Том 10, № 8 (2024)

Аннотация. В последние годы активно обсуждается роль гипоэстрогенемии как независимого фактора риска развития и прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), однако эта взаимосвязь мало изучена.

Цель – изучить частоту и выраженность стеатоза печени у женщин с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ).

Материал и методы. В исследование были включены 86 женщин без ожирения в возрасте 29–40 лет, которые были разделены на три группы: 1-я (контроль, n = 40) – женщины с регулярным менструальным циклом (МЦ) и нормальными уровнями фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола; 2-я (n = 29) – женщины, у которых отсутствовали менструации более 3 мес. и выявлялось повышение уровня ФСГ; 3-я (n = 17) – женщины с преждевременной менопаузой (ПМ). Выполнялся забор крови и оценивались следующие показатели: ФСГ, эстрадиол, глюкоза, инсулин, триглицериды, липопротеиды низкой и высокой плотности, общий холестерин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, гамма-глутамилтрансфераза. Уровни ФСГ и эстрадиола определялись дважды с разницей не менее месяца. При сохраненном МЦ забор крови на ФСГ и эстрадиол выполнялся на 3–5-й день цикла. Измерялась окружность талии (ОТ), рассчитывались индекс массы тела, индекс HOMA-IR и коэффициент стеатоза печени FLI (Fatty Liver Index), выполнялось ультразвуковое исследование (УЗИ) печени.

Результаты. По мере нарастания эстрогенодефицита у обследованных женщин отмечалось значимое увеличение ОТ (р = 0,001). У женщин с эстрогенодефицитом были значимо хуже показатели углеводного обмена, липидного профиля. Показатели печеночных тестов оказались достоверно выше в группе женщин с ПМ. Коэффициент FLI составил 30,0 и 41,5 у пациенток 2-й и 3-й групп соответственно против 9,0 в 1-й (контрольной) группе. Установлена отрицательная корреляционная связь между уровнем эстрадиола и коэффициентом FLI (r = -0,524; р = 0,001). Для оценки степени стеатоза и частоты НАЖБП более чувствительным оказался индекс FLI, чем данные УЗИ.

Заключение. ПМ негативно влияет на метаболическое здоровье женщины. Ранняя диагностика и профилактика НАЖБП у пациенток с ПНЯ позволит предотвратить необратимые изменения печени и снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.

Аннотация. Последствия перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19) проявляются у лиц, в том числе молодого возраста, в виде сохраняющихся жалоб через ≥ 6 мес. после выздоровления. При этом пациенты с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ) нуждаются в особом внимании и своевременной диагностике постковидного состояния для предотвращения осложнений. Для раннего выявления осложнений COVID-19 проводится комплекс мероприятий углубленной диспансеризации.

Цель – оценить показатели охвата углубленной диспансеризацией пациентов молодого возраста после перенесенного COVID-19.

Материал и методы. Проведен ретроспективный одномоментный анализ 339 медицинских карт амбулаторных пациентов в возрасте от 18 до 44 лет, перенесших COVID-19. Оценивались жалобы, наличие сопутствующих ХНИЗ, факт прохождения диспансеризации.

Результаты. В анализ вошли данные 40,4% мужчин и 59,6% женщин (медиана возраста – 31,7 года). COVID-19 легкой степени тяжести перенесли 95,6%, средней – 4,4% пациентов, 98,5% исследованных лечились амбулаторно. Среди пациентов с хроническими патологиями одно заболевание имели 29,5%, два – 13,6%, три и более – 6,5% человек. В структуре ХНИЗ ведущими оказались хронический аутоиммунный тиреоидит (6,8%), хронический тонзиллит (6,5%), гипертоническая болезнь (6,5%). Жалобы, связанные с COVID-19, после выздоровления предъявляли 85 пациентов с ХНИЗ (25,1%), в том числе жалобы на слабость (23,5%), головокружение и головную боль (23,5%), сердцебиение и дискомфорт в груди (17,6%). Обязательную диспансеризацию прошли 45 (13,3%), углубленную – 18 человек (5,3%). Среди пациентов с ХНИЗ аналогичные показатели составили 30 (17,9%), 13 (7,7%) человек соответственно.

