Механизмы низкотемпературных реабилитационных технологий. Локальная глубокая гипотермия при артритах

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Среди всей патологии опорно-двигательного аппарата выделяют два наиболее часто встречаемых заболевания ― остеоартрит и ревматоидный артрит, течение которых обусловлено хроническим воспалительным процессом. Основными клиническими проявлениями остеоартрита и ревматоидного артрита являются боль и синовит.

Анализ современных отечественных и зарубежных данных посвящён патогенезу болевого синдрома и синовита, а также наиболее часто применяемым в клинической практике методам оперативного, консервативного лечения и реабилитации. Рассматриваются технологии применения низкотемпературных воздействий в реабилитации пациентов с артритами. Представлены оригинальная концепция нового метода купирования синовита и боли в коленном суставе ― локальная глубокая гипотермия ― и гипотеза механизмов её действия.

Цель обзора ― сравнительный анализ эффективности различных методов терапии и реабилитации пациентов с остеоартритом и ревматоидным артритом, а также оценка механизмов локальной глубокой гипотермии при купировании синовита и боли в коленном суставе.

Полный текст

Список сокращений

ОА ― остеоартрит, остеоартроз

РА ― ревматоидный артрит

ЭАКТ ― экстремальная аэрокриотерапия

ВВЕДЕНИЕ

Болезни костно-мышечной системы занимают ведущее место среди всех заболеваний взрослого населения страны. По данным 2016 года, в России проживало 19,2 млн людей с заболеваниями опорно-двигательный аппарата, большую часть которых составляли пациенты с остеоартритами/остеоартрозами (ОА) [1]. Хронические поражения суставов сопровождаются значительным снижением качества жизни и утратой трудоспособности многих миллионов жителей нашей страны и всего мира [2, 3]. По данным Всемирной организации здравоохранения, ОА с преимущественным поражением коленных суставов занимает первое место среди причин нетрудоспособности у лиц старше 60 лет [4–6], а в патогенезе заболевания лежит хронический воспалительный процесс.

При ревматоидном артрите (РА) значительный вклад в патогенез поражения суставов вносит аутоиммунный конфликт, лежащий в основе развития хронического эрозивного артрита, синовита, выпота и формирования болевого синдрома [7, 8]. Распространённость РА составляет приблизительно 1% среди взрослого населения земного шара [9–11].

В настоящее время используют разнообразные консервативные лекарственные, хирургические интервенционные и физиотерапевтические методы терапии и реабилитации пациентов с ОА и РА, среди которых заметное место занимают низкотемпературные реабилитационные технологии [12].

КОНСЕРВАТИВНОЕ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОСТЕОАРТРИТЕ/ОСТЕОАРТРОЗЕ

Частота синовита при ОА составляет от 20 до 80%, а при РА ― от 42 до 96% [13–15]. Частота встречаемости нетравматического синовита у здоровых лиц может достигать 27% случаев [16]. Обострение синовита и формирование выпота ассоциированы с частыми и сильными болями в суставах [17, 18].

Тактика купирования синовиального воспаления в коленном суставе связана с длительностью течения локального патологического процесса, эффективностью предшествующей терапии и определяет направления использования фармакологических, хирургических и физиотерапевтических методов лечения и реабилитации [19]. Препаратами первой группы, наиболее широко используемыми для купирования боли и синовита у больных ОА и РА, являются нестероидные противовоспалительные средства. Известно, что мишенью для них является фермент циклооксигеназа, представленный двумя изоформами ― циклооксигеназа-1 и циклооксигеназа-2, определяющими эффективность действия препаратов. Однако приём препаратов этой группы приводит к увеличению риска формирования ульцерогенных поражений желудочно-кишечного тракта и развития побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и печени [20, 21].

Современная терапия боли и синовита включает использование внутрисуставных инъекций с глюкокортикоидами и является высокоэффективным средством купирования синовита, позволяя быстро достичь клинического улучшения. Однако у части больных вырабатывается резистентность, которая в ряде случаев служит побудительной причиной к неоправданно частому применению глюкокортикоидов, финалом чего могут стать развитие осложнений и побочных эффектов, таких как артропатия, гнойно-септические осложнения, асептический некроз [22–24].

Среди средств с противовоспалительным действием у пациентов с эрозивным ОА или частыми обострениями синовита обсуждается применение длительных курсов гидроксихлорохина и колхицина. Однако однозначного подтверждения их эффективности в крупных контролируемых исследованиях в настоящее время не получено [25, 26].

Достаточно широко обсуждается применение медицинского озона, позволяющего снижать активность воспаления и выраженность синовита в суставе, что позволяет ряду авторов рассматривать его как альтернативу локальной терапии глюкокортикоидами [27, 28]. По мнению J.D. Vaillant и соавт. [29], внутрисуставное введение озона в концентрации 20 мкг/мл способствует уменьшению активности хронического артрита. Другие авторы отмечают, что очень низкие или высокие дозы медицинского озона могут быть либо неэффективными, либо обладать повреждающим ткани действием [30].

Для купирования хронического синовита у больных РА в целом ряде исследований были использованы активные реагенты, вызывающие химическую или физическую синовэктомию (эндоксан, осмиевая кислота, препараты йода, золото-198, иттрий-90) [31, 32]. Локальная лучевая терапия, основанная на использовании радиоактивных изотопов, позволяет воздействовать на клеточные элементы, участвующие в развитии хронического воспалительного процесса, но способна привести к развитию лучевого синовита. При этом, как отмечают авторы, суставной хрящ остаётся интактным. В дальнейшем в синовиальной оболочке развивается субсиновиальный склероз, и запускаются процессы регенерации в покровном слое синовия [33]. Использование метода лучевой терапии требует пребывания пациентов в специализированных условиях, повышается риск облучения пациента и медицинского персонала. Могут увеличиться экссудативные изменения, усиливаются боли, развиваются лихорадочные реакции, отёк тканей, обострение сопутствующий заболеваний [34].

