., профессор, зав. кафедрой педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (Москва) А.И. ХАВКИН, сопредседатель Совета, д.м.н., профессор, руководитель московского областного центра детской гастроэнтерологии и гепатологии ГБУЗ МО «Научно-исследовательский клинический институт детства Министерства здравоохранения Московской области» (Москва) Л.И. КАФАРСКАЯ, д.м.н., профессор, зав. кафедрой микробиологии и вирусологии ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Москва) Д.В. УСЕНКО, д.м.н., ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора (Москва) С.В. БЕЛЬМЕР, д.м.н., профессор, академик РАЕН, профессор кафедры госпитальной педиатрии № 2 педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, полный член ESPGHAN (Москва) Е.А. КОРНИЕНКО, д.м.н., профессор, профессор кафедры детских болезней им. профессора И.М. Воронцова ФП и ДПО ФГбОу ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России (Санкт-Петербург) В.Ф. ПРИВОРОТСКИЙ, д.м.н., профессор кафедры детских болезней им. И.М. Воронцова ФП и ДПО ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России (Санкт-Петербург) В.В. КРАСНОВ, д.м.н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России (Нижний Новгород) Е.Г. КОНДЮРИНА, д.м.н., профессор, зав. кафедрой педиатрии ФПКиППВ ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (Новосибирск) В.Н. ПАНФИЛОВА, д.м.н., доцент кафедры педиатрии ИПО ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России (Красноярск) Н.Х. ТХАКУШИНОВА, д.м.н., доцент, зав. кафедрой детских инфекционных болезней ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России (Краснодар) А.Н. ПЛАКСИНА, к.м.н., ассистент кафедры физической и реабилитационной медицины ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России (Екатеринбург) О.А. РЫЧКОВА, д.м.н., зав. кафедрой инфекционных болезней, аллергологии и иммунологии с курсом дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России (Тюмень) Д.В. ПЕЧКУРОВ, д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских болезней ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России (Самара) А.А. НИЖЕВИЧ, д.м.н., профессор, профессор кафедры госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии ФГБОУ Во «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России (Уфа) Р.А. ФАЙЗУЛЛИНА, д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России (Казань)

Л.И. АЛЕКСЕЕВА, д.м.н., профессор, начальник отдела метаболических заболеваний костей и суставов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», профессор кафедры ревматологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (г. Москва) Е.Р. БАРАНЦЕВИЧ, д.м.н., профессор, зав. кафедрой неврологии и мануальной медицины ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, главный невролог СЗФО РФ, член Совета экспертов Ассоциации междисциплинарной медицины (г. Санкт-Петербург) А.К. ВАСИЛЬКИН, к.м.н., зам. главного врача по медицинской реабилитации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России (г. Санкт-Петербург) И.З. ГАЙДУКОВА, д.м.н., заместитель директора НИИ ревматологии, профессор кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России (г. Санкт-Петербург) А.Е. КАРАТЕЕВ, д.м.н., начальник отдела воспалительных заболеваний суставов ФГБНУ «Научноисследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» (г. Москва) А.Ю. КОЧИШ, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной и учебной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России (г. Санкт-Петербург) А.М. ЛИЛА, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, директор ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», зав. кафедрой ревматологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (г. Москва) В.И. МАЗУРОВ, д.м.н., профессор, академик РАН, главный научный консультант, директор НИИ ревматологии, зав. кафедрой терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи имени Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, главный внештатный специалист ревматолог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, заслуженный деятель науки РФ (г. Санкт-Петербург) А.И. МАРТЫНОВ, д.м.н., профессор, академик РАН, зав. кафедрой внутренних болезней № 1 лечебного факультета с курсом эхокардиографии ФПО ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, президент РНМОТ (г. Москва) Е.А. ТАСКИНА, к.м.н., старший научный сотрудник отдела метаболических заболеваний костей и суставов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» (г. Москва) Е.А. ТРОФИМОВ, д.м.н., зам. директора НИИ ревматологии, доцент кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности им Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России (г. Санкт-Петербург) Н.В. ЧИЧАСОВА, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», профессор кафедры ревматологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (г. Москва) Н.А. ШОСТАК, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой факультетской терапии им. А.И. Нестерова ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (г. Москва)

В течении СOVID-19 выделяют два основных клинических периода: период активной вирусной репродукции и период дисрегуляции иммунологических механизмов - гипервоспалительный ответ. В связи с этим раннее назначение противовирусной терапии, направленной на ограничение репликации вируса и предупреждение развития жизнеугрожающих состояний, служит патогенетически обоснованным подходом. Одним из противовирусных препаратов с доказанной эффективностью в отношении широкого спектра респираторных вирусов у взрослых и детей является препарат Ингавирин®. Его активность против высокопатогенного коронавируса SARS-CoV была подтверждена в ходе доклинических экспериментов еще до начала пандемии COVID-19, т.е. существовали надежные предпосылки для изучения клинической эффективности препарата у пациентов с новой коронавирусной инфекцией. 136 Целью проведенного клинического исследования III фазы стало изучение эффективности и без опасности препарата Ингавирин® (капсулы 90 мг) у амбулаторных пациентов с COVID-19. Материал и методы. В исследовании были скринированы 234 пациента обоего пола в возрасте 18-75 лет с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 легкого течения, 233 из которых в дальнейшем случайным образом были распределены в две группы: группу препарата Ингавирин® и в группу плацебо. Максимальная длительность лечения составила 7 дней. После завершения периода приема препарата осуществлялось последующее наблюдение за пациентами в течение 21±1 дня. Результаты и заключение. Полученные результаты свидетельствуют о превосходстве терапии препаратом Ингавирин® над плацебо при терапии COVID-19 в отношении времени до клинического выздоровления с разницей в 47,8 ч, а также более быстрого регресса интоксикационных и отдельных катаральных симптомов. Оценка нежелательных явлений и динамики лабораторных показателей подтверждают благоприятный профиль безопасности и переносимости препарата Ингавирин

Терапия астенического синдрома (АС) представляет собой актуальную клиническую проблему в практике врачей первичного звена, учитывая высокую частоту встречаемости и длительность течения этого состояния. В статье приводятся актуальные данные о распространенности его основных симптомов среди пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Рассматриваются клинические проявления и принципы диагностики АС, в том числе в постковидный период, обсуждаются перспективы ведения и терапии пациентов с этим состоянием, подробно разбирается механизм действия препарата Стимол применительно к данной категории пациентов.