ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

Полный текст

Реабилитация соматических пациентов сегодня актуальна именно потому, что современная медицина позволяет излечивать большинство заболеваний. При этом последствия тяжелых заболеваний могут затруднять возврат к повседневной продуктивной деятельности индивида. Продуктивная деятельность взрослого человека подразумевает, в том числе, его экономическую состоятельность. Восстановление продуктивного функционирования индивида экономически выгодно сообществу. В свою очередь, продуктивное функционирование в большой степени подразумевает эмоциональную состоятельность личности. «Реабилитация вообще - это комплекс мероприятий по восстановлению утраченных или ослабленных функций организма, возникших в результате заболевания, повреждения или функционального расстройства» - читаем мы в учебнике по клинической психологии под редакцией Бориса Дмитриевича Карвасарского [1]. В последнее время во всем мире актуальной становится реабилитация людей в ситуации онкологического заболевания. Это обусловлено тем, что большинство онкологических заболеваний сегодня подлежат активному лечению. Все больше онкологических пациентов достигают устойчивой ремиссии. Однако непредсказуемость развития все еще остается одной из особенностей злокачественных новообразований. Люди в ситуации онкологического заболевания часто чувствуют себя беспомощными перед угрозой неопределенности своего будущего, утрачивая иллюзию контроля собственной жизни. Неопределенность порождает тревогу, страхи, формирует фиксацию на чувстве беспомощности и может провоцировать избыточное эмоциональное напряжение даже в период ремиссии. Именно поэтому особое внимание уделяется развитию психосоциального направления в реабилитации. В США, например, в Институте медицины выделен Комитет медицины по психосоциальным услугам для онкологических пациентов / семей в условиях сообщества [2]. Наши наблюдения также указывают на важность психосоциальной реабилитации семей онкологических пациентов. С учетом распространенности злокачественных образований сегодня формируется слой людей, проживающих в условиях пролонгированного сверхсильного эмоционального напряжения, обусловленного ситуацией онкологического заболевания -это онкологические пациенты на разных этапах заболевания. Также пролонгированное избыточное напряжение может характеризовать ближайшее окружение онкологического пациента, так как сверхсильное эмоциональное напряжение является индуцирующим фактором. Это означает, что человек в состоянии сверхсильного эмоционального напряжения способен эмоционально «заражать» других людей в процессе контакта. Носитель сверхсильного эмоционального напряжения непроизвольно размещает свое напряжение в зоне контактов, вызывая сходные переживания у контактеров. В нашем случае - в случае онкологических заболеваний - это переживания смертного ужаса, отчаяния и безнадежности. Такие переживания могут осознаваться или не осознаваться человеком. Неосознаваемые переживания сказываются на функционировании личности, зачастую приводят к формированию дисфункциональных отношений. Заражение (индуцирование) контактеров имеет целый ряд негативных последствий с точки зрения психического здоровья общества. На поведенческом уровне такое индуцирование проявляется в дефицитарно-де-структивном отношении к заболеванию. Например, массовое бессознательное вытеснение угрозы заболевания - так проявляется дефицитарность отношения - способно существенно снижать усилия медицины по профилактике и ранней диагностике онкологических болезней. А на стадии постановки диагноза индуцирование проявляется в недоверии к традиционной медицине и выборе нетрадиционных, зачастую губительных методов лечения - так себя предъявляет деструктивность отношения к болезни. 40 ФИЗИЧЕСКАЯ И РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА, МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ сентябрь 2019 ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ЛОГОПЕДИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЕ По данным Международного психоонкологического общества (IPOS) в европейских странах формируются национальные профессиональные психоонкологические общества в рамках национальных программ борьбы с раком. При этом авторы пишут: «Результаты показывают, что хотя психосоциальная онкология выросла за последнее десятилетие, она либо не установлена, либо не полностью установлена, либо не является неотъемлемой частью медицинской помощи в некоторых странах, особенно в развивающихся странах, где базовая помощь