Ряд публикаций посвящён купированию синовита коленного сустава методом артроскопического лаважа. Этот метод позволяет купировать синовит за счёт удаления продуктов деградации протеогликанов, воспалительных клеток, цитокинов, коллагеновых волокон и других хрящевых частиц [35, 36]. По данным Л.Н. Долговой и соавт. [37], длительная перфузия суставов у больных ОА приводит к снижению выраженности синовита в коленном суставе, улучшает его функцию. Авторы также отмечают, что купирование синовита сопровождается положительной динамикой биохимических показателей и клеточного состава синовиальной жидкости.

Для купирования длительного часто рецидивирующего воспалительного процесса в синовиальной оболочке, невосприимчивого к методам консервативного лечения, применяют хирургическую (артроскопическую) синовэктомию [38–41]. После удаления синовиальной оболочки по всей площади сустава запускается процесс регенерации синовиальной ткани, но уже через 2 мес после операции во вновь сформировавшейся синовии нередко можно обнаружить признаки воспаления и трансформации в субклиническую латентную форму течения [42, 43]. При длительном течении синовита и формировании хронического болевого синдрома изменения в синовиальной оболочке становятся стойкими и резистентными к целому ряду лечебных методик (консервативных и хирургических), что диктует необходимость поиска новых эффективных альтернативных методов купирования синовита и боли, а также разработки новых подходов к реабилитации пациентов с ОА и РА.

НИЗКОТЕМПЕРАТУРНЫЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

В настоящее время наряду с разработкой новых фармакологических и хирургических методов лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата существенное значение уделяется медицинской реабилитации, направленной на накопление резервных ресурсов и стимуляцию собственных защитных сил организма [44–46]. В современной медицинской реабилитации используется целый ряд известных методов, таких как магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, электронейромиостимуляция, кинезитерапия, акупунктура, мануальная терапия, массаж, лечебная физкультура, ортезирование и др. [47–49]. Одними из перспективных направлений медицинской реабилитации, применяемых в восстановительной терапии многих заболеваний опорно-двигательного аппарата, являются низкотемпературные технологии [50–52].

При ОА и РА с поражением коленных суставов используют локальные низкотемпературные технологии, основными характеристиками которых являются уровень понижения температуры тканей, длительность периода охлаждения и объём ткани, вовлекаемой в гипотермический процесс. Воздействия осуществляют с использованием газообразных или твёрдых теплоносителей в широких пределах действующих температур ― от умеренно низких (от +10° до -30°С) до экстремально низких (от -30° до -180°С) [53–55].

Выделены основные терапевтические эффекты низкотемпературных технологий: анальгезирующий, противовоспалительный, противоотёчный, гемостатический, спазмолитический, миорелаксирующий [56, 57].

Родоначальником применения экстремально низких температур (экстремальная аэрокриотерапия, ЭАКТ) при ОА и РА явился Тосимо Ямаучи (Toshio Yamauchi). В середине 70-х годов прошлого века японский учёный впервые использовал в терапевтических целях орошение поверхности кожи над коленными суставами парами сжиженного воздуха при температуре 100–180°С ниже нуля. В последующем это направление развил немецкий исследователь профессор Рейнхард Фрике (Reinhard Fricke), который также использовал в терапии больных, страдающих РА, сверхнизкие температуры [58–60].

В одном из обзоров был проведён анализ рандомизированных контролируемых исследований эффективности ЭАКТ в терапии воспалительных ревматических заболеваний [61]. В обзор вошли 6 исследований, включавших 257 пациентов с РА. Было установлено, что локальная ЭАКТ индуцирует снижение околосуставной и внутрисуставной температуры, влияет на снижение провоспалительных медиаторов, цитокинов и протеолитических ферментов в синовиальной жидкости, участвующих в воспалении и разрушении суставного хряща. Были даны рекомендации о включении ЭАКТ наряду с глюкокортикоидами и нестероидными противовоспалительными препаратами в терапевтические схемы лечения и реабилитации пациентов с РА.

Характер локальных физиологических эффектов ЭАКТ зависит от длительности охлаждения и действующей температуры. Первично локальное экстремальное охлаждение вызывает быстрое и значительное падение температуры на поверхности кожи. При температуре газовой среды около -160°С уже через 60–90 сек температура поверхности кожи достигает 8–7°С, а в отдельных областях ― субтерминальных значений (около -2°С). Далее происходит медленное и умеренное снижение температуры в околосуставных тканях. Понижение температуры вызывает сужение кровеносных сосудов с последующим расширением при спонтанном согревании, причём не только действующих, но и резервных капилляров, что значительно усиливает приток крови в области криовоздействия, приводя к уменьшению локального отёка и купированию боли [62]. В ответ на ЭАКТ компенсаторно и/или рефлекторно при согревании активируются сосудистые, нейроэндокринные и иммунные системы регуляции гомеостаза [63]. Терминальные значения температуры ограничивают длительность процедуры и мало влияют на температуру внутрисуставных тканей.

В исследовании F.G. Oosterveld и J.J. Rasker [64] было изучено влияние двух методик охлаждения (ледяная крошка и ЭАКТ) на уровень понижения температуры в околосуставных тканях и в суставах больных ОА коленного сустава. Изменение температуры регистрировали инвазивно с помощью температурного зонда на протяжении всего периода криовоздействия. Было показано, что охлаждение при использовании пузыря с ледяной крошкой (температура около 0°С) быстро снижает температуру поверхности кожи с 32,2° до 16,0°С, а внутрисуставную температуру через 3 ч охлаждения ― с 35,5° до 29,1°С. Применение ЭАКТ за короткий период приводило к понижению температуры на поверхности кожи с 32,6° до 9,8°С, а внутрисуставной ― с 35,8° всего лишь до 32,5°С. Проведённые исследования показали, что одной из целей ЭАКТ при артритах должно быть снижение околосуставной и внутрисуставной температуры, что положительно влияет на основные клинические проявления воспаления [65].