Заключение. Охват профилактическими мероприятиями лиц молодого возраста; перенесших COVID-19; включая пациентов с уже имеющимися ХНИЗ; недостаточно эффективен

Аннотация. Лечение острого бактериального риносинусита стало сложной задачей в связи с прогрессирующим развитием устойчивости респираторных патогенов к противомикробным средствам.

Цель – проанализировать назначение врачами антибактериальных препаратов взрослым пациентам с острыми и хроническими риносинуситами при амбулаторном лечении.

Материал и методы. По данным социологического онлайн-опроса 627 оториноларингологов посредством электронной рассылки (использовалась авторская технология), изучены назначения в реальной клинической практике антибактериальных препаратов при воспалительных заболеваниях верхнечелюстной пазухи.

Результаты. При первичном обращении 62% врачей сразу назначают антибиотики при остром (ОРС) и 98,9% при хроническом риносинусите (ХРС). Продолжительность антибиотикотерапии при ОРС в большинстве случаев (52,48%) составляет 7 дней, при ХРС – 10 дней (43,22%). Наиболее часто назначаемые антибиотики на амбулаторном этапе при лечении риносинуситов – пенициллины: при ОРС их рекомендует 91,04%, при ХРС без полипов – 81,29% специалистов. Цефалоспорины занимают 2-е место среди выписываемых антибиотиков как при ОРС (50,4%), так и ХРС (60,97%). 21,92% респондентов при ОРС и 25,47% при ХРС используют парентеральное введение цефалоспоринов в амбулаторной практике. Макролиды назначают 30,08% врачей при ОРС и 40,48% при ХРС, а наиболее назначаемый препарат этой группы – азитромицин. Фторхинолоны рекомендуют 8,16% оториноларингологов при ОРС и 22,9% при ХРС.

Заключение. Технология самооценки врачом своих пробелов в ведении пациентов с ОРС и ХРС посредством электронной рассылки разработанной авторами анкеты дает возможность обобщить данные в разрезе разных регионов и субъектов РФ, сделать выводы по этому вопросу в масштабах страны и изучить готовность медицинского сообщества к противодействию рискам потерь общественного здоровья из-за формирования устойчивости патогенов к противомикробным средствам. Результаты онлайн-опроса 627 оториноларингологов позволят повысить образовательный уровень врачей в вопросах антибиотикорезистентности и снизить риски избыточного неправильного назначения антибактериальных препаратов.

Аннотация. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – распространенное заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением жира в гепатоцитах у лиц с метаболической дисфункцией, не злоупотребляющих алкоголем. Патогенез НАЖБП многокомпонентный, в него вовлечены различные метаболические и генетические факторы. Проведенные в последние годы исследования указывают на наличие взаимосвязи между НАЖБП и микробиотой кишечника, играющей ключевую роль в развитии и прогрессировании данной патологии. В обзоре обсуждается влияние кишечной микробиоты и микробных метаболитов на основные звенья патогенеза НАЖБП, рассматриваются факторы, способствующие развитию дисбиоза кишечника, а также современные возможности модуляции кишечной микрофлоры как неотъемлемого компонента патогенетической терапии НАЖБП.

Аннотация. Современные классы сахароснижающих препаратов, такие как ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2-го типа (иНГЛТ-2) и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1), показали в масштабных исследованиях снижение кардиоваскулярного риска у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД 2), а также способность оказывать положительное влияние на почечную функцию. При этом у данных классов препаратов есть свои определенные особенности: так, иНГЛТ-2 продемонстрировали лучшие эффекты в отношении сокращения госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и снижения почечной функции, тогда как арГПП-1 в большей степени уменьшали риск кардио- и цереброваскулярных событий.

Цель обзора – проанализировать данные клинических исследований и метаанализов, отражающих влияние иНГЛТ-2 и арГПП-1, как при изолированном действии, так и в комбинации на кардиоцереброваскулярные и почечные исходы у пациентов, страдающих СД 2, а также те механизмы действия лекарственных средств, которые предопределили полученные результаты.

