Том 3, № 1 (2018)

Цель - выявить распространенность хронического тонзиллита в Самарском регионе и причины рецидивов. Материалы и методы. Проведен анализ частоты встречаемости хронического тонзиллита среди обратившихся в Самарский Консультативно-Диагностический Центр за период с 2011 по 2016 годы, частоты ангин и паратонзиллярных абсцессов. Обследованы лица среднего и пожилого возраста с признаками хронического тонзиллита на наличие вируса Эпштейна-Барр. Результаты. У 56 пациентов среднего и пожилого возраста от 44 до 75 лет (18 мужчин - 31% и 38 женщин - 65,5%) дополнительно проведено исследование слюны и крови на вирус Эпштейна-Барр. Анализы собирались натощак в утреннее время. При взятии слюны гигиенической обработки полости рта не проводилось. Слюна исследовалась качественным методом ПЦР диагностики. Также проводили серодиагностику крови методом ИФА. У 16 пациентов (27,6%) обнаружено ДНК вируса Эпштейна-Барр, а у 13 пациентов (22%) антитела IgG к ядерному антигену (EBNA) и у 1 человека (1,7%) антитела IgM к капсидному антигену (VCA). Таким образом, у 1,7% вирус Эпштейна-Барр диагностирован на ранней стадии, у 22% пациентов инфекция имела место в прошлом, и 27,6% перенесли инфекцию недавно. Выводы. Представленные данные говорят о необходимости помимо исследования содержимого лакун небных миндалин проводить ПЦР и ИФА-диагностику на вирус Эпштейна-Барр пациентам с хроническим тонзиллитом не только лицам молодого и трудоспособного возраста, но и пациентам среднего и пожилого возраста с целью улучшения эффективности и качества проводимого лечения на этапе врача амбулаторного приема.

Цель - оптимизация ведения послеоперационного периода у трахеостомированных пациентов. Материалы. С 2016 года под нашим наблюдением было 48 пациентов со стенозом гортани и трахеи различной этиологии, все пациенты после срочной трахеостомии. Методы. Необходимо придерживаться следующих принципов: проводить коррекцию психоэмоционального статуса; обучать пациентов уходу и самостоятельной смене трахеотомической канюли; использовать противокашлевые препараты при отсутствии тяжелой сопутствующей патологии со стороны нижних дыхательных путей; проводить увлажнение слизистой оболочки путем закапывания физиологического раствора в трахею или использования увлажненных марлевых фартуков; применять увлажнитель в помещении; при развитии эрозивного трахеита - проводить инстилляцию растворов антисептиков и гормональных препаратов. Результаты. У пациентов, регулярно выполняющих данные рекомендации, риск формирования послеоперационных осложнений (эрозивного трахеита, рубцовых стенозов трахеи и дыхательной недостаточности) значительно ниже.

Цель - дать характеристику различным методам диагностики микотического поражения глотки, используемым во врачебной практике. Материалы и методы. В статье рассмотрены различные методы лабораторной диагностики тонзиллофарингомикозов, показания к ним, представлен анализ 117 случаев тонзиллофа-рингомикоза у взрослых, подтвержденных исследованием толстой капли после инкубации в термостате в сочетании с посевом на кровяной агар. Кроме того, метод включает и исследование флоры, которая в большинстве случаев хронического процесса сопровождает микотическое поражение глотки. Результаты. Выявлены преимущества представленной диагностики микозов глотки, которые заключаются не только в обнаружении мицелия гриба и его морфологического состояния, но и в определении его участия в воспалительном процессе. Кроме того, метод включает и исследование флоры, которая в большинстве случаев хронического процесса сопровождает микотическое поражение глотки. Из 100% наблюдений только в 17,9% (21 пациент) были обнаружены Candida в паразитической фазе как моноинфекция, в остальных (82,1%) случаях отмечалось присутствие бактерий. Наиболее часто выявлялось сочетание грибов рода Candida и Streptococcus spp (в том числе пневмококков), которые составили 41,9% от общего числа наблюдений, обнаружены Staphylococcus spp - у 10,3% наших больных. У остальных пациентов определяли более двух видов микроорганизмов. Это были следующие сочетания: грибы, стрептококки и стафилококки - в 17,9%, грибы и стрептококки в сочетании с Klebsiella, или Moraxella catarrhalis, или другой условно патогенной микрофлорой - в 12% случаев. Выводы. Наиболее информативным в отношении микозов верхних дыхательных путей является способ, позволяющий не только выявить присутствие грибов рода Candida и их концентрацию, но и с помощью микроскопии толстой капли определить их состояние (сапрофитическое или паразитическое) по отношению к организму больного человека. Ценность метода увеличивается одновременным определением сопутствующей бактериальной флоры и ее отношением к макроорганизму. Описанный сочетанный способ диагностики микозов верхних дыхательных путей - это простой, доступный и высокоинформативный метод, имеющий право на широкое распространение в практической медицине.