Холодовая анальгезия способствует разрушению порочного круга боль–мышечный спазм–боль. Обезболивающий эффект развивается в период, когда температура кожи понижается до 15°C, и может продолжаться 15–30 мин после процедуры [66, 67]. Противовоспалительное действие охлаждения реализуется за счёт угнетения продукции медиаторов воспаления, провоспалительных цитокинов и усиления биосинтеза их антагонистов, нарушая общую воспалительную реакцию.

О влиянии разных методов охлаждения на уровни провоспалительных факторов в синовиальной жидкости (фактор некроза опухоли, TNF-α; интерлейкин-6, IL-6) у пациентов с активным РА сообщают R. Jastrząbek и соавт. [68]. В исследование были включены 40 пациентов с активным РА. Применяли ЭАКТ парами жидкого азота температурой -160°C и умеренную гипотермию с помощью потока холодного воздуха температурой -30°C. После десятидневного курса терапии при использовании обоих способов охлаждения наблюдали близкие по выраженности позитивные результаты, но значимых отличий в снижении уровня TNF-α и IL-6 не наблюдали.

Сочетание различных физиотерапевтических процедур и низкотемпературных технологий показало, что лучшие результаты были достигнуты у пациентов при использовании методик ЭАКТ + ультразвук в сравнении с ЭАКТ + амплипульстерапия, ЭАКТ + переменное магнитное поле и ЭАКТ + чрескожная электронейростимуляция [69, 70].

В своём исследовании Е.В. Орлова и соавт. [71] подчёркивают, что индивидуальная программа реабилитации с применением локальной воздушной криотерапии достоверно улучшает функциональные возможности, двигательную активность и качество жизни у пациентов с ОА. Эффективность воздушной криотерапии (-60°С по 15 мин, на курс 10 процедур) в восстановительном лечении и реабилитации больных РА отмечена после завершения стационарного этапа [72]. Положительное влияние гипербарической газовой криотерапии на течение клинических симптомов у больных ОА коленных и тазобедренных суставов в комплексном восстановительном лечении проявлялось значительным уменьшением общей воспалительной активности в суставах [73]. Заслуживает также внимания исследование Т.А. Дашиной и Л.Г. Агасарова [74]. В рандомизированном открытом сравнительном исследовании авторы оценили эффективность аппликации льда, воздушной криотерапии и гипербарической газовой криотерапии. Как показывают приведённые исследования, все виды низкотемпературных технологий являются эффективными методами в лечении ОА и РА и демонстрируют преимущества перед применением нестероидных противовоспалительных препаратов, а также интервенционных методов терапии. В то же время потенциал низкотемпературных технологий нельзя считать исчерпанным, а резервы повышения реабилитационной эффективности заключены в многофакторном действии холода.

ЛОКАЛЬНАЯ ГЛУБОКАЯ ГИПОТЕРМИЯ ПРИ ОСТЕОАРТРИТЕ, ОСТЕОАРТРОЗЕ И РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

Понижение температуры тканей приводит к развитию в них состояния гипобиоза (гибернации) ― обратимого торможения всех проявлений жизнедеятельности, в основе чего лежит депрессия метаболизма и зависимых синтетических, афферентно-эфферентных и гуморальных взаимодействий. Глубина гипотермии определяет степень выраженности гипобиоза. Эти известные положения позволили сформулировать рабочую гипотезу механизмов действия локальной глубокой гипотермии на основные звенья патогенеза развития ОА и РА коленного сустава.

Основную суть гипотезы составляет предположение о том, что достаточно глубокая локальная гипотермия, вызывая резкое угнетение всех видов обмена в тканях сустава, приводит к значимому снижению продукции и активности действия провоспалительных факторов. Тормозятся афферентные реакции и все виды чувствительности, ограничиваются нисходящие влияния. Подвергаются глубокой депрессии локальный кровоток и лимфоток, тем самым блокируются гуморальные влияния, уменьшаются выпот и внутрикостное давление. Затрудняются синтез и взаимодействия сигнальных молекул, в том числе фиксация иммунных комплексов на мембранах клеток синовия. Иначе говоря, на период создания достаточно глубокой локальной гипотермии формируется состояние холодовой денервации тканей, обратимого нейрогуморального, эндокринного и иммунного «выключения» органа из систем регуляции организма, которую с определённой степенью допущений можно определить как состояние обратимой «деартикуляции» коленного сустава на период локальной глубокой гипотермии. Подавляются основные звенья патогенеза, разрушаются порочные круги развития патологии. Данная гипотеза может оказаться продуктивной при условии достижения максимально низких температур внутри сустава, а не только периартикулярных тканей, однако не несущих в себе опасности локального холодового повреждения и значимого влияния на общий температурный гомеостаз.

Устойчивость различных тканей к низкотемпературным воздействиям различна. Наиболее устойчивы ткани органов с относительно низким уровнем метаболической активности, которые, в отличие от органов с высокими метаболическими потребностями (сердце, головной мозг и другие органы теплового центра организма), способны пережить значительное понижение их температуры. К органам с высокой криотолерантностью правомочно отнести эпидермис, подкожные ткани, соединительную ткань, переживающие кратковременное снижение температуры до -2°С, как это было показано при описании методик локальной ЭАКТ. Для тканей суставов также характерен низкий уровень метаболизма, а наиболее анатомически подходящим для низкотемпературных воздействий является коленный сустав. В частности, анатомические особенности компактно расположенного в подколенной ямке сосудисто-нервного пучка обеспечивают его защиту от негативного воздействия низких температур при условии локального охлаждения кожи в проекциях сустава со стороны заворота и мыщелков.

