Preventive aspects of the organization of primary health care in the conditions of mobile units and the field form of work

全文:

Медико-санитарная помощь первичного звена здравоохранения имеет свои особенности организационной структуры, которые позволяют осуществлять модификацию с учетом здоровья населения. Несмотря на различие субъектов РФ по численности населения, климатическим, географическим условиям, социально-экономи-ческим и другим особенностям, повышение доступности медико-санитарной помощи остается одной из актуальнейших проблем здравоохранения. Особое значение медико-санитарная помощь первичного звена приобрела в период пандемии (COVID-19), что отражено в наблюдениях исследователей [1, 2]. В настоящее время повышение доступности медицинской помощи определяется включением в систему здравоохранения выездных форм работы, при которых используются мобильные комплексы. Указанный вид деятельности, как правило, обеспечивает доступность помощи жителям отдаленных территорий, обеспечивает базовые потребности в первичной медико-санитарной помощи в условиях перегруженной или иррациональной инфраструктуры здравоохранения, внося свой вклад в решение проблем доступности медицинской помощи [3].

Передвижные медицинские комплексы (далее – ПМК) представляют собой передвижные подразделения, способные оказывать различные виды помощи, с учетом их ресурсов и особенностей здоровья населения региона [4, 5]. Такие ПМК позволяют оказывать медицинскую помощь непосредственно на их базе вне условий стационара [6].

Важнейшим направлением деятельности первичного звена является профилактическая работа, эффективность которой напрямую зависит от ее доступности. В то же время недостаточно изучена эффективность работы передвижных кабинетов и не определена эффективность выездной формы работы на территории Волгоградской области.

Цель работы

Определение эффективности использования передвижных кабинетов и выездной формы работы на территории Волгоградской области в период 2018–2022 гг.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалом для работы служила форма федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации». Период наблюдения включал ретроспективный анализ материалов с 2018 по 2022 г. включительно. Статистическая обработка данных проводилась традиционными методами с использованием программного обеспечения персональных компьютеров.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ изучаемой документации показал, что в период с 2018 по 2022 г. увеличилось число подразделений и бригад на 60,1% – с 3766 до 6030. В 2022 г. число выездов данных подразделений составило 1 186 073, что в 4 раза выше, чем в 2018 г. (288 440 – 2018 г.). Полученные данные были близки к результатам, полученным на территории Южного федерального округа.

В Волгоградской области динамика числа подразделений для выездной формы работы менее выражена, их число в 2022 г. увеличилось на 25 % (96 – в 2018 г., 120 – в 2022 г.), однако число выездов также значительно выросло – в 3,8 раз с 3 912 в 2018 г. до 14 876 в 2022 г.

Диаграмма обеспеченности населения подразделениями для выездной формы работы на 100 тыс. населения, число выездов на 1 тыс. населения в Российской Федерации (РФ), Южном федеральном округе (ЮФО) и в Волгоградской области в 2022 г. представлена на рис. 1.

 

Рис. 1. Диаграмма обеспеченности населения подразделениями для выездной формы работы (на 100 тыс. населения, число выездов на 1 тыс. населения)

 

При сравнении исследуемых показателей в динамике наблюдений за период с 2018 по 2022 г. было отмечено увеличение посещений ПМК в целом по стране на 51,2 %.

При этом абсолютные величины в 2018 г. составляли 6 489 332 посещений, а в 2022 г. их было 9 810 979.

Анализ результатов по ЮФО показал также положительную динамику с увеличением показателя посещаемости на 43,2 %. Абсолютные величины в 2018 г. составляли 955 933 посещений, а в 2022 г. их было 1 368 677.

Результаты аналогичного исследования, проведенного в Волгоградской области, показали также положительную динамику с увеличением показателя посещаемости на 44,8 %. Абсолютные величины в 2018 г. составляли 275 366 посещений, а в 2022 г. их было 398 688. Обращает на себя внимание снижение посещений ПМК жителями сельских районов, практически на всех территориях. В целом по стране исследуемый показатель снизился на 15,8 п. п., в ЮФО – на 29,0 п. п., а в ВО – на 39,2 п. п., что на фоне роста общего числа посещений в передвижные подразделения может свидетельствовать о более широком внедрении передвижных форм работы среди городского населения (рис. 2).

 

Рис. 2. Диаграмма доли посещений ПМК в исследуемых регионах в период с 2018 по 2022 г.

 

В Волгоградской области среди всех подразделений для выездных форм работы наиболее многочисленными являются мобильные медицинские бригады, в 2022 г. общее количество данных подразделений составило 60, что в сравнении с 2018 г. – на 7 ед. меньше. Количество флюорографических установок по итогам 2022 г. составило 25, что на 3 ед. больше, чем в 2018 г. В 2018 г. на территории Волгоградской области отсутствовали передвижные фельдшерско-акушерские пункты, в 2022 г. их стало 8, количество передвижных маммографических установок увеличилось с 1 ед. в 2018 г. до 3 ед. в 2022 г. В период 2018–2022 г. количество мобильных медицинских комплексов осталось неизменным – 6 ед. (рис. 3).