Выбор схемы лечения круглогодичного аллергического ринита на сегодняшний день зачастую является весьма неуспешным. В настоящее время АР характеризуется ранним началом, нередко непрерывно рецидивирующим течением и резистентностью к противоаллергической терапии. Изучение механизмов развития заболевания создает основу для рациональной терапии, предполагающей воздействие на сложный воспалительный ответ, а не только на симптомы аллергии. Цель - отразить важность современного подхода к терапии больных с круглогодичным аллергическим ринитом. Материалы и методы. Для анализа нами было принято решение провести сравнительное исследование между монотерапией топическими глюкокортикостероидами и комбинированной терапией, состоящей из топических глюкокортикостероидов совместно с интраназальными антигистаминными препаратами. Результаты. Исследование показало, что у больных с круглогодичным аллергическим ринитом использование комбинированных препаратов топических глюкокортикостероидов с антигистаминными препаратами может быть эффективным и значительно улучшать качество жизни таких больных.

Полипозный риносинуcит - хроническое заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, которое характеризуется рецидивирующим ростом полипов. Распространенность полипозного риносинусита составляет от 1% до 5%. В нашей клинике по данным 2017 года больные с по-липозным риносинуситом составили 13% всех пролеченных больных. Полипозный риносинусит может быть самостоятельным заболеванием и проявлением других болезней. Цель - представить наблюдение из практики, интересное тем, что под маской полипозного риносинусита скрывалось два самостоятельных заболевания. Результаты. Строгое выполнение диагностического алгоритма, современных принципов функциональной хирургии околоносовых пазух привели к выздоровлению пациентки.

Цель - изучение результатов комплексной гериатрической оценки в зависимости от степени снижения слуха. Материал и методы исследования. Обследовано 110 пациентов в возрасте от 60 до 90 лет c двухсторонним симметричным нарушением слуховой функции. Дизайн исследования включал: осмотр ЛОР-органов, исследование слуховой функции, проведение гериатрической оценки нейропсихологического состояния. На основании данных исследования слуховой функции выделены две группы: основная (58 человек с умеренным снижением слуха) и контрольная (52 человека со значительным снижением слуха). Результаты. Выявлено, что снижение слуха отрицательно влияет на когнитивные способности гериатрических пациентов. По мере увеличения степени тугоухости отмечается прогрессирование деменции. Отмечается прямая зависимость между прогрессированием тугоухости и развитием депрессии у гериатрических пациентов. Заключение. Проведенное исследование позволило выявить связь между степенью снижения слуха и нейропси-хологическими изменениями у пациентов пожилого и старческого возраста. Исследование слуха в рамках комплексной гериатрической оценки облегчило бы понимание причин нейропсихологических нарушений у пациентов старших возрастных групп.

1. Обосновывается последовательность использования тестов, применяющихся в обследовании больных при подозрении на ПФОЛ, выявление которых сложно из-за отсутствия характерных симптомов (в том числе аудиометрических). 2. Подтверждается целесообразность более широкого назначения оперативного лечения в случаях тугоухости неясного генеза. Цель - во-первых, напомнить о сложности диагностики невоспалительных перилимфатических фистул окон лабиринта, выделить более значимые аудиометрические тесты для дифференциальной диагностики перилимфатических фистул окон лабиринта (ПФОЛ). Во-вторых, подчеркнуть закономерное отсутствие до настоящего времени точных данных о распространенности этой патологии. Материалы и методы. Перечисляются и обсуждаются методы аудиологического тестирования, примененные в 32 интраоперационно верифицированных случаях ПФОЛ. Приводятся клинические примеры из собственной практики. Результаты. После анализа информативности аудиотестов выстроена маршрутизация аудиологического обследования больных с ПФОЛ. Заключение.

Цель - представить результаты наблюдательной программы, задачей которой было уменьшить зрительные расстройства, связанные с вестибулярной дисфункцией, и восстановить равновесие, снизив тем самым риск падений. Материалы и методы. В наблюдательном исследовании приняли участие 46 пациентов. Определение оптимальной продолжительности вестибулярной реабилитации у пациентов с односторонним непрогрессирующим периферическим вестибулярным расстройством. Результаты. Установлено, что оптимальная продолжительность лечения составляет не менее 2 мес.