Лечебная физкультура как метод противорецидивной терапии при неспецифических болях в нижней части спины. Проспективное исследование
- Авторы: Новиков А.Ю.1, Цыкунов М.Б.2,3, Тихомиров А.Ю.4
-
Учреждения:
- Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России (ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России)
- Федеральное государственное бюджетное учреждение Министерства здравоохранения Российской Федерации «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» (НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова Минздрава России)
- Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России (РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России)
- Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер»
- Выпуск: Том 2, № 3 (2020)
- Страницы: 225-232
- Раздел: ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
- URL: https://journals.eco-vector.com/2658-6843/article/view/34217
- DOI: https://doi.org/10.36425/rehab34217
- ID: 34217
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Обоснование. Боли в нижней части спины (БНЧС) являются глобальной проблемой здравоохранения, затрагивающей приблизительно 80% людей на определенном этапе жизни. Лечебная физкультура (ЛФК) оказывает на организм системное воздействие и является одним из основных методов повышения уровня неспецифической резистентности, коррекции локомоторных нарушений. Влияние ЛФК на формирование стойкой ремиссии изучено недостаточно.
Цель исследования — оценка противорецидивного влияния методов ЛФК у пациентов с БНЧС.
Методы. Выполнено проспективное исследование с двумя группами: в основной (n = 52) наряду с нестероидными противовоспалительными средствами, миорелаксантами, физиотерапией пациенты получали индивидуальные курсы ЛФК, включая самостоятельные занятия; в контрольной (n = 49) пациенты, отказавшиеся от ЛФК и иных видов дополнительной физической активности, получали только медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Изучение эффективности терапии включало нейроортопедическое обследование с подсчетом интегрального показателя (ИП) в баллах.
Результаты. Группы были сопоставимы по полу, возрасту и клиническим проявлениям заболевания. При статистическом анализе субъективная оценка самочувствия, не отличавшаяся в группах в начале исследования, стала достоверно выше в основной группе (p < 0,000001) в течение года наблюдения. Также достоверно снизилась субъективная оценка боли по визуальной аналоговой шкале (p < 0,000001). ИП биомеханических нарушений в конце курса лечения, а также при катамнестическом исследовании в основной группе был достоверно ниже (p < 0,000001).
Заключение. Исследование показало высокую значимость ЛФК в комплексе реабилитационных мероприятий, направленных на профилактику БНЧС, модулируя как субъективное самочувствие, так и течение патологического процесса, продлевая период ремиссии и корректируя болевые и биомеханические проявления.
Полный текст
Список сокращений
БНЧС — боли в нижней части спины
ИП — интегральный показатель
ЛФК — лечебная физическая культура
Обоснование
Боли в нижней части спины (БНЧС) — самая частая жалоба после простудных заболеваний, которая в настоящее время приобрела характер неинфекционной эпидемии, достигая 80% в популяции. При этом хронические БНЧС являются наиболее частой причиной временной утраты трудоспособности и ограничения физической активности пациентов моложе 45 лет. Медико-социальная значимость данной патологии заключается в рецидивирующем характере течения, тенденции к увеличению среди лиц старших возрастных групп [1–4].
По данным Американского центра контроля и профилактики заболеваний, 1 из 10 человек старше 30 лет испытывает затруднения при передвижении из-за болей в области поясницы [5].
В патогенезе мышечно-скелетных болей существенную роль играет нарушение биомеханики позвоночника, приводящее к локальным мышечным перегрузкам и формированию миофасциального болевого синдрома. Дегенеративные изменения позвоночника — спондилез, оссификация передней продольной связки, артроз дугоотростчатых суставов — также влияют на характер течения заболевания [6, 7].
Для выявления биомеханических нарушений при БНЧС наряду с клиническими применяют нейроортопедические методы, позволяющие достаточно точно определить степень ограничения движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, а именно флексию, экстензию, латерофлексию и ротацию, мышечный тонус и болезненность структур позвоночника [8, 9].
При оценке эффективности лечения большое значение придается параметрам, важным для самого больного, таким как выраженность симптомов или качество жизни [10, 11].
Глобальная самооценка здоровья проводилась с помощью единичного измерения (ответ на вопрос «В целом вы бы сказали, что ваше здоровье: отличное, очень хорошее, хорошее, удовлетворительное или плохое») из опросника RAND Health Survey. Оценка проводилась по пятибалльной шкале, где 1 — «Очень плохое», 2 — «Плохое», 3 — «Среднее», 4 — «Хорошее», 5 — «Очень хорошее» [12, 13].
Для купирования БНЧС успешно применяются нестероидные противовоспалительные средства и миорелаксанты, которые являются «золотым стандартом» лечения вследствие воздействия на основные звенья патогенеза [14].
Лечебная физкультура (ЛФК) — метод лечения и реабилитации, используемый с лечебно-профилактической целью для более быстрого восстановления здоровья и трудоспособности пациента, предупреждения последствий патологического процесса при БНЧС [15–17]. Оказывая на организм системное воздействие, лечебная физкультура является одним из основных методов повышения уровня неспецифической резистентности, толерантности к физической нагрузке, формирования стойкой ремиссии многих патологических процессов за счет коррекции местных аспектов нарушений и расстройств [18, 19].
Считается, что наличие боли не является противопоказанием к назначению активной лечебной физкультуры. При этом степень активизации пациентов должна быть максимально возможной, охватывая, в том числе, и бытовое поведение [20]. Вместе с этим некоторые авторы указывают, что курс лечебной гимнастики допустимо использовать в большей степени у пациентов с легкими и умеренными проявлениями заболевания [21].
Цель исследования — оценка противорецидивного влияния методов лечебной физкультуры у пациентов с БНЧС.
Методы
Дизайн исследования
Проспективное.
Критерии соответствия
Общими критериями включения были установленный диагноз не менее чем за 1 мес до включения в исследование, умеренно выраженный и выраженный болевой синдром, добровольное согласие на проведение лечебных процедур.
Критерии невключения: впервые выявленные БНЧС; иные сопутствующие заболевания и состояния, препятствующие проведению лечения методами ЛФК; боль в спине, ассоциированная с другими специфическими процессами (рак, инфекция), и др.
От каждого обследованного пациента с БНЧС получено добровольное информированное согласие на проведение исследования и лечения, соответствующих этическим нормам Хельсинкской декларации (2013) и одобренных Локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет».
Условия проведения
Исследование проводилось на клинической базе кафедры нейрохирургии и медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» (Уфа), а также в отделении реабилитации ГАУЗ «Городской врачебно-физкультурный диспансер» (Уфа).
Продолжительность исследования
Исследование длилось в течение 1 года. Курс ЛФК проводили 5 раз в день в течение 2 нед. Время, затрачиваемое на одно занятие, — 35–40 мин. Кроме того, пациенты основной группы продолжали оздоровительное плавание и ходьбу; в зимнее время — оздоровительную ходьбу на лыжах, повторные самостоятельные занятия ЛФК с исключением резких наклонов, поднятия тяжестей, прыжков в течение года. Дополнительно при корешковой патологии применяли упражнения на стрейч-растяжение, при спондилоартрозе — аутомобилизацию пояснично-крестцового отдела позвоночника, а при миофасциальной патологии — аутопостизометрическую релаксацию с предварительной обработкой мышцы хладагентом.
Этическая экспертиза
Исследование одобрено Локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» (выписка из протокола 23.19.2019).
Методы регистрации исходов
Всем пациентам проводилось нейроортопедическое обследование с последующим подсчетом показателей функционирования позвоночника (флексия, экстензия, латерофлексия, ротация), определением степени повышения мышечного тонуса и выраженности боли при пальпации поясничного отдела позвоночника с подсчетом интегрального показателя (ИП) в баллах.
Для субъективной оценки самочувствия в группах использовали пятибалльную шкалу (1 — «Очень плохое», 5 — «Очень хорошее»).
Обострения болевого синдрома в течение периода наблюдения фиксировались по визуальной аналоговой шкале (ВАШ): после получения соответствующих инструкций пациент отмечал интенсивность боли в состоянии покоя на 10-сантиметровой шкале, где начальная точка соответствует отсутствию боли, а конечная — самой невыносимой боли.
Обследование проводилось в течение года с контрольными точками по окончании лечения, через 3 мес и в катамнезе через 12 мес.
Статистический анализ
Статистический анализ проводился в пакете программ STATISTICA 10 c использованием рангового дисперсионного анализа Фридмана; количественные данные, не подчиняющиеся нормальному закону распределения, описывали с помощью непараметрического критерия Манна–Уитни. Статистически значимыми считали различия при p < 0,05.
Результаты
Объекты (участники) исследования
В рамках проводимого исследования из общего числа участников (n = 101) были сформированы 2 группы пациентов с БНЧС. Учитывая гендернезависимый характер рассматриваемой патологии, группы были рандомизированы только по возрасту.
Основную группу (n = 52) составили пациенты (средний возраст 46,23 ± 4,01 года), получавшие комплексное лечение — нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, витамины, физиотерапию, массаж. Кроме того, всем пациентам основной группы был проведен курс ЛФК, целями которого были обучение правильному исполнению упражнений, мотивация к изменению бытового двигательного поведения, в частности с помощью самостоятельных занятий лечебной гимнастикой в домашних условиях. Так, в период неполной ремиссии предполагался свободный двигательный режим. Метод проведения ЛФК — групповой или малогрупповой. Использовали лечебную гимнастику, направленную на укрепление мышц-стабилизаторов позвоночника и формирование оптимальной осанки; лечебное плавание (брасс); занятия на силовых тренажерах с постепенным нарастанием грузов (укрепление мышц спины и брюшной стенки); терренкур (тренировка кардиореспираторной системы); массаж спины и передней брюшной стенки. В комплекс ЛФК включали упражнения для укрепления мышц-стабилизаторов позвоночника и антигравитарных мышечных групп, не допуская при этом гиперэкстензии в поясничном отделе. Активные движения в пояснично-крестцовом отделе чередовали с упражнениями на расслабление и дыхательными упражнениями, динамические и статические упражнения — с паузами на расслабление. Использовали упражнения с гимнастическими предметами (палка, гантели, мяч, медицинбол), на снарядах (гимнастическая стенка с использованием смешанных висов, гимнастической скамейки). Для увеличения и разнообразия физической активности применяли подвижные игры и элементы спорта без прыжков, резких наклонов, поднятия и перемещения тяжестей. Длительность занятия — 35–40 мин. Темп выполнения — медленный или средний.
В начале курса профилактической тренировки двигательный режим — щадящий или щадяще-тренирующий, при полной ремиссии (отсутствие болевого синдрома) — тренирующий. В комплекс реабилитационных мероприятий включали утреннюю гигиеническую гимнастику; оздоровительное плавание и ходьбу, в зимнее время — оздоровительную ходьбу на лыжах. Были рекомендованы повторные самостоятельные занятия ЛФК с исключением резких наклонов, поднятия тяжестей, прыжков. Так, при корешковой патологии рекомендовали упражнения на стрейч-растяжение, при ведущей симптоматике, указывающей на поражение дугоотростчатых суставов, — аутомобилизацию пояснично-крестцового отдела позвоночника, а при миофасциальной патологии — аутопостизометрическую релаксацию с предварительной обработкой мышцы хладагентом.
В контрольной группе (n = 49) пациенты (средний возраст 46,19 ± 4,20 года), отказавшиеся от лечебной физкультуры и иных видов дополнительной физической активности, получали только медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.
Как в основной, так и в контрольной группе применяли гальванизацию и электрофорез местных анестетиков, импульсную терапию, ультразвуковую терапию или фонофорез гидрокортизона, лазеротерапию (не более 2 видов процедур одновременно). В комплекс реабилитационных мероприятий включали углекислые ванны и общий вихревой массаж.
Основные результаты исследования
Анализ динамики биомеханических изменений показал достоверное снижение ИП в основной группе (p < 0,01) в конце курса лечения, а также при исследовании через 11–12 мес (табл. 1).
Таблица 1. Динамика интегральных показателей биомеханических нарушений в группах
Основная группа (n = 52) | Контрольная группа (n = 49) | ||||
До лечения | В конце лечения | Через 11−12 мес | До лечения | В конце лечения | Через 11−12 мес |
13,19 ± 1,65 | 3,75 ± 1,12** | 5,12 ± 1,46** | 13,39 ± 2,42 | 6,33 ± 1,08** | 11,20 ± 1,72* |
Ранговый дисперсионный анализ Фридмана Динамика p < 0,000001 | Ранговый дисперсионный анализ Фридмана Динамика p < 0,000001 | ||||
Отличие основной группы от контрольной по U-критерию Манна−Уитни | p = 0,22 | p < 0,000001 | p < 0,000001 |
Показатели субъективной оценки самочувствия выявили в обеих группах высокую эффективность лечения, проведенного в поликлинике (табл. 2). Как видно из табл. 2, достоверных различий после окончания лечения в группах не выявлено. Однако при катамнестическом исследовании субъективная самооценка в баллах в контрольной группе стала достоверно ниже (p = 0,34).