 

Рис. 3. Распределение подразделений для выездных форм работы по типам в 2018–2022 гг. (ММБ – мобильные медицинские бригады, ФЛГ – флюорографические установки, ММК – мобильные медицинские комплексы, ФАП – фельдшерско-акушерские пункты, ММГ – маммографические установки) в Волгоградской области в 2018–2022 гг.

 

Обеспеченность передвижными подразделениями для выездной формы оказания медицинской помощи населению Волгоградской области в 2023 г. составила 4,9 на 100 тыс. населения. Среди муниципальных образований в 2024 г. показатель обеспеченности ПМК выше, чем в среднем по Волгоградской области.

Наибольшие показатели отмечались в Руднянском районе, которые в 4,3 раза превышали показатели по области в целом. В Киквидзензенском районе Волгоградской области обеспеченность передвижными подразделениями составила 13,7 на 100 тыс. населения.

В Дубовском районе ПМК отсутствуют, что объясняется близостью его расположения к областному центру (рис. 4). При сопоставлении показателя обеспеченности ПМК и количества выездов на 1 ПМК отмечается отсутствие корреляции данных по ряду муниципальных образований Волгоградской области. Так, Руднянский район, характеризующийся наибольшей обеспеченностью ПМК в Волгоградской области (21,0 на 100 тыс. населения), по количеству выездов на 1 ПМК находится на 19-м месте среди всех муниципальных образований Волгоградской области. Наибольшее число выездов на 1 ПМК наблюдается в г. Волгоград (221,6) и в г. Волжский (211,0), а также в Среднеахтубинском районе (178,7), который по показателю обеспеченности ПМК на 100 тыс. населения находится на 10-м месте среди всех муниципальных образований Волгоградской области (рис. 5).

 

Рис. 4. Обеспеченность ПМК муниципальных образований Волгоградской области в 2022 г. на 100 тыс. населения

 

Рис. 5. Обеспеченность ПМК муниципальных образований Волгоградской области в 2022 г. на 100 тыс. населения в соотношении с количеством выездов на 1 ПМК

 

Таким образом, за последние 5 лет отмечается значительный рост числа передвижных подразделений для выездной формы работы, медицинских организаций в различных регионах страны, а также на территории ЮФО и Волгоградской области. Следует отметь, что число выездов, при расчете на 1 тыс. населения, в Волгоградской области было несколько меньше, чем по стране в целом, однако оно выше показателя, полученного в ЮФО.

Вместе с тем при сопоставлении показателя обеспеченности передвижными подразделениями и количества выездов на 1 передвижной мобильный комплекс по муниципальным образованиям Волгоградской области наблюдается отсутствие корреляции данных между данными показателями. В какой-то степени это связано с увеличением нагрузки на ПМК в городской местности в условиях небольших расстояний и компактного проживания городского населения на данной местности.

Важнейшим направлением деятельности первичного звена является профилактическая работа, эффективность которой напрямую зависит от ее доступности.

Особенности административно-территориального деления субъектов Российской Федерации, нахождение населенных пунктов на труднодоступной территории и отдаленности от них медицинских организаций существенно отражается на первичной медико-санитарной помощи населению.

Заключение

Результат аналитической работы и ретроспективного исследования свидетельствуют о имеющихся ресурсах, направленных на наращивание объемов оказания первичной медико-санитарной помощи при выездных формах работы в муниципальных образованиях Волгоградской области, в том числе для сельского населения данной территории.

作者简介

Yulia Levakhina

Central Research Institute of Health Organization and Informatics

编辑信件的主要联系方式.
Email: levakhinaus@mednet.ru
ORCID iD: 0000-0002-1232-1472

Chief Specialist of the Statistics Department of the Central Research Institute of Healthcare Organization and Informatization

俄罗斯联邦, Moscow

Alexander Polikarpov

Central Research Institute of Health Organization and Informatics

Email: pav2609p@ya.ru
ORCID iD: 0000-0002-6696-8714

Candidate of Medical Sciences, Leading researcher, Head of the Federal Advisory and Methodological Center for the Transition to ICD-11 of the Central Research Institute of Healthcare Organization and Informatization

俄罗斯联邦, Moscow

Nikita Golubev

Central Research Institute of Health Organization and Informatics

Email: golubev@mednet.ru
ORCID iD: 0000-0002-8862-5085

Candidate of Medical Sciences, Head of the Statistics Department of the Central Research Institute of Healthcare Organization and Informatization

俄罗斯联邦, Moscow

Anatoly Sebelev

Health Committee of the Volgograd Region

Email: oblzdrav@volganet.ru
ORCID iD: 0009-0009-3005-8581

Chairman of the Volgograd Region Health Committee

俄罗斯联邦

Vladimir Shkarin

Volgograd State Medical University

Email: vlshkarin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7158-0282

Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Public Health and Healthcare of the Institute of Continuing Medical and Pharmaceutical Education

俄罗斯联邦, Volgograd

参考

补充文件