Том 10, № 5 (2024)

Внутримозговые кровоизлияния (ВМК) являются социально значимым заболеванием, которое не только несет непосредственный риск для жизни и здоровья, но и приводит к инвалидизации, длительному периоду восстановления и социально-экономическим трудностям. Учитывая распространенность и риски ВМК, выяснение основных характеристик этого заболевания у молодых людей с акцентом на этиологию – важный аспект его профилактики и лечения.

Цель – изучить структуру геморрагических инсультов, а также этиологических факторов возникновения ВМК у мужчин и женщин молодого возраста в Новосибирской области.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 180 историй болезни пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения в возрасте от 15 до 46 лет, находившихся на лечении в региональном сосудистом центре № 2 ГБУЗ Новосибирской области «Государственная Новосибирская областная клиническая больница» с 2021 по 2022 г.

Результаты. Основными этиологическими факторами ВМК у лиц молодого возраста в исследуемой популяции была артериальная гипертензия (АГ), в том числе в сочетании с другой сердечно-сосудистой патологией. На втором месте оказались сосудистые аномалии, в 4% случаев причины ВМК остались неуточненными. Только у 65% пациентов было известно о наличии АГ на момент госпитализации с ВМК, в остальных случаях она не была диагностирована до обращения с ВМК.

Заключение. АГ на сегодняшний день – один из основных факторов риска заболеваемости и смертности у молодых пациентов с ВМК. Диагностике и лечению АГ следует уделять более активное внимание у молодых пациентов в рамках стратегии первичной профилактики, связанной с ВМК.

Старение населения влечет за собой повышение частоты возраст-ассоциированных заболеваний, являющихся факторами риска когнитивных нарушений.

Цель – оценить когнитивные функции (КФ) полиморбидных пациентов в возрасте ≥ 60 лет с артериальной гипертензией (АГ) в зависимости от индекса коморбидности Чарлсон.

Материал и методы. Участники исследования (n = 330) были разделены на 3 группы в зависимости от индекса Чарлсон: 1-я группа – 0–4 балла (n = 69, медиана возраста 72 года), 2-я группа – 5–7 баллов (n = 182, медиана возраста 80 лет), 3-я группа – ≥ 8 баллов (n = 79, медиана возраста 82 года). Всем пациентам проводилась оценка КФ с помощью ряда когнитивных тестов.

Результаты. По Монреальской шкале оценки КФ (MoCA) выявлены статистически значимые различия между 1-й и 2-й, 1-й и 3-й группами (p = 0,032 и p < 0,001 соответственно, максимальное количество – в 1-й группе, минимальное – в 3-й), по краткой шкале оценки психического статуса (КШОПС) – между 1-й и 3-й (27 и 26 баллов соответственно, p = 0,014), по шкале оценки болезни Альцгеймера – когнитивной субшкале (ADAS-Cog) – между 1-й и 2-й (12 и 15 баллов соответственно, p = 0,011). Пациенты 3-й группы набрали статистически значимо меньше баллов по Бостонскому тесту по сравнению с 1-й и 2-й группами (p₁₋₂₋₃ = 0,008). В субтесте «литеральные ассоциации» участники 3-й группы назвали статистически значимо меньше слов по сравнению с пациентами 1-й и 2-й групп (p = 0,002 и p = 0,006 соответственно). В тесте замены цифровых символов статистически значимые различия зафиксированы между 1-й и 3-й группами (p = 0,022). Статистически значимые различия между группами (p₁₋₂₋₃ < 0,001) установлены также при оценке результатов теста на запоминание максимального цифрового ряда.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о прямом влиянии количества определенных сопутствующих заболеваний и возраста, отражаемом индексом коморбидности Чарлсон, на выраженность когнитивных нарушений у полиморбидных пациентов пожилого и старческого возраста с АГ.

В ряде исследований показана значимая взаимосвязь между инфекцией H. pylori и родом занятий. Более высокая H. pylori-позитивность установлена в том числе у медицинских работников.

Цель – анализ особенностей клинической картины, данных личного и семейного анамнеза у H. pylori-положительных субъектов в зависимости от причастности к медицинской деятельности и выделение некоторых факторов более высокого риска наличия H. pylori-инфекции.

Материал и методы. Обследованы 182 человека, из них 107 медицинских и 75 немедицинских работников. H. pylori диагностировали при обнаружении антигена в кале. Оценивалось наличие и частота каких-либо симптомов, имеющиеся заболевания со стороны желудочно-кишечного такта (ЖКТ), наследственный анамнез по язвенной болезни (ЯБ) и раку желудка (РЖ).