Балл субъективной оценки самочувствия за весь период наблюдения был выше в основной группе в сравнении с контрольной (рис. 1), при этом к концу года наблюдения было достоверным (p < 0,05) ухудшение субъективного самочувствия.
Рис. 1. Субъективная оценка самочувствия за весь период наблюдения (в баллах)
Таблица 2. Динамика субъективной оценки самочувствия в группах
Основная группа (n = 52) | Контрольная группа (n = 49) | ||||
Окончание лечения | Через 3 мес | Через 12 мес | Окончание лечения | Через 3 мес | Через 12 мес |
3,88 ± 0,72 | 3,57 ± 0,59 | 3,67 ± 0,47 | 3,73 ± 0,63 | 3,02 ± 0,55 | 2,18 ± 0,52 |
Ранговый дисперсионный анализ Фридмана Динамика p < 0,000001 | Ранговый дисперсионный анализ Фридмана Динамика p < 0,000001 | ||||
Отличие основной группы от контрольной по U-критерию Манна−Уитни | p < 0,000001 | p < 0,000001 | p = 0,34 |
Результаты оценки интенсивности болевого синдрома по ВАШ приведены в табл. 3. Установлено, что в конце курса лечения в медицинской организации наблюдалось достоверное снижение интенсивности болевого синдрома, при этом определялось недостоверное превышение показателя в контрольной группе в сравнении с основной.
Таблица 3. Оценка интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале
Группа наблюдения | Период наблюдения | |||
До начала лечения | В конце курса лечения в поликлинике | Через 3 мес | Через 11 мес | |
Основная группа (n = 52) | 6,73 ± 0,59 | 1,67 ± 1,09 | 1,88 ± 1,09 | 2,32 ± 1,23 |
Контрольная группа (n = 49) | 6,82 ± 0,57 | 2,61 ± 0,89 | 4,69 ± 0,87* | 6,20 ± 1,09* |
Ранговый дисперсионный анализ Фридмана | Динамика p < 0,000001 | Динамика p < 0,000001 | ||
Критерий U Манна−Уитни | p = 0,74 | p < 0,000001 | p < 0,000001 | p < 0,000001 |
Показатели интенсивности боли по ВАШ нарастали на протяжении всего периода наблюдения, однако увеличение показателя в основной группе было незначительным как через 3 мес, так и в конце года. Важно отметить, что к концу периода наблюдения показатель интенсивности болевого синдрома достоверно был выше в контрольной группе и практически достиг исходного уровня.
Обострение болевого синдрома наблюдалось у 15 (28,85 ± 6,28%) пациентов основной группы и 38 (77,55 ± 5,96%) — контрольной (p < 0,01). Важно отметить, что в контрольной группе обострение отмечалось уже в середине срока наблюдения (через 5–6 мес после курса лечения в поликлинике), тогда как в основной группе — к концу года.
Нежелательные явления
Нежелательных явлений в процессе исследования не получено.
Обсуждение
Резюме основного результата исследования
С помощью нейроортопедических методов исследования у пациентов с БНЧС были выявлены биомеханические нарушения, позволяющие достаточно точно определить степень ограничения движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, а также повышение мышечного тонуса и болезненность структур позвоночника (результаты этих исследований были опубликованы ранее [22]).
В настоящей работе ИП биомеханических нарушений в основной группе в конце курса лечения, а также при исследовании через 11–12 мес был достоверно ниже (p < 0,000001). Качество жизни достоверно повысилось в обеих группах после лечения (p < 0,000001), однако в основной группе данный показатель оставался достоверно выше и при катамнестическом исследовании (p < 0,05). Показатели интенсивности боли по ВАШ в основной группе также оставались достоверно ниже (p < 0,000001) в течение всего времени исследования, тогда как в контрольной — практически достигли исходного уровня.
Заключение
Проведенное исследование показало высокую эффективность лечебной физкультуры в комплексе реабилитационных мероприятий, направленных на профилактику болей в нижней части спины, модулируя как субъективное самочувствие, так и течение патологического процесса, продлевая период ремиссии и корректируя болевые проявления и биомеханические нарушения.
Об авторах
Артемий Юрьевич Новиков
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России (ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России)
Автор, ответственный за переписку.
Email: artnovikov88@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8360-5758
SPIN-код: 8745-0193
ассистент
Россия, УфаМ. Б. Цыкунов
Федеральное государственное бюджетное учреждение Министерства здравоохранения Российской Федерации «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» (НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова Минздрава России); Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России (РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России)
Email: rehcito@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0994-8602
д.м.н., профессор
Россия, МоскваА. Ю. Тихомиров
Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер»
Email: gvfd@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0349-6999
SPIN-код: 9260-8213
к.м.н.
Россия, УфаСписок литературы
- Чурюканов М.В., Иванова М.А., Кавелина А.В., Исайкин А.И. Боль в спине — междисциплинарная проблема // Росcийский журнал боли. — 2018. — № 4. — С. 73–78. [Churyukanov MV, Ivanova MA, Kavelina AV, Isaykin AI. Low back pain — interdisciplinary problem. Rossiyskiy zhurnal boli. 2018;(4):73–78. (In Russ).]
- Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Давыдов О.С., и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ) // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2019. — Т. 11. — № S1. — С. 7–16. [Parfenov VA, Yakhno NN, Davydov OS, et al. Chronic nonspecific (musculoskeletal) low back pain. Guidelines of the Russian Society for the Study of Pain (RSSP). Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika. 2019;11(S1):7–16. (In Russ).] doi: 10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16.
- Balagué F, Mannion AF, Pellisé F, Cedraschi C. Non-specific low back pain. Lancet. 2012;379(9814):482–491. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60610-7.
- Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Non-specific low back pain. Lancet. 2017;389(10070):736–747. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30970-9.
- Brault MW. Americans with disabilities: 2010. Washington, DC: US Department of Commerce, Economics and Statistics Administration, US Census Bureau; 2012. Р. 1−23.
- Фергюсон Л.У., Гервин Р. Лечение миофасциальной боли. Клиническое руководство / Пер. с англ.; под. ред. М.Б. Цыкунова, М.А. Ерёмушкина. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 544 c. [Fergiuson LU, Gervin R. Lecheniye miofastsial’noy boli. Klinicheskoye rukovodstvo. Transl. from English; ed. by M.B. Tsykunov, M.A. Eremushkin. Moscow: MEDpress-inform; 2008. 544 p. (In Russ).]
- Traeger A, Buchbinder R, Harris I, Maher C. Diagnosis and management of low-back pain in primary care. CMAJ. 2017;189(45):E1386–E1395. doi: 10.1503/cmaj.170527.
- Галлямова А.Ф., Новиков Ю.О. Методологические аспекты реабилитации больных хроническими дорсалгиями // Мануальная терапия. — 2004. — № 2. — С. 16–19. [Gallyamova AF, Novikov YuO. Metodologicheskie aspekty reabilitatsii bol’nykh khronicheskimi dorsalgiiami. Manual’naia terapiia. 2004;(2):16–19. (In Russ).]
- Миронов С.П., Цыкунов М.Б., Бурмакова Г.М. Оценка функционального состояния позвоночника у спортсменов и артистов балета с пояснично-крестцовым болевым синдромом // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2019. — № 3. — С. 21–30. [Mironov SP, Tsykunov MB, Burmakova GM. Assessment of the functional state of the spine in athletes and ballet dancers with lumbosacral pain syndrome. Vestnik travmatologii i ortopedii im NN Priorova. 2019;(3):21–30. (In Russ).]
- Назарова И.Б. Субъективные и объективные оценки здоровья населения // Социологический журнал. — 1998. — № 3–4. — С. 246–249. [Nazarova IB. Subjective and objective indicators of health. Sotsiologicheskiy zhurnal. 1998;(3–4):246–249. (In Russ).]
- Чернышева Т.В. Качество жизни и фармакоэкономические аспекты лечения больных с синдромом боли в нижней части спины: Автореф. дис. … док. мед. наук. — Оренбург, 2008. — 44 с. [Chernysheva TV. Kachestvo zhizni i farmakoekonomicheskie aspekty lecheniia bol’nykh s sindromom boli v nizhney chasti spiny. [dissertation abstract] Orenburg; 2008. 44 p. (In Russ).] Доступно по: https://search.rsl.ru/ru/record/01003166159. Ссылка активна на 14.05.2020.
