Assessment of rehabilitation in children with infectious diseases of the lower respiratory tract using the categories of the International Classification of Functioning, Disability and Health

Full Text

Список сокращений

МКФ ― Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья

ОБОСНОВАНИЕ

Согласно вступившим в силу с 1 января 2021 года новым порядкам организации медицинской реабилитации¹, обязательным в реабилитационной работе является применение Международной классификации функционирования и ограничений жизнедеятельности (МКФ) [1].

МКФ является отражением биопсихосоциальной модели болезни и системообразующим инструментом в реабилитации: на основе реабилитационного диагноза в категориях МКФ происходят установление цели реабилитации, определение отдельных задач, построение реабилитационного плана с учётом реабилитационного потенциала и контроль результатов реабилитации [2].

Значение инфекционных болезней ребёнка для его здоровья и дальнейшего развития трудно переоценить, учитывая современные тенденции заболеваемости детей инфекционными болезнями и, разумеется, текущую ситуацию с новой коронавирусной инфекцией, которая демонстрирует, что одной из основных угроз для жизни и здоровья человечества являются инфекционные агенты.

Инфекционные заболевания детей распространены чрезвычайно широко, их доля в структуре всей заболеваемости детей составляет более 90% [1], причём максимум приходится на острые респираторные инфекции, которые дети переносят в 2,5–2,9 раза чаще, чем взрослые [3, 4]. При этом вопрос реабилитации детей с респираторными заболеваниями разработан недостаточно. Так, даже реанимационное пособие ребёнку с респираторным заболеванием не является показанием для последующего применения реабилитационных мероприятий. Ретроспективный когортный анализ реабилитации в период с 2013 по 2019 год с использованием базы данных Национального медицинского страхования Кореи включил пациентов в возрасте от 28 дней до 18 лет, которые находились в 245 отделениях интенсивной терапии более 2 дней, и продемонстрировал следующие результаты: из 13 276 пациентов только 2447 (18%) получали реабилитацию во время госпитализации, реже всего ― пациенты младше 3 лет (11%). В рамках анализа были определены факторы, ставшие показанием для назначения детям реабилитации: острая неврологическая патология, пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии более недели: в течение 1–2 нед ― отношение шансов (odds ratio, OR) 3,50 [95% доверительный интервал (confidence interval, CI) 3,04–4,03]; 2–3 нед ― OR 6,60 [95% CI 5,45–8,00]; >3 нед ― OR 13,69 [95% CI 11,46–16,35]; механическая вентиляция лёгких >2 дней ― ОR 0,78 [95% CI 0,67–0,91], гемодиализ ― ОR 0,50; [95% CI 0,41–0,52]. Основная находка приведённого анализа в том, что реабилитацию дети с респираторными заболеваниями получали только при появлении приведённых факторов [5].

В литературных источниках последних лет практически отсутствуют систематические обзоры и оригинальные исследования о достоверных различиях и показаниях к выбору применяемых программ реабилитации при инфекционных заболеваниях, в том числе у детей. Большинство опубликованных работ лишь освещают методики медицинской реабилитации для детей с различной инфекционной патологией [6]. Это, безусловно, ставит задачу проведения соответствующих научных исследований с качественной статистической обработкой полученных данных. Решение вопросов реабилитации детей после перенесённых инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей невозможно без постановки реабилитационного диагноза в категориях МКФ.

Цель исследования ― провести анализ ключевых проблем в категориях МКФ и выполнить количественную и качественную оценку изменений в доменах МКФ у детей-реконвалесцентов с инфекционными заболеваниями нижних дыхательных путей на амбулаторном этапе и через 1 мес после перенесённого заболевания.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Условия проведения

Проведено обследование детей-реконвалесцентов (n=201), находившихся на лечении в дневном стационаре ГБУЗ Архангельской области «Городская клиническая поликлиника № 2» (Архангельск) в январе 2021 – апреле 2022 года с диагнозом острого бронхита или внебольничной пневмонии.

Методика исследования

Учитывали возраст ребёнка, локализацию пневмонии (по данным рентгенографического исследования органов грудной клетки); сатурацию крови при поступлении и выписке, анамнестические данные о сроках поступления в стационар от дебюта заболевания (дни).

Оценивали тип клиноортостатической пробы при выписке и через 1 мес после выписки: 1 ― нормотонический; 2 ― гиперсимпатикотонический; 3 ― гипердиастолический; 4 ― асимпатикотонический; 5 ― симпатикоастенический; 6 ― астеносимпатический.

Всем обследованным детям проведена оценка структур, функций, активности и участия, факторов окружающей среды во всех категориях МКФ (табл. 1; при анализе использованы только имеющие отклонения). Оценка пациентов проводилась при выписке и через 1 мес после перенесённого заболевания.

 

Таблица 1. Домены МКФ, имеющие отклонения у детей-реконвалесцентов, перенёсших инфекционные заболевания нижних дыхательных путей / Table 1. ICF domains with abnormalities in convalescent children who have had infectious diseases of the lower respiratory tract

Функции	Определитель
b134 Функции сна b152 Эмоциональные функции b280 Ощущение боли b440 Дыхательные функции b450 Дополнительные дыхательные функции (кашель, чихание, зевание) b455 Функция толерантности к физической нагрузке b460 Ощущения, связанные с сердечно-сосудистой и дыхательной функцией b730 Функция мышечной силы b740 Функции мышечной выносливости b780 Ощущения, связанные с мышцами и двигательными функциями	0 ― нет проблем (отсутствуют, ничтожные) ― 0–4% 1 ― лёгкие проблемы (незначительные, слабые) ― 5–24% 2 ― умеренные проблемы (средние, значимые) ― 25–49% 3 ― тяжёлые проблемы (высокие, интенсивные) ― 50–95% 4 ― абсолютные проблемы (полные) ― 96–100%
Факторы среды	Определитель
e115 Продукты и технологии для личного использования в повседневной жизни е225 Климат е260 Качество воздуха е310 Близкие родственники е355 Медицинские работники е410 Взаимоотношения с ближайшими членами семьи е450 Взаимоотношения с медицинскими работниками е580 Медицинские услуги е585 Услуги в области образования и профессиональной подготовки	4 ― абсолютный барьер 3 ― выраженный барьер 2 ― умеренный барьер 1 ― незначительный барьер 0 ― нет облегчающих факторов +1 ― незначительные облегчающие факторы +2 ― умеренные облегчающие факторы +3 ― выраженные облегчающие факторы +4 ― абсолютный облегчающий фактор

 

Оценка активности и участия проведена согласно опроснику CASP для детей и подростков (Child and Adolescent Scale of Participation) при выписке и через 1 мес после выписки ребёнка.

Исследование выполнено в рамках государственного задания Федерального государственного бюджетного учреждения «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства» (Санкт-Петербург) с целью разработки медицинской технологии «Оценка вегетативной нервной системы у детей, перенёсших инфекционные заболевания нижних дыхательных путей».

Статистический анализ

Категориальные переменные представлены как абсолютные числа (Abs) и процентные доли (%), порядковые ― как медианы (p50) с первым и третьим квартилями (p25–p75). Сравнения независимых групп по категориальным признакам проводились с использованием теста хи-квадрат Пирсона (χ2) и рангового теста Краскела–Уоллиса, зависимых групп ― с использованием знакового рангового теста Вилкоксона. Для анализа использовали программу STATA 12.0 (StataCorp, США, Колледж-Стейшн, штат Техас).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты (участники) исследования

Всего обследован 201 ребёнок, из них 88 (44%) детей в возрасте 5–7 лет и 113 (56%) в возрасте 8–18 лет. С пневмонией госпитализированы 62 (31%) ребёнка, из них с правосторонней 36 (58%), левосторонней ― 18 (29%), двусторонней ― 8 (13%). С диагнозом острого бронхита госпитализированы 139 (69%) детей (рис. 1).

 

Рис. 1. Нозологическая характеристика обследованных детей. / Fig. 1. Nosological characteristics of the examined children.

 

У пациентов в возрасте 5–7 лет чаще выявлялись острый бронхит (42; 48%) и правосторонняя пневмония (32; 36%), тогда как у детей в возрасте 15–18 лет ― острый бронхит (74; 93%). Уровень сатурации у всех обследуемых при поступлении и выписке составлял 95–100%. Дети поступали преимущественно на 7-й день болезни ― 84% (табл. 2).

 

Таблица 2. Длительность заболевания (дни) до госпитализации / Table 2. Duration of the disease (days) before hospitalization

Возрастные группы, лет	р50	р25	р75
5–7	7	5	8
8–10	8	5	12
11–14	7,5	5,5	8,5
15–18	5	4	8
Всего	6	4	8

Примечание. * Ранговый критерий Краскела–Уоллиса χ² (сравнение трёх медиан) 9,442, p=0,024.

Note: * Kruskal–Wallis rank test χ² (comparison of three medians) 9.442, p=0.024.

 

Основные результаты исследования

При проведении клиноортостатической пробы при выписке (табл. 3) нормотонический тип реакции отмечался только у 1 (0,5%) ребёнка; преимущественными типами реагирования оказались гиперсимпатикотонический (у 89; 44%), симпатикоастенический (у 51; 25%), астеносимпатический (у 41; 20%).

 

Таблица 3. Результаты клиноортостатической пробы детей-реконвалесцентов с заболеваниями нижних дыхательных путей при выписке / Table 3. Results of a clinoorthostatic testing of convalescent children with lower respiratory tract diseases at discharge

Возрастные группы, лет	Тип клиноортостатической пробы, абс. (%)						Всего
	1	2	3	4	5	6
5–7	-	35 (39,8)	-	12 (13,6)	19 (21,6)	22 (25,0)	88
8–10	-	10 (58,8)	-	1 (5,9)	6 (35,3)	-	17
11–14	-	3 (18,8)	-	4 (25,0)	5 (31,3)	4 (25,0)	16
15–18	1 (1,3)	41 (51,3)	-	2 (2,5)	21 (26,3)	15 (18,8)	80
Всего	1 (0,5)	89 (44,3)	-	19 (9,5)	51 (25,4)	41 (20,4)	201

Примечание. Типы клиноортостатической пробы: 1 ― нормотонический; 2 ― гиперсимпатикотонический; 3 ― гипердиастолический; 4 ― асимпатикотонический; 5 ― симпатикоастенический; 6 ― астеносимпатический.

Note: Types of clinoorthostatic test: 1 ― normotonic; 2 ― hypersympathicotonic; 3 ― hyperdiastolic; 4 ― asymptoticotonic; 5 ― sympathicoasthenic; 6 ― asthenosympathetic.

 

Через 1 месяц после выписки детей (табл. 4) увеличилось количество реконвалесцентов с нормотоническим типом реакции до 55 (27%). Одновременно у большего количества детей (133; 66%) стала отмечаться гиперсимпатикотоническая реакция на физическую нагрузку.

 

Таблица 4. Результаты клиноортостатической пробы детей-реконвалесцентов с заболеваниями нижних дыхательных путей через месяц после выписки / Table 4. Results of a clinoorthostatic testing of convalescent children with lower respiratory tract diseases one month after discharge

Возрастные группы, лет	Тип клиноортостатической пробы, абс. (%)						Всего
	1	2	3	4	5	6
5–7	24 (27,3)	58 (65,9)	-	1 (1,1)	3 (3,4)	2 (2,3)	88
8–10	7 (41,2)	7 (41,2)	-	1 (5,9)	2 (11,8)	-	17
11–14	2 (12,5)	14 (87,5)	-	-	-	-	16
15–18	22 (27,5)	54 (67,5)	-	-	2 (2,5)	2 (2,5)	80
Всего	55 (27,4)	133 (66,2)	-	2 (1,0)	7 (3,5)	4 (2,0)	201

Примечание. Типы клиноортостатической пробы: 1 ― нормотонический; 2 ― гиперсимпатикотонический; 3 ― гипердиастолический; 4 ― асимпатикотонический; 5 ― симпатикоастенический; 6 ― астеносимпатический.

Note: Types of clinoorthostatic test: 1 ― normotonic; 2 ― hypersympathicotonic; 3 ― hyperdiastolic; 4 ― asymptoticotonic; 5 ― sympathicoasthenic; 6 ― asthenosympathetic.

 

У детей дошкольного возраста в категории МКФ b134 Функции сна (например, ночные пробуждения, удлинение времени сна, удлинение периода засыпания) при выписке лёгкие нарушения сна выявлены в 45% случаев, умеренные ― в 48%, и только 7% детей не имели нарушений сна при выписке. Через 1 мес после выписки их число увеличилось до 30%, но умеренные нарушения сна всё ещё сохранялись к этому сроку у 5% переболевших детей (р <0,001). У детей школьного возраста распределение лёгких и умеренных нарушений сна при выписке составляло 51 и 44% соответственно, при этом восстановление функции сна через 1 мес наблюдалось у 30% детей, но лёгкие нарушения сна всё ещё регистрировались у 67% реконвалесцентов (р <0,001); рис. 2, 3.

 

Рис. 2. Динамика изменения значений доменов МКФ в возрастной группе 5–7 лет. Примечание. Категории b: 0 ― нет проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные) ― 0–4%; 1 ― лёгкие проблемы (незначительные, слабые) ― 5–24%; 2 ― умеренные проблемы (средние, значимые) ― 25–49%; 3 ― тяжёлые проблемы (высокие, интенсивные) ― 50–95%; 4 ― абсолютные проблемы (полные) ― 96–100%. Категории е: 4 ― абсолютный барьер; 3 ― выраженный барьер; 2 ― умеренный барьер; 1 ― незначительный барьер; 0 ― нет облегчающих факторов; +1 ― незначительные облегчающие факторы; +2 ― умеренные облегчающие факторы; +3 ― выраженные облегчающие факторы; +4 ― абсолютный облегчающий фактор. / Fig. 2. Dynamics of changes in the values of ICF domains in the age group of 5–7 years. Note: Categories b: 0 ― no problems (none, none, insignificant) ― 0–4%; 1 ― mild problems (minor, weak) ― 5–24%; 2 ― moderate problems (medium, significant) ― 25–49%; 3 ― severe problems (high, intense) ― 50–95%; 4 ― absolute problems (complete) ― 96–100%. Categories e: 4 ― absolute barrier; 3 ― pronounced barrier; 2 ― moderate barrier; 1 ― insignificant barrier; 0 ― no facilitating factors; +1 ― minor facilitating factors; +2 ― moderate facilitating factors; +3 ― pronounced facilitating factors; +4 ― absolute facilitating factor.

 

Рис. 3. Динамика изменения значений доменов МКФ в возрастной группе 8–18 лет. Примечание. Категории b: 0 ― нет проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные) ― 0–4%; 1 ― лёгкие проблемы (незначительные, слабые) ― 5–24%; 2 ― умеренные проблемы (средние, значимые) ― 25–49%; 3 ― тяжёлые проблемы (высокие, интенсивные) ― 50–95%; 4 ― абсолютные проблемы (полные) ― 96–100%. Категории е: 4 ― абсолютный барьер; 3 ― выраженный барьер; 2 ― умеренный барьер; 1 ― незначительный барьер; 0 ― нет облегчающих факторов; +1 ― незначительные облегчающие факторы; +2 ― умеренные облегчающие факторы; +3 ― выраженные облегчающие факторы; +4 ― абсолютный облегчающий фактор. / Fig. 3. Dynamics of changes in the values of ICF domains in the age group of 8–18 years. Note: Categories b: 0 ― no problems (none, none, insignificant) ― 0–4%; 1 ― mild problems (minor, weak) ― 5–24%; 2 ― moderate problems (medium, significant) ― 25–49%; 3 ― severe problems (high, intense) ― 50–95%; 4 ― absolute problems (complete) ― 96–100%. Categories e: 4 ― absolute barrier; 3 ― pronounced barrier; 2 ― moderate barrier; 1 ― insignificant barrier; 0 ― no facilitating factors; +1 ― minor facilitating factors; +2 ― moderate facilitating factors; +3 ― pronounced facilitating factors; +4 ― absolute facilitating factor.

 

Оценка домена b152 Эмоциональные функции (например, капризность, раздражительность, плаксивость, тревожность) у детей дошкольного возраста при выписке продемонстрировала наличие лёгких и умеренных нарушений у 98% пациентов, через 1 мес после заболевания отсутствие эмоциональных нарушений фиксировали 29% матерей, а лёгкие нарушения сохранялись у 71% детей (р <0,001). У детей школьного возраста при выписке из дневного стационара с лёгкими и умеренными нарушениями эмоциональных функций столкнулись практически все переболевшие, при этом лёгкие нарушения эмоциональных функций в 68% случаев (р <0,001) фиксировались детьми и через 1 мес после выздоровления (см. рис. 2, 3).

Оценка домена b280 Ощущение боли (например, жалобы на боли в теле, нехарактерные для здорового ребёнка; усиление восприятия болевых стимулов) у 93% детей дошкольного возраста фиксировала лёгкие нарушения с восстановлением сенситивной функции у всех детей через 1 мес после заболевания (р <0,001), что отмечалось и в группе старших детей, также имевших лёгкие нарушения в домене ощущения боли при выписке (96%), которые полностью регрессировали через 1 мес после выздоровления (р <0,001); см. рис. 2, 3.

Лёгкие нарушения в домене b450 Дополнительные дыхательные функции (кашель, чихание, зевание) у детей 5–7 лет сохранялись в срок до 1 мес после заболевания в 59% случаев, при этом умеренные нарушения выявлены у 56% детей-реконвалесцентов при выписке (р <0,001). Дети школьного возраста при выписке имели 73% умеренных нарушений по домену, через 1 мес 67% детей отмечали лёгкие нарушения, и 33% детей не имели соответствующих жалоб (р <0,001); см. рис. 2, 3.

Домен b455 Функция толерантности к физической нагрузке (оценивался с учётом переносимости повседневных нагрузок, оценки клиноортостатической пробы, модифицированного Гарвардского степ-теста) у детей дошкольного возраста при выписке и через 1 мес после выписки оценивался как сниженный, причём субъективная оценка умеренных нарушений при выписке была зафиксирована в 31% случаев. Через 1 мес после выписки из дневного стационара толерантность к физическим нагрузкам увеличилась в целом у всех детей от общего числа переболевших, но осталась сниженной в 89% наблюдений (р <0,001). Дети школьного возраста также недостаточно наращивали физическую толерантность через 1 мес после выписки из стационара, доля детей с лёгкими нарушениями физической толерантности составляла 85% (р <0,001); см. рис. 2, 3.

Лёгкие нарушения домена b730 Функция мышечной силы (определение мышечной силы по 6-балльной шкале) в равной доле, составляющей 11 и 10% соответственно, зафиксированы у детей младшей (р=0,004) и старшей (p=0,001) возрастной группы при выписке из дневного стационара, данные нарушения регрессировали в течение 1 мес после выписки из отделения (см. рис. 2, 3).

Домен b740 Функции мышечной выносливости (показатель оценивался по выполнению модифицированного Гарвардского степ-теста) также имел характеристики лёгкого снижения у детей всех возрастных групп даже через 1 мес после выздоровления, частота нарушений составляла 55% у детей 5–7 лет и 60% у детей старшего возраста (р <0,001); см. рис. 2, 3.

Оценка домена b780 Ощущения, связанные с мышечными функциями (например, субъективное ощущение мышечной слабости, болей в мышцах, уменьшения двигательной активности), продемонстрировала наличие лёгких нарушений при выписке из дневного стационара и регресс нарушений через 1 мес после выздоровления у всех детей выборки (см. рис. 2, 3).

Важным является тот факт, что в категориях МКФ фактор окружающей среды е225 Климат (наличие низких температур окружающей среды, холодного ветра, сырого, холодного воздуха) явился умеренным барьерным фактором при выписке и через 1 мес после выписки у 7% детей в возрасте 8–18 лет, тогда как только у 1% детей дошкольного возраста родители отмечали данный фактор в качестве барьерного (р <0,001). Фактор е310 Близкие родственники (помощь и влияние мамы, папы, бабушки на выздоровление ребёнка) при выписке и через 1 мес после выписки оценён как умеренный облегчающий у 116 (58%) и выраженный облегчающий фактор у 62 (31%) обследованных детей (р <0,001); см. рис. 2, 3.

Категория МКФ е355 Медицинские работники (например, проведение медицинских диагностических и лечебных манипуляций при лечении ребёнка) при выписке оценивалась как умеренный облегчающий фактор у всех пациентов; через 1 мес после выписки роль медицинских работников в облегчении симптомов заболевания не зафиксирована, что свидетельствует об отсутствии реабилитационного «маршрута» и вмешательства у данной категории пациентов (р <0,001). Такие же значения получены для домена е450 Взаимоотношения с медицинскими работниками (например, участие, доброжелательность или, напротив, строгость и категоричность в общении) (р <0,001); см. рис. 2, 3.

Домен е410 Взаимоотношения с ближайшими членами семьи (например, любовь, ласка, участие, поддержка) имели значение выраженного облегчающего фактора при выписке из дневного стационара у 85% детей от 5 до 7 лет и у 81% детей от 8 до 18 лет, через 1 мес после выписки домен расценён как умеренный облегчающий фактор у большинства детей как дошкольного (86%), так и школьного (81%) возраста (р <0,001); см. рис. 2, 3.

Домен е580 Медицинские услуги (например, осмотр врача, выполнение анализа крови, рентгенографии органов грудной клетки, проведение внутримышечных инъекций, выдача лекарственных препаратов) у детей-реконвалесцентов в возрасте от 5 до 7 лет оценён как выраженный облегчающий фактор у 57% переболевших, у детей старшего возраста ― в 73% случаев. Через 1 мес после выписки облегчающих факторов в связи с получением медицинских услуг не зафиксировано ни в младшей, ни в старшей возрастной группе детей (р <0,001); см. рис. 2, 3.

ОБСУЖДЕНИЕ

Таким образом, дети, перенёсшие инфекционные заболевания нижних дыхательных путей, имеют нарушения в показателях здоровья и жизнедеятельности не только на момент клинического выздоровления и выписки из стационара, но и сохраняющиеся проблемы в течение месяца после перенесённой болезни. Объективно нарушения выявляются не только с помощью функциональных методов исследования, но и при помощи анализа состояния детей в категориях МКФ, что демонстрирует её пользу для определения показаний к реабилитации детей, перенёсших инфекционные заболевания нижних дыхательных путей, в том числе для детей с неосложнённой пневмонией.

Период реконвалесценции после пневмоний может продолжаться до нескольких месяцев, в течение которых возможно формирование реинфекции и суперинфекции, приводящих к осложнениям (плеврит, острая сердечная недостаточность и др.) [7], что требует как можно более раннего начала реабилитационного процесса с целью формирования иммунитета и восстановления функциональных систем организма.

В настоящее время отсутствуют литературные источники о выполненных исследованиях по необходимости реабилитации на основании МКФ. В клинических рекомендациях от 18.01.2022 (утверждены Минздравом России на 2022–2024 гг.) нет указаний на потребность в реабилитации у детей с неосложнённой пневмонией, акцентируется необходимость реабилитационных мероприятий только при нарушении лёгочных структур (плеврит, отложения фибрина) [8]. Тем не менее известно, что в детском возрасте инфекционные заболевания, в том числе респираторного тракта, могут приводить к нарушению нейровегетативной регуляции, проявляющейся функциональными соматовегетативными (в том числе кардиальными) и психоэмоциональными расстройствами [9, 10], вследствие чего необходимо своевременно диагностировать или предотвращать подобные нарушения.

Ребёнок с ограничениями функционирования ― это пациент, нуждающийся в повторных курсах реабилитации или абилитации, где каждый последующий курс должен быть продолжением предыдущего. И именно МКФ позволяет придерживаться единой стратегии абилитации/реабилитации. Все новые информационные пособия и разработки должны соответствовать концепции реабилитации, представленной в МКФ [1]. Семья и ближайшие родственники как фактор окружающей среды (код МКФ e310 Семья и ближайшие родственники) оказывает значимое влияние на состояние ребёнка. В детской реабилитации важно установить контакт с ребёнком и родителем, следует придерживаться продуктивной коммуникации с пациентом и его семьёй.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Дети-реконвалесценты инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей как на момент выписки из стационара, так и через месяц после выписки имеют нарушения функций, свидетельствующие о необходимости проведения мероприятий медицинской реабилитации. Спектр выявленных нарушений функций и барьерных факторов среды у детей-реконвалесцентов инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей доказывает необходимость мультидисциплинарного подхода при проведении медицинской реабилитации с применением, наряду с лечебными технологиями, психологических методов, методов повышения толерантности к нагрузкам, педагогических методов и работы с семьёй.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

Вклад авторов. Е.В. Мельникова, Г.Е. Иванова, А.Н. Усков, Н.В. Скрипченко — разработка концепции, написание, обсуждение и редактирование текста статьи; Н.М. Хасанова, Е.Ю. Шергольд, Т.Г. Лепихина — поисково-аналитическая работа, написание, обсуждение и редактирование статьи; А.В. Кудрявцев — статистический анализ данных, обсуждение и редактирование статьи. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare no apparent or potential conflicts of interest related to the publication of this article.

Author contribution. E.V. Melnikova, G.E. Ivanova, A.N. Uskov, N.V. Skripchenko — development of the concept, writing, discussion and editing the text of the article; N.M. Khasanova, E.Yu. Shergold, T.G. Lepikhina — search and analytical work, writing, discussion and manuscript editing; A.V. Kudryavtsev — statistical data analysis, discussion and manuscript editing. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

 

¹ Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 N 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» (https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74581688/); Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23.10.2019 N 878н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей» (https://base.garant.ru/73325898/).

About the authors

Elena V. Melnikova

Pediatric Research and Clinical Center for Infectious Diseases; Saint-Petersburg Medico-Social Institute

Author for correspondence.
Email: melnikovae2002@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2076-4062
SPIN-code: 8347-8594

MD, Dr. Sci. (Med.)

Russian Federation, Saint Petersburg; Saint Petersburg

Galina E. Ivanova

The Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov; Federal Center of Brain Research and Neurotechnologies; Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology

Email: reabilivanova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3180-5525
SPIN-code: 4049-4581

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Moscow; Moscow; Moscow

Alexander N. Uskov

Pediatric Research and Clinical Center for Infectious Diseases

Email: aouskov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3185-516X
SPIN-code: 2297-6884

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Saint Petersburg

Natalia V. Skripchenko

Pediatric Research and Clinical Center for Infectious Diseases; Saint-Petersburg State Pediatric Medical University

Email: snv@niidi.ru
ORCID iD: 0000-0001-8927-3176
SPIN-code: 7980-4060

MD, Dr. Sci. (Med.)

Russian Federation, Saint Petersburg; Saint Petersburg

Nina M. Khasanova

Pediatric Research and Clinical Center for Infectious Diseases; Northern State Medical University

Email: khasanovanina@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-0729-3726
SPIN-code: 6834-6281

MD, Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, Saint Petersburg; Arkhangelsk

Alexander V. Kudryavtsev

Northern State Medical University

Email: ispha09@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8902-8947
SPIN-code: 9296-2930
Russian Federation, Arkhangelsk

Ekaterina Yu. Shergold

Arkhangelsk City Clinical Polyclinic No. 2

Email: katrinsher@mail.ru
Russian Federation, Arkhangelsk

Tatyana G. Lepikhina

Pediatric Research and Clinical Center for Infectious Diseases

Email: side-tf@yandex.ru

Junior Research Associate

Russian Federation, Saint Petersburg

References

Supplementary files