Результаты. H. pylori обнаружена у 128 лиц, из них у 72 медицинских и у 56 немедицинских работников. Уровень инфицирования H. pylori был выше в 2,61 раза среди субъектов с симптомами верхних отделов ЖКТ (р = 0,008), в 3,83 раза – с эрозивно-язвенными заболеваниями в личном анамнезе (р = 0,012), в 8,12 раза – с РЖ в наследственном анамнезе (р = 0,019). В структуре симптомов преобладали болевые ощущения в эпигастральной области (р = 0,005), изжога (р = 0,022) и отрыжка (р = 0,033). У медиков отмечена в 3,83 раза более высокая вероятность иметь ЯБ в наследственном анамнезе вне зависимости от H. pylori-статуса (р = 0,007), а инфекция H. pylori была положительно связана с семейным анамнезом РЖ (отношение шансов 6,8; 95% доверительный интервал: 0,85–54,59, р = 0,041).

Заключение. Высокий риск наличия инфекции H. pylori ассоциируется с лицами, имеющими симптомы со стороны верхних отделов ЖКТ (такие как боль в эпигастральной области, изжога и отрыжка), эрозивно-язвенные поражения в личном анамнезе и отягощенный наследственный анамнез по РЖ независимо от профессиональной принадлежности. У медицинских работников чаще отмечались в наследственном анамнезе ЯБ независимо от H. pylori-статуса и РЖ при H. pylori-позитивности.

У пациентов с сахарным диабетом (СД) ортостатическая гипотензия (ОГ) встречается чаще, чем в популяции.

Цель – выявить факторы риска ОГ у пациентов с СД и нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ), ее связь с вегетативной дисфункцией и медикаментозной антигипертензивной терапией.

Материал и методы. В исследование было включено 70 больных с леченой АГ, имеющих СД или НТГ (средний возраст 65,8 ± 19 лет). Оценка ортостатической реакции проводилась по методу активной пробы, ОГ определялась при снижении систолического артериального давления (САД) на 20 мм рт. ст. и/или диастолического на 10 мм рт. ст. Вегетативные симптомы диабетической нейропатии оценивались с помощью опроса по шкале SAS (Survey of Autonomic Symptomsa).

Результаты. У 21 пациента (30%) была выявлена ОГ, остальные 49 (70%) ее не имели. Средний возраст больных сравниваемых групп оказался сопоставимым, однако пациенты с ОГ на 27,2% чаще (x² = 4,444, р = 0,036) были старше 65 лет. Распространенность контролируемой АГ, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности, диабетической полинейропатии и нефропатии (скорость клубочковой фильтрации < 60 мл/мин.) среди участников не различалась в зависимости от наличия/ отсутствия ОГ. У больных с ОГ в 3,9 раза (x² = 19,66, р < 0,05) чаще встречалась анемия. Частота применения комбинированной 2-, 3-, 4-компонентной антигипертензивной терапии у пациентов анализируемых групп была сопоставима. Суммарная оценка ортостаза, вазомоторных и судомоторных реакций по опроснику SAS менее 10 баллов у пациентов с ОГ имелась в 2,3 раза (x² = 4,207, р = 0,041) реже по сравнению с лицами без ОГ: 19% (n = 4) против 44,9% (n = 22). Отмечена умеренная прямая корреляционная связь между общей суммой баллов по опроснику SAS и возрастом (r = 0,48, p = 0,034), изменением САД (в мм рт. ст.) в ходе ортостатической пробы (r = 0,29, р = 0,049). Путем построения однофакторных моделей логистической регрессии выявлены предикторы развития ОГ. Среди них анемия, атеросклероз периферических артерий, пульсовое давление выше 60 мм рт. ст.

Заключение. У 30% пациентов с СД и НТГ регистрировалась ОГ, у большинства их них (70%) – на 1-й минуте активной ортостатической пробы. Больные с ОГ характеризовались большей частотой анемии и чаще имели пожилой возраст. У пациентов с СД наблюдалась тенденция к большей встречаемости ОГ по сравнению с лицами с НТГ. Медикаментозная комбинированная антигипертензивная терапия была сопоставима у пациентов с ОГ и без ОГ.

В современном мире активно изучаются негативные последствия пандемии COVID- 19. Новая коронавирусная инфекция агрессивно воздействует на многие органы, в том числе на мужскую половую систему, связываясь с рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 на поверхности клеток репродуктивных органов. Вирус активирует окислительный стресс и гиперпродукцию цитокинов, что негативно влияет на тестикулярные клетки, вызывая гипогонадизм и эректильную дисфункцию у молодых мужчин.

Цель – оценить возможность коррекции гипогонадизма и восстановления эректильной функции у молодых мужчин, перенесших COVID-19, с помощью трансдермальной гелевой формы тестостерона.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 104 мужчины 20–45 лет. Основную группу составили 75 пациентов, перенесших COVID-19, контрольную – 29 здоровых лиц. В период болезни COVID-19 и через 12 нед. после выздоровления определялись индекс массы тела, уровни лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, общего тестостерона, для оценки эректильной функции использовался опросник МИЭФ-5 (Международный индекс эректильной функции).