иногда не предоставляется больным раком. Будущие цели должны быть сосредоточены на интеграции программ психосоциальной онкологии в комплексную помощь при лечении рака и их координации в рамках многопрофильных бригад.» [3]. В 2018 году в Санкт-Петербурге Минюстом России зарегистрирована Ассоциация онкопсихологов Северо-Западного региона под председательством Валентины Алексеевны Чулковой, многолетнего сотрудника Федерального научного медицинского исследовательского центра онкологии имени Николая Николаевича Петрова (ранее научно-исследовательский институт) и одной из основоположников российской психоонкологии. Целью Ассоциации является профессиональное объединение специалистов, оказывающих психологическую помощь людям в ситуации онкологического заболевания, выработка и обоснование стандартов оказания такой помощи. В России в Федеральном научном медицинском исследовательском центре онкологии имени Николая Николаевича Петрова психологическая помощь онкологическим пациентам оказывается с 70х годов ХХ века. Проводятся научные исследования, консультации пациентов и их близких. С 2016 года направление реабилитации выделено в самостоятельный отдел, в работу которого включены онкопсихологи (психоонкологи) [4]. В российской традиции практическое направление науки «психоонкология» принято называть «онкопсихология», что обусловлено особенностями восприятия термина на русском языке. Таким образом, изучением психологических аспектов онкологического заболевания - влияния болезни на личность, а также разработкой методов психологической помощи людям в ситуации онкологического заболевания в России занимаются психоонкологи. Тогда как в специализированных учреждениях здравоохранения экстренную помощь и психологическую реабилитацию пациентов и их ближайшего окружения проводят онкопсихологи - клинические психологи, психологи-реабили-тологи с повышением квалификации в области онкопсихологии. Например, учебник для высших учебных заведений, выпущенный на кафедре психологии кризисных и экстремальных ситуаций под редакцией Нелли Сергеевны Хрусталевой содержит разделы по психоонкологии (теории вопроса) и онкопсихологии (практическим рекомендациям) [5]. А Федеральным центром онкологии имени Петрова выпущено и переиздано в дополненном виде Руководство по онкопсихологии под редакцией Валентины Алексеевны Чулковой [6]. Проводится скрининг эмоционального напряжения у пациентов на различных этапах заболевания. Скрининговые исследования проводятся в разных странах с целью выявления запроса на психосоциальную реабилитацию и ее экономического обоснования. Например, в Германии данные общенационального опроса в центрах рака молочной железы показывают, что такой скрининг проводят 76% центров. При этом чаще всего используют такие инструменты как термометр дистресса и клиническое интервью. [7] Дистресс - устойчивое избыточное эмоциональное напряжение - по данным IPOS является шестым показателем выживаемости при онкологических заболеваниях. При любом заболевании устойчивое избыточное эмоциональное напряжение может приводить к дезадаптации пациента. Новейшие достижения медицины позволяют перевести группу онкологических болезней в разряд хронических. При этом онкология имеет свои существенные отличия от иных тяжелых хронических заболеваний. Наряду с непредсказуемостью своего развития злокачественные новообразования характеризуются сложным, длительным и дорогостоящим лечением, что несет в себе дополнительные угрозы, охватывающие все сферы существования личности. Именно поэтому онкологические заболевания принято рассматривать как экстремальную и одновременно как кризисную ситуацию, проявляющуюся, как «внутренние состояния человека, предельные по масштабу душевных затрат, которые необходимы для сохранения целостности и идентичности личности» [8]. Как упоминалось выше, онкологические заболевания существенно отличаются от иных хронических заболеваний. Эти отличия влияют на выбор специальных методов реабилитации, в том числе на выбор методов психологической реабилитации. Процесс лечения и течения онкологического заболевания часто приводит к нарушениям психического функционирования, в том числе у пациентов может наблюдаться снижение когнитивных функций, в этом случае реабилитационные мероприятия направлены на поддержание адаптивного уровня функционирования высших психических функций (ВПФ). Основы ВПФ заложены в 20-е годы российскими учеными Львом Семеновичем Выготским и Александром Романовичем Лурия. К ВПФ относят восприятие, воображение, память, мышление и речь. Нарушения ВПФ наблюдаются при