Возможность достижения максимально низкой температуры внутрисуставных тканей при локальной глубокой гипотермии требует доказательств, которые были получены с использованием неинвазивной технологии при помощи микроволновой радиотермометрии. Данная технология измерения температуры основана на регистрации мощности собственного электромагнитного излучения глубоких тканей сустава в СВЧ-диапазоне (1–7 ГГц) [75]. По данным ряда исследований, у здоровых людей температура в коленном суставе находится в пределах от 28° до 31°С. При развитии синовита у больных ОА и РА внутрисуставная температура повышается, достигая 35,8°С и более, отражая активность воспалительного процесса [76, 77].

В клиническом исследовании с применением радиотермометрии, в котором определяли степень влияния локальной глубокой гипотермии на температуру внутрисуставных тканей, было показано, что понижение температуры кожи в области проекции коленного сустава (заворот, внутренний и наружный мыщелки) до 4–5°С через 35–40 мин охлаждения приводит к проградиентному понижению температуры в полости сустава, достигая к 60-й минуте 10–14°С. При длительности процедуры до 120 мин внутрисуставная температура более не понижалась. Существенно, что процедура ЭАКТ, по данным радиотермометрии, обеспечивала понижение внутренней температуры сустава до 25–27°С, тогда как температура кожи опускалась до 7–9°С. Скорость метаболизма, измеренная как потребление кислорода в зависимости от температуры тела, снижается более чем на 90% при достижении температуры тканей 15°С. Другими словами, предложенная технология охлаждения при 120-минутной процедуре позволяет достичь состояния, которое условно было определено как обратимая «деартикуляция» коленного сустава, что предполагает практически полную блокаду метаболизма и сопряжённых других физиологических и патологических процессов.

Этот метод терапевтической гипотермии использовали как монотерапию, так и в комбинации с другими методами, обладающими противовоспалительным эффектом. В проведённых исследованиях авторы пришли к выводу, что поэтапное сочетание локальной глубокой гипотермии и фармакотерапии позволяет купировать синовит, уменьшить боль и значительно улучшить амплитуду движения в поражённом суставе [78–81]. В исследование было включено 670 пациентов с ОА и РА, которые получали локальную глубокую гипотермию (220 пациентов), локальную ЭАКТ (220 пациентов) и внутрисуставное введение глюкокортикоидов (дипроспан или гидрокортизон; 230 пациентов). Пациенты также получали нестероидные противовоспалительные препараты при усилении боли. Значимое уменьшение выпота и уменьшение толщины синовиальной оболочки регистрировали только у пациентов, получавших локальную глубокую гипотермию, но не у пациентов, в терапии которых использовали ЭАКТ и глюкокортикоиды. Выявлено статистически значимое снижение боли по визуальной аналоговой шкале, а по данным магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования суставов наблюдали значительное снижение объёма синовиального выпота в полости поражённого коленного сустава, более выраженное, чем в группах пациентов с использованием ЭАКТ и глюкокортикоидов [82, 83]. Это касалось и увеличения объёма движений в суставе, длительности ходьбы. Наиболее важным показателем клинической эффективности являлась длительность ремиссии, которая составила более 6 мес у пациентов, получавших локальную глубокую гипотермию, тогда как у пациентов после курса глюкокортикоидов и ЭАКТ она не превышала 60–90 дней.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Аналитический обзор отечественных и зарубежных литературных источников позволяет утверждать, что низкотемпературные технологии становятся всё более распространёнными, востребованными и эффективными методами восстановительного лечения при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. На наш взгляд, одним из перспективных подходов к применению холода в терапии и реабилитации больных ОА и РА с поражениями коленных суставов является локальная глубокая гипотермия.

Наиболее распространённые низкотемпературные технологии направлены на понижение температуры околосуставных тканей и малозначимо влияют на температуру внутри сустава. Мягкое и недостаточно длительное гипотермическое воздействие на области кожи не способно прервать патогенетические реакции, протекающие непосредственно в полости сустава, и вызвать развитие обратимого выключения из всех процессов жизнедеятельности организма. Предположительно, именно с этим мы связываем более высокую эффективность локальной глубокой гипотермии по сравнению по крайней мере с ЭАКТ и внутрисуставным введением глюкокортикоидов. Тем не менее при использовании всех перечисленных методик низкотемпературного воздействия получен позитивный результат, проявляющийся уменьшением болевого синдрома, купированием синовита, увеличением амплитуды подвижности, снижением отёчности. Дальнейшие исследования должны быть направлены на изучение терапевтических механизмов низкотемпературных технологий, оптимизацию методов криовоздействия и совершенствование их аппаратурного обеспечения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Поисково-аналитическая работа проведена на личные средства авторского коллектива.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. В.П. Терешенков, Н.В. Загородний, Н.А. Ходорович, А.М. Ходорович, М.А. Жданова, Э.М. Менгисту, И.З. Костенкова, Е.О. Шевелева ― анализ данных, написание статьи; О.А. Шевелев, М.В. Петрова ― кураторство работы, рецензирование и одобрение статьи для публикации. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

ADDINIONAL INFORMATION

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Author contribution. V.P. Tereshenkov, N.V. Zagorodny, N.A. Khodorovich, A.М. Khodorovich, M.А. Zhdanova, E.M. Mengistu, I.Z. Kostenkova, E.O. Sheveleva ― data analysis, manuscript writing; O.A. Shevelev, M.V. Petrova ― curating the work, reviewing and approving the manuskript. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

×

Об авторах

Василий Павлович Терешенков

Российский университет дружбы народов; Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова

Email: bizuy105@rambler.ru
SPIN-код: 6364-5445

к.м.н.

Россия, Москва; Москва

Олег Алексеевич Шевелев

Российский университет дружбы народов; Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии

Автор, ответственный за переписку.
Email: shevelev_o@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6204-1110
SPIN-код: 9845-2960

д.м.н., профессор

Россия, Москва; Москва

Николай Васильевич Загородний

Российский университет дружбы народов; Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова

Email: zagorodniy51@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6736-9772
SPIN-код: 6889-8166

к.м.н., профессор, член-корр. РАН

Россия, Москва; Москва

Надежда Анатольевна Ходорович

Российский университет дружбы народов

Email: khodorovich_na@rudn.university
ORCID iD: 0000-0002-1289-4545
SPIN-код: 6237-9153

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Александр Михайлович Ходорович

Российский университет дружбы народов

Email: Khodorovich@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2049-5015
SPIN-код: 8781-1320

к.м.н.

Россия, Москва

Марина Владимировна Петрова

Российский университет дружбы народов; Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии

Email: mpetrova@fnkcrr.ru
ORCID iD: 0000-0003-4272-0957
SPIN-код: 9132-4190

д.м.н.

Россия, Москва; Москва

Мария Александровна Жданова

Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии

Email: mchubarova@fnkcrr.ru
ORCID iD: 0000-0001-6550-4777
SPIN-код: 4406-7802
Россия, Москва

Эльяс Месфин Менгисту

Российский университет дружбы народов; Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии

Email: drmengistu@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6928-2320
SPIN-код: 1387-7508
Россия, Москва; Москва

Инна Зеликовна Костенкова

Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии

Email: kostenkovaie@mail.ru
SPIN-код: 1433-1690
Россия, Москва

Екатерина Олеговна Шевелева

Российский университет дружбы народов

Email: sheveleva_eo@rudn.university
ORCID iD: 0000-0002-7024-8875
SPIN-код: 2593-2995

к.м.н.

Россия, Москва

Список литературы

  1. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). Здравоохранение в России. Статистический сборник. Москва, 2017. 170 с.
  2. Насонов Е.Л. Ревматология: Российские клинические рекомендации. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 446 с.
  3. GBD 2015 DALYs and HALE Collaborators. Global, regional, and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 315 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE), 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 // Lancet. 2016. Vol. 388, N 10053. P. 1603–1658. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31460-X
  4. Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика, лечение // Современная ревматология. 2019. Т. 13, № 2. С. 9–21. doi: 10.14412/1996-7012-2019-2-9-21
  5. Comas M., Sala M., Romаn R. Impact of the distinct diagnostic criteria used in population-based studies on estimation of the prevalence of knee osteoarthritis // Gac Sanit. 2010. Vol. 24, N 1. Р. 28–32. doi: 10.1016/j.gaceta.2009.06.002
  6. Pereira D., Peleteiro B., Araujo J. The effect of osteoarthritis definition on prevalence and incidence osteoarthritis definition on prevalence and incidence estimates: a systematic review // Osteoarthritis Cartilage. 2011. Vol. 19, N 11. Р. 1270–1285. doi: 10.1016/j.joca.2011.08.009
  7. Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит. Ревматология. Национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 290–331.
  8. Harris E.D. Rheumatoid arthritis: pathophysiology and implications for therapy // N Engl J Med. 1990. Vol. 322, N 18. P. 1277–1289. doi: 10.1056/NEJM199005033221805
  9. Фоломеева О.М., Насонов Е.Л., Андрианова И.А. Ревматоидный артрит в ревматологической практике России: тяжесть заболевания в российской популяции больных. Одномоментное (поперечное) эпидемиологическое исследование (Raiser) // Научно-практическая ревматология. 2010. Т. 48, № 1. С. 50–60.
  10. O’Dell J.R. Rheumatoid arthritis. In: Arend W.P., Armitage J.O., Clemmons D.R., et al, editors. Goldman’s Cecil Medicine. New York: Elsevier, 2012. Р. 1681–1689.
  11. Firestein G.S., McInnes I.B. Immunopathogenesis of rheumatoid arthritis // Immunity. 2017. Vol. 46, N 2. Р. 183–196. doi: 10.1016/j.immuni.2017.02.006
  12. Васильева Л.В., Евстратова Е.Ф., Никитин А.В., Бурдина Н.С. Исследование эффективности воздействия различных лекарственных форм и схем патогенетической терапии на боль в спине и суставах у коморбидных больных остеоартритом // Consilium Medicum. 2019. Т. 21, № 2. С. 69–73. doi: 10.26442/20751753.2019.2.190244
  13. Саймон Р.Р., Шерман С.С., Кенигснехт С. Дж. Неотложная травматология и ортопедия. Верхние и нижние конечности / пер. с англ. Москва; Санкт-Петербург: Бином, Диалект, 2014. 576 с.
  14. Труфанов Г.Е., Пчелин И.Г., Фокин В.А. Лучевая диагностика заболеваний коленного сустава. Конспект лучевого диагноза. Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 2014. 304 с.
  15. Roemer F.W., Kassim J.M., Guermazi A. Anatomical distribution of synovitis in knee osteoarthritis and its association with joint effusion assessed on non-enhanced and contrastenhanceed MRI // Osteoarthritis Cartilage. 2010. Vol. 18, N 10. Р. 1269–1274. doi: 10.1016/j.joca.2010.07.008
  16. Astete G.C., Iglesias L.A., Canamero B.M. Asymptomatic lupus arthropathy: comparison of ultrasonographic findings with healthy people // Ann Rheumatic Dis. 2012. Vol. 71, N 3. Р. 605.
  17. Zhang Y., Nevitt M., Niu J. Fluctuation of knee and changes in bone marrow lesions, effusions and synovitis on magnetic resonance imaging // Arthritis Rheumatol. 2011. Vol. 63, N 3. P. 691–699. doi: 10.1002/art.301-48
  18. Eitner A., Pester J., Vogel F. Pain sensation in human osteoarthritic knee joints is strongly enhanced by diabetes mellitus // Pain. 2017. Vol. 158, N 9. P. 1743–1753. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000972
  19. Kaратеев A.E. Лечение остеоартроза с точки зрения безопасности фармакотерапии // Современная ревматология. 2009. Т. 3, № 1. С. 51–57. doi: 10.14412/1996-7012-2009-524
  20. Насонов Е.Л., Каратеев А.Е. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации // Русский медицинский журнал. 2006. Т. 14, № 25. С. 1769–1777.
  21. Helin-Salmivaara A., Virtanen A., Vesalainen R. NSAID use and the risk of hospitalization for first myocardial infarction in the general population: a nationwide case-control study from Finland // Eur Heart J. 2006. Vol. 27, N 14. Р. 1657–1663. doi: 10.1093/eurheartj/ehl053
  22. Пиляев В.Г., Терешенков В.П., Титов С.Ю. Внутрисуставное введение препаратов в комплексном лечении заболеваний суставов // Российский медицинский журнал. 2013. Т. 19, № 6. С. 30–33. doi: 10.17816/rmj38159
  23. Geraets S.E., Gosens T. [The intra-articular glucocorticoid injection; short-term success with potential side effects. (In Dutch)] // Ned Tijdschr Geneeskd. 2016. Vol. 160. P. D814.
  24. Ma L., Zheng X., Lin R. Knee osteoarthritis therapy: recent advances in intra-articular drug delivery systems // Drug Des Devel Ther. 2022. Vol. 16. P. 1311–1347. doi: 10.2147/DDDT.S357386
  25. Detert J., Klaus P., Listing J. Hydroxychloroquine in patients with inflammatory and Erosive osteoarthritis of the hands (OA TREAT): study protocol for a randomized controlled trial // Trials. 2014. Vol. 15. P. 412. doi: 10.1186/1745-6215-15-412
  26. Kingsbury S.R., Tharmanathan P., Keding A. Hydroxychloroquine effectiveness in reducing symptoms of hand osteoarthritis: a randomized trial // Ann Intern Med. 2018. Vol. 168, N 6. Р. 385–395. doi: 10.7326/M17-1430
  27. Торгашин А.Н., Родионова С.С., Торгашина А.В. Озонотерапия ― недооцененные возможности в лечении заболеваний крупных суставов // Современная ревматология. 2019. Т. 13, № 3. С. 126–129. doi: 10.14412/1996-7012-2019-3-126-129
  28. Babaei-Ghazani А., Najarzadeh S., Mansoori K. The effects of ultrasoundguided corticosteroid injection compared to oxygen–ozone (O2–O3) injection in patients with knee osteoarthritis: a randomized controlled trial // Clin Rheumatol. 2018. Vol. 37, N 9. Р. 2517–2527. doi: 10.1007/s10067-018-4147-6
  29. Vaillant J.D., Fraga A., Diaz M.T., et al. Ozone oxidative postconditioning ameliorates joint damage and decreases proinflammatory cytokine levels and oxidative stress in PG/PSinduced arthritis in rats // Eur J Pharmacol. 2013. Vol. 714, N 1-3. P. 318–324. doi: 10.1016/ j.ejphar.2013.07.034
  30. Bayram H., Sapsford R.J., Abdelaziz M.M., Khair O.A. Effect of ozone and nitrogen dioxide on the release of proinflammatory mediators from bronchial epithelial cells of nonatopic nonasthmatic subjects and atopic asthmatic patients in vitro // Allergy Clin Immunol. 2001. Vol. 107, N 2. Р. 287–294. doi: 10.1067/mai.2001.111141
  31. Олюнин Ю.А., Балабанова Р.М., Дроздовский Б.Я., Иконников А.И. Радиоизотопная синовэктомия в комплексном лечении ревматоидного артрита // Терапевтический архив. 1989. Т. 61, № 5. С. 58–61.
  32. Chatzopoulos D., Moralidis E., Markou P., Makris V. Yttrium-90 radiation synovectomy in knee osteoarthritis: a prospective assessment at 6 and 12 months // Nucl Med Commun. 2009. Vol. 30, N 6. Р. 472–479. doi: 10.1097/mnm.0b013e32832b52b9
  33. Liepe K. Efficacy of radiosynovectomy in rheumatoid arthritis // Rheumatol Int. 2012. Vol. 32, N 10. Р. 3219–3224. doi: 10.1007/s00296-011-2143-0
  34. Sledge C.B., Zuckerman J.D., Zalutsky M.R. Treatment of rheumatoid synovitis of the knee with intraarticular injection of dysprosium 165-ferric hydroxide macroaggregates // Arthritis Rheum. 1986. Vol. 29, N 2. Р. 153–159. doi: 10.1002/art.1780290201
  35. Лучихина Л.В., Мендель О.А., Антонов Д.А. Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты после артроскопического лаважа коленного сустава: отдаленные результаты // Научно-практическая ревматология. 2013. Т. 51, № 1. С. 28–33. doi: 10.14412/1995-4484-2013-1197
  36. Arden N.K., Reading I.C., Jordan K.M. A randomized controlled trial of tidal irrigation vs corticosteroid injection in knee osteoarthritis: the KIVIS Study // Osteoarthritis Cartilage. 2008. Vol. 16, N 6. Р. 733–739. doi: 10.1016/j.joca.2007.10.011
  37. Долгова Л.Н., Красавина И.Г., Носкова А.С., Савинова Е.А. Длительная перфузия суставов как способ лечения хронических синовитов при остеоартрозе // Вестник новых медицинских технологий. 2007. Т. 14, № 1. С. 107–109.
  38. Кавалерский Г.М., Гаркави А.В., Меньшикова И.В., Сергиенко С.А. Артроскопическая синовэктомия при ревматоидном артрите коленного сустава // Научно-практическая ревматология. 2009. Т. 47, № 4. С. 84–89. doi: 10.14412/1995-4484-2009-1155
  39. Липина M.М., Макаров М.А., Aмиджанов В.Н., Макаров С.А. Возможности мониторинга эффективности оперативного лечения хронического синовита коленного сустава при ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология. 2012. Т. 50, № 1. С. 72–74. doi: 10.14412/1995-4484-2012-508
  40. Carl H.D., Swoboda B. Effectivness of arthroscopic synovectomy in rheumatoid arthritis // J Rheumatol. 2008. Vol. 67, N 6. Р. 485–490. doi: 10.1007/s00393-008-0314-5
  41. Furia J.P. Arthroscopic debridement and synovectomy for treating basal joint arthritis // Arthroscopy. 2010. Vol. 26, N 1. Р. 34–40. doi: 10.1016/j.arthro.2009.06.031
  42. Павлов В.П., Макаров С.А. Высокотехнологичные хирургические методы в комплексном восстановительном лечении суставной патологии верхних и нижних конечностей у больных ревматическими заболеваниями // Современная ревматология. 2012. Т. 6, № 2. С. 103–108. doi: 10.14412/1996-7012-2012-736
  43. Ostergaard M., Ejbjerg B., Stoltenberg M. Quantitative magnetic resonance imaging as marker of synovial membrane regeneration and recurrence of synovitis after arthroscopic knee joint synovectomy: a one year follow up study // Ann Rheum Dis. 2001. Vol. 60, N 3. Р. 233–236. doi: 10.1136/ard.60.3.233
  44. Ильницкий А.Н., Потапов В.Н., Прощаев К.И. Взаимодействие геронтологических школ в современном мире: фокус на обеспечение индивидуальной и возрастной жизнеспособности // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2020. Т. 1. С. 86–94. doi: 10.17238/issn1999-2351.2020.1.86-94
  45. Osthoff A.K., Niedermann K., Braun J. 2018 EULAR recommendations for physical activity in people with inflammaory arthritis and osteoarthritis // Ann Rheum Dis. 2018. Vol. 77, N 9. Р. 1251–1260. doi: 10.1136/annrheumdis-2018-213585
  46. Clauw D.J., Essex M.N., Pitman V., Jones K.D. Reframing chronic pain as a disease, not a symptom: rationale and implications for pain management // Postgrad Med. 2019. Vol. 131, N 3. P. 185–198. doi: 10.1080/00325481.2019.1574403
  47. Орлова Е.В., Каратеев Д.Е. Эффективность ортезирования в реабилитации больных ревматоидным артритом // Современная ревматология. 2016. Т. 10, № 3. С. 11–22. doi: 10.14412/1996-7012-2016-3-11-22
  48. Васильева Л.В., Евстратова Е.Ф., Суслова Е.Ю. Применение инъекционной формы хондроитина сульфата в комбинации с дозированной физической нагрузкой для лечения пациентов с остеоартритом cуставов кистей // Современная ревматология. 2020. Т. 14, № 3. С. 79–83. doi: 10.14412/1996-7012-2020-3-79-83
  49. Vlieland T.P., Pattison D. Non-drug therapies in early rheumatoid arthritis // Best Pract Res Clin Rheumatol. 2009. Vol. 23, N 1. P. 103–116. doi: 10.1016/j.berh.2008.08.004
  50. Баранов А.Ю. Криогенная физиотерапия // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2005. Т. 3. С. 25–28.
  51. Вакуленко О.Ю., Рассулова М.А., Разумов А.Н. Обоснованность применения криотерапии и радонотерапии у пациентов с остеоартритом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2017. Т. 94, № 5. С. 58–66. doi: 10.17116/kurort201794558-66
  52. Портнов В.В. Общая воздушная криотерапия в современной медицине // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2014. Т. 4. С. 48–51.
  53. Волотовская А.В., Колтович Г.К., Козловская Л.Е., Мумин А.М. Криотерапия: учебно-методическое пособие для врачей. Минск: БелМАПО, 2010. 26 с.