Аннотация. В обзоре анализируются современные данные о взаимосвязи синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС), сахарного диабета (СД) и сердечно-сосудистых осложнений. Рассмотрены результаты исследований, посвященных влиянию СОАС на метаболизм глюкозы, его роли в развитии кардиоваскулярных заболеваний и их осложнений, представлены сведения и о влиянии СД на риск развития этого синдрома. Также освещены спорные вопросы эффективности терапии СОАС (СРАР-терапии и снижения веса) с позиции уменьшения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Аннотация. Статинотерапия надежно снижает концентрацию холестерина липопротеидов низкой плотности, но не всегда эффективна в плане улучшения общего липидного профиля, что создает предпосылки к формированию резидуального (остаточного) кардиоваскулярного риска. Фибраты – агонисты активируемого пероксисомным пролифератором рецептора-α – являются мощными липид-модифицирующими препаратами. К их основным эффектам относятся снижение уровня триглицеридов и повышение уровня липопротеидов высокой плотности. Несколько рандомизированных контролируемых исследований не продемонстрировали преимущества фибратов в снижении сердечно-сосудистого риска, особенно в качестве дополнения к терапии статинами. Однако ретроспективные анализы крупных клинических исследований, метаанализы и данные исследований реальной практики свидетельствуют об их терапевтическом потенциале в популяциях пациентов с атерогенной дислипидемией и метаболическим синдромом. В обзоре представлен анализ актуальной научной литературы по проблеме коррекции смешанной дислипидемии и риска сердечно-сосудистых осложнений.

Аннотация. Ожирение (ОЖ) – распространенное заболевание, приводящее к значительному повышению сердечно-сосудистого риска вследствие развития инсулинорезистентности, нарушений углеводного обмена и дислипидемии. Наиболее эффективный метод лечения ОЖ и ассоциированных с ним состояний – бариатрическая хирургия. В последние годы в литературе накопились данные о повторном наборе массы тела (ПНМТ) и рецидиве ОЖ у пациентов, не соблюдающих рекомендации относительно послеоперационной диеты, режима физической активности и посещения врача. Как правило, ПНМТ влечет за собой ухудшение гликемического контроля, усугубляет инсулинорезистентность и дислипидемию. Кроме того, рестриктивный и мальабсорбтивный компоненты современных бариатрических вмешательств предполагают прием витаминных и минеральных добавок, поскольку развивающиеся дефицитные состояния могут приводить к серьезным осложнениям. В статье представлен клинический случай пациентки с морбидным ОЖ и сахарным диабетом 2-го типа, у которой развились ПНМТ и осложнения, вызванные витаминно-минеральным дефицитом.

Аннотация. Спонтанное кровоизлияние в надпочечники – редкое, потенциально опасное для жизни состояние. Наиболее частой его причиной (почти 50% случаев) является феохромоцитома, которая усугубляет негативный прогноз ввиду высокой вероятности развития катехоламинового криза. В представленном клиническом случае наличие у возрастной пациентки боли в животе с гемодинамическим шоком, а также присутствие в анамнезе злокачественной артериальной гипертонии с характерным кризовым течением вызвали настороженность в отношении феохромоцитомы с кровоизлиянием в надпочечник. Экстренная операция в этом случае связана с более высоким риском фатальных осложнений. Основная цель предоперационной подготовки подобных пациентов – нормализация артериального давления, частоты сердечных сокращений, восстановление эффективного объема циркулирующей крови, профилактика катехоламинового криза интраоперационно. Пролонгированная блокада α-адренорецепторов позволяет улучшить течение периоперационного периода и прогноз в целом.

Аннотация. Успехи, достигнутые при дополнительном воздействии на коагуляцию крови во вторичной профилактике атеротромбоза, обусловливают широкое применение комбинированной антитромботической терапии среди кардиологических пациентов. Однако эта тенденция не осталась незамеченной и в гастроэнтерологической практике: атиагреганты и антикоагулянты заняли лидирующие позиции как основные агенты, вызывающие желудочно-кишечные осложнения. При этом существующие в настоящее время клинические рекомендации содержат ограниченные указания по оценке геморрагических рисков, а в качестве профилактических препаратов рассматриваются лишь ингибиторы протонной помпы. Обзор посвящен систематизации знаний об использовании антитромботической терапии спустя год после перенесенного острого коронарного синдрома с позиции предупреждения кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта с учетом состояния слизистой оболочки по данным эндоскопического исследования, а также современных возможностей гастропротекции.