Результаты. У 80% мужчин в период болезни COVID-19 был установлен сниженный уровень общего тестостерона (p < 0,01). По результатам опросника МИЭФ-5 в основной группе с COVID -19 эректильная дисфункция выявлялась в 81% случаев (p < 0,01). Через 12 нед. после выздоровления у 64% обследуемых мужчин наблюдались низкие показатели общего тестостерона (p < 0,01), согласно результатам опросника МИЭФ-5, сексуальные расстройства сохранялись у 44% (p < 0,01). На фоне 12-недельного применения заместительной терапии трансдермальной гелевой формой тестостерона у всех исследуемых мужчин наблюдались достоверное повышение уровня тестостерона (p < 0,01) и 100-процентная удовлетворенность эректильной функцией (p < 0,01).

Заключение. Заместительная терапия тестостероном улучшает показатели общего тестостерона, сексуальной функции у молодых мужчин с гипогонадизмом на фоне перенесенного COVID-19.

В статье обсуждаются чрезвычайно актуальные в свете пандемического роста заболеваемости ожирением (ОЖ) и сахарным диабетом (СД) аспекты взаимосвязи цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) и метаболических нарушений. Число инсультов в мире и бремя связанных с ними медицинских и социальных последствий постоянно растут. Проблема эффективной первичной профилактики ЦВЗ не решена, что определяет необходимость стратификации лиц повышенного риска и ранней диагностики сосудистой патологии мозга. Показано влияние широкого спектра биологически активных молекул, ассоциированных с ОЖ и СД, на развитие сосудистой патологии головного мозга, установлены провоспалительные, проатерогенные и протромбогенные эффекты метаболических расстройств. Определение биомаркерной панели цереброметаболической патологии может стать значимой вехой в разработке стратегий профилактики и лечения сосудистых заболеваний мозга.

Проблема сосудистой патологии головного мозга имеет серьезные медицинские и социально-экономические последствия для государства. Наиболее быстро растущими факторами риска инсульта являются метаболические расстройства – ожирение и сахарный диабет, которые не только повышают вероятность развития острых нарушений мозгового кровообращения, но и негативно влияют на течение и прогноз цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ). В статье обсуждаются механизмы развития ЦВЗ в условиях метаболических нарушений и подходы к терапии коморбидных больных.

Энцефалопатия Вернике (ЭВ) – трудно распознаваемое, ургентное, но потенциально курабельное с помощью высоких доз тиамина заболевание. При отсутствии специфического лечения либо при позднем его начале заболевание сопряжено с развитием грубых когнитивных нарушений (синдрома Вернике – Корсакова) или летальным исходом. Хотя ЭВ чаще всего развивается у пациентов с алкоголизмом, многие случаи заболевания имеют неалкогольный генез. В статье описан клинический случай ЭВ у пациентки 37 лет, отрицающей употребление алкоголя, но имеющей в анамнезе ограничения в питании с выраженной потерей массы тела. Проводилась дифференциальная диагностика с демиелинизирующим заболеванием центральной нервной системы, хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией. Представленный случай демонстрирует трудности диагностики ЭВ у пациентов без явного алкогольного анамнеза.

Сахарный диабет (СД) – до конца не изученное хроническое прогрессирующее метаболическое заболевание со множественными осложнениями в виде синдрома диабетической стопы, ретинопатии, нефропатии. В контексте СД поражениям легочного аппарата уделяется незаслуженно мало внимания, особенно если это приводит к развитию диабетического легкого или влияет на патогенез легочного заболевания, например хронической обструктивной болезни легких или бронхиальной астмы. В настоящем обзоре суммированы представления о роли СД в формировании патологии легочной ткани, особенно в случаях развития у пациентов с диабетом идиопатического легочного фиброза – прогрессирующего заболевания с высокой смертностью пациентов и ограниченными возможностями в терапии.

В представленной резолюции освещены ключевые характеристики и особенности инновационной лекарственной разработки – отечественного фармацевтического препарата для лечения широкого круга сердечно-сосудистых заболеваний, обозначенного шифром GRS. Рассмотрены механизмы действия и спектр эффектов, результаты клинических исследований (КИ) I и II фазы, перспективы использования препарата в терапевтической практике, а также основные и дополнительные направления планируемых КИ III фазы.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) имеют ряд общих факторов риска с поражениями центральной нервной системы, а также являются самостоятельной причиной развития цереброваскулярных, нейродегенеративных, когнитивных и психических расстройств. Статья представляет собой вторую и заключительную часть обзора литературы, посвященную молекулярным механизмам нейропротекторного действия ингибиторов натрий-глюкозных котранспортеров (глифлозинов), имеющих наибольшую значимость в контексте коррекции психоневрологических осложнений НАЖБП и НАСГ.