  54. Буренина И.А. Современные методики криотерапии в клинической практике // Вестник современной клинической медицины. 2014. Т. 7. С. 57–61.
  55. Wang Z.R., Ni G.X. Is it time to put traditional cold therapy in rehabilitation of soft-tissue injuries out to pasture? // World J Clin Cases. 2021. Vol. 9, N 17. Р. 4116–4122. doi: 10.12998/wjcc.v9.i17.4116
  56. Петров С.А., Угнер И.Г., Орлова Т.В. Криотерапия в практике врача клинициста: руководство. Тюмень: Изд-во Тюменского гос. Университета, 2008. 35 с.
  57. Дорохов С.Д. Регенеративная криотерапия // Медицинская криология: сборник трудов. Нижний Новгород, 2009. 92 с.
  58. Fricke R. Ganzkörperkältetherapie in einer Kältekammer mit Temperaturen um -110°C // Z Phys Med Balneol Med Klimatol. 1989. Vol. 18, N 1. Р. 1–10.
  59. Zagrobelny Z., Halawa B., Jezierski C. Effect of a single cooling of the еntire body in the cryogenic chamber on selected hemodynamic parameters and blood serum hormone levels in healthy subjects // Pol Tyg Lek. 1993. Vol. 48, N 14-15. Р. 303–305.
  60. Demoulin C., Vanderthommen M. Cryotherapy in rheumatic diseases // Joint Bone Spine 2012. Vol. 79, N 2. P. 117–118. doi: 10.1016/j.jbspin.2011.09.016
  61. Chesterton L.S., Foster N.E., Ross L. Skin temperature response to cryotherapy // Arch Phys Med Rehabil. 2002. Vol. 83, N 4. P. 543–549. doi: 10.1053/apmr.2002.30926
  62. Jutte L.S., Merrick M.A., Ingersoll C.D. The relationship between intramuscular temperature, skin temperature, and adipose thickness during cryotherapy and rewarming // Arch Phys Med Rehabil. 2001. Vol. 82, N 6. P. 845–850. doi: 10.1053/apmr.2001.23195
  63. Труханова A.И., Григорьева В.Д., Дашина Т.А., и др. Воздушная криотерапия // Современные технологии восстановительной медицины / под ред. A.И. Трухановой. Москва: Медицина, 2003. С. 159–174.
  64. Oosterveld F.G., Rasker J.J. Effects of local heat and cold treatment on surface and articular temperature of arthritic knees // Arthritis Rheumatism. 1994. Vol. 37, N 11. P. 1578–1582. doi: 10.1002/art.1780371
  65. Korman P., Straburzynska-Lupa A., Romanowski W. Temperature changes in rheumatoid hand treated with nitrogen vapors and cold air // Rheumatol Int. 2012. Vol. 32, N 10. P. 2987–2992. doi: 10.1007/s00296-011-2078-5
  66. Горбунова Н.И., Тибекина Л.М. Криотерапия в лечении больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2018. Т. 13, № 1. С. 58–71.
  67. Ciolek J.J. Cryotherapy. Review of physiological effects and clinical application // Cleve Clin Q. 1985. Vol. 52, N 2. P. 193–201. doi: 10.3949/ccjm.52.2.193
  68. Jastrząbek R., Straburzyńska-Lupa A., Rutkowski R., Romanowski W. Effects of different local cryotherapies on systemic levels of TNF-α, IL-6, and clinical parameters in active rheumatoid arthritis // Rheumatol Int. 2013. Vol. 33, N 8. Р. 2053–2060. doi: 10.1007/s00296-013-2692-5
  69. Суздальницкий Д.В. Аппаратура и средства для локальной криотерапии при заболеваниях суставов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1999. Т. 4. С. 51–54.
  70. Суздальницкий Д.В. Системная оценка результатов реабилитации больных остеоартрозом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2000. Т. 2. С. 8–11.
  71. Oрлова E.В., Каратеев Д.Е., Aмирджанова В.Н. Эффективность индивидуальной программы реабилитации больных ревматоидным артритом // Научно-практическая ревматология. 2012. Т. 50, № 1. С. 45–53. doi: 10.14412/1995-4484-2012-504
  72. Орлова Е.В., Каратеев Д.Е., Кочетков А.В. Комплексная реабилитация больных ранним ревматоидным артритом: результаты 6-месячной программы // Научно-практическая ревматология. 2013. Т. 51, № 4. С. 398–406.
  73. Сидоров В.Д., Першин С.Б. Реабилитация пациентов с остеоартрозом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015. Т. 92, № 5. С. 28–34. doi: 10.17116/kurort2015528-34
  74. Дашина Т.А., Агасаров Л.Г. Эффективность разных методик криотерапии у пациентов с остеоартрозом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020. Т. 97, № 2. С. 20–28. doi: 10.17116/kurort20209702120
  75. Goryanin I.S., Karbainov O., Shevelev A., et al. Passive microwave radiometry in biomedical studies // Drug Discovery Today. 2020. Vol. 25, N 4. Р. 757–763. doi: 10.1016/j.drudis.2020.01.016
  76. Ликини Э. Ранняя диагностика, профилактика и лечение синовита при гонартрозе. Москва, 1994. 18 с.
  77. Горбунова Д.Ю. Клинико-функциональные особенности метаболического синдрома при сочетании с воспалительными и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленных суставов. Рязань, 2018. 25 с.
  78. Шевелев О.А., Терешенков В.П., Ходорович Н.А. Глубокая локальная гипотермия в терапии болевых синдромов при поражениях крупных суставов // Российский журнал боли. 2012. Т. 1, № 34. С. 68.
  79. Tereshenkov V.P., Shevelev O.A., Khodororovich N.F. Arresting chronic recurrent synovitis of the knee joint by means of local deep hypothermia // Int J Rheumatic Diseases. 2016. Vol. 19, N 1. Р. 22.
  80. Патент РФ на изобретение RU 2674830C1. Шевелев О.А., Загородний Н.В., Терешенков В.П. Способ терапии поражений коленных суставов путем индукции глубокой локальной гипотермии. Режим доступа: https://yandex.ru/patents/doc/RU2674830C1_20181213. Дата обращения: 15.02.2022.
  81. Кожевников Е.В., Кожевников В.А. Артроскопическая криопластика в лечении остеоартроза коленного сустава // Проблемы клинической медицины. 2005. Т. 1, № 1. С. 101–105.
  82. Шевелев О.А., Гречко А.В., Петрова М.В. Терапевтическая гипотермия. Москва, 2020. 265 с.
  83. Терешенков В.П., Загородний Н.В., Шевелев О.А., Ходорович Н.А. Локальная глубокая гипотермия в комбинации с медикаментозной терапией в лечении остеоартрита коленного сустава, отягощенного хроническим рецидивирующим синовитом // Opinion Leader. 2020. Т. 11, № 40. С. 24–30.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Терешенков В.П., Шевелев О.А., Загородний Н.В., Ходорович Н.А., Ходорович А.М., Петрова М.В., Жданова М.А., Менгисту Э.М., Костенкова И.З., Шевелева Е.О., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 74092 от 19 октября 2018.