- Arsandaux J, Michel G, Tournier M, et al. Is self-esteem associated with self-rated health among French college students? A longitudinal epidemiological study: the i-Share cohort. BMJ Open. 2019;9(6):e024500. doi: 10.1136/ bmjopen-2018-024500.
- Christian LM, Iams J, Porter K, Leblebicioglu B. Self-rated health among pregnant women: associations with objective health indicators, psychological functioning, and serum inflammatory markers. Ann Behav Med. 2013;46(3): 295–309. doi: 10.1007/s12160-013-9521-7.
- Кукушкин М.Л. Острая боль в спине: диагностика и лечение // Нервные болезни. — 2019. — № 2. — С. 46–51. [Kukushkin ML. Acute back pain: diagnosis and treatment. Nervnye bolezni. 2019;(2):46–51. (In Russ).] doi: 10.24411/2226-0757-2019-12104.
- Епифанов В.А. Лечебная физкультура. Учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 656 c. [Epifanov VA. Lechebnaya fizkul’tura. Uchebnoe posobie. Moscow: GEOTAR-Media; 2006. 656 p. (In Russ).]
- Новиков Ю.О., Заинчуковская Л.П., Шакуров Л.Ф. Реабилитация больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы. В сб.: Современные методы диагностики и лечения заболеваний нервной системы: материалы конференции. — Уфа, 1996. — С. 41–44. [Novikov YuO, Zainchukovskaya LP, Shakurov LF. Reabilitatsiya bol’nykh s vertebrogennymi zabolevaniyami nervnoy sistemy. In: Sovremennye metody diagnostiki i lecheniya zabolevaniy nervnoy sistemy: materialy konferentsii. Ufa; 1996. Р. 41–44. (In Russ).]
- Owen PJ, Miller CT, Rantalainen T, et al. Exercise for the intervertebral disc: a 6-month randomised controlled trial in chronic low back pain. Eur Spine J. 2020. doi: 10.1007/s00586-020-06379-7.
- Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / Под ред. Г.Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 688 c. [Fizicheskaya i reabilitatsionnaya meditsina: natsional’noe rukovodstvo. Ed. by G.N. Ponomarenko. Moscow: GĖOTAR-Media; 2016. 688 p. (In Russ.)]
- Котов-Смоленский А.М., Клочков А.С., Хижникова А.Е. Тренировка функции сохранения равновесия при низких показателях физической подготовленности средствами виртуальной реальности // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. — 2020. — T. 2. — № 1. — С. 4–10. [Kotov-Smolenskiy AM, Klochkov AS, Khizhnikova AE. Balance training at low physical fitness using virtual reality system. Physical and rehabilitation medicine, medical rehabilitation. 2020;2(1):4–10. (In Russ).] doi: 10.36425/rehab20644.
- Арестов С.О., Гуща А.О., Кащеев А.А. Алгоритм лечения пациентов с болями в области поясницы // РМЖ. — 2012. — Т. 20. — № 31. — С. 1540–1542. [Arestov SO, Gushcha AO, Kashcheev AA. Algoritm lecheniya patsientov s bolyami v oblasti poyasnitsy. RMZh. 2012;20(31):1540–1542 (In Russ).]
- Исайкин А.И., Кузнецов И.В., Иванова М.А., Кавелина А.В. Дискогенные боли в пояснице. Современные концепции патогенеза, дифференциальной диагностики и тактики лечения // Эффективная фармакотерапия. — 2015. — № 40. — С. 6–16. [Isaykin AI, Kuznetsov IV, Ivanova MA, Kavelina AV. Discogenic lumbar pain. Current concept of pathogenesis, differential diagnostics and therapeutic strategy. Effektivnaya farmakoterapiia. 2015;(40):6–16. (In Russ).]
- Новиков А.Ю., Цыкунов М.Б. Интервенционное лечение боли в нижней части спины // Российский остеопатический журнал. — 2019. — № 3–4. — С. 44–53. [Novikov AYu, Tsykunov MB. Interventional treatment of lower back pain. Rossiyskiy osteopaticheskiy zhurnal. 2019;(3–4):44–53. (In Russ).] doi: 10.32885/2220-0975-2019-3-4-44-53.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)