врожденных дисфункциях головного мозга, черепно-мозговых травмах, последствия распространенных сосудистых поражений. Безусловно, при некоторых локализациях злокачественных новообразований высшие психические функции (восприятие, память, мышление, речь) могут быть снижены или нарушены. В данном случае целесообразно рассматривать к применению стандартные методы нейропсихической диагностики и реабилитации. В других случаях, например, при поражениях в области головы и шеи могут возникать механические повреждения собственно речевого аппарата. В такой ситуации целесообразно дифференцировать нарушение ВПФ от эмоционального нарушения - дезадаптации в ситуации повреждения. Особенностью онкологического заболевания является именно высокий риск дезадаптации, влияющий на дальнейшее восстановление продуктивности индивида. Чаще всего злокачественные образования формируются у людей зрелого возраста, именно в этот период человек призван реализовать свой потенциал во всех сферах жизни, тогда как заболевание может вносить существенные изменения в профессиональную деятельность и межличностные отношения пациентов. В свою очередь особенности восприятия заболевания оказывают влияние на лечение и восстановление пациентов. Итак, в большинстве случаев мишенью психологической реабилитации становится восприятие ситуации заболевания, а целью - диагностика, профилактика либо коррекция дезадаптации пациента и его ближайшего окружения. Проблему влияния болезни на личность - восприятия личностью ситуации заболевания - на наш взгляд целесообразно рассматривать в контексте психологической теории отношений Владимира Николаевича Мясищева В.Н. (1998), российского психиатра и медицинского психолога, основателя ленинградской (петербургской) школы психотерапии. В этой теории система отношений рассматривается как ядро личности, наиболее чувствительное к развитию болезни, определяющее адаптационный потенциал личности и ее способность принятия изменений, связанных с соматическим заболеванием [9]. Итак, целью психореабилитационных мероприятий в нашей практике становится коррекция эмоционального напряжения, вызванного ситуацией онкологического заболевания. При этом рассматриваются три целевые группы - пациенты, близкие люди пациентов и специалисты, постоянно взаимодействующие с онкологическими пациентами. Задачами психологической реабилитации являются выявление, профилактика либо коррекция сверхсильного пролонгированного эмоционального напряжения (дистресса) с целью дальнейшей адаптации человека к изменениям, обусловленным ситуацией онкологического заболевания. Технологии работы клинического (медицинского) психолога в учреждениях здравоохранения (НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова) включают в себя наблюде ние, стандартизированный экспресс-опрос, клиникопсихологическую беседу, кризисную интервенцию (инициация отреагирования, терапевтическое слушание, помощь в выражении и принятии негативных чувств, информирование, нормализация изменений, связанных с ситуацией тяжелого заболевания), индивидуальное консультирование (очное, телефонное). Направления и методы работы психологической реабилитации в онкологии носят эклектичный характер: «используются элементы экзистенциальной, когнитивной и поддерживающе-экспрессивной терапии. Психодинамическая и когнитивно-поведенческая модели используются в работе с сотрудниками организации. Элементы межличностной психологической коррекции могут использоваться в работе с родственниками больных. Клинический (медицинский) психолог осуществляет экспресс-диагностику коморбидных психических расстройств пациентов с их последующей коррекцией, устно рекомендует медикаментозную коррекцию врачам» [10]. Все исследователи и практические психологи, участвующие в процессе реабилитации людей в ситуации онкологического заболевания, поддерживают основной принцип реабилитации - «чем раньше, тем лучше». Однако существенно значимым в оказании психологической помощи человеку, существующему в условиях тяжелой хронической болезни, на любом этапе остается принцип - «не поздно никогда».

Об авторах

Маргарита Валерьевна Вагайцева

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» МЗ РФ

Email: 7707170m@gmail.com
г. Санкт-Петербург, Россия

Татьяна Юрьевна Семиглазова

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» МЗ РФ

Email: tsemiglazova@mail.ru
г. Санкт-Петербург, Россия

Кристина Орхановна Кондратьева

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» МЗ РФ

Email: cris.condratiewa@yandex.ru
г. Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы